Struktur dan fungsi jantung pada janin berbeda dengan fungsi organ ini pada anak-anak setelah lahir dan pada orang dewasa. Pertama-tama, fakta bahwa di jantung bayi yang berada di dalam rahim ibu ada lubang dan saluran tambahan. Salah satunya adalah duktus arteriosus, yang biasanya menutup setelah melahirkan, tetapi hal ini tidak terjadi pada beberapa bayi.
Apa itu patent ductus arteriosus pada anak-anak
Duktus arteri atau Botallovy adalah pembuluh yang ada di jantung janin. Diameter kapal semacam itu bisa dari 2 hingga 10 mm, dan panjangnya - dari 4 hingga 12 mm. Fungsinya untuk menghubungkan arteri pulmonalis ke aorta. Ini diperlukan untuk membawa darah ke sekitar paru-paru karena tidak berfungsi selama perkembangan janin.
Duktus menutup saat bayi lahir, berubah menjadi tali pusat yang tidak bisa ditembus darah, yang terdiri dari jaringan ikat. Dalam beberapa kasus, penutupan duktus tidak terjadi, dan patologi ini disebut duktus arteri terbuka atau, singkatnya, PDA. Ini didiagnosis pada satu dari 2.000 bayi baru lahir, sementara itu terjadi pada hampir setengah dari bayi prematur. Menurut statistik, anak perempuan memiliki cacat ini dua kali lebih sering.
Contoh tampilan PDA pada pemindaian ultrasound dapat dilihat pada video berikut.
Kapan harus ditutup?
Pada kebanyakan bayi, penutupan saluran antara arteri pulmonalis dan aorta terjadi dalam 2 hari pertama kehidupan. Jika bayi prematur, penutupan normal saluran dianggap sampai delapan minggu. Diagnosis PDA diberikan kepada anak-anak dengan saluran Botallov tetap terbuka setelah mencapai usia 3 bulan.
Mengapa tidak semua bayi baru lahir tutup?
Patologi seperti PDA cukup sering didiagnosis jika terjadi prematuritas, tetapi alasan pasti untuk fakta bahwa saluran tetap terbuka belum teridentifikasi. Faktor pemicu meliputi:
- Keturunan.
- Berat bayi baru lahir rendah (kurang dari 2500 g).
- Adanya kelainan jantung lainnya.
- Hipoksia selama perkembangan intrauterin dan saat melahirkan.
- Sindrom Down dan kelainan kromosom lainnya.
- Sang ibu menderita diabetes.
- Rubella pada wanita selama masa kehamilan.
- Paparan radiasi pada wanita hamil.
- Penggunaan minuman beralkohol atau zat dengan efek narkotik oleh ibu hamil.
- Minum obat yang berdampak negatif pada janin.
Hemodinamik di PDA
Jika duktus tidak tumbuh terlalu besar, maka karena tekanan yang lebih tinggi di aorta, darah dari pembuluh besar ini melalui PDA memasuki arteri pulmonalis, bergabung dengan volume darah dari ventrikel kanan. Akibatnya, lebih banyak darah yang masuk ke pembuluh paru-paru, yang menyebabkan peningkatan beban pada sirkulasi paru-paru, serta di bagian kanan jantung.
Tahapan
Ada tiga fase dalam pengembangan manifestasi klinis PDA:
- Adaptasi primer. Tahap ini diamati pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan dan ditandai dengan klinik yang diucapkan, tergantung pada ukuran saluran yang tidak tertutup.
- Kompensasi relatif. Pada tahap ini, tekanan di pembuluh paru menurun, dan di rongga ventrikel kanan - meningkat. Hasilnya akan menjadi kelebihan fungsional pada sisi kanan jantung. Fase ini diamati pada usia 3-20 tahun.
- Sklerosis pembuluh darah paru. Pada tahap ini, hipertensi pulmonal berkembang.
Tanda-tanda
Pada bayi di tahun pertama kehidupan, PDA dimanifestasikan:
- Denyut jantung meningkat.
- Sesak napas.
- Penambahan berat badan kecil.
- Pucat kulit.
- Berkeringat.
- Kelelahan meningkat.
Tingkat keparahan manifestasi cacat dipengaruhi oleh diameter duktus. Jika kecil, penyakit bisa berlanjut tanpa gejala apa pun. Ketika ukuran pembuluh darah lebih besar dari 9 mm pada bayi cukup bulan dan lebih dari 1,5 mm pada bayi prematur, gejalanya lebih terasa. Mereka bergabung dengan:
- Batuk.
- Suara serak.
- Sering terjadi bronkitis dan pneumonia.
- Perkembangan lag.
- Penurunan berat badan.
Jika patologi tidak terdeteksi sampai satu tahun, maka anak yang lebih tua memiliki tanda-tanda PDA berikut:
- Masalah pernapasan dengan sedikit olahraga (frekuensi meningkat, sesak napas).
- Infeksi yang sering pada sistem pernapasan.
- Sianosis pada kulit kaki.
- Berat badan kurang untuk usia Anda.
- Kemunculan cepat kelelahan selama permainan luar ruangan.
Bahaya
Ketika duktus Botalik tidak tertutup, darah dari aorta memasuki pembuluh paru-paru dan membebani mereka. Hal ini mengancam perkembangan bertahap dari hipertensi paru, kerusakan jantung dan penurunan harapan hidup.
Selain efek negatif pada paru-paru, adanya PDA meningkatkan risiko komplikasi seperti:
- Pecahnya aorta adalah kondisi yang mengancam jiwa.
- Endokarditis adalah penyakit bakteri yang mempengaruhi katup.
- Serangan jantung adalah kematian sebagian otot jantung.
Jika diameter saluran terbuka signifikan, dan tidak ada pengobatan, anak mulai mengalami gagal jantung. Ini memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas, napas cepat, denyut nadi tinggi, tekanan darah menurun. Kondisi ini membutuhkan perawatan rumah sakit segera.
Diagnostik
Untuk mengidentifikasi PDA pada anak, gunakan:
- Auskultasi - dokter mendengarkan detak jantung bayi melalui dada, mendeteksi murmur.
- Ultrasonografi - metode ini mendeteksi saluran terbuka, dan jika studi dilengkapi dengan Doppler, maka metode ini dapat menentukan volume dan arah darah yang dikeluarkan melalui PDA.
- X-ray - studi semacam itu akan menentukan perubahan di paru-paru, serta batas jantung.
- EKG - hasilnya akan menunjukkan peningkatan beban pada ventrikel kiri.
- Probing ruang jantung dan pembuluh darah - pemeriksaan ini menentukan adanya saluran terbuka menggunakan kontras, dan juga mengukur tekanan.
- Computed tomography adalah metode paling akurat dan sering digunakan sebelum operasi.
Pengobatan
Dokter menentukan taktik pengobatan, dengan mempertimbangkan gejala cacat, diameter saluran, usia anak, adanya komplikasi dan patologi lainnya. Terapi untuk PDA bisa medis dan bedah.
Perawatan konservatif
Mereka menggunakannya dengan manifestasi klinis defek yang tidak terekspresikan dan tidak adanya komplikasi. Biasanya, perawatan bayi yang PDA-nya terdeteksi segera setelah melahirkan adalah pengobatan pertama. Anak tersebut mungkin akan diberikan obat anti inflamasi, seperti ibuprofen atau indometasin. Mereka paling efektif selama bulan-bulan pertama setelah lahir karena mereka memblokir zat yang mencegah saluran menutup secara alami.
Diuretik dan glikosida jantung juga diresepkan untuk mengurangi stres pada jantung.
Operasi
Perawatan semacam itu adalah yang paling andal dan:
- Kateterisasi saluran. Perawatan ini sering digunakan di atas usia 12 bulan. Ini adalah manipulasi yang aman dan cukup efektif, yang intinya adalah memasukkan kateter ke dalam arteri besar anak, yang diumpankan ke PDA, untuk memasang occluder (alat untuk memblokir aliran darah) di dalam saluran.
- Ligasi saluran selama operasi terbuka. Perawatan ini sering dilakukan pada usia 2-5 tahun. Alih-alih membalut, dimungkinkan untuk menjahit saluran atau menjepit pembuluh darah menggunakan klip khusus.
Semua istilah ini terdengar sedikit menakutkan, tetapi agar tidak takut, Anda perlu tahu apa sebenarnya yang akan dilakukan kepada anak Anda dan bagaimana hal itu akan terjadi. Dalam video berikut, Anda dapat melihat bagaimana okluder dipasang di saluran dalam praktiknya.
Indikasi intervensi bedah dengan PDA adalah situasi berikut:
- Terapi obat tidak efektif.
- Anak mengalami gejala kongesti darah di paru-paru, dan tekanan di pembuluh paru meningkat.
- Anak tersebut seringkali menderita pneumonia atau bronkitis yang sulit diobati.
- Anak itu mengalami gagal jantung.
Operasi ini tidak diresepkan untuk penyakit ginjal atau hati yang parah, serta dalam situasi di mana darah dibuang bukan dari aorta, tetapi ke aorta, yang merupakan tanda kerusakan serius pada pembuluh paru yang tidak dapat diperbaiki dengan pembedahan.
Ramalan cuaca
Jika saluran Botallov tidak menutup dalam 3 bulan pertama, maka itu sangat jarang terjadi dengan sendirinya. Seorang anak yang lahir dengan PDA diberi resep terapi obat untuk merangsang pembekuan saluran, yaitu 1-3 rangkaian suntikan obat anti-inflamasi. Dalam 70-80% kasus, obat-obatan semacam itu membantu menghilangkan masalah. Jika tidak efektif, perawatan bedah direkomendasikan.
Operasi ini membantu menghilangkan cacat itu sendiri, memperlancar pernapasan, dan memulihkan fungsi paru-paru. Kematian selama operasi untuk PDA mencapai 3% (pada bayi cukup bulan, hampir tidak ada kasus yang mematikan), dan pada 0,1% bayi yang dioperasi, duktus akan terbuka kembali setelah beberapa tahun.
Tanpa pengobatan, hanya sedikit anak yang lahir dengan PDA mayor yang dapat bertahan hingga usia lebih dari 40 tahun. Paling sering, mereka mengembangkan hipertensi paru sejak tahun kedua atau ketiga kehidupan, yang tidak dapat diubah. Selain itu, risiko endokarditis dan komplikasi lainnya meningkat. Sementara perawatan bedah memberikan hasil yang baik pada 98% kasus.
Pencegahan
Untuk mengurangi risiko bayi dengan PDA, penting untuk:
- Selama masa kehamilan, hentikan minuman beralkohol dan merokok.
- Jangan minum obat yang tidak diresepkan oleh dokter selama masa kehamilan.
- Lakukan tindakan perlindungan terhadap penyakit menular.
- Jika ada kelainan jantung dalam keluarga, konsultasikan dengan ahli genetika sebelum pembuahan.
