Sedikit informasi
Pembesaran tonsil faring yang terisolasi tanpa tanda-tanda peradangan terjadi tidak lebih dari 15-20% kasus.
Tonsil faring terletak di nasofaring, di sepanjang dinding belakangnya. Anda dapat melihatnya hanya dengan berbekal instrumen khusus (cermin, endoskopi, misalnya) atau dengan melakukan metode penelitian khusus: CT atau rontgen nasofaring pada proyeksi lateral, rasakan dengan jari-jari Anda. Ini tugas dokter. Tetapi gejala tertentu dapat mengarahkan orang tua pada potensi masalah.
Jadi, jika anak terus-menerus:
- bernapas melalui mulut;
- mendengkur saat tidur;
- memiliki gigitan yang tidak teratur;
- berbicara buruk setelah tiga tahun atau berbicara "di hidung", Anda pasti harus menghubungi otorhinolaryngologist Anda.
Di kalangan medis, dua istilah yang setara adalah umum - tonsil faring atau nasofaring dan mereka menunjukkan akumulasi jaringan limfoid di dinding belakang nasofaring manusia.
Alasan peningkatan kelenjar gondok pada anak-anak. Derajat
Amandel faring, sebagai organ kekebalan, bersama dengan organ limfoid lainnya, memberikan perlindungan terhadap infeksi di sekitar tubuh anak.
Bersama dengan tonsil lingual dan palatina, tonjolan tuba dan jaringan limfoid dari dinding faring posterior, tonsil faring membentuk cincin limfoid Pirogov-Valdeyer. Kumpulan jaringan ini sangat penting dalam perlindungan antivirus dan antibakteri tubuh anak. Apalagi di 5 tahun pertama kehidupan.
Seorang anak yang baru lahir setiap hari bertemu banyak mikroorganisme, mengenal mereka, belajar hidup tanpa antibodi pelindung tubuh ibunya. Dan jika 2-3 tahun pertama anak-anak jarang menghadapi pembawa infeksi, maka dengan dimulainya kunjungan ke lembaga prasekolah semuanya berubah. Taman kanak-kanak penuh sesak, seringkali kurang higienis, udara kering dan panas. Murid secara aktif bertukar mikroflora, dan lebih sering - tidak berguna.
Agen penyebab utama infeksi "anak-anak" memasuki tubuh melalui saluran pernapasan, dan di sana mereka bertemu dengan "legiun pertama" - jaringan limfoid perifer: tonsil faring dan palatine. Seringnya bertemu dengan patogen memicu organ imun untuk bekerja lebih keras. Dan kemudian semuanya sederhana, siapa pun yang banyak bekerja tumbuh: jaringan otot tumbuh sebagai respons terhadap kontraksi, otak tumbuh dari tekanan mental yang intens, paru-paru meningkat sebagai respons terhadap pernapasan dalam dan cepat, dll.
Bergantung pada ukuran tonsil faring dalam kaitannya dengan salah satu tulang septum hidung (vomer), menurut klasifikasi baru, pembesaran kelenjar gondok 4 derajat dibedakan:
- Saya gelar - pembuka ditutup dengan 1/3;
- Gelar II - pembuka ditutup dengan ½;
- Gelar III - pembuka ditutup dengan 2/3;
- Gelar IV - pembuka tidak dapat diperiksa, rongga nasofaring terisi penuh dengan jaringan limfoid.
Kepada siapa dan kapan operasi tersebut diindikasikan?
Bagaimana jika, bagaimanapun, diagnosis “kelenjar gondok derajat ke-n” muncul di kartu rawat jalan anak? Yakin ingin segera menghapus? Jangan langsung mengambil kesimpulan. Bagaimanapun, peningkatan tonsil nasofaring adalah kondisi fisiologis anak-anak dalam 5-6 tahun pertama kehidupan. Ini harus menjadi kasus untuk seorang anak yang menghadiri taman kanak-kanak. Lain soal jika disertai komplikasi:
- periode sleep apnea (kurang bernapas), yang merupakan satu-satunya indikasi absolut untuk menghilangkan kelenjar gondok;
- gangguan pendengaran dengan latar belakang obturasi (penutupan) lumen tabung pendengaran dengan kelenjar gondok;
- otitis media purulen berulang.
Paling sering, anak-anak berusia 3,5-5 tahun menjadi pasien otorhinolaryngologist. Namun ada kalanya operasi dilakukan pada usia yang lebih muda atau sebaliknya pada usia remaja.
Dengan otitis media purulen atau kronis berulang, disertai gangguan pendengaran, lebih disukai untuk melakukan bypass rongga timpani.
Persiapan untuk operasi kelenjar gondok pada anak-anak
Pengangkatan kelenjar gondok adalah operasi sederhana. Sebelumnya dilakukan secara rawat jalan dan dengan bius lokal. Tetapi bahkan intervensi bedah yang sederhana pun memerlukan beberapa persiapan.
- Pertama-tama, anak harus benar-benar sehat pada saat operasi.
- Kedua, selama sebulan sebelumnya juga tidak boleh ada penyakit menular.
- Ketiga, semua gigi yang karies harus dibersihkan.
- keempat, dapatkan semua vaksinasi wajib (sesuai jadwal vaksinasi).
- Kelima, sebelum operasi itu sendiri, jangan ada kontak dengan pasien infeksius.
- Di keenam, tidak memiliki kontraindikasi dari organ dan sistem lain: pernapasan, kardiovaskular, saraf, genitourinari, endokrin.
Apa operasinya. Klasifikasi dan esensi
Pada tahap perkembangan otorhinolaryngology ini, ada banyak variasi berbeda pada topik "pengangkatan kelenjar gondok pada anak-anak". Orang tua tersesat di tengah keragaman tersebut. Tetapi inti dari semua operasi bermuara pada satu hal - untuk memotong jaringan berlebih dan membuat lumen nasofaring lebih lebar.
Bahkan metode pembedahan paling modern pun tidak sepenuhnya menghilangkan jaringan tonsil faring. Apalagi, bukan tujuan akhir pengobatan. Karena alasan ini, istilah "adenoidektomi" salah.
Sampai saat ini, metode klasik lama sering digunakan, ketika kelenjar gondok dipotong dengan alat bedah khusus - adenotom. Jaringan yang dipotong harus diangkat dengan alat terpisah. Langkah selanjutnya adalah menghentikan pendarahan. Seringkali operasi dilakukan "secara membabi buta" - ahli bedah mengandalkan pengetahuannya tentang anatomi dan sensasi sentuhan.
Saat ini, teknik ini mulai menghilang, digantikan oleh pembedahan menggunakan teknologi tinggi. Intervensi modern ini meliputi:
- pengangkatan kelenjar gondok dengan laser menyiratkan pengangkatan jaringan hipertrofi dengan cara biasa, hanya koagulasi ("kauterisasi") pembuluh darah yang dilakukan dengan laser;
- adenotomi alat cukur (kelenjar gondok dipotong dengan alat berputar khusus, jaringan yang dipotong dikeluarkan dan pada saat yang sama darah disedot (disedot));
- pengangkatan kelenjar gondok dengan koblasi (dengan bantuan plasma dingin, jaringan yang tumbuh berlebihan disekresikan, koagulasi pembuluh darah terjadi pada saat bersamaan);
- cryodestruction (tindakan presisi tinggi pada tonsil faring dengan nitrogen cair. Akibatnya, jaringan mati dan dibuang dengan sendirinya).
Jaringan yang diambil harus dikirim untuk pemeriksaan histologis, yang memungkinkan untuk menilai fitur struktural, menentukan tanda-tanda peradangan dan mengisolasi mikroorganisme penyebab. Setiap metode modern dilakukan di bawah kendali peralatan endoskopi dan memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri. Dokter akan menyarankan opsi yang tersedia, menunjukkan semua pro dan kontra. Keputusan akhir tetap pada orang tua: di mana dan bagaimana mengoperasi anak mereka.
Metode koblasi kelenjar gondok memiliki karakteristik terbaik dalam hal waktu operasi dan lamanya perdarahan pasca operasi. Tetapi penggunaannya terbatas karena biayanya yang tinggi.
Berapa usia terbaik untuk menghilangkan kelenjar gondok?
Pertumbuhan tonsil faring berlanjut hingga 5-6 tahun. Secara logis mengikuti dari ini bahwa operasi untuk menguranginya lebih baik dilakukan setelah usia ini. Namun adanya indikasi mutlak untuk operasi tersebut memaksa dokter untuk melakukan operasi lebih awal. Pada masa remaja, jaringan limfoid nasofaring mengalami perkembangan terbalik - involusi dan, sebagai aturan, perawatan bedah pada masa pubertas tidak diindikasikan.
Pro dan kontra dari adenotomi
Praktisi cenderung proaktif dalam taktik pembedahan, sementara orang tua lebih suka menunggu. Bagaimana memahami bahwa dokter ingin membantu, dan tidak "menyerahkan" pasiennya kepada rekan operasi.
Izinkan saya mengingatkan Anda bahwa hanya ada satu indikasi mutlak untuk operasi - ini adalah periode apnea tidur (kurang bernapas).
Yang lainnya adalah indikasi relatif: seringnya otitis media, penyakit hidung, kelainan bentuk maksilofasial, seringnya rinosinusitis, dan sebagainya. Namun seringkali kondisi tersebut harus dibenahi di ruang operasi.
Jangan lakukan operasi jika Anda mencurigai adanya alergi sistemik. Bagaimanapun, predisposisi alergi yang tidak terdeteksi dalam waktu setelah perawatan bedah dapat diaktifkan. Ini sering dimanifestasikan oleh patologi yang bergantung pada alergen yang parah, misalnya, asma bronkial atau polip di hidung. Hanya anamnesis yang dikumpulkan dengan susah payah dan pekerjaan bersama dari dokter dan orang tua dari pasien kecil yang akan membantu memilih rencana perawatan yang tepat.
Komplikasi apa yang mungkin timbul saat menghilangkan kelenjar gondok pada anak-anak?
Setiap operasi pembedahan disertai dengan kerusakan jaringan dan pembuluh yang memberinya makan. Karena alasan ini, selalu ada risiko pendarahan baik selama maupun setelah operasi. Selain itu, ahli bedah selalu takut akan penambahan infeksi pada periode awal pasca operasi, oleh karena itu sangat penting untuk memenuhi semua persyaratan dalam persiapan perawatan bedah. Jaringan yang rusak jarang terjadi, tetapi perlekatan masih terjadi di tempat operasi. Jika operasi dilakukan oleh ahli bedah yang memenuhi syarat, dan periode pasca operasi biasa-biasa saja, maka risiko jaringan parut minimal. Jika kelenjar gondok diangkat pada usia dini, ada kemungkinan pertumbuhan kembali mereka, dalam hal ini operasi kedua mungkin diperlukan.
Semua kemungkinan komplikasi mudah didiagnosis dan tidak menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki.
Sambil mempertahankan efek faktor pemicu setelah koreksi bedah kelenjar gondok, hiperplasia kompensasi (pembesaran) palatina atau amandel lainnya dapat terjadi. Oleh karena itu, sangat penting setelah adenotomi untuk meminimalkan faktor lingkungan yang negatif.
Apa akibat dari kelambanan?
Seringkali, kerabat pasien muda dengan tegas menolak perawatan bedah atau mengundurkan diri untuk waktu yang lama. Operasi yang tidak dilakukan tepat waktu dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi negatif:
- Gangguan pendengaran permanen.
- Cacat bicara.
- Deformitas wajah.
- Maloklusi.
- Otitis media kronis atau rinosinusitis.
- Keterbelakangan umum, prestasi akademis yang buruk, kurangnya perhatian karena kekurangan oksigen kronis.
Rehabilitasi anak setelah adenotomi
Pada hari pertama atau kedua, anak mungkin mengeluh sakit tenggorokan, menolak makan. Untuk membuat makan lebih nyaman, dianjurkan sereal cair, kentang tumbuk, kaldu, dan banyak minuman. Semua makanan dan minuman harus dalam suhu ruangan. Kondisi umum anak setelah adenotomi jarang sekali menderita.
Anak tersebut diperiksa oleh dokter keesokan harinya setelah operasi, kemudian pada hari ke-3 dan ke-5 (istilah ini mungkin berbeda di organisasi yang berbeda). Dokter meresepkan berkumur dengan salah satu solusi: Furacillin, Chlorhexedin, Miramistin. Agen antiseptik dapat diresepkan secara lokal di hidung jika ada tanda-tanda radang amandel. 10 hari pertama setelah operasi, Anda tidak boleh memandikan anak. Cukup membatasi diri Anda pada mandi higienis dengan air suhu tubuh. Pada saat yang sama, disarankan untuk membatasi peningkatan aktivitas fisik (olahraga, permainan luar ruangan).
Implementasi yang ketat dari semua rekomendasi dari dokter yang merawat adalah kunci kesembuhan yang cepat.
Tips untuk orang tua
Bekerja langsung dengan anak-anak dan orang tua mereka setiap hari, saya secara teratur menghadapi kurangnya pemahaman oleh orang tua tentang penyebab sebenarnya dari gejala yang muncul. Seringkali mereka menyampaikan keluhannya: anak mendengkur, “mendengus” hidungnya, menelan lendir dan sejenisnya. Penting untuk selalu mempertimbangkan bagaimana semua hal di atas memengaruhi kesejahteraan umum anak, kesehatannya. Jika seorang anak mendengkur, tetapi pada saat yang sama tidur dengan tenang sepanjang malam, bangun dengan istirahat, berhasil baik di sekolah, maka mendengkur hanyalah refleks akustik. Tapi keinginan untuk memiliki anak yang "sempurna" terkadang diluar akal sehat.
Ingin mengurangi kecemasan banyak orang tua, saya akan memberikan beberapa rekomendasi sederhana, berikut ini Anda dapat menghemat banyak sel saraf dan dana anggaran keluarga:
- Sirami rongga hidung secara teratur dengan larutan garam isotonik, terutama di udara kering dan panas.
- Beri ventilasi dan lembapkan udara di kamar bayi.
- Ajak anak Anda berjalan-jalan di udara segar setiap hari, bahkan saat sakit.
- Lebih jarang bersama anak Anda di ruang terbatas dengan banyak orang.
- Jangan ajari anak Anda untuk menjadi steril. Memiliki hewan peliharaan, terutama anjing, di dalam rumah membantu membangun kekebalan yang sehat.
- Mulai masuk taman kanak-kanak, anak akan lebih sering sakit! Anda harus siap untuk ini.
- Tiga penyakit pertama pada anak di lembaga prasekolah memerlukan perilaku tertentu dari orang tua: setelah sembuh, sebaiknya tidak segera membawa anak ke taman kanak-kanak. Anda harus menunggu 3 minggu untuk pembentukan kekebalan yang kuat, dan baru kemudian mengembalikan anak tersebut ke tim anak-anak.
- Jika seorang anak mendengkur dengan periode henti napas jangka pendek, ini alasan untuk menghubungi ahli otorhinolaringologi.
- Anda harus waspada jika anak sudah lalai, sering bertanya lagi. Ini bisa menjadi gejala buruknya patensi tabung pendengaran dan gangguan pendengaran. Jangan tutup mata Anda untuk ini.
- Hipertrofi tonsil palatina yang dikonfirmasi hanya berarti pembesarannya dan tidak menimbulkan stigma inferioritas pada anak. Pengamatan rutin oleh ahli otorhinolaringologi akan memfasilitasi masa kanak-kanak dan mencegah kemungkinan komplikasi.
Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, izinkan saya mengingatkan Anda bahwa peningkatan tonsil faring (kelenjar gondok) atau bahkan peradangan kronisnya (adenoiditis kronis) adalah kondisi fisiologis masa kanak-kanak, terutama pada anak-anak prasekolah. Itu selalu perlu untuk mengevaluasi dampak negatif dari setiap patologi pada kesejahteraan umum pasien dan kemungkinan komplikasi, dan tidak untuk mengobati diagnosis formal atau, lebih buruk lagi, parameter laboratorium dan data penelitian tambahan.
Yang terhormat orang tua!
Jika anak Anda memiliki indikasi yang jelas untuk menghilangkan kelenjar gondok, Anda sebaiknya tidak mencari obat ajaib untuk perawatan non-bedah mereka.
Sampai saat ini, belum ada satu obat pun yang dapat mengurangi ukuran tonsil faring. Hanya dalam kasus peradangan dibenarkan untuk menggunakan aerosol anti-inflamasi lokal - hormon hidung. Setiap obat homeopati hanya mengakibatkan berlarut-larutnya saja dan pemborosan anggaran keluarga.
Literatur
- Penyakit telinga, tenggorokan, hidung di masa kanak-kanak: pedoman nasional: edisi pendek / ed. M.R.Bogomilsky, V. Chistyakova.- M .: GEOTAR-Media, 2016.-544 hal .: Ill.
- Palchun V. T. Otorhinolaryngology. Pedoman klinis, 2014 - 368 hal.
- Shevrygin B.V. Pedoman otorhinolaryngology pediatrik.-M. Obat. - 1985. - 336s.
- Zarubin, M. Pengobatan penyakit pada organ THT. Buku referensi terbaru / M. Zarubin. - M .: Phoenix, 2007. - 240 hal.
- Soldatov I.B., Gofman V. St. Petersburg. 2001. - S. 468.
