Proses generik sangat kompleks dan sebagian besar tidak dapat diprediksi. Karena itu, selama kelahiran bayi, dokter selalu siap membantu wanita apa pun. Salah satu metode proteksi obstetrik aktif adalah perineotomi. Tentang apa itu dan mengapa prosedur ini bisa dilakukan saat melahirkan, kami akan memberi tahu Anda di artikel ini.
Fitur:
Kelahiran kepala janin adalah momen penting dan krusial, yang terkadang dapat dibayangi oleh kesulitan fisik murni - perbedaan antara ukuran lubang keluar dari vagina dan diameter kepala, akibatnya ada kemungkinan pecahnya perineum secara spontan. Jika pecah seperti itu terjadi, konsekuensinya bisa sangat serius - terkadang tidak hanya alat kelamin, tetapi juga usus terluka, pendarahan hebat, fistula vagina-rektal berkembang.
Jika situasi yang begitu rumit muncul, selama persalinan, dokter kandungan dapat menggunakan perineotomi - pembedahan bedah pada perineum tipe median. Pada episiotomi, sayatan dibuat dari tengah ke kanan atau kiri secara diagonal.
Perineotomi melibatkan sayatan vertikal lurus dari tengah perineum ke anus. Panjang irisannya 2-3 sentimeter. Inilah perbedaan utama dari episiotomi. Metode lainnya tidak berbeda, dan oleh karena itu perineotomi dianggap sebagai salah satu jenis episiotomi, menempatkannya pada tempat kedua yang terhormat dalam klasifikasi jenis diseksi.
Perluasan buatan perineum ini memungkinkan bayi segera meninggalkan jalan lahir jika situasinya memerlukannya, dan sayatan mencegah robekan, yang memiliki efek positif pada pemulihan setelah melahirkan.
Perbedaan antara episiotomi dan perineotomi hampir tidak terlihat selama proses rehabilitasi, karena aturan pemrosesan jahitan dan rekomendasi dasar untuk wanita dengan insisi mid-lateral (diagonal) dan insisi lurus (median) hampir sama.
Nama manipulasi berasal dari bahasa Yunani perineotomia (pada gilirannya, kata ini terdiri dari perineos - "perineum wanita" dan buku besar - "diseksi"). Prosedur ini digunakan bersama dengan episiotomi dan merupakan pilihan bebas dari dokter atau dokter kandungan yang ikut dalam persalinan. Artinya, bagaimana membuat diseksi ditentukan oleh situasi. Meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa dengan sayatan garis tengah vertikal ada risiko yang lebih tinggi untuk berlanjutnya robekan di sepanjang sayatan hingga ke rektum. Oleh karena itu, diseksi mid-lateral dianggap lebih tepat. Namun tidak ada indikasi yang jelas mengenai skor ini.
Sampai saat ini, manipulasi tersebar luas di bidang kebidanan. Hampir setiap wanita dalam persalinan "dipotong". Saat ini, atas rekomendasi WHO dan Kementerian Kesehatan Rusia, perineotomi lebih jarang digunakan dan hanya jika ada indikasi tertentu.
Indikasi
Seperti yang telah disebutkan, sebelumnya pembedahan dilakukan untuk tujuan profilaksis - untuk mencegah robekan perineum. Saat ini pandangan tentang perineotomi dan episiotomi telah berubah. Kementerian Kesehatan merekomendasikan taktik observasi dan menunggu. Staf medis dapat menggunakan pembedahan hanya jika ada kemungkinan besar pecah selama persalinan patologis.
Insisi garis tengah mungkin diperlukan saat lahir bayi besar, dengan diameter kepala besar atau lahir dengan kaki ke depan. Biasanya, dalam keadaan seperti itu, operasi caesar direkomendasikan, tetapi seorang wanita memiliki hak untuk menulis penolakan dan bersikeras untuk melahirkan secara alami.
Jika dokter perlu menggunakan forsep atau ekstraktor vakum, ada juga kebutuhan untuk memperluas daerah perineum dengan pembedahan. Bekas luka koloid dan menipis dari luka atau sayatan sebelumnya juga bisa menjadi dasar untuk membuat sayatan di garis tengah.
Perineum tinggi dan kekakuan untuk beberapa waktu sekarang tidak dianggap sebagai dasar untuk perineotomi yang sangat diperlukan.
Cara tersebut dapat digunakan jika seorang wanita dilarang karena alasan medis mendorong dengan keras (misalnya dengan penyakit pada organ penglihatan). Harapan besar disematkan pada manipulasi juga dalam kasus keadaan hipoksia pada anak yang kepalanya sudah keluar dari vagina.
Teknik eksekusi
Sayatan dibuat secara eksklusif selama periode mendorong, tidak lebih awal atau lebih lambat. Kepala harus sudah dipotong dan mengintip sekitar 3-4 sentimeter di puncak dorongan berikutnya. Gunting bedah berujung tumpul diambil. Dalam interval antara percobaan, satu ujung dimasukkan ke dalam, ujung lainnya tetap di luar. Pada puncak dorongan, sayatan dibuat dalam satu gerakan. Hanya kulitnya yang dipotong.
Untuk mencegah pecahnya sayatan lebih lanjut, disarankan untuk mengontrol laju kelahiran kepala secara manual. Jika bayi sedang terburu-buru, dia sedikit tertahan oleh telapak tangan.
Perineotomi sendiri dapat dibius secara lokal dengan lidokain, atau dapat dilakukan tanpa menggunakan anestesi, karena pada puncak dorongan ketika kulit ditarik, sayatan hampir tidak terasa. Jika ada kateter di kanal tulang belakang dan wanita tersebut diberikan epidural selama persalinan, beberapa anestesi tambahan dapat diberikan jika perlu.
Setelah plasenta lahir, diperiksa kondisi serviks, bila perlu dijahit, baru kemudian persalinan diselesaikan dengan penjahitan perineum yang dipotong. Algoritmanya cukup sederhana:
perineum diobati dengan antiseptik;
mengambil tindakan untuk menghilangkan rasa sakit (secara lokal);
tempat sayatan dijahit dengan benang catgut, dan jahitan bedah sutra diaplikasikan pada kulit;
pengobatan antiseptik dilakukan kembali.
Selanjutnya, perawatan antiseptik diulangi setiap hari.
Komplikasi
Sangat sulit untuk memproses sendiri jahitannya. Area selangkangan bukanlah tempat yang paling nyaman untuk ini. Tetapi ketika wanita itu berada di rumah sakit, dia tidak perlu khawatir - perawatannya dilakukan oleh staf medis. Di rumah, suami bisa membantu dalam hal ini. Sangat diinginkan untuk merawat luka menggunakan hidrogen peroksida dan warna hijau cemerlang. Ini akan membantu mengeringkannya dan menghindari kontaminasi bakteri.
Mengingat luka pada perineum tidak dapat terus menerus diventilasi, dan juga bersentuhan langsung dengan perdarahan postpartum, penanganan dan perawatan harus diberikan perhatian lebih, karena peradangan adalah komplikasi perineotomi yang paling umum.
Biasanya, benang sutra dilepas dalam 6-7 hari, dan penyembuhan total tanpa adanya komplikasi terjadi dalam 3-4 minggu. Dengan waktu penyembuhan yang lebih lama, ketika jahitannya dipadatkan, muncul benjolan di atasnya, ichor atau nanah dilepaskan darinya, Anda harus segera berkonsultasi ke dokter dan mendapatkan perawatan yang diperlukan.
Perbedaan jahitan juga merupakan komplikasi yang umum. Ini dapat terjadi karena ketegangan yang berlebihan pada perineum, karena pelanggaran persyaratan rezim motorik, karena kekurangan obstetrik - kesalahan yang dilakukan dalam teknik penjahitan atau set jahitan yang salah dipilih. Hal ini dimanifestasikan oleh pembaharuan keluarnya darah atau darah dari bekas luka, luka menganga di lokasi ketidaksesuaian, peningkatan rasa sakit dan pembengkakan.
Perbedaan tersebut mungkin memerlukan penjahitan ulang hanya jika tidak ada fusi yang terjadi di sebagian besar panjang sayatan. Dalam kasus lain, dokter mencuci luka, mendisinfeksi, dan merekomendasikan agen antiinflamasi atau antibakteri lokal (Levomekol, misalnya). Penyembuhan terjadi dengan niat sekunder.
Peradangan dan nanah memerlukan pengobatan antibiotik, dan pembentukan hernia, fistula, dan hematoma internal memerlukan bantuan bedah.
Keluhan seorang wanita yang pada awalnya menyakitkan untuk berdiri dan berjalan tidak dianggap sebagai komplikasi - sementara pemulihan ujung saraf dan integritas kulit sedang berlangsung, ketidaknyamanan dan nyeri tarikan dianggap normal.
Kapan saya bisa duduk? Perawatan jahitan
Hal pertama yang biasanya menarik perhatian wanita setelah perineotomi adalah apakah memungkinkan untuk duduk. Anda tidak bisa duduk. Jika, setelah insisi mid-lateral, dimungkinkan untuk duduk dengan penyangga pada satu paha untuk mengurangi ketegangan pada perineum, tidak disarankan untuk duduk sama sekali setelah insisi mid-vertical. Anda harus berjalan dengan hati-hati, tanpa melakukan gerakan tiba-tiba. Beri makan bayi baru lahir sambil berdiri atau berbaring, dan makan serta minum teh sambil berdiri.
Jika jahitan sembuh tanpa masalah dan komplikasi yang berarti, wanita tersebut akan dapat duduk dalam waktu sekitar tiga minggu. Jika ada komplikasi, maka periode larangan pose seperti itu dapat ditingkatkan secara individual seiring waktu.
Selama pulang ke rumah, seorang wanita perlu duduk di kursi belakang mobil dengan posisi miring, agar tidak merusak jahitan di selangkangan di jalan secara tidak sengaja.
Rekomendasi berikut akan membantu menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan dan mempercepat penyembuhan:
ganti gasket sesering mungkin;
setelah mengunjungi toilet, Anda perlu membasuh diri;
menyeka selangkangan tidak sepadan, Anda hanya harus mengeringkannya dengan lembut dan lembut dengan serbet lembut atau popok terpisah;
sekali sehari, perineum harus dibiarkan terbuka selama setengah jam untuk ventilasi dan pengeringan;
mandi sebelum luka sembuh setelah perineotomi, Anda hanya bisa mandi di kamar mandi;
jika ditemukan masalah, Anda perlu menghubungi dokter kandungan.
Setelah penyembuhan, yaitu pada bulan kedua setelah melahirkan, seorang wanita dapat mulai menggunakan obat yang meningkatkan elastisitas bekas luka dengan meningkatkan jumlah kolagen - "Contractubex".
Kehidupan seksual dianjurkan tidak lebih awal dari selesainya keluarnya nifas. Dalam enam bulan pertama setelah melahirkan, karena adanya bekas luka, seorang wanita mungkin mengalami ketidaknyamanan selama keintiman. Secara bertahap, mereka akan berlalu, fenomena ini tidak membutuhkan perawatan.
