Apa itu penyakit Perthes? Definisi dan sejarah penemuan
Penyakit Perthes pada anak-anak tidak lebih dari suatu kondisi yang terjadi karena adanya pelanggaran suplai darah ke kepala femoralis. Tanpa nutrisi, jaringan tulang mulai memburuk, itulah sebabnya penyakit Perthes juga disebut nekrosis avaskular. Saat anak tumbuh, aliran darah ke tulang paha secara bertahap membaik dengan sendirinya. Struktur tulang mulai sembuh.
Konsekuensi dari penghancuran tulang paha dapat berupa deformasi, disfungsi sendi panggul, sindrom nyeri kronis.
Patologi ini juga disebut penyakit. Legg Calve Perthes untuk menghormati tiga dokter yang secara independen menggambarkan gejala penyakit selama satu tahun pada awal abad ke-20. Sebelumnya, upaya untuk mengkarakterisasi penyakit telah dilakukan 1897 tahun... Ahli bedah Jerman Georg Perthes adalah orang pertama yang mengajukan teori vaskular tentang timbulnya penyakit.
Kebanyakan pasien dengan penyakit Legg-Calvet-Perthes memiliki beberapa bentuk displasia pinggul di masa kanak-kanak.
Anak usia 4 - 15 tahun menderita penyakit Perthes. Menurut statistik dunia, itu terdeteksi setiap tahun pada 1 dari 10.000 anak pada usia ini dan merupakan 17% dari semua penyakit sendi. Penyakit ini sering menyerang anak laki-laki. Anak perempuan lebih jarang sakit, tetapi lebih parah. Biasanya lesi unilateral, yaitu hanya satu pinggul yang terkena (lebih sering kiri).
Penyebab penyakit Perthes
Meskipun penyakit ini telah dideskripsikan lebih dari 100 tahun yang lalu, belum mungkin untuk menentukan penyebab pasti perkembangannya hingga hari ini. Pelakunya adalah penyumbatan kapiler kecil yang memberi makan kepala tulang paha, dan pelanggaran aliran darah. Beberapa dokter membandingkan penyakit Perthes dengan infark miokard, karena dalam kedua kasus, penyebab penyakitnya adalah pelanggaran suplai darah.
Obstruksi kapiler dapat dikaitkan dengan peningkatan pembekuan darah - trombofilia atau dengan perlambatan resorpsi bekuan darah.
Kepala femoralis diberi makan oleh satu pembuluh darah - cabang arteri yang menaik yang membengkok di sekitar tulang paha. Beberapa orang sejak lahir memiliki ciri struktural yang kondusif untuk perkembangan penyakit. Pembuluh darahnya bisa sempit, kecil, dan tidak memiliki jaringan kapiler yang melimpah yang langsung mengalirkan darah ke kepala tulang paha. Jika pada saat yang sama anak mengalami peningkatan stres pada sendi (pergi untuk olahraga) atau setelah ia mengalami displasia sendi pinggul yang tidak diobati atau tidak diobati, maka aliran darah tidak dapat memberi tulang dengan nutrisi yang cukup.
Apa yang terjadi pada sendi atau patogenesis
Jadi, akibat gangguan aliran darah, kepala femoralis tidak mendapat nutrisi yang cukup. Karena apa yang memulai kematian sel-sel tulang. Jaringan tulang melunak, kepadatannya menurun, dan struktur normal terganggu. Akibatnya, kepala berubah bentuk, dan fungsi sendi panggul menjadi sangat terganggu. Gejala klinis yang diucapkan muncul.
Akibatnya, struktur tulang kepala femoralis hancur total - terjadi fragmentasi. Di dalam tubuh, sel-sel osteoklas diaktifkan, yang fungsinya menghancurkan jaringan tulang yang "tidak perlu".
Beberapa bulan setelah struktur tulang lama dihancurkan, aliran darah secara bertahap pulih. Pasokan darah terjadi secara penuh. Regenerasi - pemulihan dimulai. Osteoklas ikut berperan. Ini adalah sel pencipta. Mereka "membangun" balok tulang baru dan membentuk kepala femoralis baru. Pada awalnya, itu akan menjadi rapuh dan lembut, dan seiring waktu akan semakin kuat. Proses restorasi akan memakan waktu 3 hingga 5 tahun.
Klasifikasi penyakit Perthes
Menurut tahapan perkembangannya, penyakit Perthes dibagi menjadi 5 tahap. Mereka mencerminkan proses penghancuran dan pemulihan kepala femoralis.
- Tahap 1 - osteonekrosis. Ini adalah masa ketika aliran darah di tulang sudah terganggu, yaitu iskemia telah masuk, proses penghancuran sudah dimulai, tetapi anak belum menyampaikan keluhan yang khas. Dia menjalani kehidupan penuh biasa, masuk untuk olahraga. Penyakit Perthes dikenali hanya pada 1% kasus. Tahap ini berlangsung hingga enam bulan.
- Tahap 2 - fraktur kesan. Jaringan tulang, melunak dan melemah karena kurangnya sirkulasi darah, berubah bentuk, kehilangan bentuknya, dan mengalami patah tulang patologis. Kepala femoralis diratakan. Fungsi sendi panggul terganggu, sehingga anak mengeluh nyeri dan timpang. Tahap 2 berlangsung enam hingga dua belas bulan. Tingkat deteksi penyakit Perthes pada tahap ini sekitar 35%.
- Tahap 3 - fragmentasi. Ini adalah penghancuran total kepala femoralis. 45% pasien dengan penyakit Perthes didiagnosis pada tahap ini. Dari manifestasi klinis, sindrom nyeri terjadi, pemendekan tungkai muncul di sisi lesi. Terkadang sampai pada gangguan postur tubuh dan bahkan skoliosis. Tahap ini berlangsung dari delapan hingga dua belas bulan.
- Tahap 4 - pemulihan. Aliran darah pulih dan jaringan tulang baru tumbuh. Periode ini dapat disebut sebagai dasar pemulihan, karena tingkat deformasi sendi panggul tergantung pada perjalanannya. Jika Anda tidak peduli dengan resep dokter dan memuat sendi yang rapuh dengan aktivitas fisik, Anda bisa mendapatkan gangguan parah pada struktur sendi dan hampir kehilangan fungsi normalnya. Tahap pemulihan bisa memakan waktu satu hingga satu setengah tahun.
- Tahap 5 - Hasil. Para ahli menyebut tahap ini sebagai tahap deformasi arthrosis. Kedengarannya seperti kalimat, tetapi deformitasnya bisa berbeda-beda: dari hampir tak terlihat, yang tidak akan mengganggu fungsi normal sendi, hingga parah. Itu semua tergantung pada seberapa dini anak beralih ke spesialis, waktu dimulainya pengobatan, seberapa ketat dan sejauh mana rekomendasi dokter diikuti.
Manifestasi penyakit
Gejala penyakit biasanya berkembang secara bertahap, karena memiliki beberapa tahap dan kerusakan tulang tidak segera terjadi.
- "Bel alarm" pertama adalah kelelahan cepat dan ketimpangan, yang muncul pada tahap pertama penyakit Perthes. Saat ini, jaringan tulang belum hancur, namun sudah mengalami kekurangan nutrisi.
- Terkadang berkembang radang sendi panggul yang terkena - coxitis akut... Ini akan memanifestasikan dirinya sebagai sensasi nyeri dan keterbatasan gerakan pada sendi. Saat penyakit berkembang dan kepala femoralis membusuk, tingkat keparahan gejala ini akan meningkat.
- Jika coxitis akut pada anak tidak berkembang, nyeri hebat muncul pada tahap kedua penyakit, saat ditentukan deformitas kepala femoralis karena fraktur patologis. Tetapi paling sering anak itu mencatat rasa sakit bukan di sendi yang terkena, tapi di selangkangan atau lutut, jadi nyeri ini disebut nyeri pantul.
- Rasa sakit dan ketimpangan meningkat sedemikian rupa sehingga anak mulai mengampuni kaki yang sakit, membatasi gerakan, yang mengarah ke gangguan berjalan yang parah... Akibatnya, postur tubuh tampak berubah, hingga skoliosis.
- Karena ada batasan gerakan konstan pada kaki yang sakit, otot-ototnya tidak bekerja penuh. Bisa terjadi penurunan massa dan atrofi mereka... Pinggul yang terkena akan tampak lebih tipis daripada pinggul yang sehat.
- Manifestasi karakteristik lain dari penyakit Perthes adalah pemendekan kaki di sisi yang terkena... Ini akan terlihat setelah kerusakan struktur tulang kepala femoralis.
Pendekatan diagnostik
Untuk membuat diagnosis, orang tua perlu memberi tahu dokter secara rinci tentang gejala pertama penyakit ini, durasinya, hubungannya dengan stres atau pilek. Pada gilirannya, dokter dengan hati-hati memeriksa, meresepkan sinar-X untuk menentukan perubahan pada sendi. Jika dicurigai adanya rasa sakit yang terpantul, gambar beberapa sendi diambil. Anda mungkin perlu melakukan hitung darah lengkap, serta menentukan protein C-reaktif untuk menyingkirkan radang sendi pinggul.
Dengan keluhan nyeri pada persendian, Anda perlu menghubungi ahli ortopedi! Ahli bedah tidak menangani masalah ini!
Dalam kebanyakan kasus, hal di atas sudah cukup untuk menentukan diagnosis. Dalam kasus yang meragukan, atau jika perlu untuk mengklarifikasi lebih rinci lesi sendi pinggul, dokter mungkin meresepkan pencitraan resonansi magnetik, angiografi atau pemindaian isotop tulang. Untuk mengecualikan reaksi inflamasi, dimungkinkan untuk mengambil sampel cairan intra-artikular (sinovial).
Perawatan untuk penyakit Perthes
Taktik pengobatan tergantung pada usia anak dan tingkat kerusakan tulang. Pengamatan oleh ahli ortopedi wajib untuk memantau proses penyembuhan kepala femoralis. Pada anak di bawah usia 6 tahun dan anak dengan penyakit ringan, penyakit Perthes bisa sembuh secara spontan tanpa pengobatan khusus.
Dalam kasus seperti itu, latihan fisik sederhana sudah cukup untuk membantu menjaga mobilitas sendi pinggul, interaksi yang baik dari permukaannya. Latihan renang dan fisioterapi akan bermanfaat, karena itulah yang memberikan beban optimal pada paha dan membantu mengembalikan posisi yang benar dari semua komponen sendi.
Agar kepala femoralis terbentuk dengan baik selama penyembuhan dan pemulihan dan mengambil posisi yang diinginkan di sendi pinggul, dalam beberapa kasus bahkan diperlukan istirahat. Berjalan dengan kruk, gips atau penyangga kaki khusus sering kali direkomendasikan.
Dari obat-obatan yang digunakan narkoba ibuprofen atau parasetamol... Mereka hanya dibutuhkan untuk menghilangkan rasa sakit.
Lompat trampolin, latihan kekuatan, dan lari jauh dilarang untuk anak-anak dengan penyakit Perthes. Aktivitas ini meningkatkan tekanan pada sendi panggul.
Intervensi operatif diperlukan untuk anak yang lebih besar atau dengan bentuk penyakit yang parah. Optimal untuk memulainya saat tulang belum runtuh. Ada banyak pilihan untuk intervensi. Salah satunya adalah tunneling, ketika saluran dibor di tulang paha untuk perkecambahan pembuluh darah selanjutnya. Artinya untuk mencegah deformasi kepala, mendistribusikan kembali beban pada sendi, meningkatkan aliran darah, dan memperbaiki bentuk kepala femoralis sebanyak mungkin.
Prakiraan seumur hidup
Semakin muda anak dan semakin dini pengobatan yang benar dimulai, semakin tinggi kemungkinan hasil yang baik. Dalam kasus ini, kelainan bentuk sendi panggul akan minimal dan akan berdampak kecil pada kualitas hidup.
Untuk pembentukan kepala femoralis yang benar selama periode pemulihan, Anda harus benar-benar mematuhi rekomendasi dari dokter yang merawat! Jika tidak, soft head akan cepat berubah bentuk dan mengambil bentuk tidak beraturan, yang secara signifikan akan membatasi fungsi sambungan di masa mendatang.
Jika Anda mengabaikan rekomendasi ahli ortopedi, maka kepala femoralis mungkin tidak terbentuk dengan benar, sendi pinggul akan kehilangan fungsinya secara permanen. Akan ada kekakuan seumur hidup dan gerakan terbatas. Osteoartritis yang berubah bentuk parah akan berkembang. Dalam kasus seperti itu, ada risiko tinggi terkena artritis kronis pada sendi panggul.
Tips Pencegahan
Tindakan khusus yang akan membantu mencegah penyakit Perthes belum dikembangkan saat ini. Dianjurkan untuk menghindari tekanan berlebihan pada persendian jika anak terlibat dalam segala jenis olahraga. Seseorang harus mencoba untuk menghindari cedera, meskipun fakta ini tidak menentukan perkembangan penyakit.
Untuk mencegah masalah pinggul di masa mendatang, penting untuk mengidentifikasi dan menangani displasia pinggul pada anak kecil secara tepat waktu.
Kesimpulan
Sayangnya, keluhan kecil dapat berubah menjadi masalah kesehatan yang besar di kemudian hari. Ini juga berlaku untuk penyakit Perthes.
Para orang tua harus ingat bahwa mereka tidak boleh mengabaikan keluhan anak mereka tentang sakit di kaki. Dan jika kebetulan anak tersebut mengidap penyakit Perthes, sebaiknya jangan panik atau mengabaikan anjuran dokter. Proses penyembuhan mungkin memakan waktu lebih dari satu tahun, tetapi hasilnya akan sangat bergantung pada disiplin dan ketahanan ayah dan ibu.
