Pada prinsipnya tidak mungkin untuk memprediksi seperti apa proses persalinan bagi wanita tertentu dalam persalinan. Terlepas dari semua kemajuan dalam kedokteran, pada penilaian awal terhadap faktor-faktor risiko, beberapa proses selama persalinan hanya tunduk pada kekuatan alam. Dokter dan wanita yang akan melahirkan tidak punya pilihan selain menerima ini. Ada banyak cara untuk membantu bayi Anda lahir jika proses persalinannya sulit. Salah satunya adalah episiotomi. Pada artikel ini kami akan memberi tahu Anda apa itu, bagaimana itu dilakukan dan apa konsekuensi dari operasi semacam itu.
Fitur:
Episiotomi adalah salah satu operasi kecil yang paling umum di bidang kebidanan. Namanya berasal dari kata Yunani "epision", yang berarti "alat kelamin luar wanita." Bagian kedua dari kata tersebut berarti "diseksi". Sebenarnya, inilah prinsip dari intervensi bedah ini.
Episiotomi adalah sayatan perineum. Dokter kandungan mengambil tindakan seperti itu ketika ada risiko tinggi bahwa pecahnya perineum secara spontan akan terjadi saat kelahiran bayi.
Tindakan ini dipaksakan dan perlu. Ini membantu mencegah konsekuensi serius tidak hanya untuk kesehatan wanita, tetapi juga untuk kesehatan bayi. Diseksi perineum yang tepat waktu mengurangi kemungkinan cedera otak tengkorak atau traumatis yang parah selama kelahiran.
Diseksi dilakukan selama kala dua persalinan, dengan upaya, kelahiran kepala janin. Secara anatomis, perineum wanita dirancang sedemikian rupa sehingga memungkinkan untuk diperluas dengan pembedahan jika bagian kepala bayi sangat sulit untuk dilewati. Jika sayatan dibuat tepat waktu, maka akan mungkin untuk menghindari pecah, yang lebih sulit disembuhkan, dapat mengakibatkan konsekuensi yang tidak menyenangkan - prolaps organ panggul, kehilangannya, serta pendarahan hebat, yang akan sangat sulit untuk diatasi.
Pengobatan mengetahui empat jenis episiotomi:
- mid-lateral (sayatan dengan gunting bedah dibuat dari tengah ke samping kanan atau kiri secara diagonal sehingga titik akhir sayatan tidak lebih dekat dari dua setengah sentimeter dari anus;
- perineotomi, yang juga disebut episiotomi median (diseksi tegak lurus ke anus dari atas ke bawah, tidak mengarah ke anus itu sendiri);
- lateral (sayatan pada sudut 45 derajat beberapa sentimeter dari pusat labia);
- Berbentuk J. (mulai memotong dari tengah kekang labia dengan transisi ke arah lateral).
Lokasi saraf, pembuluh darah, beberapa kelenjar di perineum, serta kecepatan dan karakteristik penyembuhan sayatan setelah melahirkan membuat penggunaan dua jenis sayatan perineum lebih luas.
Episiotomi lateral dianggap tidak diinginkan karena penyembuhan jahitan yang lama dan sulit, bentuk J juga sangat jarang digunakan, karena, untuk semua kerumitannya, hal ini tidak dianggap tepat dan dapat dengan mudah diganti dengan episiotomi median-lateral atau median.
Sejarah aplikasi
Dalam sejarah berbagai bangsa dan negara, ada referensi tentang pembedahan perineum wanita selama persalinan yang sulit dan berkepanjangan. Di Tiongkok kuno, sepotong besi panas membara digunakan untuk ini, di beberapa suku Australia - cangkang tipis dan tajam serta batu dengan ujung runcing.
Tradisi ini telah diturunkan ke dokter modern. Di berbagai negara, untuk waktu yang lama, pembedahan perineum dianggap sebagai praktik normal dan dilakukan tidak hanya jika ada bukti, tetapi juga untuk berjaga-jaga, untuk mempercepat persalinan.
Sejak 1960, sebagian besar dokter Eropa telah memutuskan untuk meninggalkan pendekatan ini, dan hanya Polandia, Amerika Serikat, Australia dan Bulgaria yang memutuskan untuk tetap berkomitmen pada episiotomi. Persentase fanatisme yang menyebabkan dokter kandungan di sana memotong perineum wanita berbeda - di Amerika Serikat, menurut statistik, hingga 36% wanita dalam persalinan menjalani operasi, dan di klinik Australia dengan diseksi perineum, hingga 90% dari semua kelahiran terjadi.
Episiotomi diakui oleh dokter di seluruh dunia sebagai cara yang cukup efektif untuk menghindari robekan perineum, untuk menyingkirkan sindrom nyeri parah ketika robekan spontan ke arah yang berbeda diterima, untuk mencegah inkontinensia urin pasca melahirkan dan disfungsi seksual. Pada saat yang sama, sayatan bedah pada perineum itu sendiri yang dapat menyebabkan semua masalah ini. Karena fakta ini, sikap terhadap operasi saat ini sangatlah ambigu.
Pada tahun 2010, WHO melakukan penelitian dan menyimpulkan bahwa tidak adanya sayatan, meskipun kelahirannya lambat, lebih disukai, karena wanita tanpa jahitan di perineum pulih lebih cepat, risiko komplikasi lebih rendah.
Belum ada rekomendasi langsung untuk melarang episiotomi, tapi Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan agar episiotomi elektif ditinggalkan membatasi hanya pada pemutusan darurat dalam situasi di mana tidak ada jalan keluar lain.
Untuk siapa ini?
Menurut pedoman klinis Kementerian Kesehatan Rusia, episiotomi tidak dianjurkan untuk penggunaan rutin. Ini berarti bahwa dokter tidak dapat, atas kebijaksanaannya sendiri, tanpa indikasi, membedah selangkangan wanita. Bahkan jika wanita yang akan melahirkan sebelumnya pernah mengalami robekan perineum, pembedahannya tidak boleh rutin.
Indikasi insisi perineum wanita saat melahirkan saat ini dibatasi secara signifikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, Kementerian Kesehatan Rusia mendukung penuh pembatasan tersebut. Hal tersebut dinyatakan dalam pedoman klinis yang tertuang dalam surat tertanggal 6 Mei 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Rekomendasi ini sangat penting bagi semua penyedia layanan kesehatan yang melahirkan.
Surat bertanggal 6 Mei 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185
Intervensi bedah dilakukan bila diperlukan untuk meminimalkan kemungkinan ruptur spontan selama persalinan patologis.
Indikasi seperti itu termasuk janin besar, diameter kepalanya tidak sesuai dengan keluaran vagina, panggul atau presentasi abnormal lainnya dari janin, jika pada saat yang sama wanita tersebut menolak operasi caesar dan bersikeras untuk melahirkan fisiologis independen.
Juga, episiotomi dilakukan, jika perlu, gunakan alat - gunakan forsep kebidanan atau ekstraktor vakum, yang tidak mungkin dilakukan jika Anda tidak memperluas pintu masuk ke vagina secara artifisial.
Pembedahan dianjurkan jika seorang wanita memiliki bekas luka yang tidak sembuh dengan baik pada alat kelamin akibat ruptur parah pada persalinan sebelumnya, serta setelah operasi perbaikan pada vagina atau sunat wanita (dan ini terjadi dalam praktik kebidanan). Jika bekas luka tipis dan heterogen, risiko pecahnya meningkat sepuluh kali lipat.
Belum lama ini, sayatan dibuat untuk indikasi seperti perineum tinggi atau kaku. Saat ini, Kementerian Kesehatan merekomendasikan untuk tidak mempertimbangkan konsep seperti itu sebagai indikasi episiotomi wajib.
Perineum yang kaku mungkin memerlukan sayatan hanya jika kepala tidak lahir dalam waktu satu jam. Dan konsep "resiko tinggi pecah" dan "ancaman pecah" tidak ada sama sekali dalam kebidanan. Dan oleh karena itu, memotong selangkangan wanita hanya karena dokter kandungan mengira bahwa pecahnya kemungkinan tidak sepadan.
Dalam praktiknya, daftar indikasinya agak lebih luas. Diseksi perineum dapat dilakukan oleh wanita yang dilarang mengejan dalam waktu lama dan kuat, misalnya dengan miopia. Ini dilakukan untuk mempercepat persalinan dengan tenaga minimal. Pada saat yang sama, ada opsi persalinan yang lebih aman bagi wanita dalam persalinan - operasi caesar, salah satu indikasinya adalah miopia.
Diseksi perineum juga dilakukan dalam kasus kelaparan oksigen intrauterin pada janin, yang sudah terdeteksi saat melahirkan. Dalam kasus ini, dokter perlu segera membuat keputusan - untuk membedah perineum atau memutuskan operasi caesar darurat. Itu semua tergantung kondisi bayinya.
Episiotomi juga digunakan untuk distosia bahu anak - bila lebih lebar dari kepala. Ini tidak menyelesaikan masalah, tetapi dokter kandungan setelah pemotongan mendapat lebih banyak ruang untuk manipulasi yang diperlukan.
Teknik
Setelah keputusan untuk melakukan episiotomi dibuat, perineum diobati dengan larutan antiseptik sebelum diseksi. Wanita tersebut mungkin diberikan epidural jika kateter sudah ada di kanal tulang belakang, atau anestesi lokal dengan lidokain. Seringkali, pembedahan dilakukan tanpa anestesi. Jika jaringan perineum tegang, wanita tersebut tidak akan merasakan nyeri akut selama pembedahan.
Dimungkinkan untuk melakukan pembedahan hanya ketika upaya tersebut berada pada tahap maksimum perkembangannya, dan kepala terlihat dari vagina dengan 3-4 sentimeter. Tidak mungkin untuk membedah perineum di luar percobaan.
Gunting bedah digunakan untuk memotong. Salah satu cabangnya diperkenalkan ke arah sayatan yang diinginkan, saat wanita itu tenang dan rileks, tanpa mencoba. Kemudian dokter kandungan menunggu dimulainya kontraksi dan, pada puncak dorongan, membuat sayatan dengan gerakan cepat.
Tidaklah mungkin untuk menghitung panjang sayatan dengan mata hingga satu milimeter, oleh karena itu dokter kandungan membuatnya menjadi panjang yang berubah-ubah. Dipercaya bahwa sayatan dengan panjang kurang dari tiga sentimeter tidak efektif dan berbahaya - perineum tidak membesar secara signifikan, tetapi sayatan kecil dapat mulai robek secara spontan.
Epiziorrhaphy atau perineorrhaphy adalah penjahitan sayatan dan pemulihan integritas jaringan. Mereka dilakukan setelah bayi lahir, daun setelah melahirkan dan dokter memeriksa serviks sehubungan dengan kemungkinan pecah dan cedera. Sekalipun perineum dipotong tanpa anestesi, maka sebelum dijahit, biasanya dilakukan anestesi infiltrasi - untuk menyuntikkan lidokain atau analgesik lain langsung ke jaringan yang akan dijahit.
Pemilihan bahan untuk menjahit dan teknik melakukan jahitan mempengaruhi karakteristik penyembuhan luka, terlepas dari bagaimana perineum dipotong. Penjahitan dapat dilakukan dengan jahitan sutra yang tidak larut. Mereka harus dikeluarkan setelah penyembuhan.
Metode ini (teknik rami) melibatkan penerapan jahitan menyerupai delapan, melewati semua lapisan jaringan. Jahitan semacam itu cukup sering meradang dan terinfeksi pada periode pascapartum.
Menjahit bisa berlapis dan bertahap. Pertama, integritas dinding posterior vagina dipulihkan. Kemudian otot dijahit. Jahitan perendaman dibuat menggunakan bahan yang dapat menyerap sendiri. Lapisan kosmetik kontinu dibuat di luar. Setelah selesai, perineum dirawat lagi dengan larutan antiseptik.
Tips pemulihan dan perawatan
Tempat sayatan dibuat, dalam segala hal, sangat tidak nyaman sehingga dapat dengan mudah dan sederhana melakukan perawatan yang diperlukan pada periode postpartum. Setelah operasi caesar, jahitan diisolasi dari seluruh tubuh dengan perban steril. Tidak mungkin memaksakan ini pada perineum - seorang wanita perlu pergi ke toilet, mencuci dirinya sendiri, perlu untuk memastikan keluarnya cairan pascapersalinan tanpa hambatan - lokia. Semua ini tidak berarti perban.
Lokhia itu sendiri, yang disekresikan dari saluran genital, merupakan tempat berkembang biak yang diinginkan bagi bakteri patogen. Itulah mengapa ada kemungkinan infeksi di area jahitan pasca operasi dan karena alasan yang sama jahitan membutuhkan perawatan yang cermat.
Perineum sering tegang - saat bergerak, berjalan, menarik saat buang air besar, karena risiko divergensi jahitan cukup tinggi. Jika wanita pascapersalinan tidak mengikuti semua anjuran dokter, komplikasi bisa menjadi sangat serius. Pertanyaan paling umum dari wanita setelah episiotomi membutuhkan jawaban yang detail dan detail.
Bagaimana cara duduknya?
Setelah melahirkan, di mana dokter dipaksa untuk membedah perineum, tidak mungkin untuk duduk, karena kemungkinan besar akan menyebabkan perbedaan pada jahitan. Berapa lama larangan pose seperti itu akan bertahan tergantung pada seberapa besar luka dijahit di daerah perineum. Biasanya wanita tidak disarankan untuk duduk selama 2-2,5 minggu. Jika sayatannya dalam dan panjang, ibu secara teoritis dapat duduk tidak lebih awal dari 3-4 minggu kemudian.
Anda tidak bisa duduk, tetapi Anda bisa duduk dengan penyangga di paha dari sisi yang berlawanan dengan arah sayatan. Jika episiotomi dilakukan ke arah kiri, Anda perlu duduk dengan penyangga di paha kanan.
Dianjurkan untuk makan, minum teh, dan memberi makan bayi saat berdiri atau berbaring miring. Tidak ada batasan dalam mengangkat beban untuk wanita setelah melahirkan fisiologis dengan episiotomi, tetapi Anda tetap harus membatasi diri pada berat badan anak dan tidak mengejan jika tidak perlu. Anda harus berjalan dan berdiri dengan hati-hati, jangan sampai terjadi perubahan tajam pada posisi tubuh, di mana otot-otot perineum akan tegang.
Berapa lama untuk sembuh? Perawatan jahitan
Durasi periode penyembuhan jahitan tergantung langsung pada seberapa hati-hati dan benarnya akan diproses. Jika tidak ada komplikasi pada tahap awal postpartum, tidak ada peradangan, penyembuhan tepi luka terjadi dalam waktu 5-6 hari. Jika jahitan diaplikasikan menggunakan benang yang tidak larut dengan sendirinya, biasanya setelah satu minggu dilepas. Jika patologi dan komplikasi jahitan diidentifikasi, waktu penyembuhan bisa meningkat tanpa batas.
Untuk mempercepat penyembuhan, seorang wanita harus mengingat beberapa aturan sederhana namun penting untuk merawat jahitan:
bantalan di rumah sakit, dan kemudian bantalan perlu diganti secara teratur - sebaiknya setiap 2-3 jam;
pada akhir buang air besar atau buang air kecil, setiap kali Anda perlu mencuci alat kelamin dengan lembut di bidet dengan air hangat dan segera mengganti pembalut;
Anda perlu mencuci dengan telapak tangan ke arah dari pubis ke anus, dan bukan sebaliknya (ini akan membantu menyingkirkan masuknya bakteri usus ke area luka);
Anda bisa mencuci dengan larutan kalium permanganat yang lemah (ini akan mengeringkan area permukaan luka);
tidak mungkin untuk menyeka selangkangan dengan jahitan dengan gerakan menggosok atau tajam, lebih baik menggunakan pembalut wanita dan menerapkannya dengan gerakan mengeringkan lembut;
di rumah sakit bersalin, jahitannya dirawat setiap hari dengan warna hijau cemerlang, bidan melakukannya, tetapi di rumah seorang wanita dapat meminta bantuan untuk perawatan suaminya atau seseorang dari kerabat wanita dekat.
Jika di rumah sakit bersalin ada masalah yang jelas dengan munculnya jahitan, edema muncul, tanda-tanda peradangan, metode fisioterapi, seperti terapi laser, ultrasound, mungkin direkomendasikan. Obat nyeri mungkin direkomendasikan untuk wanita tersebut untuk menghilangkan rasa sakit.
Kadang-kadang keadaan berkembang sedemikian rupa sehingga jahitan yang baik, yang tidak diragukan lagi di kalangan dokter di rumah sakit, tiba-tiba menyimpang atau meradang setelah dipulangkan. Alasannya dalam banyak kasus terletak pada hilangnya kewaspadaan pada masa nifas - saat dibuang, beberapa kelebihan kebahagiaan hanya lupa cara masuk ke mobil dengan benar, akibatnya jahitannya rusak.
Jalan pulang harus ditempuh ibu yang bahagia di jok belakang mobil dalam keadaan berbaring dengan penopang di pinggul di sisi yang sehat. Ini tidak boleh dilupakan.
Anda sebaiknya tidak mandi di bulan pertama. Anda harus membatasi diri pada pancuran dan pencucian. Jika tidak ada bidet, maka Anda perlu mencuci diri dengan air mengalir dari kendi atau sendok. Dilarang mencuci di baskom dengan genangan air.
Kecepatan penyembuhan jahitan tergantung pada hemostasis. karena itu makanan harus mengandung makanan yang memiliki efek positif pada kepadatan darah. Tidak disarankan mengonsumsi produk bakery, tepung terigu, makanan berlemak dan gorengan. Sembelit tidak boleh dibiarkan, oleh karena itu, jika sulit untuk mengosongkan usus, ada baiknya menggunakan enema, microclysters, atau pencahar yang diizinkan untuk ibu menyusui.
Agar bekas luka semakin rata, wanita disarankan menggunakan alat khusus, misalnya gel Kontraktubex, satu bulan setelah episiotomi. Ini memiliki efek sedang pada produksi kolagen dan mencegah munculnya bekas luka koloid yang jelek dan kasar.
Aktivitas fisik dan olahraga
Setiap ibu muda ingin mendapatkan kondisi yang baik sesegera mungkin setelah melahirkan - untuk menurunkan berat badan, menghilangkan perut, yang tidak segera kembali ke bentuk semula. Oleh karena itu, pertanyaan apakah episiotomi mempengaruhi olahraga cukup relevan bagi wanita saat melahirkan.
Secara umum, regimen aktivitas fisik wanita yang telah menjalani intervensi bedah tidak jauh berbeda dengan rejimen untuk wanita biasa dalam persalinan yang dilakukan tanpa diseksi perineum.
Dua minggu setelah melahirkan, diperbolehkan melakukan senam penguatan umum, yang akan mencakup latihan sederhana dan tenang, tanpa meregangkan kaki dan jongkok. Setelah dua bulan, Anda bisa melakukan fitnes, berenang, yoga.
Perban pascapersalinan akan membantu menghilangkan perut, yang akan menopang otot perut Anda dengan lembut.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Jangan lupa bahwa episiotomi, dengan segala kesederhanaan dalam pelaksanaannya, masih merupakan intervensi bedah, dan oleh karena itu berbagai komplikasi juga mungkin terjadi setelahnya.
Bahkan dalam proses generik, insisi bedah dapat diperburuk oleh divergensi spontan berikutnya hingga dipastikan adanya ruptur perineum 3-4 derajat. Dalam hal ini, tidak hanya pecahnya kulit bisa terjadi, tetapi juga pecahnya jaringan otot, serta trauma pada sfingter usus, dinding usus. Dalam situasi yang paling sulit, fistula vagina-rektal dapat terbentuk.
Konsolidasi di bagian jahitan dinilai agak mengganggu. Situasi ketika benjolan muncul di atasnya juga harus ditanggapi dengan serius. Ini mungkin manifestasi dari sambungan yang tidak tepat dari tepi luka, yang dipersulit oleh penyembuhan lapisan individu selama penyembuhan lapis demi lapis.
Jahitan yang membutuhkan waktu lama untuk sembuh biasanya memiliki satu atau lebih komplikasi. Gejala berikut dianggap berbahaya:
supurasi di area jahitan;
keluarnya cairan berwarna hijau, abu-abu, coklat atau kuning dari saluran genital atau dari area jahitan pasca operasi;
bau busuk atau amis;
peningkatan rasa sakit;
pengaturan asimetris labia dalam hubungannya satu sama lain;
pembengkakan jahitan, kemerahan, jika bertahan lama;
demam tinggi, perasaan lemas, menggigil, pusing
masalah buang air kecil - nyeri, kesulitan buang air kecil;
pelanggaran integritas jahitan.
Perbedaan jahitan dimanifestasikan dengan munculnya darah dan keluarnya darah dari area jahitan. Setelah melepaskan sisa-sisa benang, jika benang tidak menyerap sendiri, area luka yang tidak sembuh sembuh dengan sendirinya, tumbuh bersama dengan metode tegangan sekunder. Kadang-kadang jahitan diaplikasikan lagi jika yang pertama sudah terbuka, tetapi hanya jika penyembuhan tidak terjadi pada sebagian besar luka.
Jika Anda mencurigai adanya perbedaan jahitan, Anda harus menghubungi ginekolog Anda.
Luka bisa menjadi meradang akibat kontak dengan bakteri patogen atau oportunistik, yang hidup dalam jumlah besar di usus dan perineum. Pemikiran tentang kemungkinan peradangan harus diizinkan jika pembengkakan dan nyeri di area penjahitan tidak hilang untuk waktu yang lama. Munculnya nanah adalah tanda pasti adanya infeksi. Anda juga perlu ke dokter di klinik antenatal. Dalam hal ini, luka di perineum dicuci, isi purulen dikeluarkan, jika perlu, outlet drainase dipasang. Perawatan membutuhkan penggunaan agen antibakteri, yang tidak selalu dikombinasikan dengan menyusui.
Labia asimetris, benjolan di bekas luka bisa menjadi manifestasi hematoma. Jika kecil, pengobatan antibiotik juga dianjurkan, tetapi jika hematomnya padat dan dalam, terkadang perlu menggunakan bantuan bedah untuk menghilangkan hematoma.
Dispareunia adalah salah satu konsekuensi episiotomi yang paling banyak dibicarakan di kalangan wanita. Istilah ini mencakup rasa sakit yang dialami seorang wanita di vagina selama hubungan seksual. Dianjurkan bagi seorang wanita untuk menahan diri dari hubungan seksual hingga satu setengah bulan setelah melahirkan dengan diseksi perineum. Maka hubungan itu tidak dilarang, tetapi mungkin tidak terlalu menyenangkan bagi wanita itu sendiri.
Seorang wanita dan pasangannya tidak dapat mempengaruhi dispareunia. Baik gel maupun pelumas tidak dapat meredakan ketidaknyamanan secara signifikan. Pose yang dipilih dengan benar akan membantu menguranginya. Setelah enam bulan, dispareunia biasanya menghilang.
Pencegahan
Untuk menghindari episiotomi selama persalinan, seorang wanita disarankan untuk melakukan latihan selama kehamilan yang meningkatkan elastisitas otot-otot perineum - Senam kegel. Juga, pijat eksternal ringan dengan minyak netral apa pun dapat membantu wanita - mereka memijat alat kelamin selama 5 menit sehari. Suplai darah meningkat, elastisitas otot meningkat.
Saat melahirkan, seorang wanita harus mengikuti instruksi dari dokter kandungan atau dokter dengan ketat dan mendorong hanya jika ada perintah yang sesuai.
Perjalanan bayi yang lebih lambat melalui jalan lahir mengurangi risiko ruptur dan kemungkinan perlunya episiotomi. Pernapasan yang benar harus digunakan, ini diajarkan dalam kursus untuk ibu hamil.
Ulasan
Menurut wanita, mengolah jahitan di rumah cukup sulit. Hal ini terutama sulit bagi wanita yang masa pascapersalinannya jatuh pada cuaca musim panas - jahitannya lebih sulit sembuh, membutuhkan "udara" yang konstan dan mengeringkan dengan cat hijau.
Sekitar sepertiga wanita mengeluhkan ketidaknyamanan saat berhubungan seks. Namun mereka berpendapat bahwa masalahnya terbatas pada rasa tegang pada kulit selama gesekan. Baik kegembiraan maupun orgasme dari diseksi perineum memiliki pengaruh yang besar.
Pada minggu-minggu pertama dengan jahitan di tempat yang intim, menurut review sangat menakutkan untuk ke toilet. Wanita takut mengejan, mengakibatkan sembelit.
Secara umum, wanita yang menjalani operasi tersebut mengklaim bahwa diseksi lebih baik daripada pecah, meskipun pemulihan dari episiotomi membutuhkan ketahanan, kesabaran, dan kepatuhan yang ketat terhadap semua rekomendasi medis.
Anda akan mempelajari lebih lanjut tentang episiotomi dalam video berikut.
