Banyak dokter anak mengidentifikasi otitis media purulen pada pasiennya beberapa kali sehari. Di sini kami akan mencoba merangkum apa yang diketahui tentang penyakit ini. Otitis media purulen termasuk dalam kategori patologi umum yang dapat berkembang secara mandiri atau muncul sebagai komplikasi infeksi sebelumnya. Perhatian khusus harus diberikan pada perawatannya. Karena ada sejumlah komplikasi yang serius.
Otitis media purulen adalah peradangan infeksius yang mempengaruhi bagian anatomis telinga tengah: proses mastoid, tuba Eustachius (pendengaran), dan rongga timpani.
Anak-anak cenderung lebih sering menderita otitis media purulen daripada orang dewasa.
Statistik menunjukkan bahwa hampir lima dari enam anak memiliki setidaknya satu kasus penyakit pada usia tiga tahun.
Penyebab
Otitis media purulen pada anak disebabkan oleh bakteri. Untuk memahami bagaimana mikroba masuk ke dalam telinga, mari kita lihat strukturnya.
Telinga membantu kita mendengar dan juga menjaga keseimbangan. Karena itu, itu penting dalam hidup kita. Organ unik ini mencakup tiga bagian - telinga luar, tengah, dan dalam. Ketiga bagian tersebut membantu anak mendengar dan menjaga keseimbangan.
Saat anak mendengarkan, hal pertama yang terjadi adalah pergerakan gelombang suara ke telinga luar. Ini adalah bagian organ pendengaran yang terlihat. Dari luar, gelombang suara merambat melalui saluran telinga dan mencapai telinga tengah, tempat gendang telinga (membran) dan tiga tulang kecil berada. Ketika gelombang menghantam gendang telinga, ia bergetar, dan tulang memperkuat getaran, memungkinkannya mencapai telinga bagian dalam. Di sini, getaran diubah menjadi sinyal listrik dan dikirim ke saraf pendengaran yang menghubungkan telinga ke otak. Ketika sinyal listrik atau impuls saraf mencapai otak, itu menafsirkannya sebagai suara.
Agar telinga tengah berfungsi dengan baik, harus ada tekanan yang sama di dalamnya dengan di luar. Tekanan ini dipertahankan oleh tuba Eustachius, yaitu selang kecil yang menghubungkan telinga tengah ke nasofaring. Tabung tersebut memungkinkan udara masuk ke telinga tengah, sehingga tekanan internalnya sama dengan di luar. Selain itu, tuba Eustachius memungkinkan lendir mengalir dari telinga tengah ke tenggorokan.
Pada anak-anak, tuba Eustachius hampir horizontal dan terkadang mengganggu pergerakan lendir dari telinga tengah ke tenggorokan.
Dengan pilek dan alergi, tabung bisa meradang, akibatnya lendir tersumbat keluar, tetap di telinga tengah. Akumulasi menyebabkan peningkatan tekanan intra-telinga. Kuman dapat bermigrasi dari tenggorokan dan hidung ke telinga tengah melalui tuba Eustachius. Patogen ini berkembang biak di dalam lendir, menyebabkan otitis media purulen.
Adenoid adalah penyebab lainnya
Kita semua memiliki tonsil faring. Ini adalah kelenjar gondok. Pada anak-anak, ukurannya cukup besar dan terkadang dapat menghalangi bukaan faring dari saluran Eustachius, mencegah lendir mengalir keluar. Lingkungan yang menguntungkan diciptakan untuk reproduksi bakteri, yang menyebabkan peradangan bernanah.
Faktor lain yang memicu otitis media
Kemungkinan berkembangnya otitis media purulen meningkat ketika anak terpapar asap rokok, minum susu dari botol, atau masuk taman kanak-kanak, karena kedekatan antar anak lebih pada kelompok anak, maka infeksinya cepat menyebar.
Lebih jarang, otitis media purulen terjadi karena kerusakan membran timpani atau proses mastoid. Ini adalah otitis media traumatis. Cara paling langka dari perkembangan otitis media purulen adalah hematogen, ketika bakteri masuk ke telinga tengah melalui darah.
Agen penyebab utama otitis media purulen
Ada beberapa jenis bakteri tertentu yang biasanya bertanggung jawab atas perkembangan otitis media purulen. Ini adalah: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes dan Staphylococcus aureus. Nyatanya, bakteri tersebut hidup di dalam telinga tanpa menimbulkan bahaya. Ketika mereka berproduksi berlebihan, karena berbagai alasan, itu menyebabkan penyakit.
Bentuk otitis media purulen
Otitis media akut
Bentuk ini berkembang pada penyakit saluran pernapasan bagian atas, saat patogen memasuki telinga tengah melalui tabung pendengaran.
Tahapan:
- Catarrhal - awal dari proses inflamasi. Pada tahap ini, eksudat inflamasi terakumulasi di telinga, ada manifestasi pertama penyakit ini - gangguan pendengaran, sakit telinga, demam.
- Bernanah. Jika sebelum tahap ini tidak ada pengobatan dengan antibiotik dan obat lain, membran timpani pecah dan nanah mulai mengalir dari rongga - gejalanya mereda.
- Reconvalescence. Peradangan berangsur-angsur menghilang, nanah berhenti, dan pendengaran berangsur-angsur pulih.
Penyakit tidak selalu mengikuti kursus ini. Pada setiap tahap, otitis media akut dapat berkembang menjadi kronis, dengan manifestasi yang tidak jelas. Jika ini terjadi pada tahap pertama, pecahnya membran timpani tidak terjadi, lendir kental dan kental, yang sulit dikeluarkan, menumpuk di rongga timpani.
Jika perforasi tidak terjadi untuk waktu yang lama dalam bentuk akut penyakit, jumlah nanah meningkat, akibatnya pusing, nyeri hebat di kepala, muntah, dan suhu tinggi mungkin terjadi. Dalam kasus ini, dari telinga tengah, patogen dapat menembus lebih dalam ke rongga tengkorak dan menyebabkan komplikasi serius yang mengancam jiwa.
Jika, setelah pecahnya membran timpani dan keluarnya nanah, suhu tubuh naik lagi dan nyeri di telinga muncul kembali, ini mungkin mengindikasikan adanya stagnasi nanah di rongga timpani atau peradangan pada proses mastoid. Dalam kasus ini, keluarnya nanah berlangsung selama 3 hingga 4 minggu. Perjalanan akut otitis media berlangsung sekitar 2 sampai 3 minggu. Terapi antibiotik yang tidak memadai dan melemahnya sistem kekebalan adalah penyebab perkembangan komplikasi.
Otitis media kronis
Ciri khas patologi adalah sifat purulen yang berulang. Manifestasi lain termasuk pecahnya membran timpani yang parah dan gangguan pendengaran bertahap. Bentuk penyakit ini berkembang ketika bentuk akut otitis media tidak diobati dengan benar. Patologi juga bisa memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi rinitis kronis, sinusitis.
Subtipe
Mesotympanitis. Peradangan melibatkan selaput lendir tabung pendengaran dan rongga timpani. Celah tersebut terletak di bagian tengah membran.
Epitympanitis. Selain selaput lendir, jaringan tulang menjadi meradang. Celah tersebut terletak di bagian atas membran.
Gejala
Otitis media purulen pada anak sulit dibingungkan dengan patologi lain, karena gejalanya jelas.
Manifestasi utama penyakit ini adalah:
- sakit telinga;
- gangguan pendengaran;
- demam;
- cairan bernanah dari telinga.
Bayi tidak dapat menjelaskan bahwa telinganya sakit atau tidak dapat mendengar apa pun. Bayi menjadi mudah tersinggung, gelisah, tidak tidur, sering menangis tanpa sebab yang jelas. Ada cara bagi orang tua untuk menguji kecurigaan mereka tentang otitis media. Telinga luar memiliki tonjolan tulang rawan (tragus). Ketika bayi menderita otitis media purulen, tekanan pada tulang rawan ini akan menyebabkan peningkatan rasa sakit yang signifikan dan, karenanya, menjerit atau menangis.
Diagnostik
Tidak sulit untuk mendiagnosis otitis media purulen. Pertama, dokter akan mewawancarai anak untuk keluhan dan gejala serta memeriksa telinga anak. Pada tahap ini, spesialis dapat membuat perkiraan diagnosis.
Namun, dalam beberapa kasus, prosedur berikut mungkin diperlukan:
- tes darah untuk menentukan tingkat peradangan;
- Otoskopi pneumatik memungkinkan dokter memeriksa cairan di belakang membran timpani; ia akan menggunakan perangkat medis khusus yang disebut otoskop pneumatik yang dengan lembut menghembuskan udara ke telinga; membran timpani fleksibel, dan ketika udara mencapai itu, membran bergerak; jika ada cairan di belakang membran, itu tidak akan bergerak;
- timpanosentesis melibatkan penusukan membran timpani sehingga eksudat dapat mengalir keluar;
- menganalisis isi telinga untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit - ini akan memungkinkan Anda memilih antibiotik yang tepat untuk pengobatan
Setelah mendapat semua hasil, dokter bisa mendiagnosis dan menentukan stadium penyakitnya.
Pengobatan
Saat ini, terapi antibiotik menjadi prioritas dalam pengobatan otitis media purulen karena alasan berikut:
- saat menggunakan antibiotik, risiko komplikasi otitis media berkurang;
- penggunaan obat antibakteri meningkatkan hasil akhir pasien pada tahap awal dan akhir penyakit.
Agen farmakologis lain juga digunakan dalam pengobatan otitis media purulen. Pereda nyeri dan antipiretik dapat membantu meredakan nyeri dan menurunkan demam.
Antihistamin membantu mengurangi peradangan pada lapisan telinga. Untuk mengurangi pembengkakan pada tuba Eustachius dan mengembalikan fungsinya, obat tetes vasokonstriktor hidung dapat digunakan.
Steroid sistemik belum terbukti efektif pada fase akut.
Terapi antimikroba harus diberikan sesuai aturan.
- Pilihan antibiotik.
Dengan tidak adanya hasil kultur, pilihan antibiotik harus memiliki dua tujuan berikut:
- antibiotik harus bekerja pada patogen bakteri yang paling umum;
- obat harus disesuaikan dengan individu untuk anak terkait dengan alergi, toleransi, paparan antibiotik sebelumnya, biaya dan tingkat resistensi mikroba.
- Obat pilihan pertama.
Amoksisilin tetap menjadi obat pilihan pertama untuk otitis media supuratif tanpa komplikasi dalam banyak kasus karena penilaian keamanannya yang sangat baik, kemanjuran relatif, dan biaya rendah. Amoksisilin adalah antimikroba oral paling efektif yang tersedia melawan strain S. pneumoniae. Namun, amoksisilin mungkin tidak efektif melawan beberapa galur H. influenzae dan sebagian besar galur M. catarrhalis. Faktor ini menjadi semakin penting dengan data yang menunjukkan peningkatan secara keseluruhan pada kejadian H. influenzae sebagai agen penyebab utama otitis media supuratif.
Untuk anak-anak yang alergi penisilin, antibiotik golongan sefalosporin, seperti cefdinir, akan menjadi pilihan pertama. Jika anak memiliki hipersensitivitas terhadap sefalosporin, untuknya azitromisin adalah alternatif lini pertama yang cocok.
- Lama pengobatan.
Durasi pengobatan untuk otitis media purulen secara historis telah ditetapkan pada 10 hari, dan sebagian besar studi khasiat yang meneliti pengobatan antimikroba penyakit telah menggunakan durasi ini sebagai referensi. Tetapi 10 hari mungkin terlalu lama untuk beberapa anak, sementara tidak cukup lama untuk yang lain. Studi yang membandingkan durasi yang lebih pendek dengan durasi pengobatan yang lebih lama menunjukkan bahwa terapi jangka pendek seringkali tidak memadai pada anak di bawah usia 6 tahun, dan terutama pada anak di bawah usia 2 tahun. Akibatnya, untuk sebagian besar episode, pada sebagian besar anak-anak, pengobatan setidaknya selama 10 hari tampaknya tepat. Perawatan selama lebih dari 10 hari mungkin diperlukan untuk anak yang sangat kecil, dengan episode otitis media supuratif parah, atau jika kasus sebelumnya bermasalah.
- Respons yang buruk terhadap pengobatan dengan obat lini pertama.
Penyembuhan dari otitis media purulen bergantung pada pemberantasan patogen penyebab dan pemulihan ventilasi telinga tengah.
Faktor yang berkontribusi terhadap respons yang buruk terhadap pengobatan dengan obat lini pertama meliputi:
- ketidakefektifan antibiotik yang dipilih;
- kepatuhan yang buruk terhadap pengobatan;
- infeksi virus bersamaan;
- disfungsi tabung pendengaran yang persisten;
- infeksi ulang telinga tengah;
Terlepas dari banyaknya faktor potensial ini, beralih ke obat alternatif adalah bijaksana bila tidak ada perbaikan yang cukup pada kondisi telinga tengah.
- Obat lini kedua.
Jika pengobatan otitis media purulen dengan obat lini pertama gagal, ada sejumlah alternatif lini kedua. Obat-obatan ini harus bekerja pada strain H. influenzae dan M. catarrhalis, dan strain S. yang paling resisten. Hanya 4 agen antimikroba yang memenuhi persyaratan ini: Augmentin (amoksisilin-klavulanat), cefdinir.dll, cefuroxime axetil dan ceftriaxone.dll (injeksi).
Karena konsentrasi amoksisilin yang tinggi dalam tubuh bekerja pada sebagian besar strain S. pneumoniae, dan penambahan klavulanat meningkatkan spektrum antibakteri amoksisilin yang efektif, Augmentin sangat cocok sebagai obat lini kedua.
Cefdinir telah menunjukkan khasiat pengobatan yang luas, umumnya dapat ditoleransi dengan baik oleh rasa dan dapat diminum sekali sehari.
Ceftriaxone dan cefuroxime axetil memiliki batasan penting untuk digunakan pada anak kecil. Saat ini, suspensi cefuroxime axetil memiliki rasa yang tidak enak. Pengobatan seftriakson menyebabkan nyeri akibat injeksi intramuskular. Namun, penggunaan ceftriaxone dapat diterima pada kasus otitis media supuratif yang parah ketika pengobatan oral tidak memungkinkan.
Klaritromisin dan azitromisin hanya memiliki aktivitas terbatas melawan strain S. pneumoniae dan H. influenzae yang resisten. Klindamisin efektif melawan banyak strain S. pneumoniae, termasuk strain resisten, tetapi tidak aktif melawan H. influenzae atau M. Oleh karena itu, obat ini harus diresepkan untuk pasien yang mengalami infeksi pneumokokus yang resisten terhadap penisilin.
Agen antimikroba yang tersisa yang secara tradisional telah digunakan dalam pengobatan otitis media memiliki efektivitas yang sangat rendah terhadap organisme resisten sehingga manfaatnya jarang melebihi potensi efek samping atau komplikasi. Ini termasuk cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime. Cefpodoxime telah menunjukkan kemanjuran yang wajar dalam beberapa penelitian, tetapi umumnya kurang diterima karena rasanya.
Kesimpulan
Otitis media purulen adalah penyakit anak yang umum. Anak mungkin kehilangan pendengaran, masalah bicara dan keterlambatan perkembangan. Penyakit ini tidak mentolerir kesembronoan. Untuk menjaga kesehatan anak, Anda harus menghubungi spesialisnya tepat waktu.
