Semua tentang folikel di ovarium

Kemampuan wanita untuk bereproduksi ditentukan oleh kerja sistem reproduksinya yang terkoordinasi dengan baik. Dan folikel ovarium memainkan peran yang sangat penting di dalamnya. Itu tergantung pada formasi kecil di gonad seorang wanita apakah dia bisa mengandung anak, apakah kesehatan wanitanya akan kuat dan panjang.

Apa itu?

Folikel adalah pembentukan di dalam ovarium, itu adalah komponen struktural dari kelenjar reproduksi wanita, yang terdiri dari sel telur yang belum matang dan tiga lapisan membran (satu - epitel dan dua dari jaringan ikat). Sel telur di dalam folikel disebut oosit orde pertama.

Sebelum pematangan, sel reproduksi dengan hati-hati dikelilingi oleh lapisan glikoprotein dan sel granulosa, yang pada gilirannya dilindungi oleh matriks ekstraseluler - membran basal. Sel teka berada di sekitarnya.

Struktur dan struktur folikel sedemikian rupa sehingga semua elemen hanya membawa satu makna fungsional - untuk melestarikan dan melindungi sel-sel reproduksi wanita, dan ketika saatnya tiba, untuk memberi mereka kondisi optimal untuk pematangan.

Ovarium pada janin perempuan terbentuk selama periode perkembangan intrauterin; pada usia kehamilan 9-10 minggu, ovarium remah-remah memiliki jutaan folikel dengan suplai besar oosit orde pertama. Beberapa sel mati karena alasan alami di bawah pengaruh berbagai faktor eksternal. Saat lahir, ovarium seorang anak perempuan mengandung sekitar 500.000 folikel.

Mereka tidak aktif, tidak bertindak sampai saat pubertas dimulai. Pada periode ini, gadis itu memiliki sekitar 250 ribu sel kelamin. Tapi mereka mati, dan proses ini dipengaruhi oleh ekologi, nutrisi, dan penyakit. Lewat sini, Dari sekian banyak cadangan ovarium yang diberikan kepada anak perempuan secara alami saat lahir, hanya 450-500 sel germinal yang dialokasikan untuk masa reproduksinya.

Folikel di ovarium berada dalam proses pematangan yang konstan. Proses ini mengatur siklus kerja tubuh wanita, oleh karena itu, setiap bulan satu atau dua folikel matang di gonad, yang melepaskan sel telur yang matang dan cocok untuk pembuahan dari rongga internal mereka pada hari ovulasi. Seiring bertambahnya usia, ketika seorang wanita memperoleh kebiasaan buruk, penyakit kronis, penipisan cadangan ovarium menjadi cepat. Dan setelah 35 tahun baik kuantitas maupun kualitas folikel dan oosit daun banyak yang diinginkan. Pada usia 40 tahun, seorang wanita memiliki tidak lebih dari 3% dari cadangan ovarium awalnya.

Itulah mengapa para ahli tidak menganjurkan wanita untuk menunda kelahiran anak terlalu lama, mengatur karir mereka dan menyelesaikan keadaan kehidupan lainnya. Cadangan tidak dapat diisi ulang, folikel primer baru dengan oosit orde pertama tidak terbentuk di ovarium.

Ketika cadangan habis, menopause akan datang, yaitu menopause. Ini berarti cadangan folikel Anda harus digunakan dengan hati-hati dan bijaksana.

Proses pemasakan dan siklus

Proses yang terjadi setiap bulan dalam tubuh wanita, metamorfosis mengenai folikel, disebut folliculogenesis. Proses pematangan kantung vesikel ini sangat kompleks, diatur pada tingkat hormonal oleh tubuh itu sendiri. Ini berjalan terus menerus dan istirahat hanya mungkin selama kehamilan. Folliculogenesis berakhir selama menopause - dengan cadangan ovarium habis, folikel baru tidak matang, tidak ada menstruasi.

Beberapa folikel primer berukuran sangat kecil (tidak lebih dari 50 mikron), mereka tidak dapat dilihat tanpa mikroskop, mereka diletakkan sebelum kelahiran anak perempuan dan disebut primordial. Mereka menetas di ovarium pada usia kehamilan 6 minggu. Dan proses pembentukan folikel primordial baru selesai sepenuhnya pada akhir kehamilan.

Ketika seorang gadis memasuki masa pubertas, kelenjar hipofisis anterior mulai menghasilkan zat khusus di dalamnya - hormon perangsang folikel (FSH). Di bawah pengaruh zat aktif ini, setiap bulan segera setelah dimulainya menstruasi berikutnya di ovarium kanan dan kiri, pembentukan dan pertumbuhan 5-15 folikel dari cadangan secara bersamaan dimulai. Segera setelah mereka mulai tumbuh, status mereka berubah - mereka menjadi preantral, dan ukurannya sekitar 200 mikron.

Dalam proses pertumbuhan, banyak proses seluler terjadi, rongga dengan cairan terbentuk di dalam gelembung folikel, di mana ada oosit orde pertama. Folikel semacam itu sudah dapat dinilai dengan ultrasound, mereka disebut antral. Dimensinya sudah sama dengan 3-4 milimeter.

Tetapi semua folikel antral harus bertahan sampai ovulasi, hanya satu yang tersisa - yang dominan. Tingkat pertumbuhannya lebih intens. Bagian antral lainnya mengalami perkembangan terbalik dan disimpan oleh tubuh untuk siklus menstruasi di masa mendatang. Perkembangan folikel berikutnya tertunda pada tingkat hormonal. Folikel dominan tumbuh dengan cepat, telur matang di dalamnya - sebelum ovulasi, ukuran folikel mencapai 20-22 mm (terkadang 24 mm). Produksi aktif hormon estrogen dan luteinizing dimulai.

Hormon LH bekerja pada membran folikel, menipiskannya. Telur yang matang terletak di tuberkulum dan menonjol di atas permukaan ovarium. Folikel sekarang tersier atau preovulatori. Ini juga disebut gelembung graaf. Di bawah pengaruh LH, stigma terbentuk - tonjolan di dinding folikel. Di lokasi stigma, selaput pecah dan sel telur matang dilepaskan.

Pertama, telur memasuki rongga perut, dari mana telur ditangkap oleh tuba falopi. Setelah berada di tuba falopi, oosit mempertahankan kemampuan untuk dibuahi selama 24-36 jam. Jika pembuahan tidak terjadi, telur akan mati.

Tetapi setelah peningkatan pertumbuhan, yaitu setelah folikel, pada kenyataannya, telah memenuhi perannya dan memastikan pematangan dan pelepasan sel telur, matang dan pecah, perkembangan tidak berakhir. Dari sisa-sisa membran, sebuah formasi baru dikelompokkan - korpus luteum. Ini adalah kelenjar sementara yang melepaskan dosis baut progesteron. Hormon ini mencegah penolakan endometrium dan permulaan menstruasi, lapisan lapisan dalam rahim di bawah pengaruhnya tumbuh dan bersiap untuk menerima sel telur.

Implantasi, jika seorang wanita dalam siklus saat ini mengandung bayi, biasanya terjadi 6-8 hari setelah ovulasi. Dan dalam kasus ini, dalam satu hari, produksi hormon lain yang terkenal bagi wanita dimulai - hCG (dialah yang membuat tes kehamilan "strip"). Hormon ini menjaga korpus luteum dalam keadaan efisien sampai 12-14 minggu kehamilan, sampai plasenta muda mengambil alih semua fungsi endokrin.

Jika tidak ada pembuahan atau embrio karena alasan tertentu tidak bisa ditanam, korpus luteum mati 10-12 hari setelah ovulasi, produksi progesteron berhenti, konsentrasi estrogen meningkat, yang menyebabkan terjadinya perdarahan menstruasi, di mana terjadi penolakan endometrium. Dan sudah di hari-hari pertama siklus, semuanya dimulai dari awal - pertumbuhan folikel primordial.

Seluruh siklus wanita dibagi menjadi dua fase - folikel dan luteal. Yang pertama, folikel matang, dan fase luteal dimulai setelah ovulasi. Biasanya, fase luteal pada wanita dari berbagai usia dan kondisi kesehatan yang berbeda berlangsung sekitar 14 hari. Ini membantu menentukan hari ovulasi yang diharapkan - kurangi 14 dari durasi siklus menstruasi.

Metode inspeksi

Satu-satunya cara untuk melacak proses yang terkait dengan pematangan folikel adalah folikulometri. Ini adalah nama jenis USG. Ovarium diperiksa, pemeriksaan dilakukan secara dinamis beberapa kali dalam satu siklus dengan jeda beberapa hari selama siklus tersebut. Studi ultrasonografi memungkinkan Anda untuk menentukan seberapa baik cadangan folikel ovarium (folikel antral dihitung), serta untuk menentukan fakta bahwa ovulasi semakin dekat, ukuran folikel dominan dan untuk menyatakan fakta bahwa ovulasi telah terjadi.

Terutama folikulometri diindikasikan dalam persiapan untuk IVF, untuk mencari penyebab infertilitas wanita, dalam persiapan untuk inseminasi intrauterin. Studi ini dalam beberapa kasus membantu menemukan penyebab gangguan pada siklus wanita.

Prosedur pertama harus dilakukan setelah akhir menstruasi. Pada hari ke 5-7 siklus, dokter dapat menghitung jumlah folikel antral. Kemudian prosedur diulangi setiap 2-3 hari (atas kebijaksanaan dokter). Penelitian dapat dilakukan baik dengan sensor perut (melalui dinding perut anterior) dan secara intravaginal. Dalam kasus pertama, wanita tersebut harus datang ke ruang diagnostik ultrasound dengan kandung kemih penuh. Sebaliknya, dalam kasus USG vagina, disarankan untuk mengunjungi toilet pada malam pemeriksaan, karena kandung kemih harus kosong.

Indikator kuantitatif folikel antral adalah cara untuk menilai kemampuan reproduksi wanita (ada opsi di tabel):

lebih dari 26 - ini terlalu banyak, yang dianggap sebagai manifestasi penyakit polikistik, yang penyebabnya sering terletak pada kelainan endokrin yang serius, biasanya kehamilan tidak dapat terjadi sampai penyebab kegagalan dieliminasi;
11-25 - norma yang menunjukkan bahwa seorang wanita tidak boleh bermasalah dengan konsepsi diri;
6-10 - berkurangnya cadangan ovarium; dalam beberapa kasus, stimulasi hormonal ovulasi mungkin dianjurkan;
kurang dari 5 (folikel tunggal, tidak adanya folikel) - infertilitas, di mana bahkan stimulasi tidak masuk akal.

Folikel tidak matang selama menopause selama menopause. Pada gilirannya, kemungkinan menipisnya cadangan adalah pada usia berapa pun. Jadi, sering kali alasan mengapa terdapat terlalu sedikit folikel antral mungkin karena kemoterapi atau pengobatan radiasi yang dialami seorang wanita, paparan radiasi, racun dan racun, gangguan hormonal yang parah yang disebabkan oleh aborsi, penggunaan obat hormonal yang berkepanjangan.

Penting! Saat menghitung menurut standar dunia, dokter hanya memperhitungkan folikel antral yang divisualisasikan dengan baik, memiliki batas dan dimensi yang jelas minimal 2 mm.

Selanjutnya, pada hari-hari siklus, folikel kecil mengalami regresi, yang dominan mulai ditentukan, yang ukurannya menjadi indikator utama pendekatan ovulasi.

4-5 hari siklus - folikel antral berdiameter 2 hingga 4 mm;
6-7 hari siklus - ukuran bertambah menjadi 5 mm, folikel tetap antral, ada penurunan jumlahnya karena regresi dan involusi alami;
Siklus 8 hari - folikel dominan sekitar 9-11 mm ditentukan;
9-10 hari siklus - ukuran folikel adalah 13-15 mm, di dalam rongga cairan dengan telur divisualisasikan. Dua folikel dalam satu ovarium selama periode ini berarti ovulasi bisa berlipat ganda, yang meningkatkan kemungkinan kehamilan ganda;
Hari 11 - folikel mencapai ukuran 17 mm;
12-13 hari - rongga di dalam folikel dominan tumbuh dan mengembang, diameternya mencapai 19-20 mm, kepala putik terlihat jelas di permukaan.

Agar seorang wanita bisa hamil, minimal harus ada 1 folikel. Dengan tidak adanya folikel, kehamilan tidak mungkin dilakukan.

Jika seorang wanita sedang mempersiapkan prosedur fertilisasi in vitro, maka ukuran folikel maksimum tidak diharapkan. Diperlukan untuk mendapatkan telur untuk pembuahan di laboratorium, dan oleh karena itu, ketika folikel mencapai (dalam bentuk jamak, karena ada beberapa yang dominan, yang disebabkan oleh terapi hormonal) ukuran 17-18 mm, prosedur tusukan folikel ditentukan.

Pada paruh kedua siklus menstruasi, seorang wanita dapat, berdasarkan hasil USG, mengetahui apakah dia telah berovulasi. Ini akan membantu deteksi korpus luteum di ovarium. Untuk mengkonfirmasi fakta ovulasi, lebih baik menghubungi ruang diagnostik 3-4 hari setelah hari ovulasi yang diharapkan, sehingga ukuran korpus luteum memungkinkan dokter untuk menentukan dan mengukurnya secara visual.

Fakta bahwa ovulasi telah terjadi ditunjukkan dengan tidak adanya folikel, adanya korpus luteum dan adanya sejumlah kecil cairan bebas di rongga perut.... Jika ovulasi berlipat ganda, yaitu dua folikel pecah, maka dua benda kuning ditentukan, yang dapat ditemukan di satu ovarium, dan di ovarium yang berbeda. Jika karena alasan tertentu tidak ada pecahnya folikel, tidak ada pematangan, tidak terjadi ovulasi, wanita dalam siklus ini tidak mampu hamil, siklus itu sendiri disebut anovulasi.

Siklus seperti itu terjadi dari waktu ke waktu pada wanita yang sangat sehat. Biasanya, wanita muda dan anak perempuan - hingga 1-2 kali setahun, setelah 35 tahun - hingga 5-6 kali setahun. Dan ini adalah jawaban lain untuk pertanyaan mengapa menjadi lebih sulit hamil seiring bertambahnya usia, bahkan jika seorang wanita sehat.

Selain folliculometry, tes darah laboratorium untuk hormon seks juga digunakan (kadar FSH, LH, estradiol, progesteron dan testosteron dapat menunjukkan banyak hal). Analisis disebut sebagai teknik klarifikasi yang membantu untuk memahami lebih akurat alasan pelanggaran proses pematangan folikel, jika ada.

Potensi Masalah - Gejala dan Perawatan

Pemeriksaan dapat mengungkapkan berbagai macam gangguan folikulogenesis, dan dalam banyak kasus semuanya, pada tingkat tertentu, mengarah pada fakta bahwa seorang wanita tidak dapat mengandung anak, dan terjadi penyimpangan menstruasi. Mari pertimbangkan patologi paling umum.

Kegigihan

Mereka berbicara tentang folikel yang persisten ketika proses pematangan folikel berlangsung dengan kecepatan normal, yang dominan jelas diperbaiki, tetapi membrannya tidak pecah. Telur tidak keluar, itu terlalu matang dan mati di dalam rongga folikel. Tidak ada ovulasi, konsepsi tidak mungkin. Paling sering, folikel seperti itu muncul dengan penurunan kadar hormon LH. Itu masih ada di permukaan ovarium selama sekitar 10 hari, dan kemudian berubah menjadi kista folikel atau sembuh.

Paling sering, persistensi ditemukan pada gadis remaja dan wanita selama perubahan pramenopause. Ada dua jenis ketekunan:

berirama - folikel yang belum dibuka ada dari 20 hingga 40 hari, dan kemudian perdarahan menstruasi dimulai, siklus dipulihkan pada 95% kasus;
Penyakit Schroeder - Ini adalah persistensi yang berkepanjangan, yang sering berkembang pada wanita yang lebih tua, ketika folikel yang persisten dapat bertahan selama beberapa bulan, menghasilkan estrogen, sampai terjadi perdarahan uterus yang banyak karena atresia folikel.

Kebanyakan wanita reproduktif memiliki bentuk patologi ritmis yang tepat. Gejala persistensi tidak khas atau mencolok. Ini biasanya dimanifestasikan dengan keterlambatan menstruasi. Folikel baru tidak matang selama penundaan, wanita tidak bisa hamil, tidak ada menstruasi. Beberapa orang melaporkan nyeri tarikan ringan di perut bagian bawah di sisi kanan atau kiri.

Kegigihan itu sendiri tidak berbahaya, tetapi ada kemungkinan konsentrasi estrogen yang tinggi dapat menyebabkan degenerasi endometrium menjadi sel-sel ganas, risiko kanker payudara juga meningkat.

Dan untuk alasan inilah penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada waktunya untuk penundaan menstruasi agar dapat menerima bantuan yang memenuhi syarat pada waktu yang tepat.

Untuk ketekunan, ini paling sering digunakan terapi hormon yang bertujuan untuk menormalkan siklus. Seorang wanita yang tidak berencana untuk hamil dapat direkomendasikan kontrasepsi oral modern. Dalam beberapa kasus, terapi dilakukan dalam fase siklus dengan asupan hormon pengganti - estrogen dan hCG sebelum ovulasi dan progestin - setelahnya.

Atresia

Dengan kelainan ovulasi seperti itu, folikel tumbuh dan berkembang pada kecepatan normal, tetapi pada tahap pertumbuhan vesikel dominan, pertumbuhan tiba-tiba berhenti dan involusi dimulai. Tidak ada ovulasi dengan atresia; dalam beberapa kasus, ketika perkembangan vesikel berhenti pada tahap folikel tersier, kista dapat terbentuk.

Gejala juga terdiri dari pelanggaran siklus - wanita memiliki periode amenore yang agak lama (tidak ada menstruasi), bercak darah mungkin terjadi, dalam waktu lama, tetapi tidak berlimpah jumlahnya.

Perawatan juga terutama didasarkan pada terapi hormon untuk menormalkan proses ovulasi.

Kista

Bentukan kistik ovarium berbeda: ada kista korpus luteum, ada kista folikel, tipe retensi, ada kista yang muncul sebelum kehamilan dan hadir cukup lama, ada formasi yang muncul pertama kali selama kehamilan. Itu adalah rongga yang berisi cairan, terkadang diselingi dengan darah atau nanah.

Kista dapat diindikasikan dengan ukuran folikel yang terlalu banyak. Dalam sebagian besar kasus, Anda tidak boleh terintimidasi, karena formasi kistik folikel bersifat fisiologis, yaitu rentan terhadap involusi independen selama dua atau tiga siklus menstruasi. Tetapi bahkan jika kista tidak hilang sebelum kehamilan, hal itu sering terjadi pada wanita yang sudah berada dalam "posisi yang menarik".

Dengan diagnosis seperti itu, penting untuk mengunjungi dokter lebih sering, karena itu bukan kista yang berbahaya, tetapi kemungkinan komplikasinya, meski tidak sering terjadi. Ini termasuk torsi pedikel dan pecahnya kista. Dalam kedua kasus tersebut, wanita itu mengalami nyeri pemotongan yang parah, atipikal untuk fase siklus ekskresi muncul, penurunan tajam tekanan darah mungkin terjadi.

Dalam kasus ini, penting untuk mengantarkan pasien ke fasilitas medis dengan bagian bedah secepat mungkin.

Luteinisasi

Pada kondisi ini, folliculogenesis terganggu, korpus luteum mulai berkembang sebelum folikel pecah. Folikel tetap tidak matang, dan ovulasi juga tidak terjadi.

Kondisi tersebut tidak memiliki gejala khusus, satu-satunya keluhan yang dimiliki wanita adalah pemendekan siklus dan infertilitas. Perawatan ini lagi-lagi didasarkan pada terapi hormonal setelah analisis konsentrasi hormon yang berbeda pada hari yang berbeda dalam siklus dan folikulometri.

Penting! Wanita sering tertarik pada bagaimana folikel dapat tumbuh dengan menggunakan pengobatan tradisional, jika ada cara untuk meningkatkan ukuran cadangan ovarium. Faktanya, tidak ada cara seperti itu. Baik wanita maupun dokter tidak dapat meningkatkan ukuran folikel.

Demikian juga, cadangan folikel tidak tunduk pada pengobatan. Dan satu-satunya cara untuk merangsang ovulasi adalah dengan memberikan dosis tertentu dari hormon analog hCG atau LH pada saat folikel dominan mencapai ukuran yang besar. Tetapi metode seperti itu hanya digunakan di institusi medis, karena konsekuensi dari perawatan yang tidak sah dengan hormon bisa sangat tragis.

Adapun suplemen makanan dan sediaan kompleks untuk wanita, yang produsennya menggambarkan efek ajaib dari dana mereka pada sistem dan siklus reproduksi wanita, tindakan mereka belum terbukti, keefektifan para ahli sangat dipertanyakan. Jika seorang wanita memiliki masalah dengan proses ovulasi dan latar belakang endokrin, dana semacam itu biasanya tidak membantu. Jika tidak ada masalah, maka tidak perlu mengonsumsi suplemen makanan.

Penyebab gangguan folikel

Proses pematangan folikel sangat bergantung pada rasio dan konsentrasi hormon tertentu, dan oleh karena itu penyebab paling umum dari ketidakteraturan dalam siklus dan ovulasi adalah ketidakseimbangan endokrin, yang dapat bersifat sementara atau berkepanjangan. Pelanggaran sementara dapat menyebabkan:

kelelahan kronis, kurang tidur, kurang tidur di malam hari, kerja shift malam;
aktivitas fisik yang berlebihan, olahraga profesional, kerja keras;
efek berbahaya dari racun, racun, pernis dan cat, yang paling berbahaya adalah keracunan kronis dalam dosis kecil untuk waktu yang lama;
penerbangan dan perjalanan, perjalanan bisnis dan perjalanan wisata di mana seorang wanita mengalami perubahan dalam iklim biasanya dan perubahan zona waktu;
stres, kecemasan, pergolakan emosi yang parah.

Pelanggaran karena alasan seperti itu sering kali luput dari perhatian sama sekali, karena siklusnya pulih dengan sendirinya dalam waktu singkat, dan hanya sedikit orang yang segera memperhatikan keterlambatan haid.

Pelanggaran folliculogenesis, yang berkembang sebagai akibat penyakit dan kondisi alam berikut, menyebabkan bentuk infertilitas endokrin yang lebih serius dan berkepanjangan:

patologi kelenjar pituitari, hipotalamus;
penyakit dan disfungsi ovarium, pelanggaran karakteristik morfologisnya;
trauma dan perubahan pasca operasi pada jaringan gonad;
disfungsi kelenjar tiroid dan korteks adrenal.

Masalah dengan kelainan hormonal yang mencegah pematangan normal folikel terjadi pada wanita setelah melahirkan dan setelah aborsi. Dan juga pada wanita yang menyalahgunakan rokok dan minuman beralkohol. Selain itu, gangguan folikulogenesis sering berkembang dengan latar belakang penggunaan antidepresan, antibiotik, hormon, termasuk kontrasepsi oral dalam jangka panjang.

Tusukan folikel dengan IVF

Jika seorang wanita tidak dapat hamil sendiri dan IVF diindikasikan untuknya, maka dia harus menjalani prosedur ini. Semakin banyak telur yang diterima oleh spesialis kesuburan, semakin tinggi peluang untuk berhasil menyelesaikan protokol perawatan fertilisasi in vitro. Pertama, pertumbuhan folikel dirangsang oleh hormon - akibatnya, bukan hanya satu, tetapi beberapa folikel dominan matang. Begitu diameternya mencapai 17-20 mm, injeksi hCG disuntikkan. Keesokan harinya, oosit diambil.

Tindakan ini dilakukan dengan bius total, karena tusukannya sendiri cukup menyakitkan. Sebuah tusukan dibuat di bagian depan vagina dan akses ke kelenjar seks diperoleh. Setiap folikel yang matang ditusuk dengan jarum dan semua isinya disedot keluar. Ahli embriologi mengisolasi oosit, menilai kualitasnya, dan melakukan pembuahan laboratorium.

Tusukan juga digunakan untuk pengawetan oosit. Beberapa wanita, mengetahui bahwa mereka akan menjalani pengobatan untuk kanker atau belum cenderung untuk berkembang biak demi karir atau alasan lain, ingin meninggalkan telur "muda" yang baik untuk masa depan di cryobank.