Istilah gastroenteritis (GE) mengacu pada infeksi saluran cerna (GIT) yang disebabkan oleh bakteri, virus, atau patogen parasit. Banyak dari infeksi ini adalah penyakit bawaan makanan (patogen tertelan melalui makanan).
Manifestasi yang paling umum adalah diare dan muntah, yang juga dapat dikaitkan dengan gejala sistemik seperti sakit perut dan demam. Istilah gastroenteritis mencakup sebagian besar kasus diare yang menular.
Etiologi dan patogenesis gastroenteritis pada anak-anak
Fitur struktur saluran gastrointestinal pada anak-anak
Di masa kanak-kanak, saluran pencernaan memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
- selaput lendir kering, struktur tipis, mudah terluka;
- submukosa terdiri dari jaringan ikat fibrosa yang longgar dan disuplai dengan baik dengan darah;
- jaringan elastis dan otot tidak berkembang sampai akhir;
- kelenjar perut menghasilkan sedikit cairan pencernaan dan enzim.
Dalam hal ini, jika anak makan makanan yang tidak sesuai dengan usianya, proses pencernaan menjadi sulit, fungsi perlindungan menurun, dan akibatnya dapat timbul peradangan.
Karena itu, saluran pencernaan anak membutuhkan perawatan yang cermat dan penuh perhatian.
Faktor predisposisi
Faktor predisposisi utama adalahpencemaran lingkungan dan peningkatan paparan enteropatogen... Kondisi tambahan termasuk: usia kecil, imunodefisiensi, campak, gangguan pencernaan, makanan buatan (mutlak atau dominan), kebersihan yang buruk.
Faktor internal lain dapat menyebabkan infeksi.
- Perubahan flora usus normal dapat membuat kekosongan biologis yang akan diisi dengan patogen. Ini terjadi paling sering setelah antibiotik diberikan, tetapi bayi juga berisiko sebelum berkoloni dengan flora usus normal.
- Biasanya pH lambung asam dan usus besar merupakan pertahanan antimikroba yang efektif. Dengan penggunaan antasida H2-blocker, penghambat pompa proton, dan penurunan flora anaerobik di usus besar, perlindungan ini melemah.
- Hipomobilitas usus dapat menyebabkan kolonisasi oleh patogen, terutama di usus halus bagian proksimal, di mana motilitas adalah mekanisme utama untuk mengeluarkan organisme. Hipomobilitas sering kali menyertai diabetes melitus.
Penyebab utama gastroenteritis pada anak-anak dari berbagai usia
Dalam sekitar 70% kasus, HP disebabkan oleh virus, di mana rotavirus adalah penyebab paling umum. Infeksi rotavirus dikaitkan dengan sekitar setengah dari rawat inap anak-anak dengan EH akut. Insiden puncak diamati pada bayi dari enam bulan sampai dua tahun.
Bakteri bertanggung jawab atas sekitar 15% episode HE; Bakteri HE biasanya lebih sering terjadi pada beberapa bulan pertama kehidupan dan kemudian pada anak usia sekolah. Bakteri penyebab tersering adalah salmonella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, shigella spp. Giardia lamblia adalah parasit penyebab HP yang paling umum dan dikaitkan dengan diare yang lebih persisten. Protozoa parasit lain yang terkait dengan GE adalah cryptosporidium spp. dan Entamoeba histolytica.
Inti dari proses patologis
Usus halus adalah permukaan penyerap utama saluran pencernaan. Usus besar kemudian menyerap cairan tambahan, mengubah aliran feses yang relatif cair di sekum menjadi tinja yang keras dan terbentuk dengan baik di dalam rektosigmoid (transisi sigmoid ke rektal).
Agen infeksius adalah penyebab umum EH akut. Agen ini menyebabkan diare dengan mengaktifkan beberapa mekanisme, termasuk adhesi mukosa, penetrasi, dan produksi toksin.
Lesi di usus halus menyebabkan peningkatan cairan luminal yang tidak dapat diserap kembali secara memadai. Akibatnya, dehidrasi berkembang, elektrolit dan nutrisi hilang.
Mikroorganisme dapat menghasilkan racun yang meningkatkan infeksi. Enterotoksin yang diproduksi oleh beberapa bakteri (misalnya E. coli enterotoksigenik, Vibrio cholera) bekerja secara langsung pada mekanisme sekresi dan menyebabkan diare berair (seperti air beras) yang khas. Penetrasi ke dalam selaput lendir tidak terjadi.
Produksi racun oleh bakteri lain (misalnya, Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, enterohemorrhagic Escherichia coli) menyebabkan kerusakan sel mukosa, mengakibatkan tinja berdarah, dan penurunan kapasitas penyerapan.
Penetrasi ke dalam enterosit (sel epitel usus) adalah cara kerja Shigella dan Campylobacter dan Escherichia coli enteroinvasif, yang menyebabkan kerusakan sel dan diare inflamasi. Demikian pula, spesies Salmonella dan Yersinia memasuki sel tanpa menyebabkan kematian sel. Bakteri ini masuk ke aliran darah melalui mukosa usus, menyebabkan keracunan sistemik.
Diare terjadi ketika virulensi mikroba (kemampuan patogen untuk menginfeksi) mengganggu pertahanan normal tubuh. Inokulum (volume) yang besar dapat menghambat kemampuan inang untuk memberikan pertahanan yang efektif. Biasanya, lebih dari 100.000 Escherichia coli diperlukan untuk timbulnya penyakit, sedangkan partikel amuba usus, lamblia atau norovirus hanya 10. Beberapa organisme (misalnya, V cholera, enterotoxigenic Escherichia coli) menghasilkan protein yang membantu bakteri ini menempel pada dinding usus. dengan demikian menggusur flora normal dan menjajah lumen usus.
Klasifikasi gastroenteritis pada anak-anak dan orang dewasa
HE diklasifikasikan berdasarkan penyebab penyakitnya:
1) Menular:
- virus;
- bakteri;
- parasit.
2) Tidak menular
- eosinofilik (reaksi alergi);
- pencernaan (karena penggunaan produk yang mengiritasi mukosa gastrointestinal).
Gejala klasik gastroenteritis
Gejala gastroenteritis cukup akut dan nyeri. Anak-anak dengan virus EH biasanya mengalami diare berair tanpa darah dengan atau tanpa muntah, demam ringan, dan penurunan berat badan. Bakteri gastroenteritis pada anak biasanya ditandai dengan diare berdarah, lendir pada feses, dan demam tinggi.
Manifestasi klinis gastroenteritis dari berbagai etiologi
| Sebab | Masa inkubasi | Manifestasi | Durasi penyakit | Produk Terkait |
| Gastroenteritis bakteri | ||||
| Bacillus anthrax | 2 - 7 hari | Mual, muntah, malaise, diare berdarah, nyeri akut di perut | 1 minggu | Daging terkontaminasi yang tidak dimasak dengan benar |
| Bacillus cereus | 1 - 6 jam | Mual dan muntah hebat datang tiba-tiba. Kemungkinan diare | Hari | Nasi, daging rebus atau goreng yang tidak terlalu dingin |
| Brucella | 7-21 hari | Demam, menggigil, berkeringat, lesu, nyeri di kepala, otot dan persendian, diare, tinja berdarah pada stadium akut | Seminggu | Susu mentah, keju kambing terbuat dari susu yang belum diolah, daging yang terkontaminasi |
| Campylobacter | 2 - 5 hari | Diare, kejang, demam, dan muntah; diare berdarah | 2 - 10 hari | Unggas mentah dan setengah matang, susu yang belum diolah, air yang terkontaminasi |
| Clostridium pada bayi | 3 - 30 hari | Kelesuan, nafsu makan buruk, sembelit, hipotensi, muntah dan refleks menghisap yang buruk | Variabel | Madu, buah dan sayuran kalengan buatan sendiri, sirup jagung |
| Clostridium pada anak-anak dari satu tahun | 12 - 72 jam | Muntah, diare, penglihatan kabur, kesulitan menelan, kelemahan otot | Makanan kalengan di rumah dengan sedikit asam, makanan komersial kalengan yang tidak memadai, ikan asin rumahan, kentang panggang foil, makanan yang telah hangat untuk waktu yang lama (misalnya dalam oven hangat) | |
| Escherichia coli | 1 - 8 hari | Diare yang parah, seringkali berdarah, sakit perut, dan muntah Suhunya normal atau sedikit lebih tinggi. Lebih sering terjadi pada anak di bawah usia 4 tahun | 5 - 10 hari | Air atau makanan terkontaminasi kotoran manusia |
| Listeria | 9-48 jam | Demam, nyeri otot, mual, atau diare Wanita hamil mungkin menderita penyakit flu ringan, dan infeksi dapat menyebabkan persalinan dini atau lahir mati. | variabel | Keju lembut segar, susu yang tidak dipasteurisasi atau diproses secara buta huruf. |
| Salmonella | 1 - 3 hari | Diare, demam, kram perut, muntah. S. typhi dan S. paratyphi menyebabkan onset demam tifoid yang berbahaya, ditandai dengan demam, sakit kepala, konstipasi, malaise, menggigil, dan mialgia; diare jarang terjadi dan muntah biasanya tidak parah | 4 - 7 hari | Telur yang terkontaminasi, unggas, susu atau jus yang belum diolah, keju, buah dan sayuran mentah yang terkontaminasi. Epidemi S. typhi sering dikaitkan dengan kontaminasi feses pada persediaan air atau makanan jalanan |
| Shigillosis | 24 - 48 jam | Kram perut, demam tinggi, diare. Kemungkinan darah dan lendir di tinja | Makanan atau air yang terkontaminasi kotoran manusia. Makanan siap saji yang telah disentuh oleh karyawan yang terinfeksi (sayuran mentah, salad, sandwich) | |
| Staphylococcus aureus | 1 - 6 jam | Mual dan muntah datang tiba-tiba. Kram perut Kemungkinan diare dan demam | 24 - 48 jam | Daging, salad kentang dan telur yang tidak didinginkan atau didinginkan secara buta huruf, kue-kue krim |
| Vibrio cholerae | 24 - 72 jam | Muntah dan diare encer yang banyak, menyebabkan dehidrasi hebat. | 3 - 7 hari | Air yang terkontaminasi, ikan, kerang, makanan jalanan |
| Yersinia enterocolytica dan Y. pseudotuberculosis | 24 - 48 jam | Manifestasi mirip usus buntu (diare dan muntah, demam, sakit perut) terjadi terutama pada anak yang lebih besar Ruam yang mungkin tampak seperti merah pada Y. pseudotuberculosis | 1 - 3 minggu | Daging babi kurang matang, susu belum diolah, air yang terkontaminasi |
| Gastroenteritis virus
| ||||
| Hepatitis A | 28 hari. rata-rata (15-50 hari) | Diare, urine berwarna gelap, sakit kuning, dan gejala mirip flu seperti demam, mual, dan nyeri di perut dan kepala. | Variabel, 2 minggu - 3 bulan | Krustasea dipanen dari air yang tercemar, makanan mentah, air minum yang tercemar. |
| Caliciviruses (termasuk norovirus dan sapovirus) | 12 - 48 jam | Mual, muntah, kram perut, diare, demam tinggi, sakit kepala dan nyeri otot. Diare terjadi pada orang dewasa dan muntah terjadi pada anak-anak Kemungkinan kursus asimtomatik jangka panjang | 12 - 60 jam | Kerang, makanan tercemar tinja, makanan siap santap yang telah tersentuh oleh pekerja makanan yang terkontaminasi. |
| Rotavirus (grup A-C) | 1 - 3 hari | Muntah, diare berair, demam ringan Defisiensi laktase dapat terjadi sementara | 4 - 8 hari | |
| Agen virus lainnya | 10 - 70 jam | Mual, muntah, diare, malaise, nyeri di perut dan kepala, demam tinggi. | 2 - 9 hari | |
| Gastroenteritis parasit
| ||||
| Angiostrongylosis | 7 - 30 hari | Sakit kepala parah, mual, muntah, leher kaku, paresthesia, hyperesthesia (gangguan sensorik), kejang dan gangguan neurologis lainnya | Dari beberapa minggu hingga beberapa massa. | Inang perantara mentah atau kurang matang (mis. Siput atau siput), inang pengangkut yang terinfeksi (mis. Kepiting, udang air tawar), makanan segar yang terkontaminasi oleh inang perantara atau pengangkut. |
| Cryptosporodium | 2 - 10 hari | Diare (biasanya encer), kram perut, gangguan pencernaan, demam ringan. | Kemungkinan lega dan kambuh dalam beberapa minggu atau bulan | Makanan mentah atau makanan yang terkontaminasi dengan makanan yang terkontaminasi setelah dimasak; air minum. |
| Siklosporosis | 1-14 hari | Diare (biasanya berair), kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang signifikan, kram perut, mual, muntah, kelelahan. | Berbagai jenis makanan segar. | |
| Amoebiasis | 2-3 hari hingga 1-4 minggu | Diare (sering berdarah), sering buang air besar, sakit perut bagian bawah | ||
| Giardiasis | 12 minggu | Diare, kram perut, gas, penurunan berat badan | Dari beberapa hari. hingga berminggu-minggu | |
| Toksoplasmosis | 5 - 23 hari | Biasanya asimtomatik, 20% berkembang menjadi limfadenopati serviks dan / atau penyakit influenza. Pada pasien immunocompromised: Gangguan SSP, miokarditis atau pneumonitis sering terjadi. | Beberapa bulan. | Menelan secara tidak sengaja zat yang terkontaminasi (seperti tanah yang terkontaminasi kotoran kucing, buah-buahan dan sayuran), daging mentah atau setengah matang (terutama daging babi, domba, atau daging rusa) |
| Toksoplasmosis kongenital | Perawatan ibu dapat mengurangi keparahan dan / atau frekuensi infeksi bawaan. Kebanyakan bayi yang terinfeksi memiliki manifestasi minor saat lahir; kemudian mereka biasanya menunjukkan tanda-tanda toksoplasmosis kongenital (keterbelakangan mental, gangguan penglihatan yang parah, cerebral palsy, kejang) ketika penyakit tidak diobati. | Ditularkan dari ibu (yang mengalami infeksi akut selama kehamilan) ke anak | ||
| Trichinosis | 1-2 hari untuk gejala awal; yang lain mulai muncul setelah 2-8 minggu. setelah infeksi | Mual, diare, muntah, kelelahan, demam, ketidaknyamanan perut dengan nyeri otot, kelemahan, dan terkadang komplikasi jantung dan neurologis | Daging terkontaminasi mentah atau setengah matang | |
Gelar HE dan karakteristiknya
| Pertama (mudah) | Jarang diare, muntah, suhu tubuh dalam batas normal, tidak ada gejala dehidrasi |
| Rata-rata | Muntah dan diare hingga 10 kali sehari, tanda dehidrasi ringan, demam hingga 38,5 0ะก. |
| Berat | Dehidrasi berat, demam berat, gangguan kesadaran. |
Komplikasi
Komplikasi utama gastroenteritis adalah dehidrasi dan syok hipovolemik (suatu kondisi yang disebabkan oleh penurunan volume darah yang kritis, penebalannya). Serangan dapat terjadi pada suhu tinggi, terutama dengan shigellosis. Abses usus dapat terbentuk dengan shigellosis dan salmonellosis, terutama demam tifoid, yang menyebabkan perforasi usus, komplikasi yang mengancam jiwa.
Muntah parah yang berhubungan dengan gastroenteritis dapat menyebabkan pecahnya esofagus atau pneumonia aspirasi (terjadi saat muntahan masuk ke paru-paru). Kematian akibat diare mencerminkan masalah yang mendasari homeostasis cairan dan elektrolit, yang mengakibatkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, ketidakstabilan vaskular, dan syok.
Penilaian dehidrasi
Komplikasi terpenting dari EH adalah dehidrasi. Risiko dehidrasi lebih tinggi pada anak kecil.
Dehidrasi paling sering berkembang pada:
- anak di bawah usia 6 bulan;
- anak-anak dengan kelainan anatomis di usus (misalnya, sindrom usus pendek).
Penurunan berat badan memberikan perkiraan terbaik tentang derajat dehidrasi.
Anda juga harus memperhatikan tanda peringatan berikut:
- bibir kering dan pecah-pecah;
- urin gelap;
- sedikit atau tidak ada urine selama delapan jam;
- kulit dingin atau kering
- mata cekung atau ubun-ubun cekung (pada bayi);
- kantuk berlebihan
- tingkat energi yang rendah;
- menangis tanpa air mata;
- kerewelan yang berlebihan;
- pernapasan cepat.
Dalam kasus yang paling parah, anak mungkin menjadi mengigau atau tidak sadarkan diri.
Ketika dehidrasi berkembang, ambulans harus segera dipanggil.
Pendekatan diagnostik
Perlu dicatat bahwa HE merupakan diagnosis eksklusi karena muntah dan diare dapat menjadi gejala nonspesifik pada anak kecil, dan penting untuk menyingkirkan penyebab lain dari manifestasi ini, yaitu:
- apendisitis akut;
- intususepsi usus;
- penyakit radang usus;
- infeksi sistemik (infeksi saluran kemih, pneumonia, meningitis);
- kondisi metabolisme (misalnya, diabetes mellitus).
Berdasarkan riwayat kesehatan, kriteria epidemiologi dan pemeriksaan fisik, dokter menentukan perlunya evaluasi diagnostik lebih lanjut diikuti dengan pemeriksaan mikroskopis pada feses.
Tes diagnostik biasanya tidak diperlukan karena kebanyakan bentuk gastroenteritis tidak berlangsung lama. Namun, jika gejalanya parah atau berlangsung lebih dari 48 jam, sampel tinja dapat diuji di laboratorium untuk mengetahui adanya sel darah putih dan bakteri, virus, atau parasit. Tes darah dapat dilakukan untuk mencari komplikasi.
Pengobatan
Kelompok utama obat
Tujuan farmakoterapi adalah untuk mengurangi morbiditas, mencegah komplikasi, dan memberikan profilaksis.
Obat antibakteri
Karena kebanyakan kasus gastroenteritis akut berhubungan dengan virus, antibiotik biasanya tidak diberikan.
Untuk pasien dengan Clostridium difficile dan giardiasis yang terdeteksi, Metronidazole adalah obat pilihan pertama. Untuk infeksi resisten, vankomisin diresepkan.
Nitazoxanide akan efektif untuk cryptosporodiosis dan parasit usus lainnya.
Obat antidiare
Obat antidiare umumnya tidak dianjurkan karena risiko efek sampingnya. Loperamide menyebabkan obstruksi usus, mengantuk, dan mual pada anak di bawah usia 3 tahun. Bismuth subsalicylate telah menunjukkan kemanjuran yang terbatas dalam pengobatan gastroenteritis akut pada anak-anak. Penggunaan racecadotril, yang mengurangi sekresi air dan elektrolit di usus tanpa mempengaruhi motilitas usus, telah dipelajari dalam kondisi mapan dengan efek yang menjanjikan.
Obat antiemetik
Muntah pada anak harus dihentikan untuk mencegah dehidrasi. Ondansetron telah terbukti efektif sebagai antiemetik, namun memiliki sejumlah efek samping. Antiemetik lama (seperti Promethazine) ternyata kurang efektif dalam mengurangi muntah.
Promethazine disetujui hanya untuk anak-anak di atas usia 2 tahun dan biasanya dikaitkan dengan perkembangan gangguan saraf sebagai efek samping yang dapat mengganggu proses rehidrasi. Tak satu pun dari obat-obatan ini mempengaruhi penyebab penyakit.
Penerapan seng
Seng adalah mineral penting yang melindungi sel dari kerusakan oksidatif. Diperkirakan bahwa seng dapat meningkatkan penyerapan air dan elektrolit, meskipun mekanisme kerjanya belum sepenuhnya dipahami.
Diet
Dengan HE, anak harus mematuhi tabel diet No. 4. Fitur diet adalah sebagai berikut:
- penurunan volume garam harian (hingga 10 g);
- mengurangi asupan kalori menjadi 2000 kkal;
- makan dalam porsi kecil 5 - 6 kali sehari;
- produk harus direbus, dikukus atau disajikan bubur.
Periode kepatuhan terhadap diet adalah 2-4 minggu.
Diet pada periode akut
Pada tahap akut penyakit ini, Anda harus benar-benar menolak makan. Selama ini, pasien hanya membutuhkan penggantian cairan. Cairan yang dikonsumsi harus hangat. Untuk tujuan ini, anak ditawari: teh yang diseduh sedikit tanpa gula, jus yang diencerkan, air murni.
Diet selama masa pemulihan
Diet saus apel, pisang, nasi, dan roti kemarin lebih diutamakan pada masa pemulihan awal. Jika pasien mentolerir makanan padat, diet dapat diperluas untuk memastikan bahwa mereka mengonsumsi cukup protein dan kalori. Daging tanpa lemak perlu diperkenalkan (tanpa lapisan lemak) sesegera mungkin.
Saat memberi makan produk susu yang mengandung laktosa, pasien harus diawasi secara ketat untuk tanda-tanda malabsorpsi (malabsorpsi).
ASI mengandung banyak zat yang mendorong pertumbuhan flora usus yang sehat dan menangkal bakteri, oleh karena itu bayi perlu terus disusui selama sakit.
Rezim minum
Mengganti cairan yang hilang merupakan langkah darurat awal dalam pengelolaan EH akut.
Larutan rehidrasi komersial adalah metode pengisian cairan dan elektrolit yang disukai. Cairan harus segera diganti dalam 3-4 jam.
| Usia | Dosis larutan rehidrasi setiap jam dalam ml |
| Sampai 6 bulan | 30 โ 90 |
| Dari 6 bulan sampai 2 tahun | 90 โ 125 |
| Dari 2 tahun | 125 โ 250 |
Relevansi pengobatan tradisional
Beberapa pengobatan tradisional dapat meredakan gejala gastroenteritis dan meminimalkan kemungkinan komplikasi, tetapi tidak mengatasi penyebab yang mendasarinya.
- Sifat antispasmodik basilika menghilangkan kram perut dan menguatkan perut.
- Teh kamomil dapat membantu mengendurkan saraf... Ia juga memiliki sifat antibakteri dan anti-inflamasi yang dapat meredakan diare dan mual anak.
- Kayu manis dicampur dengan madutelah menjadi obat untuk gastroenteritis selama berabad-abad, tetapi sains belum membuktikan keefektifannya. Tapi madu dan kayu manis bersama bisa meminimalkan peradangan.
- daun mint juga memiliki sifat antispasmodik dan membantu meredakan gas, kembung dan gangguan pencernaan.
Pencegahan gastroenteritis pada anak-anak
Menyediakan air bersih dan tidak tercemar dan memastikan kondisi higienis yang tepat adalah cara terpenting untuk mencegah HP masa kanak-kanak. Kebersihan yang baik, terutama mencuci tangan yang baik dengan sabun dan air, adalah cara terbaik untuk mengendalikan penyebaran sebagian besar organisme penyebab gastroenteritis dari orang ke orang. Demikian pula, daging unggas harus dianggap berpotensi terkontaminasi salmonella dan harus dimasak dengan benar. Dimungkinkan untuk melakukan imunisasi terhadap infeksi rotavirus.
Tips bagi mereka yang merencanakan perjalanan dengan anak kecil
Ketika seorang anak mengunjungi tempat di mana kondisi iklim atau sanitasi berbeda dari biasanya, kemungkinan terjadinya gastroenteritis meningkat.
Untuk mengurangi risiko perkembangan patologi, orang tua harus memberi perhatian khusus pada makanan dan minuman saat bepergian.
Wisatawan harus minum minuman kemasan atau air matang. Mereka harus menghindari sayuran dan buah-buahan yang belum mereka kupas sendiri. Makanan harus dimakan panas jika memungkinkan. Makanan laut mentah atau tidak dimasak dengan baik sangat berbahaya. Kolam renang dan tempat rekreasi lainnya di atas air juga bisa kotor.
Profilaksis farmasi umumnya tidak dianjurkan untuk anak-anak atau orang dewasa yang sebelumnya sehat. Namun, wisatawan harus membawa azitromisin (<16 tahun) atau ciprofloxacin (> 16 tahun) dan memulai terapi antimikroba jika diare berkembang.
Kesimpulan
Kebersihan yang dikombinasikan dengan kebiasaan makan yang sehat akan membantu mencegah gastroenteritis akut pada anak. Selain itu, makanan anak harus mencakup makanan yang memperkuat sistem kekebalan. Kekebalan yang kuat membantu melawan infeksi lebih cepat dan meminimalkan risiko.
