Penyebab utama infeksi usus pada anak-anak
Infeksi usus pada anak-anak biasanya disebabkan oleh virus, bakteri dan toksinnya, protozoa atau parasitnya.
Virus
Virus adalah penyebab paling umum dari infeksi usus pada anak-anak. Di antara mereka, rotavirus adalah penyebab paling umum dalam perkembangan penyakit ini.
Selain itu, virus berikut ditemukan:
- Noravirus;
- Astrovirus;
- Reovirus;
- Enterovirus (Coxsackie, EKHO);
- Adenovirus;
- Virus corona;
- Orbovirus;
- Torovirus.
Daftar virus sangat banyak dan patogen baru infeksi usus terus ditemukan, serta metode diagnostik sedang ditingkatkan. Dalam beberapa tahun terakhir, terjadi peningkatan jumlah kasus yang terdeteksi di antara virus - noravirus dan enterovirus.
Bakteri
Infeksi usus bakteri lebih jarang terjadi daripada infeksi virus, tetapi dalam kasus ini, komplikasi berkembang lebih sering.
Daftar bakteri patogen paling relevan saat ini:
- Salmonella;
- Shigella;
- E. coli (Escherichia coli);
- Stafilokokus;
- Kolera vibrio;
- Clostridia;
- Yersinia;
- Campylobacter.
Terlepas dari kenyataan bahwa infeksi yang sangat berbahaya seperti kolera tidak terjadi di negara-negara CIS, Anda tidak boleh melupakannya, karena infeksi ini ada di beberapa negara. Penyakit ini sangat menular, sangat parah dan bisa berakibat fatal. Hal ini harus selalu diingat saat merencanakan perjalanan bersama anak, terutama ke negara-negara eksotik.
Infeksi usus bakteri berbahaya dengan perkembangan komplikasi yang hebat - sindrom uremik hemolitik.
Ini dimanifestasikan oleh perkembangan gagal ginjal akut, anemia hemolitik dan trombositopenia. Pelaku dalam situasi ini biasanya Shigella, E. coli.
Seringkali, secara lahiriah, anak aktif dalam perilaku dan tingkat keparahan gejala ususnya menurun, hanya penurunan output urin yang jelas yang mengkhawatirkan, dan urea dan kreatinin meningkat dalam tes darah biokimia. Dalam analisis umum trombosit darah, eritrosit, hemoglobin berkurang tajam. Anak-anak seperti itu membutuhkan perawatan jangka panjang di unit perawatan intensif.
Racun
Klinik infeksi usus dapat berkembang setelah menelan racun kimia yang terkandung, misalnya dalam jamur beracun, makanan kaleng yang rusak (misalnya, toksin botulinum), dan makanan laut eksotis.
Kategori anak-anak ini harus diberikan bantuan darurat. Dalam kasus ini, anak-anak dirawat di unit perawatan intensif untuk perawatan dan observasi lebih lanjut.
Selain itu, beberapa obat (antibiotik, antipsikotik, dan lainnya) dapat menyebabkan klinik infeksi usus pada anak.
Patogen lainnya - Protozoa
Ini termasuk:
- Cryptosporidium;
- Amuba;
- Giardia.
Rute infeksi
Rute utama infeksi infeksi usus adalah fecal-oral. Ini berarti virus atau bakteri dalam tinja (feses) masuk ke dalam mulut bayi dan menyebabkan penyakit.
Tentu saja, anak-anak tidak makan feses, tetapi partikelnya yang mengandung patogen patogen bisa sampai ke tangan orang tua atau pengasuhnya jika tidak mencuci tangan dengan bersih. Selain itu, benda apa pun (mainan, makanan, puting susu, botol, dll.), Yang disentuh dengan tangan kotor, menjadi terinfeksi. Anak-anak menyentuh benda ini dengan tangan mereka dan kemudian menarik tangannya ke dalam mulut atau benda itu sendiri dan dengan demikian dapat dengan mudah terinfeksi.
Patogen bisa masuk ke tubuh dengan makanan atau air yang terkontaminasi. Makanan yang kurang matang atau mentah (daging, telur, kerang, dan lain-lain), susu dan jus yang tidak dipasteurisasi dapat menjadi sumber bakteri patogen.
Selain bakteri itu sendiri, produk makanan juga mengandung toksin yang juga memicu perkembangan penyakit. Dalam kasus seperti itu, mereka menggunakan istilah "keracunan makanan" atau, dalam kehidupan sehari-hari, keracunan makanan.
Jangan lupakan bahaya mengonsumsi air baku dari sumur, sungai, kolam, termasuk water park.
Hewan, baik peliharaan maupun liar, dapat membawa penyakit. Ini adalah sapi besar dan kecil, ayam, angsa, bebek, kucing, anjing. Hewan pengerat (tikus, hamster) dapat menyebabkan perkembangan penyakit menular yang berbahaya (misalnya, yersiniosis).
Infeksi dapat terjadi melalui kontak dari anak-anak lain atau orang dewasa. Apalagi di tempat keramaian, dalam kelompok tertutup (sekolah, taman kanak-kanak).
Infeksi usus terjadi sepanjang tahun, tetapi jumlahnya sedikit meningkat dari November hingga April.
Klasifikasi infeksi usus (bentuk aliran)
Semua infeksi usus dibagi menurut prinsip organ kerusakan menjadi bentuk-bentuk berikut.
- Gastritis - muntah adalah gejala utama. Tidak ada bangku yang kendor.
- Gastroenterika - di klinik ada muntah dan buang air besar. Tidak ada kotoran pada tinja yang kendur.
- Enterocolytic - Gejala utamanya adalah tinja encer dengan adanya kotoran patologis berupa lendir, tanaman hijau dan bercak darah.
- Enterik - di klinik, tinja encer tanpa kotoran patologis (biasanya berair) terjadi.
Gejala infeksi usus
Gejala infeksi usus biasanya serupa. Hanya dapat diasumsikan gejala klinis penyakit tersebut adalah etiologi virus atau bakteri.
Gejala umum
Gejala umum infeksi usus adalah muntah, diare, sakit perut dengan intensitas yang bervariasi, dan demam. Tingkat keparahan semua gejala ini berbeda dan tingkat keparahan penyakit secara langsung bergantung pada hal ini. Beberapa gejala mungkin tidak ada sama sekali.
Dalam kehidupan sehari-hari, Anda sering menemukan nama untuk infeksi usus seperti "flu usus".
Semua diare diklasifikasikan sebagai berair (sekretori) dan invasif. Diare encer paling sering disebabkan oleh agen virus. Dengan variasi ini, feses perlahan-lahan kehilangan kotoran dan menjadi seperti air. Banyak orang tua bahkan menggambarkan kondisi ini sebagai "anak kencing jarahan."
Diare invasif biasanya disebabkan oleh bakteri. Kotoran dalam kasus ini memiliki kotoran lendir, bercak darah dan tanaman hijau. Jumlah feses sedikit, tetapi frekuensinya biasanya tinggi. Kelompok diare inilah yang terancam oleh perkembangan komplikasi seperti sindrom uremik hemolitik (sindrom Gasser), yang telah dijelaskan sebelumnya.
Insiden puncak infeksi usus pada anak-anak diamati antara usia 6 bulan dan 2 tahun.
Beberapa infeksi usus yang paling umum
Infeksi rotavirus
Infeksi rotavirus menyumbang 70% dari semua kasus infeksi usus pada anak-anak. Ini adalah penyebab paling umum dari diare berat pada anak. Peningkatan insiden diamati pada periode musim gugur-musim dingin. Kebanyakan anak usia 6 bulan sampai 3 tahun sakit. Kelompok usia ini juga merupakan kelompok risiko perkembangan komplikasi yang parah.
Masa inkubasi untuk infeksi ini adalah dari 24 jam sampai 7 hari (biasanya dalam 72 jam). Rute penularan infeksi ini melalui fecal-oral atau rumah tangga.
Penyakit ini berkembang secara akut dan paling sering terjadi dalam bentuk gastroenteritis. Pada saat yang sama, muntah, buang air besar dan demam muncul. Muntah sering diulang, terus menerus dan diamati rata-rata selama 3 hari.
Tinja yang kendur dalam kasus khas dengan karakter berair dan berbusa, dan pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, campuran lendir dan darah dapat diamati. Kehilangan cairan dan elektrolit seringkali signifikan dan menyebabkan perkembangan dehidrasi parah. Nyeri perut bisa dengan intensitas dan lokalisasi yang berbeda. Pereda gejala penyakit biasanya diamati dalam 7 hari.
Kekebalan setelah infeksi tidak stabil dan berumur pendek.
Vaksin telah dikembangkan untuk mencegah infeksi rotavirus. Ini belum termasuk dalam jadwal imunisasi nasional, tetapi sudah tersedia hampir di semua tempat dan CDC merekomendasikannya untuk digunakan terutama pada anak-anak.
Infeksi noravirus
Penyebab paling umum kedua dari infeksi usus akut adalah infeksi noravirus. Anak-anak usia sekolah dan orang dewasa lebih sering terkena. Infeksi ini ditandai dengan musim dingin. Masa inkubasinya pendek dan biasanya 24-48 jam. Sumber penularannya adalah orang yang sakit.
Dalam gambaran klinis, muntah menjadi yang utama. Bisa berlipat ganda. Selain itu, mungkin ada banyak kotoran encer dan encer. Gejala berlangsung selama 1-3 hari. Perjalanan penyakit biasanya lebih ringan dibandingkan dengan infeksi rotavirus.
Setelah infeksi virus usus yang ditransfer, defisiensi laktase sekunder dapat terjadi.
Salmonellosis
Dari bakteri patogen, salah satu infeksi usus yang paling umum adalah salmonellosis. Sumber infeksi ini biasanya hewan, lebih jarang orang yang sakit atau pembawa bakteri. Dalam banyak kasus, pembawa adalah ayam, angsa, babi, sapi, lembu jantan, kambing, domba dan lain-lain.
Ayam, telur, babi, sapi, dan susu yang tidak dipasteurisasi dapat mengandung salmonella dari makanan. Selain itu, infeksi dapat terjadi baik dari daging hewan yang terinfeksi, dan selama pemasakan, penyembelihan, dan penyimpanan makanan.
Peningkatan kejadian salmonellosis dicatat pada periode musim panas-musim gugur. Masa inkubasinya adalah 5 hingga 72 jam. Penyakit ini dimulai secara akut dan dapat berlanjut dalam berbagai bentuk, tetapi lebih sering terjadi dalam bentuk gastroenterokolitik. Artinya, gejalanya diwakili oleh muntah, buang air besar dengan adanya kotoran patologis dan demam.
Untuk salmonellosis, warna tinja dianggap hijau tua, warna "lumpur rawa". Kursi, biasanya, langka, tetapi frekuensinya per hari bisa mencapai 15 kali atau lebih. Durasi gejala usus bisa sampai 2 minggu, dan pada anak di bawah 1 tahun - 1 bulan. Salmonellosis berbahaya dengan perkembangan bentuk umum dengan kerusakan banyak organ.
Anak-anak dengan adanya kondisi imunodefisiensi, patologi kronis bersamaan, dan anak kecil berisiko mengalami perkembangan yang begitu parah. Usia puncak kejadian salmonellosis diamati pada usia 4 tahun.
Perbedaan klinik infeksi usus pada anak-anak dan orang dewasa. Apa yang tidak boleh diizinkan?
Infeksi usus cenderung lebih mudah terjadi pada orang dewasa daripada pada anak-anak. Meredakan gejala penyakit pada orang dewasa diamati lebih cepat daripada pada anak-anak.
Seringkali, dalam satu keluarga, salah satu orang tua sakit dulu, baru anaknya.
Anak-anak memiliki berat badan lebih sedikit daripada orang dewasa, dan persentase air dalam tubuh jauh lebih tinggi. Pada bayi baru lahir mencapai 85%. Untuk orang dewasa, angkanya 65%. Oleh karena itu, anak-anak jauh lebih rentan terhadap perkembangan dehidrasi dan syok. Apalagi ini bisa terjadi dalam waktu singkat. Kelompok risiko perkembangan komplikasi berbahaya terdiri dari anak-anak di tahun pertama kehidupan. Karena itu, sangat penting untuk menyirami anak-anak untuk mencegah perkembangan komplikasi serius tersebut.
Apa yang diperlukan untuk memastikan diagnosis?
Mendiagnosis "Infeksi usus akut", "Gastroenteritis akut", "Enterokolitis akut", dll. - ini terutama diagnosis klinis. Artinya, dokter memaparkannya setelah menerima data anamnesis dan memeriksa pasien. Ada banyak sekali agen penyebab infeksi usus, tetapi tes laboratorium dilakukan hanya untuk mendeteksi yang paling umum dalam praktik.
Selain itu, sensitivitas dan spesifisitas metode diagnostik kurang dari 100%. Metode diagnosis yang paling spesifik mahal dan tidak tersedia di semua institusi medis, dan lebih sering identifikasi patogen tertentu tidak mengubah apa pun dalam pengobatan anak.
Oleh karena itu, dalam beberapa kasus, seseorang dapat menemukan dalam epicrisis discharge seperti rumusan diagnosis seperti "Diare dan gastroenteritis yang mungkin berasal dari infeksi."
Sejarah dan temuan fisik
Dalam anamnesis, dokter menentukan kontak baru-baru ini dengan pasien gastroenteritis, penggunaan makanan atau air mentah berkualitas buruk atau tidak cukup panas, merupakan pelanggaran terhadap aturan kebersihan pribadi.
Bepergian ke negara lain itu penting, karena frekuensi kemunculan patogen bervariasi dari satu negara ke negara lain. Beberapa patogen saat ini hanya ditemukan di beberapa negara tertentu.
Penting untuk mengidentifikasi kontak baru-baru ini dengan hewan, termasuk hewan peliharaan. Juga, jika Anda, misalnya, tinggal di rumah pribadi dengan gudang bawah tanah, maka Anda tidak boleh lupa bahwa hewan pengerat suka tinggal di tempat-tempat seperti itu, yang merupakan pembawa berbagai infeksi.
Selama pemeriksaan, dokter harus memperhatikan tingkah laku anak, apakah ia mengalami tanda-tanda dehidrasi. Selain itu, diagnosis banding dengan patologi bedah akut dengan adanya nyeri perut yang parah selalu dilakukan.
Dengan infeksi usus, peningkatan peristaltik usus diamati, sakit perut bisa menyebar, di daerah epigastrium, iliaka kiri. Dokter harus memeriksa dengan orang tua mengenai jumlah diuresis dan jumlah cairan yang diminum untuk hari ini.
Diagnostik laboratorium untuk membantu dokter
Metode bakteriologis dan serologis digunakan dari diagnosis laboratorium. Patogen terdeteksi di tinja atau darah anak.
Metode bakteriologis terdiri dari penaburan feses atau darah pada media khusus. Metodenya memang informatif, tapi butuh waktu lama untuk mendapatkan hasilnya.
Dari metode serologi, enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), reaksi hemaglutinasi pasif (RPHA), reaksi fiksasi komplemen dan lain-lain digunakan. Sensitivitas metode ini tinggi, tetapi kerugiannya adalah sebagian besar tidak dapat digunakan pada tahap awal penyakit.
Metode polymerase chain reaction (PCR) sangat sensitif, cepat dalam memperoleh hasil dan informatif pada tahap awal. Tetapi metode ini mahal dan tidak tersedia di semua tempat.
Selain itu, analisis klinis umum juga digunakan. Hitung darah lengkap untuk infeksi usus tidak spesifik. Dengan infeksi bakteri, leukositosis dapat terjadi dengan pergeseran formula ke kiri. Namun, dengan infeksi virus dalam 2 hari pertama penyakit, gambaran yang sama dapat diamati.
Dalam analisis biokimia darah dengan sifat bakteri penyakit, peningkatan protein C-reaktif dicatat.
Pada USG organ perut, kelenjar getah bening mesenterika yang membesar sering ditemukan.
Taktik terapeutik
Pengobatan infeksi usus tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat patogen.
Kapan anak bisa ditinggal di rumah?
Anak itu bisa ditinggal di rumah jika dia aktif. Jika dia bisa minum, makan, dan yang terpenting, menyerapnya. Jika dia tidak menunjukkan tanda-tanda dehidrasi. Jika anak tidak mengalami penurunan jumlah dan volume buang air kecil.
Rujukan rumah sakit
Paling sering, anak kecil, terutama tahun pertama kehidupan, dibawa ke rumah sakit. Hal ini disebabkan karena persentase air dalam tubuh mereka jauh lebih tinggi dibandingkan dengan orang dewasa yaitu 80-85%.
Tanda bahaya dehidrasi pada anak adalah sebagai berikut:
- bibir kering dan selaput lendir terlihat;
- ubun-ubun besar di kepala bayi tenggelam (di bawah tingkat tulang tengkorak);
- jumlah urin yang dikeluarkan berkurang dan warnanya jenuh;
- anak itu lesu, mengantuk;
- dalam kasus yang sangat parah - ketika anak menangis, dia tidak mengeluarkan air mata, matanya cekung, lipatan kulit pada tubuh tegak perlahan (lebih dari 3 detik), tidak ada rasa haus.
Dalam kasus ini, perawatan anak harus dilakukan di rumah sakit.
Tahapan utama pengobatan dan obat-obatan
Dalam kebanyakan kasus, pengobatan infeksi usus bersifat simptomatik.
Pengobatan etiotropik
Pengobatan etiotropik hanya ditentukan dalam kasus sifat bakteri penyakit dalam bentuk obat antibakteri. Pilihan obat dilakukan dengan mempertimbangkan dugaan patogen, kemungkinan pemberian obat secara oral.
Misalnya, dengan salmonellosis - Amoksisilin, Trimetoprim-sulfametoksazol, Azitromisin dalam dosis terkait usia. Jika tidak mungkin untuk mengambil antibiotik di dalam, dalam bentuk sedang dan berat, dengan versi umum, obat antibakteri intravena diresepkan (sefalosporin 3-4 generasi (Ceftriaxone, Cefotaxime), aminoglikosida (Amikacin), karbapenem (Meropenem).
Dengan etiologi virus, tidak ada obat antivirus yang diresepkan. Obat antibakteri dalam kasus ini tidak hanya tidak membantu, tetapi juga dapat membahayakan anak.
Sorben
Resep sediaan enterosorben adalah komponen wajib dalam pengobatan infeksi usus. Mereka membantu mengendalikan gejala. Dalam dosis usia, Smectit, Enterosgel, Karbon aktif, Polysorb, Polyphepan dan lainnya digunakan. Mereka diberikan sebelum anak meredakan gejalanya.
Terapi rehidrasi
Menyiram anak adalah wajib untuk semua infeksi usus.
Minum dilakukan dengan larutan garam glukosa siap pakai (Normohydron, Oralit, Gastrolit, dan lainnya), kolak kalium dari buah-buahan kering, teh manis tanpa rasa. Anak perlu diberikan cairan secara fraksional, yaitu 1-2 sendok teh setiap 5 menit. Proses ini selalu membutuhkan kesabaran dan ketekunan orang tua. Untuk anak kecil, akan lebih mudah menggunakan jarum suntik tanpa jarum, pipet, botol dengan dot.
Dengan ketidakefektifan minum dan perkembangan dehidrasi pada anak, perlu dilakukan terapi infus dengan larutan garam glukosa di rumah sakit.
Obat antiemetik
Obat antiemetik diindikasikan hanya dalam kasus muntah yang terus-menerus dan tidak dapat dihilangkan pada anak dan harus digunakan dengan hati-hati. Kelompok obat ini, jika digunakan secara tidak wajar untuk infeksi usus, dapat memperburuk kondisi anak.
Dari obat antiemetik, Motillium (Motillac), Ondansetron bisa diresepkan. Obat ini tidak boleh diberikan kepada anak tanpa resep dokter.
Obat antidiare Loperamide (Imodium) dikontraindikasikan untuk semua infeksi usus dan dapat menyebabkan komplikasi serius! Ini melumpuhkan peristaltik usus dan ada akumulasi besar racun dan patogen di lumen usus.
Merawat anak setelah menghentikan manifestasi akut dari infeksi usus
Setelah meredakan manifestasi akut infeksi usus, perawatan khusus pada anak biasanya tidak diperlukan. Secara bertahap, rutinitas harian anak yang biasa harus dipulihkan.
Diet
Diet juga harus lembut secara termal dan mekanis.
Pada anak di bawah usia 1 tahun, pemberian ASI sebaiknya dilanjutkan. Jika anak diberi susu botol, maka lebih baik menggunakan susu formula rendah laktosa atau bebas laktosa.
Perlu dikecualikan dari makanan diet yang kaya serat kasar, karminatif (kubis, kacang-kacangan), susu murni. Lebih disukai menggunakan hidangan rebus dan kukus.
Mode
Regimen selama periode demam dan manifestasi usus aktif harus di tempat tidur atau setengah tempat tidur. Setelah menghilangkan gejala utama, rejimen secara bertahap mendekati biasanya untuk anak.
Apakah Anda memerlukan obat tambahan?
Jika manifestasi sisa tetap ada atau dalam kasus perkembangan pembawa bakteri, program probiotik dapat direkomendasikan.
Mengambil probiotik selama periode akut dapat mempersingkat durasi diare rata-rata 2 hari. Dari sejumlah besar obat yang disajikan di jaringan apotek, hanya obat yang mengandung Sacchoromyces boulardii dan Lactobacillus GG yang memiliki dasar bukti efektivitas. Tetapi jika diresepkan, maka harus diterapkan dalam setidaknya 3-4 minggu.
Dengan perkembangan defisiensi enzimatik (disakaridase), sebagai aturan, pengangkatan sediaan enzim tidak diperlukan. Dalam hal ini, cukup mengikuti diet eliminasi (tidak termasuk makanan yang mengandung laktosa).
Kemungkinan komplikasi dan prognosis penyakit
Dengan perawatan tepat waktu, prognosis untuk infeksi usus menguntungkan. Kelegaan gejala penyakit dalam banyak kasus diamati dalam waktu 3-7 hari.
Namun, dalam kasus pengobatan yang tidak tepat waktu dan tidak memadai, adanya patologi parah yang terjadi bersamaan dan pada anak usia dini, komplikasi penyakit berikut dapat berkembang:
- perkembangan dehidrasi (dehidrasi) hingga syok hipovolemik;
- ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia, hiponatremia, hipernatremia);
- defisiensi laktase;
- sindrom uremik hemolitik;
- kerentanan terhadap infeksi ulang;
- intoleransi terhadap susu sapi;
- kegagalan banyak organ;
- kematian.
Pencegahan infeksi usus pada anak-anak
Hal utama dalam pencegahan infeksi usus adalah kepatuhan pada aturan kebersihan pribadi pada orang dewasa yang merawat anak. Penting juga untuk memastikan bahwa anak tidak menarik tangan kotor, mainan, dll. Ke dalam mulutnya.
- Sangat penting untuk mengembangkan keterampilan kebersihan pribadi pada anak Anda.
- Pembersihan basah harus dilakukan secara teratur di apartemen, terutama di tempat-tempat di mana popok diganti untuk anak.
- Sangat penting untuk hanya menggunakan produk daging yang diproses secara termal dan hanya susu yang dipasteurisasi.
- Perhatikan kondisi penyimpanan produk dan jangan gunakan jika kondisi tersebut dilanggar.
- Air mentah dari sumber terbuka tidak boleh dikonsumsi.
- Pastikan untuk mencuci tangan dengan sabun dan air setelah menangani hewan.
- Rawat permukaan kerja setelah memasak. Anda harus menggunakan piring dan peralatan berbeda untuk makanan mentah dan siap saji.
- Pastikan untuk mencuci sayuran dan buah mentah dengan seksama sebelum mengonsumsinya.
- Jika ada seseorang dalam keluarga yang mengalami gejala muntah atau diare, maka kontaknya dengan anak harus dibatasi.
Kesimpulan
Masalah perkembangan infeksi usus dan perawatannya pada anak-anak tetap relevan di seluruh dunia. Ingatlah bahwa cara terbaik untuk mencegah infeksi usus adalah dengan mengajari anak untuk mencuci tangan dan tidak mengonsumsi air dan makanan yang terkontaminasi yang telah disimpan dengan cara yang belum disimpan dengan benar.
