Apa itu folikulometri? Pada hari apa siklus itu dan mengapa itu dilakukan?

Di antara banyak penelitian di bidang ginekologi, tempat terpisah diberikan untuk folikulometri. Jenis pemeriksaan USG ini memungkinkan Anda belajar banyak tentang bagaimana seorang wanita mampu hamil dan melahirkan, menilai kesuburannya, mempersiapkan inseminasi buatan, merangsang ovulasi, dan menemukan penyebab infertilitas.

Artikel ini menjelaskan tentang bagaimana prosedur ini dilakukan, apa yang ditunjukkan dan apakah mungkin untuk menguraikan hasil sendiri.

Tujuan

Folliculometry adalah jenis ultrasound: dengan bantuan pemindai ultrasound dan monitor, kondisi gonad wanita diperiksa, bagaimanapun juga, mereka bertanggung jawab atas kemampuannya untuk hamil. Kelenjar seks memberi tubuh wanita ritme kehidupan tertentu, sebuah siklus, yang sering kita sebut siklus menstruasi.

Di bawah pengaruh hormon, setelah menstruasi berikutnya, proses pematangan beberapa folikel dari banyak cadangan folikel yang diberikan kepada wanita secara alami bahkan sebelum kelahiran dimulai. Pada kedua ovarium, di bawah aksi hormon perangsang folikel, beberapa folikel mulai matang, tetapi biasanya setelah beberapa hari tersisa satu (jarang dua), yang tumbuh lebih intensif daripada yang lain. Ini adalah folikel dominan, di dalamnya oosit matang, yang mencapai kesiapan untuk pembuahan hanya di tengah siklus betina.

Proses selanjutnya secara langsung dipengaruhi oleh dua hormon lain - estrogen dan LH, berkat mereka folikel, yang telah menjadi besar, menjadi rapuh - cangkangnya menjadi lebih tipis dan peristiwa penting terjadi: folikel pecah, melepaskan telur yang sudah matang sepenuhnya dan cukup siap untuk bergabung dengan sel reproduksi pria. Umur telur itu pendek. Dia diberi waktu tidak lebih dari 24-36 jam (lebih sering - sehari), maka dia akan mati, jika selama ini tidak ada pertemuan yang signifikan dengan sel reproduksi pria - spermatozoa. Dalam hal ini, oosit akan dikeluarkan dalam dua minggu dengan perdarahan menstruasi akibat perubahan kadar hormonal.

Paruh kedua siklus disertai dan diberikan oleh progesteron. Hormon ini menghasilkan apa yang disebut korpus luteum - pembentukan kelenjar, yang terbentuk di lokasi folikel yang pecah di ovarium. Jika pembuahan tidak terjadi, maka korpus luteum memudar dan menghilang 10-12 hari setelah ovulasi, progesteron menjadi kecil, estrogen bertahan lagi, sebagai akibatnya, menstruasi dimulai.

Ketika pembuahan berhasil diselesaikan, maka dalam 6-8 hari setelah ovulasi, embrio akan dapat menapakkan kaki di rongga rahim. dan vili korionik akan mulai memproduksi hormon hCG. Dia akan mendukung korpus luteum, tidak akan membiarkannya mati, produksi progesteron akan terus berlanjut. Dan ini akan menjadi alasan utama penundaan menstruasi.

Folikulometri menunjukkan salah satu proses yang terjadi di ovarium. Jadi ini pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan:

menilai kinerja kelenjar reproduksi wanita;
mengkonfirmasi atau menyangkal adanya ovulasi dalam siklus;
menentukan waktu ovulasi yang diharapkan untuk merangsang konsepsi alami;
menentukan waktu terbaik untuk mempersiapkan tusukan ovarium dalam protokol pengobatan IVF, serta waktu yang paling tepat untuk inseminasi intrauterin;
untuk mengevaluasi cadangan ovarium wanita dan kemampuannya untuk melahirkan anak secara umum;
temukan penyebab gangguan menstruasi;
mendeteksi beberapa patologi, misalnya tumor, rongga kistik di ovarium.

Folikulometri dilakukan setelah akhir haid berikutnya. Untuk menilai cadangan ovarium - 5-6 hari siklus, untuk menilai kerja ovarium dan memprediksi perencanaan kehamilan - pada hari ke 7-9 siklus.

Penting bahwa studi pertama dilakukan pada periode sebelum permulaan jendela subur, yaitu sebelum dimulainya hari-hari yang menguntungkan untuk pembuahan.

Agar tidak salah seorang wanita disarankan untuk mengurangi 14 dari durasi siklusnya sendiri, ini biasanya merupakan durasi fase kedua siklus pada wanita dengan durasi yang berbeda. Fluktuasi siklus biasanya terjadi karena ketidakstabilan fase pertama, folikuler, fase kedua lebih dapat diprediksi dan stabil. Jadi kita mendapatkan perkiraan masa ovulasi, dan kita juga perlu mengurangi 6 dari itu.Jika seorang wanita memiliki siklus pendek 24 hari, maka dia perlu datang ke folikulometri untuk pertama kalinya pada hari ke-4 siklus, jika siklusnya standar dan 28 hari, maka pemantauan USG pertama ovarium harus dilakukan pada hari ke 8, dan dengan siklus 32 hari - pada hari ke 12. Dengan siklus yang tidak teratur, disarankan agar dilakukan folikulometri pertama pada hari ke 5-6 dari siklus wanita.

Selanjutnya, Anda memerlukan beberapa kunjungan ke kantor ultrasound. Biasanya, pengamatan perilaku dan reaksi folikel ditentukan setiap 2 hari, tetapi istirahat 1 atau 3 hari juga dimungkinkan. Paling sering, kunjungan semacam itu diperlukan dari 3 hingga 7.

Untuk meningkatkan keakuratan hasil dan kandungan informasinya, disarankan untuk menjalani folikulometri dengan satu spesialis, pada mesin ultrasound yang sama, untuk mengecualikan faktor manusia dan kesalahan teknis.

Siapa yang butuh prosedurnya?

USG folikel direkomendasikan untuk wanita yang mengalami kesulitan hamil selama setahun melakukan hubungan seks tanpa kondom yang teratur dengan pasangan. Dalam kombinasi dengan tes darah untuk hormon, ini memungkinkan Anda untuk mengecualikan salah satu penyebab paling umum dari infertilitas - endokrin, serta menyingkirkan kondisi disfungsional lain dari gonad wanita. Folliculometry dalam hal ini memberikan gambaran tentang bagaimana tahapan siklus berlangsung, apakah folikel matang secara normal, apakah sel telur matang di dalamnya dan apakah ovulasi terjadi pada waktu yang tepat.

Jenis pemeriksaan ginekologi ini sangat diperlukan bagi wanita yang diperlihatkan teknologi reproduksi berbantuan... Dalam protokol IVF, pemeriksaan pertama memungkinkan Anda untuk mengontrol respons ovarium terhadap rangsangan hormonal, jika perlu, dokter dapat, berdasarkan hasil USG, mengurangi atau menambah dosis hormon, membatalkan atau mengganti obat. Untuk pembuahan di laboratorium, diperlukan telur yang matang, tetapi tidak boleh meninggalkan folikelnya sendiri, karena sel kelamin wanita diambil dengan cara ditusuk dan kemudian dibuahi dalam cawan petri. Folikulometri dalam dinamika memberi tahu spesialis saat yang tepat ketika saatnya untuk melanjutkan menusuk.

Pemeriksaan ultrasonografi pada folikel memberikan gambaran informatif tentang perjalanan kehamilan pada tahap paling awal. Dalam hal ini, kriteria utamanya adalah korpus luteum. Penurunannya mungkin menunjukkan bahwa sedikit progesteron sedang diproduksi, dan proses melahirkan bayi berisiko mengalami gangguan spontan.

Dalam kasus kegagalan siklus, studi ovarium juga memberikan jawaban komprehensif untuk pertanyaan tentang penyebabnya - ini mengidentifikasi tumor, kista, perubahan morfologis pada jaringan kelenjar seks dan berbagai patologi.

Jenis dan persiapan pemeriksaan

Folikulometri dapat dilakukan dengan dua cara: transvaginal dan abdominal. Jika diputuskan untuk melakukan USG ovarium melalui dinding perut anterior, yaitu dengan metode perut, wanita tersebut harus berhati-hati terlebih dahulu bahwa dia berpakaian nyaman dan praktis - dia harus segera membuka perutnya dari pubis ke tulang dada.

Anda dapat membawa popok sekali pakai untuk menutupi sofa, Anda juga dapat mengambil serbet kertas untuk kemudian mengeluarkan sisa gel dari perut, yang telah dilumasi dengan kulit perut untuk kontak yang lebih baik dengan sensor. Anda perlu datang ke kantor dokter dengan kandung kemih penuh.

Metode intravaginal dianggap lebih disukaikarena memberi lebih banyak informasi tentang keadaan ovarium. Ini dilakukan dengan probe transvaginal dimasukkan ke dalam vagina. Persiapan terdiri dari melakukan kebersihan intim. Namun, Anda tidak perlu minum cairan untuk mengisi kandung kemih. Sebaliknya, dokter meminta untuk ke toilet sebelum pemeriksaan. Dokter mungkin akan meminta Anda untuk membawa kondom baru dan popok untuk sofa.

Dalam beberapa kasus, kedua sensor diperlukan. Sebelum folikulometri, tidak disarankan untuk makan apa pun per hari yang dapat meningkatkan jumlah gas usus; lebih baik bagi wanita untuk mengecualikan roti hitam, ragi, kubis, soda, dan kacang-kacangan dari makanan.

Menguraikan hasil

Perlu dipahami bahwa dokter harus menafsirkan hasil folikulometri; upaya independen untuk menetapkan diagnosis tertentu untuk diri sendiri dapat menyebabkan kesalahan.

Penentuan masa ovulasi

Dalam studi pra-ovulasi, ukuran ovarium secara keseluruhan dan ukuran folikel antral dan dominan dinilai. Ini akan membantu Anda memahami kapan harus mengharapkan ovulasi. Dalam hal ini, harus dipahami bahwa angkanya cukup rata-rata, dan dalam setiap kasus, ukuran folikel utama mungkin berbeda.

Periode dari 1 hingga 4 hari siklus - Ada aliran menstruasi, tetapi beberapa folikel antral dengan ukuran mulai dari 3 hingga 5 mm dapat divisualisasikan di ovarium. Jika ada 5 hingga 9 di antaranya, tidak ada yang perlu dikhawatirkan, ada suplai folikel dan ovulasi dalam siklus ini sangat mungkin terjadi.
Pengukuran pada hari ke 5-6 siklus biasanya menunjukkan beberapa folikel antral dengan diameter 5-7 mm.
7 hari folikel dominan menonjol, ukurannya sudah lebih besar dari yang lain, mencapai 9-10 mm.
Pada hari ke 8 siklus jumlah folikel antral mulai berkurang, mereka mengalami perkembangan terbalik, dan hanya yang dominan tumbuh, sudah mencapai 12 mm.
Dari 9-10 hari siklus adalah mungkin di folikel, yang ukurannya dari 13 hingga 16 mm, untuk secara visual menentukan rongga telur.
Pada hari ke 11 siklus folikel tumbuh hingga 18 mm, dan pada hari ke-12 ukurannya dapat diperbaiki hingga 20 mm.
Pada hari ke 13 siklus secara visual, dimungkinkan untuk menentukan tempat stigma - di tempat inilah folikel akan pecah ketika mencapai ukuran maksimumnya. Sedangkan diameternya sekitar 22 mm.
Hari ovulasi - ukuran vesikel dominan mencapai 24 mm.

Karena itu, setelah ditemukan folikel dengan diameter 20-22 mm pada seorang wanita, dokter memperingatkan bahwa ovulasi akan terjadi dalam satu atau dua hari. Dalam protokol perawatan IVF, banyak telur biasanya dimatangkan untuk menghasilkan banyak telur untuk meningkatkan kemungkinan pembuahan. Tusukan dilakukan setelah dokter mendiagnosis ukuran folikel sekitar 18 mm.

Penentuan fakta ovulasi lengkap

Pada wanita usia subur yang sangat sehat, siklus anovulasi dimungkinkan ketika sel telur tidak keluar. Siklus seperti itu ditunjukkan dengan tidak adanya folikel dominan sebelum hari ovulasi atau pertumbuhannya yang melambat, serta tidak adanya korpus luteum setelah tanggal ovulasi.

Tanda-tanda USG ovulasi lengkap adalah:

hilangnya folikel dominan setelah pertumbuhan maksimumnya dicatat;
3-4 hari setelah dugaan ovulasi, tubuh kuning ditemukan di ovarium yang berovulasi, yang ukurannya biasanya dari 10 hingga 30 mm;
dalam 1-2 hari setelah ovulasi, cairan bebas ditemukan di rongga perut wanita.

Selain itu, untuk menilai keadaan korpus luteum, dilakukan pengukuran ketebalan endometrium... Lapisan dalam rahim, karena efek progesteron yang diproduksi oleh kelenjar sementara, seharusnya meningkat. Penurunan bersama dalam endometrium dan ukuran korpus luteum menunjukkan ketidakcukupan progesteron dan ketidakcukupan fase luteal dari siklus, yang dapat menyebabkan keguguran atau kemandulan.

Perlu dicatat itu ovulasi dapat terjadi secara bersamaan dari dua ovarium, dalam hal ini disebut ovulasi ganda, lalu ditemukan dua mayat kuning sekaligus, dan jika terjadi pembuahan, seorang wanita berpeluang menjadi ibu dari anak kembar yang menawan. Tetapi folikulometri tidak dapat menentukan fakta kehamilan, dan deteksi korpus luteum itu sendiri tidak menunjukkan apakah seorang wanita hamil kali ini atau tidak. Ini adalah tanda ovulasi dan tidak lebih. Jika tidak ada ovulasi, siklusnya anovulatori, maka korpus luteum di ovarium juga tidak terlihat.

Penyimpangan dari nilai normal - kemungkinan penyebabnya

Jika folikel tidak tumbuh atau tumbuh sangat lambat, sangat tertinggal di belakang rata-rata yang dijelaskan di atas, jika korpus luteum, yang terlihat seperti formasi anechoic, tidak terlihat beberapa hari setelah ovulasi yang diharapkan, penyebabnya mungkin kurangnya ovulasi. Ini mungkin terkait dengan usia - saat kita mendekati 40, jumlah siklus anovulasi per tahun meningkat, sehubungan dengan itu menjadi lebih sulit untuk hamil. Tetapi ada lebih banyak gangguan pada proses ovulasi daripada yang bisa Anda bayangkan, dan itu tidak terbatas pada anovulasi.

Patologi yang dapat diungkapkan oleh folikulometri dapat bervariasi.

Follicle atresia

Inti dari fenomena ini terletak pada fakta bahwa folikel yang tumbuh secara normal, di mana begitu banyak harapan disematkan, tiba-tiba berhenti tumbuh dan memulai perkembangan sebaliknya. Secara alami, ovulasi tidak terjadi, kista dapat terbentuk di lokasi folikel seperti itu, tetapi ini tidak perlu, seringkali hanya mengecil ke ukuran aslinya, seolah-olah tidak pernah tumbuh.

Jika atresia terjadi setiap bulan, maka ini adalah salah satu tanda infertilitas endokrin, yang mungkin disebabkan oleh rendahnya kadar FSH dan defisiensi estrogen.

Wanita dengan patologi ini memiliki periode lama ketika menstruasi sama sekali tidak ada, dan mereka tidak terkait dengan permulaan kehamilan. Jika ada haid, biasanya hanya sedikit, kotor, tapi berkepanjangan.

Ketekunan folikel

Ini adalah kondisi di mana prosedur folikulometri awal menunjukkan pertumbuhan dan perkembangan normal dari folikel dominan, tetapi rupturnya tidak terjadi. Oleh karena itu, telur tidak dapat meninggalkan gelembung tepat pada waktunya, ia menjadi terlalu matang dan mati di dalamnya. Ultrasonografi tidak menunjukkan tanda-tanda ovulasi lengkap di atas, tidak ada korpus luteum, dan folikel divisualisasikan untuk waktu yang lama. Folikel ini sering menjadi kista. Konsepsi dalam siklus seperti itu juga tidak mungkin.

Penyebab fenomena ini mungkin terletak pada kandungan kuantitatif yang rendah dari estrogen dan hormon LH dalam darah wanita, serta pada membran folikel yang kuat secara abnormal (predisposisi bawaan), tetapi siklus seperti itu terkadang dapat diamati pada wanita sehat.

Formasi kistik

Biasanya kista adalah konsekuensi dari persistensi, tetapi mungkin ada alasan lain untuk pembentukan rongga berisi cairan, misalnya, gangguan peredaran darah pada ovarium atau stimulasi hormonal yang mendahului siklus, serta penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan dan apa yang disebut kontrasepsi postcoital "api".

Diagnosis seperti itu biasanya dibuat jika diameter folikel melebihi 25-26 mm. Jika ada peningkatan korpus luteum lebih dari 30 mm, itu disebut kista luteal. Keduanya bukan kalimat, dan dalam banyak kasus bersifat sementara, hilang dengan sendirinya, larut dalam beberapa siklus menstruasi. Tetapi pengawasan medis diperlukan. Komplikasi jarang terjadi - torsi pada kaki atau pecahnya kista, dan dalam kasus ini, bantuan bedah mungkin diperlukan.

Luteinisasi

Dalam situasi seperti itu, dokter diagnostik ultrasonografi mendeteksi korpus luteum ketika seharusnya belum, yaitu sebelum ovulasi.Pada saat yang sama, folikel, yang pecah belum terjadi, dan dasar korpus luteum berdekatan. Ini mungkin karena pelepasan LH yang berlebihan, serta beberapa kelainan dan perubahan patologis pada jaringan kelenjar seks.

Ini salah satu bentuk kemandulan, karena folikel tidak sempat mencapai kematangan. Seorang wanita sendiri mungkin tidak mengerti untuk waktu yang lama mengapa tidak mungkin mengandung anak, karena tes ovulasi positif, dan semua tanda ada, tetapi pada saat yang sama, oosit tidak keluar selama luteinisasi.

Penilaian cadangan ovulasi

Untuk memahami seberapa subur seorang wanita, dilakukan tes kesuburan yang juga berdasarkan folliculometry. Untuk ini Pemindaian ultrasonografi dilakukan pada hari ke 5-6 dari siklus menstruasi, saat menstruasi berakhir. Dalam kasus ini, setidaknya harus ditemukan 5 folikel antral... Selain itu, tes darah untuk estrogen, progesteron, FSH ditentukan.

Hasilnya mungkin tampak aneh bagi seorang wanita, karena dia akan melihat angka di dalamnya - "-2", "0" atau "+2". Ini adalah penilaian cadangan ovariumnya sebagai kemampuan untuk melahirkan anak. "-2" - cadangan habis, kesuburan rendah, konsepsi alami tidak mungkin atau sangat tidak mungkin. "0" - cadangannya normal, wanita tersebut mampu hamil dan melahirkan. "+2" - cadangan tinggi, kesuburan tinggi, dan bahkan jika Anda tidak membantu pasien, dia secara alami akan bisa hamil jika dia mau, dalam 1-2 siklus.

Harga

Folikulometri dapat dilakukan secara gratis di bawah polis asuransi kesehatan wajib, jika pemeriksaan semacam itu dibenarkan dan rujukan ke pemeriksaan tersebut diberikan oleh dokter yang merawat di klinik negara atau klinik antenatal. Jika seorang wanita lebih suka mengunjungi klinik swasta atau bersikeras melakukan pemeriksaan seperti itu atas keinginannya sendiri, maka folikulometri hanya akan dilakukan dengan biaya tertentu. Biaya satu kunjungan bisa mulai dari 300 dan naik hingga 800 rubel. Jika kita ingat bahwa nilai metode survei terletak pada dinamika, maka jumlah tersebut harus dikalikan dengan jumlah kunjungan ke kantor USG.