Tortikolis pada bayi baru lahir

Patologi apa pun pada usia dini membutuhkan perhatian khusus dari orang tua dan profesional medis. Hal ini terutama berlaku untuk masalah seperti tortikolis. Jika Anda tidak menyadarinya pada waktunya dan tidak memperbaikinya, konsekuensinya bisa sangat menyedihkan.

Apa itu?

Tortikolis pada bayi baru lahir dan bayi dilakukan secara paksa posisi kepala yang tidak tepat, di mana ia terus-menerus dimiringkan ke satu sisi yang berlawanan.

Ini karena perubahan patologis atau anomali dalam perkembangan jaringan lunak, kerangka, saraf. Paling sering, kepala diputar ke arah yang berlawanan karena patologi otot sternokleidomastoid, vertebra serviks. Seringkali tortikolis adalah akibat dari trauma kelahiran.

Kepala dimiringkan ke bahu dan wajah ternyata berbalik ke arah lain, wajah itu sendiri bisa asimetris. Gerakan kepala bayi sangat terbatas. Faktanya, kepala tersebut tetap pada posisi yang salah.

Tortikolis otot sangat umum. Di antara semua lesi pada sistem muskuloskeletal pada bayi baru lahir, penyakit ini menempati urutan ketiga dalam prevalensi. Di depannya hanya ada dislokasi bawaan dari pinggul dan kaki pengkor. Menurut statistik medis Rusia, hingga 2% bayi baru lahir menderita tortikolis. Organisasi Kesehatan Dunia mengutip angka lain - hingga 16%.

Juga, statistik mengatakan bahwa gadis kecil lebih rentan terhadap patologi, penyakit mereka lebih umum. Dan dalam 85% kasus, tortikolis sisi kanan dicatat.

Bahaya dari kondisi ini tidak hanya terletak pada kenyataan bahwa motorik anak terbatas dalam perkembangannya, tetapi juga pada kenyataan itu seringkali tortikolis disertai gangguan pada organ penglihatan, pendengaran, keterbelakangan mental... Dengan tidak adanya perawatan dan perawatan yang memadai, tortikolis tidak akan hilang dengan sendirinya dan di masa depan dapat menyebabkan perubahan deformasi permanen pada tulang belakang, kerangka, dan menyebabkan kecacatan.

Jenis dan alasan

Terkadang tortikolis menjadi jelas segera setelah kelahiran seorang anak, dan kemudian mereka berbicara tentang bentuk patologi bawaan.

Jika bayi terlahir sepenuhnya sehat, dan prasyarat untuk kelengkungan leher muncul kemudian, maka tortikolis disebut didapat. Karenanya, spesies yang berbeda memiliki penyebab yang berbeda pula.

Bawaan

Tortikolis semacam itu terlihat segera setelah bayi lahir. Dipercaya bahwa penyebab kelengkungan leher adalah masalah intrauterine atau persalinan patologis.

Tidak selalu mungkin untuk menetapkan alasannya, karena daftar kemungkinan prasyaratnya cukup besar:

toksikosis ibu lanjut yang parah (Hubungan tersebut belum terbukti, tetapi sangat sering pada wanita dengan gestosis parah, bayi baru lahir menderita tortikolis, yang saat ini menjadi subjek studi medis);
sedikit cairan ketuban (dengan air rendah, risiko berkembangnya tortikolis saat masih dalam kandungan dinilai tinggi);
kehamilan ganda (biasanya tortikolis ditemukan pada salah satu dari si kembar, yang tidak dalam posisi paling nyaman di dalam rahim untuk waktu yang lama);
belitan panjang bayi di dalam rahim tali pusar;
presentasi janin sungsang atau transversal selama masa kehamilan;
proses kelahiran patologis (persalinan cepat atau berlarut-larut, penggunaan forsep kebidanan atau aspirator vakum, kebutuhan menggunakan obat-obatan untuk merangsang persalinan);
operasi caesar dengan sendirinya dan sehubungan dengan pengangkatan janin secara tergesa-gesa melalui sayatan di rahim;
pelanggaran biomekanisme persalinan, di mana bayi tidak memutar kepalanya seperti yang disediakan oleh alam, sehubungan dengan itu ada cedera kelahiran pada leher.

Tortikolis bawaan memiliki sisi kanan, sisi kiri, dan bahkan saling menguntungkan.

Diakuisisi

Lengkungan leher seperti itu pada anak bisa terjadi pada usia berapa pun. Ini terjadi ketika mekanisme untuk menjaga leher pada posisi yang benar terganggu.

Jika ini karena melemahnya atau ketegangan jaringan otot yang berlebihan, tortikolis disebut otot atau miogenik.
Proses patologis di vertebra tulang belakang leher tidak dikecualikan, dan kemudian tortikolis disebut tulang atau osteogenik.
Jika persendian terpengaruh, membatasi pergerakan leher, tortikolis disebut artrogenik.
Ketika saraf rusak, tortikolis neurogenik terdeteksi.
Ketika leher dipaksa berada di posisi yang salah untuk waktu yang lama, lengkungan kompensasi berkembang.

Miogenik (kejang)

Bentuk ini adalah yang paling umum. Dengan sendirinya, patologi otot bisa bawaan dan kemudian. Jika bayi lahir dengan tortikolis semacam itu, perkembangan otot sternokleidomastoid atau trapezius biasanya terganggu. Anomali perkembangannya dapat terjadi pada trimester pertama atau kedua kehamilan di bawah pengaruh berbagai faktor yang merugikan. Selama periode inilah jaringan otot janin terbentuk. Berdasarkan sifat lesi, otot mungkin kurang berkembang jika jaringan vaskular terganggu, dan oleh karena itu suplai darah yang buruk.

Dalam bentuk yang didapat, patologi otot biasanya dikaitkan dengan fakta bahwa salah satu dari dua otot yang ditunjukkan dapat terluka, misalnya robek, dan seiring waktu terjadi jaringan parut yang parah.

Seringkali pada bayi baru lahir ada kombinasi faktor bawaan dan traumatis. Setelah lahir, bentuk tortikolis ini berkembang paling sering dengan latar belakang miositis akut (radang otot), dengan penyakit Grisel.

Tulang dan artikular

Bentuk-bentuk ini juga bisa memiliki akar intrauterine. Selama pembentukan tulang dan mineralisasinya (tengah yang pertama - awal trimester kedua), faktor-faktor tertentu dapat menyebabkan fakta bahwa vertebra serviks tidak berkembang dengan benar - terbelakang, disatukan, mereka dapat memiliki bentuk yang tidak teratur, misalnya, berbentuk baji, mungkin ada yang lebih sedikit, dari yang diperlukan, atau, sebaliknya, ditemukan ruas tambahan tambahan. Dalam salah satu kasus ini, fungsi tulang belakang leher terganggu.

Dalam kasus ketika tortikolis tersebut didapat, biasanya itu berarti subluksasi atau dislokasi sendi, fraktur tulang belakang, serta kerusakan dan kehancurannya karena tuberkulosis, osteomielitis, tumor yang ada, dll.

Neurogenik (neurologis)

Bentuk ini jika bersifat bawaan biasanya menandakan bahwa bayi dalam kandungan mengalami keadaan kekurangan oksigen atau terjadi infeksi intrauterin. Seringkali disertai dengan distonia otot.

Jika saraf serviks terpengaruh setelah lahir, penyebabnya biasanya terletak pada diagnosis bersamaan yang serius. Bentuk tortikolis ini sering ditemukan pada anak-anak dengan cerebral palsy, pada bayi setelah poliomielitis, ensefalitis, dan berbagai neoplasma di sumsum tulang belakang atau otak.

Ada subspesies tambahan dari tortikolis neurogenik - refleks. Ini disertai dengan rasa sakit yang parah dan paling sering dimulai jika anak memiliki kelenjar parotis yang meradang, ada patologi proses mastoid, patah tulang selangka, dll.

Sebagai pengganti

Bentuk kompensasi tidak pernah bawaan, hanya kasus bentuk tortikolis yang diperoleh yang dicatat. Paling sering, itu berkembang dengan latar belakang masalah penglihatan: anak-anak dengan strabismus, astigmatisme tegang leher mereka untuk melihat lebih baik.

Instalasi

Terkadang leher ditekuk dengan patologi telinga bagian dalam (dengan gangguan pendengaran, misalnya).

Diagnosis semacam itu juga dapat dibuat untuk seorang anak yang mendengar dan melihat sepenuhnya secara normal jika dia tidak dirawat dengan baik: dia terus-menerus diletakkan di tempat tidur bayi hanya di satu sisi, dikenakan secara teratur dengan kepala hanya menoleh ke satu sisi, gemerincing yang cerah dan menarik perhatian digantung dan mainan eksklusif di kanan atau hanya di kiri.

Bentuk ini disebut posisi atau posisi.

Gejala - bagaimana mengenali patologi?

Tidak sulit untuk menentukan tortikolis bawaan: dengan mata telanjang Anda dapat melihat posisi kepala bayi yang salah, dan Jenis lesi yang tepat sudah ditentukan dalam beberapa jam pertama atau dalam 1-2 hari setelah bayi lahir... Karena itu, ibu yang baru melahirkan itu belajar tentang diagnosa di rumah sakit bersalin. Dalam kasus yang jarang terjadi, tortikolis minor tetap tidak terpecahkan, tetapi pada minggu-minggu pertama kehidupan bayi, dokter anak berhasil memahami dan membedakan anomali tersebut.

Jika leher menekuk selama persalinan yang sulit, sebagai akibat dari trauma kelahiran, maka tidak selalu mungkin untuk melihat tortikolis tersebut sekaligus, tetapi gejalanya meningkat secara bertahap, dan pada 2-3 minggu kehidupan bayi, gejala tersebut dapat ditentukan selama pemeriksaan. Biasanya bentuk seperti itu baru terdeteksi pada pemeriksaan pertama pada usia 1 bulan.

Jika derajat kelengkungannya ringan, maka bisa tetap tidak terselesaikan tidak hanya oleh orang tua, tetapi juga oleh dokter anak selama beberapa bulan.

Untuk memahami apakah seorang anak menderita tortikolis, Anda perlu mengamatinya: bayi dengan anomali seperti itu memiliki kepala tetap miring ke arah bahu. Dagu diputar ke sisi yang berlawanan dari sisi yang rusak.

Jika, misalnya, otot serviks kanan terluka, maka kemiringan kepala akan mengarah ke bahu kiri.

Otot itu sendiri, terlepas dari apakah itu tulang, artikular, atau bentuk tortikolis lainnya, akan tegang. Ini terlihat agak membesar. Upaya ibu atau ayah untuk memutar kepala dengan lembut ke posisi tengah yang benar atau ke arah lain akan menemui perlawanan sengit dari bayi: ia akan menangis, menjerit, memprotes dengan segala cara dan cara yang tersedia baginya berdasarkan usia.

Jika Anda melihat lebih dekat ke wajah bayi, Anda dapat melihat beberapa asimetri: satu mata, satu alis dan satu telinga (dari sisi lereng) terletak lebih rendah daripada bagian tubuh yang serupa dari sisi yang sehat. Mata terlihat lebih sempit dari sisi lereng, dan bahunya sendiri sedikit terangkat di sisi ini. Masing-masing, Perlu dipahami bahwa jika tanda-tanda seperti itu ditemukan di sisi kanan, kerusakan atau perkembangan tulang, otot atau saraf yang tidak wajar akan terletak di sisi kiri.

Jika tortikolis bilateral, maka pada anak-anak seperti itu kepala biasanya dilempar ke belakang atau ditekan dengan dagu ke tulang dada. Anak itu praktis tidak bisa menoleh ke kanan atau ke kiri.

Jika patologi bersifat tulang, Anda dapat, dengan melihat lebih dekat, melihat pelanggaran tekukan tulang belakang leher, kepala diturunkan.

Dengan gangguan neurologis, otot-otot leher mengalami hipertonisitas di satu sisi dan hipotonia di sisi lain. Masalah dengan saraf serviks juga ditunjukkan dengan penjepitan cam pada bayi baru lahir hanya di satu sisi - dari sisi lesi... Satu kaki di sisi yang sama biasanya ditekuk, tetapi anak dapat menggerakkan kepalanya ke dua arah.

Jika tortikolis tidak diperhatikan pada bulan pertama kehidupan, selanjutnya dapat dikenali dengan gangguan fungsi motorik: bayi dengan anomali seperti itu tidak dapat memegang kepalanya dengan baik pada usia 3 dan 4 bulan, dan fakta ini harus membuat orang tua waspada. Jika ternyata hingga usia 5 tahun patologi tidak terdeteksi, maka pada usia ini terjadi perubahan yang tidak diragukan lagi diagnosisnya: pipi anak di satu sisi menjadi lebih rata daripada di sisi lain, rahang tidak berkembang dengan benar, satu mata terletak lebih rendah yang lainnya, keterbelakangan daun telinga kadang-kadang terlihat dari sisi lereng.

Anak-anak dengan tortikolis yang tidak terdiagnosis menderita proses deformasi bertahap yang lambat pada kerangka, tengkorak, wajah... Gigi susu mereka tumbuh terlambat, mereka belajar berjalan, duduk, merangkak jauh kemudian, sementara merangkak itu sendiri terlihat cukup asimetris, mereka tidak menjaga keseimbangan dalam posisi tegak. Pendengaran dan penglihatan bisa berkurang secara bertahap di satu sisi, dan mata juling bisa berkembang. Anak-anak ini lebih mungkin menderita sakit kepala..

Survei

Tanda-tanda eksternal saja tidak cukup untuk menegakkan diagnosis yang tepat. Jika orang tua memiliki kecurigaan bahwa bayi baru lahir mungkin menderita tortikolis, pastikan untuk menghubungi dokter anak... Dokter anak akan memberikan rujukan untuk konsultasi ke ahli traumatologi-ortopedi, ke ahli saraf, serta ke dokter mata dan spesialis THT untuk menilai penglihatan dan pendengaran bayi.

Ibu akan ditanya tentang bagaimana kehamilannya, seperti apa persalinannya, apakah bayinya mengalami myositis, apakah ia mengalami infeksi virus yang parah setelah lahir. Setelah diambil anamnesis, bayi akan dikirim untuk pemeriksaan.

Biasanya, USG leher, atau lebih tepatnya tulang belakang leher, cukup informatif., tetapi terkadang metode lain direkomendasikan, misalnya, rontgen vertebra serviks, computed tomography, atau MRI.

Gambar sinar-X dari vertebra serviks pertama dan kedua dianggap sangat informatif: posisinya biasanya memungkinkan untuk dengan mudah mengetahui apakah patologi itu tulang atau artikular, apakah ada dislokasi, subluksasi, apakah ada fusi, apakah tulang belakangnya cacat.

Lebih sulit untuk mendiagnosis tortikolis neurologis... Untuk memahami apakah saraf di bagian tubuh anak ini berfungsi normal, anak tersebut diberi resep elektroneurografi. Untuk menilai kondisi jaringan otot - elektromiografi. Hanya setelah menerima data survei barulah jenis, jenis dan tingkat tortikolis dapat ditentukan. Setelah ini, terapi diresepkan.

Pengobatan

Semakin cepat tortikolis terdeteksi, perawatan lebih dini dapat dimulai. Semakin kecil anak, semakin efektif, asalkan orang tua mematuhi semua resep medis: menyembuhkan tortikolis pada anak di bawah satu tahun selalu lebih mudah dibandingkan pada anak di usia yang lebih tua.

Menjaga posisi leher bayi yang benar adalah perawatan andalan. Hal ini dapat dicapai dengan bantuan kerah ortopedi (kerah Shants, misalnya), serta dengan bantuan metode seperti perekatan, ketika otot dipasang pada posisi anatomis yang benar dengan pita perekat.

Anda perlu memahami itu Butuh waktu lama untuk sembuh, butuh waktu untuk memperbaiki patologi, dibutuhkan kesabaran dan banyak upaya dari pihak orang tua.

Mereka didorong untuk merangsang keinginan anak untuk menoleh ke posisi yang benar. Hal ini dibantu oleh mainan cerah yang tergantung dari sisi "masalah", menggendong anak dalam pelukannya dengan kepala menghadap ke sisi yang bermasalah.

Koreksi tortikolis otot adalah pijat terapi khusus, latihan fisioterapi, fisioterapi, elektroforesis. Ibu secara bertahap dapat belajar cara melakukan pijatan di rumah, dan ini akan membantu menghemat saraf dan anggaran keluarga.

Berenang bermanfaat untuk bayi dengan tortikolis miogenik. Jika derajatnya lebih tinggi dari ringan, maka ahli ortopedi merekomendasikan anak untuk memakai penyangga serviks... Pengobatan bisa berlangsung hingga satu setengah hingga dua tahun. Jika setelah waktu ini hasilnya tidak dapat dicapai dan tortikolis berlanjut, dokter merekomendasikan operasi - miotomi dilakukan (pembedahan otot serviks, pengangkatannya), atau perubahan plastik pada keadaan otot dengan operasi.

Bentuk tortikolis tulang dan artikular membutuhkan koreksi jangka panjang yang tidak kurang dengan bantuan kerah Shants, pemegang khusus untuk kepala... Jika dislokasi atau subluksasi tidak dapat diperbaiki, serta tidak adanya hasil dari koreksi ortopedi, operasi bedah (fusi) dilakukan, di mana vertebra serviks yang berdekatan diimobilisasi relatif satu sama lain.

Dengan bentuk neurologis penyakit, obat-obatan digunakan, yang tujuannya adalah untuk mengendurkan otot (pelemas otot), serta obat untuk mengurangi peningkatan rangsangan sistem saraf balita. Pijat dan senam perbaikan sangat penting.

Prakiraan dan pencegahan

Tidak peduli seberapa menakutkan kemungkinan konsekuensi dan komplikasi tortikolis anak-anak, prognosisnya cukup baik, dan ini harus meyakinkan orang tua dan membuat mereka menyesuaikan dengan suasana hati yang kreatif - hingga 90% bayi yang pengobatan tortikolisnya dimulai dalam 6 bulan pertama pulih sepenuhnya, kelainan bentuk sudah berlalu.

Jika perawatan dimulai lebih dari setahun, maka akan sulit untuk menghilangkan deformasi sepenuhnya, tetapi kondisi anak akan terasa lebih mudah. Bagaimanapun, bayi yang telah didiagnosis dengan diagnosis seperti itu, bahkan jika ia sembuh, akan didaftarkan ke ahli ortopedi sampai ia mencapai usia dewasa. Ini hukumnya.

Untuk menghindari diagnosis yang tidak menyenangkan, pencegahan harus dilakukan bahkan selama kehamilan. Setelah melahirkan seorang anak, ia harus dibaringkan dengan benar di ranjang bayi, setiap kali mengganti sisi tempat bayi akan beristirahat, Anda perlu menggantungkan mainan di tengah, serta di sisi kanan dan kiri pada saat yang bersamaan.

Penting untuk diingat bahwa leher pada bayi sangat mudah terluka, Anda harus sangat berhati-hati dengannya.

Pendapat Dr. Komarovsky

Dokter anak dan presenter TV terkenal Yevgeny Komarovsky mendesak orang tua untuk menunjukkan tanggung jawab maksimal dalam hal tortikolis yang didiagnosis - ini adalah penyakit serius yang, tanpa koreksi, dapat menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan. Komarovsky menganggap pijat terapeutik dan perangkat ortopedi sangat berguna. Tapi dia mendesak para orang tua untuk tidak bertindak ekstrim. Secara khusus, dia memperingatkan mereka untuk pergi ke ahli osteopati.

Terlepas dari kenyataan bahwa osteopati diakui oleh Kementerian Kesehatan, tidak seperti homeopati, osteopati belum menjadi lebih ilmiah, kata Komarovsky. Itulah mengapa tidak ada satu pun bukti yang dapat dipahami bahwa seorang ahli osteopati dapat menyembuhkan anak yang menderita tortikolis. Tetapi Anda dapat melukainya dengan perawatan seperti itu: ahli osteopati yang tidak kompeten atau terapis manual yang kurang terlatih dapat menyebabkan cedera tambahan pada leher, yang kemudian mungkin memerlukan koreksi bedah.

Ada beberapa kasus kematian bayi yang diketahui di tangan ahli osteopati dan ahli tulang dengan ijazah dan reputasi yang meragukan, tetapi harga tinggi untuk sesi mereka.

Jauh lebih berguna, kata Komarovsky, mengunjungi ahli pijat medis yang berkualitas dan memintanya untuk menunjukkan teknik pijatan terapeutik sehingga nantinya, di lingkungan rumah yang tenang, ibu sendiri dapat melakukannya kepada anak.

Anda perlu mengunjungi spesialis terapi olahraga dan mempelajari latihan senam harian, di fitball dan tanpa itu, yang harus ditujukan pada perkembangan otot serviks yang benar. Semua ini akan bermanfaat untuk melengkapi program pengobatan.

Ulasan

Menurut orang tua, pengobatan tortikolis pada bayi baru lahir dan bayi sangat lama dan mahal. Tetapi memberi hasil jika semuanya dilakukan sesuai dengan resep dokter. Ada banyak forum tematik di Internet di mana para ibu dari anak-anak dengan tortikolis saling mendukung, berbagi pengalaman, nasihat, informasi tentang pemijat yang baik, ahli saraf, ahli ortopedi.

Hal utama, kata para ibu yang berpengalaman, jangan panik. Penyakitnya tidak menyenangkan, tapi tidak fatal dan bisa diperbaiki.