Tujuan dari serviks itu ganda. Selama kehamilan, ia bertanggung jawab untuk memastikan bahwa janin tetap berada di dalam rahim, tidak keluar sebelum waktunya, tumbuh dan berkembang di tempat yang disediakan oleh alam. Itu tertutup rapat. Tetapi itu tergantung padanya kapan persalinan dimulai, karena awal pengungkapannya adalah proses generik.
Tak heran jika kecepatan dan intensitas pembukaan, serta kemungkinan kesulitan, menimbulkan banyak pertanyaan bagi perempuan. Pada artikel ini, kami akan menjelaskan secara spesifik dari proses ini.
Apa yang terjadi?
Rahim berbentuk seperti kantong yang diikat, sedangkan bagian terluas disebut bagian bawah, dan bagian yang tersempit disebut leher. Leher adalah otot bulat, yaitu kemampuan untuk berkontraksi, menutup, dan membuka pada awalnya diletakkan di dalamnya.
Di dalam serviks terdapat saluran serviks yang tipis, satu bagian memanjang ke rongga rahim, dan satu lagi ke dalam vagina. Selama kehamilan, saluran serviks ditutup dengan sumbat lendir, yang tugasnya adalah mencegah bakteri, virus, dan "tamu" yang tidak diinginkan lainnya memasuki rongga rahim di sepanjang rute naik dari vagina.
Leher rahim secara bertahap menjadi lebih pendek dan lebih pendek selama kehamilan. Jika di luar kehamilan panjangnya sekitar 3,5-4 sentimeter, maka pada minggu-minggu terakhir sebelum melahirkan dimulai proses pemendekan, pematangan dan penghalusan menjadi 1 sentimeter.
Pembukaan serviks dimulai di bawah tekanan kepala janin setelah turun ke rongga rahim di bawahnya. Selain itu, hormon dan enzim khusus secara aktif terlibat dalam proses ini; sikap psikologis juga penting. Ada kasus ketika, di bawah pengaruh ketakutan melahirkan, leher seorang wanita tidak terbuka bahkan setelah rasa sakit persalinan yang biasa dimulai.
Pembukaan ini diperlukan agar kepala janin dapat melewati saluran di dalam serviks saat melahirkan, dan kemudian dia sendiri. Dari leher yang tertutup rapat, saat nyeri persalinan berkembang, ia meluas hingga 10-12 sentimeter. Ini disebut pengungkapan penuh.... Setelah dia, anak itu memulai perjalanannya ke dunia ini.
Mekanisme penyuluhan
Ketika serviks matang, lunak, terbuka dan pendek, persalinan dapat dimulai kapan saja. Jika waktunya tepat, tetapi pematangan tidak terjadi, dokter di rumah sakit sedang mempersiapkan serviks. Bahkan sebelum persalinan, saluran serviks harus menjadi lebih lembut dan lebih elastis, memperoleh bentuk corong karena pembukaan faring internal.
Mekanisme pembukaan pada wanita yang pertama kali melahirkan dan pada wanita yang sudah memiliki pengalaman melahirkan agak berbeda satu sama lain.
Dalam primipara
Pada wanita yang melahirkan untuk pertama kalinya, faring internal terbuka lebih dulu, dan baru setelah itu saluran serviks mulai membesar. Faring eksternal tetap tertutup. Semakin lebar kanal, semakin pendek lehernya. Ketika serviks diratakan dan tidak lagi menonjol ke depan, os eksternal masih tertutup.
Tepinya meregang dan menjadi lebih tipis. Ketika seorang wanita melahirkan, mereka berbeda arah. Setiap kontraksi persalinan meningkatkan ereksi.
Sangat tidak mungkin untuk memeriksa tingkat pengungkapan di rumah. Ini dilakukan oleh dokter kandungan selama pemeriksaan vagina. Tetapi seorang wanita dapat dibimbing oleh tanda dan gejala yang menunjukkan bahwa proses tersebut telah dimulai.
Pertama-tama, inilah munculnya nyeri persalinan - teratur, berirama, berkala, meningkat seiring perkembangan. Sumbat lendir bisa lepas. Itu keluar ketika saluran serviks sudah melebar, baik secara keseluruhan atau sebagian... Gabus tampak seperti gumpalan lendir berwarna susu kekuningan, mungkin mengandung kotoran darah dan guratan darah, dan memiliki penampilan seperti agar-agar.
Kontraksi pertama tidak berarti serviks sudah terbuka. Dia memiliki banyak pekerjaan di depannya. Pada persalinan pertama, prosesnya biasanya lebih berlarut-larut.
Masa kontraksi laten, saat kejang uterus diulang setiap 30-20 menit, bisa berlangsung hingga 8 jam. Wanita dalam persalinan harus berada di rumah sakit bersalin ketika kontraksi akan kembali dengan percaya diri setiap lima menit. Dengan intensitas kontraksi uterus seperti itu, paling sering perluasan faring eksternal sekitar 3-4 sentimeter, tetapi semuanya bersifat individual.
Selama masa kontraksi aktif, wanita primipara dalam persalinan harus menghabiskan waktu sekitar lima jam lagi... Kecepatan pembukaan leher alat reproduksi wanita meningkat, dan selama ini terbuka hingga rata-rata 7-8 sentimeter. Periode terakhir adalah masa transisi. Biasanya berlangsung hingga satu setengah jam, dan pengungkapan menjadi maksimal, lengkap.
Sensasi selama pengungkapan bertahap mengintensifkan, setiap kontraksi, menurut ulasan, dimulai dengan ketegangan di punggung bawah, punggung, berangsur-angsur melewati perut bagian bawah dan menyebar ke bagian tengah rahim dan peritoneum.
Pembukaan serviks dikontrol oleh dokter dan dokter kandungan. Saat wanita itu ada di rumah, tidak perlu ada pengawasan. Jika kandung kemih janin utuh, maka pemeriksaan vagina akan dilakukan saat masuk ke rumah sakit, kemudian setelah keluarnya air dan, jika perlu, pada periode lain..
Dalam kasus pencurahan air awal, keadaan serviks dipantau saat masuk ke rumah sakit, dan kemudian, tanpa kebutuhan mendesak, penelitian tidak dilakukan dengan tangan dan instrumen agar tidak memasukkan infeksi ke dalam rongga rahim.
Dalam multipara
Pada wanita yang melahirkan kembali, jalan lahir biasanya dipersiapkan sebelumnya, yang disebut "memori otot" dipicu. Keunikan dari mekanisme ekspansi alami adalah bahwa ostium serviks internal dan eksternal terbuka hampir secara bersamaan. Ini berarti bahwa ketika kontraksi reguler dimulai, ekspansi akan terjadi baik secara internal maupun eksternal. Fitur ini menjelaskan pemendekan waktu semua periode kelahiran selama kelahiran berulang.
Kelahiran kedua, ketiga dan selanjutnya biasanya lebih cepat. Oleh karena itu, setelah seorang wanita berhasil menentukan nyeri persalinannya, dia perlu pergi ke rumah sakit sedikit lebih awal daripada saat persalinan pertama, sebaiknya dengan interval antara kejang uterus 10 menit.
Apa yang terjadi pada leher rahim, dokter akan mengetahuinya setibanya pasien di rumah sakit dengan melakukan pemeriksaan vagina.
Biasanya, pada akhir masa gestasi untuk wanita multipara, faring luar sedikit terbuka dan bisa lepas dari ujung jari dokter kandungan-ginekolog. Pemeriksaan serviks untuk kematangan dilakukan dalam beberapa minggu terakhir sebelum tanggal perkiraan kelahiran.
Metode jari
Banyak wanita dalam “posisi menarik” telah mendengar bahwa dokter kandungan mengevaluasi derajat dilatasi serviks pada jari. Tetapi mungkin sulit bagi orang awam untuk memahami dengan tepat jari siapa yang diambil sebagai dasar sistem pengukuran dan berapa sentimeter yang kita kenal.
Ini adalah satuan konvensional untuk mengukur derajat dilatasi serviks, yang dengan bangga disebut jari kebidanan. Ada hanya ada dua cara untuk mengukur pembukaan - melakukan USG transvaginal dan memeriksa serviks secara manual... Metode kedua dianggap lebih cepat, dan karena itu secara aktif digunakan oleh dokter kandungan di seluruh dunia.
Pemeriksaan dilakukan sesuai kebutuhan di rumah sakit atau berkonsultasi dengan pemeriksaan pada masa kehamilan yang lama. Bidan dengan hati-hati memasukkan beberapa jari ke dalam vagina, tidak termasuk ibu jari, karena pendek. Tangan harus dalam sarung tangan yang steril, jika perlu, dokter dapat menggunakan petroleum jelly medis.
Berapa banyak jari yang "dimasukkan" oleh rahim, begitu banyak dan besar pengungkapan. Semakin leher mengembang, semakin banyak jari yang akan melewatinya.
Itu sebabnya, di kemudian hari, dokter sering kali menyatakan dengan serviks yang sudah matang bahwa ada bukaan 1 jari. Dan di rumah sakit bersalin, tempat mereka memeriksa kemajuan proses persalinan, mereka sudah bisa melaporkan pembukaan 2-3 jari saat masuk.
Berapa sentimeter? Menurut praktik internasional yang diterima secara umum, satu jari kebidanan konvensional sama dengan 1,5-2 sentimeter... Kesalahan setengah sentimeter ini disebabkan perbedaan ukuran jari dari petugas kesehatan yang berbeda.
Jadi, saat seorang wanita tiba di rumah sakit bersalin dengan kontraksi yang berulang setiap lima menit, paling sering Perpanjangan 2 jari, yaitu ekstensi sebenarnya kira-kira 3-4 sentimeter, yang berarti wanita tersebut belum memasuki kontraksi aktif. Kejang uterus aktif, diulang setiap 2-3 menit, biasanya menyebabkan ekspansi 3-3,5 jari, yang setara dengan 6-7 sentimeter.
Pembukaan serviks penuh sesuai dengan konsep "lebih dari 4 jari"... Hanya ada empat jari bebas yang bisa dimasukkan (tanpa ibu jari, seperti yang kita ingat). Oleh karena itu, untuk mengukur pengungkapan penuh secara akurat dan memastikan apakah lima atau tujuh jari lewat, tidak ada kemungkinan fisik.
Kesimpulan tentang membuka "lebih dari empat jari" harus menjadi sinyal baik bagi wanita dalam persalinan maupun untuk staf medis - sekarang saatnya untuk memindahkan pasien ke ruang bersalin, karena upaya dimulai.
Persiapan sebelum melahirkan
Persiapan serviks dimulai jika, pada usia kehamilan 39-40 minggu, dokter mengenalinya sebagai serviks yang belum matang atau belum cukup matang. Untuk membuat kesimpulan yang tepat, metode satu jari tidak akan cukup.
Sistem penilaian Bishop diterapkan untuk kesimpulan yang benar... Ini mencakup beberapa tanda penting yang diperhitungkan selama pemeriksaan vagina. Untuk setiap fitur, dari 0 hingga 2 poin diberikan. Leher dewasa dianggap 8 poin pada skala Bishop.... Pada saat yang sama, lehernya lembut, siap untuk ekspansi lebih cepat dan lebih mudah saat melahirkan, panjang leher kurang dari satu sentimeter, faring eksternal melewati 1-2 jari, leher itu sendiri (cincin kontraksi) terletak dengan jelas di tengah, tanpa menyimpang ke kanan atau ke kiri , baik mundur maupun maju.
Jika penilaian derajat kematangan serviks kurang dari 8, tindakan medis persiapan diambil... Dalam hal ini, pilihan metode persiapan tergantung pada durasi kehamilan dan jumlah poin tertentu.
Leher rahim yang menerima kurang dari 3 poin Bishop menurut hasil pemeriksaan dianggap belum matang dan perlu dimulainya penggunaan obat-obatan dan alat mekanis untuk mempercepat pematangan.
3-4 poin pada skala Bishop - kedewasaan tidak cukup. Jika usia kehamilan memungkinkan, wanita bisa dibiarkan sendiri, karena serviks masih bisa matang dengan sendirinya. 5-8 poin mendapatkan serviks yang cukup matang dan kondisinya tidak perlu koreksi jika masih ada seminggu sebelum melahirkan.
Ada dua jenis pelatihan rawat inap - medis dan mekanik. Metode mekanis termasuk batang rumput laut dan kateter Foley. Obat biasanya diwakili oleh obat hormonal - tablet, supositoria, gel untuk diaplikasikan langsung ke leher. Pilihan metode adalah tugas dokter.
Pada usia 38-39 minggu atau lebih awal, wanita sering disarankan untuk mengambil "No-Shpu"karena obat antispasmodik ini efektif melemaskan otot polos dan bulat serta memungkinkan Anda untuk mempercepat proses pemulusan dan pematangan.
Dalam beberapa minggu terakhir, berjalan kaki, mengerjakan pekerjaan rumah yang layak dianggap berguna. Semakin banyak posisi wanita yang tidak banyak bergerak, semakin besar risiko serviks tidak akan terbuka tanpa bantuan. Senam bermanfaat, terutama satu set senam kegel.
Jika serviks tidak terbuka atau melunak dalam 40-41 minggu, dokter akan mengambil tindakan lain untuk mempersiapkannya untuk persalinan.
Kateter foley
Perangkat medis yang digunakan untuk mengateterisasi kandung kemih. Beberapa jenis kateter (khususnya kateter # 18) digunakan untuk menginduksi persalinan.
Ini adalah tabung lateks tipis yang dilapisi dengan silikon. Ada balon kecil di ujung distal. Tabung dimasukkan ke dalam saluran serviks melalui vagina dan balon diisi dengan 10 ml larutan garam atau air. Sejumlah kecil larutan garam juga disuntikkan ke dalam rongga rahim melalui kateter. Balon, yang semakin besar ukurannya, memberikan tekanan pada serviks, yang menyebabkan terjadinya ekspansi mekanis.
Kateter dipasang selama sehari. Jika serviks umumnya belum matang, pemasangan tidak dilakukan. Prosedur ini cukup menyakitkan dan, sayangnya, tidak selalu efektif. Pada lebih dari setengah kasus, tidak terjadi dilatasi serviks.
Baru-baru ini, metode ini jarang digunakan, terutama dalam kasus di mana metode lain dikontraindikasikan untuk wanita.
Kelp
Tongkat yang terbuat dari alga rumput laut kering memiliki panjang sekitar 6 cm, dan ketebalannya berbeda - dari 3 hingga 9 mm. Ukuran apa yang harus dipilih ditentukan oleh dokter, mendasarkan pilihannya pada keadaan serviks yang sebenarnya pada saat dimulainya persiapan.
Tongkat dimasukkan ke dalam saluran serviks... Laminaria cenderung mengembang dan meningkat volumenya saat kontak dengan media cair. Tongkat di saluran mulai membengkak, akibatnya serviks mengembang secara mekanis. Selain itu, alga merangsang produksi prostaglandin F2A. Zat ini pada tingkat biokimia berkontribusi pada pemendekan dan perataan leher yang lebih cepat.
Setel tongkat untuk sehari... Setelah itu, mereka bisa dilepas. Apakah perlu memasang yang baru, yang lebih luas, dokter memutuskan.
Prosedur ini tidak terlalu menyakitkan dibandingkan pemasangan kateter Foley, tetapi masih cukup nyata. Selain itu, keefektifan metode ini juga tidak seratus persen - dalam setengah kasus, tongkat tidak memberikan efek yang diinginkan.
Obat
Cara ini paling populer dan sering digunakan dalam kebidanan modern. Selain "No-Shpa", efek antispasmodik yang dijelaskan di atas, bisa menunjuk lilin "Buscopan" atau "Papaverine".
Di antara obat hormonal yang digunakan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter, obat-obatan yang termasuk dalam estrogen dan prostaglandin menang.
Nama pasti dari obat tersebut, serta dosis dan frekuensi penggunaan, dipilih secara individual untuk setiap wanita. Cara tersebut dinilai cukup efektif.
Kemungkinan masalah
Masalah pada serviks dapat terjadi selama kehamilan dan saat melahirkan. Konsekuensi yang mungkin terjadi harus diceritakan secara lebih rinci sehingga seorang wanita dapat menjelajahi spektrum situasi yang berbeda.
Sebelum melahirkan
Jika pemendekan dan perataan serviks terjadi terlalu dini, misalnya, pada trimester kedua, mereka berbicara tentang kegagalan fungsional serviks - insufisiensi isthmic-cervical (ICI).
Untuk mencegah kelahiran prematur, seorang wanita disarankan, sesuai dengan situasinya, untuk memasang jahitan bedah pada serviks atau memasang alat pencegah kehamilan.
Dengan perangkat ini, seorang wanita memiliki setiap kesempatan untuk membawa kehamilan ke periode normal, tunduk pada semua rekomendasi dokter.
Saat melahirkan
Dengan permulaan persalinan, serviks dapat berperilaku berbeda, dan prosesnya tidak selalu terjadi persis seperti yang dijelaskan dalam kursus untuk ibu hamil atau dalam buku untuk wanita dalam persalinan.
Pengungkapannya mungkin terlalu cepat. Ini menciptakan prasyarat untuk persalinan cepat. Mereka menimbulkan bahaya nyata bagi anak dan ibunya, karena mereka sering berakhir dengan cedera lahir yang serius. Paling sering ini terjadi pada wanita dengan otot leher bulat yang melemah. - Melahirkan berkali-kali, hamil kembar atau kembar tiga, dengan ICI, seperti yang disebutkan di atas.
Kelahiran prematur sering kali disertai dengan pembukaan faring luar yang terlalu cepat. Juga, anomali seperti itu mungkin merupakan konsekuensi dari stimulasi persalinan seperti itu.
Dalam hal ini, mereka dengan cermat mengevaluasi apakah ada diskoordinasi persalinan. Mereka mencoba membantu wanita dengan pengobatan - mereka memperkenalkan dana yang agak memperlambat pembukaan pada khususnya dan proses umum secara umum.
Komplikasi umum lainnya adalah kelemahan utama angkatan kerja. Dengan itu, proses yang berlawanan terjadi - kontraksi tidak terkoordinasi, lemah atau tidak ada, atau ada, tetapi serviks terbuka sangat lambat, dengan kecepatan yang tidak memadai. Pada kasus ini gunakan amniotomi - tusukan kandung kemih janin, dan jika ini tidak membantu, suntikan oksitosin dan antispasmodik dilakukan menurut skema tertentu. Jika ini juga gagal, dapat melakukan pembukaan serviks manualtetapi ini adalah prosedur yang sangat menyakitkan dan traumatis. Ini dilakukan terutama jika seorang wanita dalam situasi ini dengan tegas menolak untuk menjalani operasi caesar darurat.
Masalah ereksi sering dialami oleh wanita yang melahirkan di usia yang sangat muda (di bawah 18 tahun), juga setelah 37 tahun, apalagi jika sudah lama berlalu sejak pertama kali melahirkan. Penyebab kelemahan bisa jadi ketakutan yang kuat dan klem otot yang timbul darinya di tingkat psikosomatis. Kelahiran kembali cenderung mengembangkan kelemahan primer dibandingkan kelahiran... Selain itu, masalahnya mungkin terletak pada riwayat kebidanan yang rumit, misalnya aborsi yang dilakukan sebelumnya. Seringkali alasan kurangnya pengungkapan yang tepat terletak pada ketidakseimbangan hormonal.
Rekomendasi
Seorang wanita yang bersiap menjadi seorang ibu tidak boleh melewatkan janji yang dijadwalkan di klinik antenatal, karena ini penting, antara lain, untuk diagnosis masalah pada serviks secara tepat waktu. Di muka juga perlu mendaftar dalam kursus untuk ibu hamil dan mempelajari teknik pernapasan yang benar saat melahirkan dan postur yang membantu pengungkapan... Pengetahuan ini akan sangat berguna selama masa sakit persalinan.
Seorang wanita dianjurkan melakukan aktivitas fisik yang cukup, sering berjalan-jalan, yoga dan satu set latihan Kegel untuk memperkuat otot-otot dasar panggul. Sesaat sebelum lahir, Anda dapat meminum rebusan daun raspberry di rumah - obat ini telah lama dianggap sebagai salah satu pengobatan tradisional paling efektif untuk persiapan persalinan yang akan datang.
Berhubungan seks juga tidak dilarang, serviks mulai matang lebih cepat karena prostaglandin yang terkandung di dalam air mani. Namun sebaiknya periksakan ke dokter jika ada kontraindikasi keintiman.
Baca lebih lanjut tentang dilatasi serviks selama persalinan di video berikutnya.
