Disabilitas anak meningkat 10% setiap tahun. Di seluruh dunia, penyakit pada sistem saraf pada anak-anak adalah salah satu penyebab utama kecacatan. Anak-anak dengan cerebral palsy membentuk 24% dari struktur cacat neurologis masa kanak-kanak.
Cerebral palsy adalah salah satu konsekuensi paling parah dari kerusakan perinatal pada sistem saraf.
Apa itu Cerebral Palsy?
Cerebral palsy adalah akibat kerusakan otak selama kehamilan, persalinan dan selama 28 hari pertama kehidupan bayi. Penyakit ini dimanifestasikan oleh gangguan gerakan, gangguan bicara, jiwa dan persepsi dunia sekitarnya, yang tidak berkembang, tetapi hanya dapat diperbaiki dan dipulihkan sebagian.
Untuk pengobatan modern, cerebral palsy adalah penyakit yang kompleks dan sulit untuk diobati, meskipun pencapaian ilmiah dan praktisnya.
Manifestasi cerebral palsy telah diketahui sejak lama, sejak tahun 1843, ketika pertama kali dijelaskan oleh Little. Pada masa itu, penyakit itu disebut penyakit Little. Nama modern diusulkan oleh Sigmund Freud, dan itu secara akurat mencirikan manifestasi penyakit.
Faktor yang berkontribusi pada perkembangan cerebral palsy
Efek pada janin selama kehamilan:
- ibu memiliki penyakit serius yang dapat mempengaruhi perkembangan bayi yang belum lahir;
- komplikasi selama kehamilan;
- hipoksia, infeksi, racun dan faktor lain yang dapat menyebabkan anak berkembang secara tidak normal.
Faktor yang mempengaruhi bayi pada saat melahirkan:
- asfiksia yang timbul saat melahirkan;
- cedera lahir.
Dampak pada anak selama periode neonatal:
- berbagai luka;
- keracunan tubuh;
- infeksi;
- kekurangan oksigen dalam tubuh anak.
Jenis cerebral palsy
Bentuk cerebral palsy dengan manifestasi klinis:
- Hemiplegia ganda.
- Diplegia kejang, juga disebut sindrom Little.
- Hemiplegia hemiparetik atau kejang.
- Hiperkinetik.
- Atonic-astatic.
Selama perjalanan penyakit:
- Tahap awal. Berkembang dalam empat bulan pertama kehidupan. Ini ditandai dengan kondisi umum bayi yang parah, kerusakan organ dalam yang disebabkan oleh kerusakan regulasi saraf (memberi sinyal untuk tindakan dari sistem saraf ke organ), peningkatan tekanan intrakranial, nistagmus (gerakan mata yang tidak disengaja), kejang dan gangguan gerakan.
- Tahap awal (sisa secara kronis). Ini dimulai pada 5 bulan dan berlangsung hingga usia 4 tahun. Ini berlanjut dengan latar belakang fenomena sisa setelah patologi yang ditransfer dengan pembentukan gangguan neurologis yang persisten.
- Tahap sisa akhir (akhir). Tahap ketika stereotip motor yang salah dengan kontraktur dan deformitas akhirnya terbentuk.
Menurut tingkat keparahan prosesnya
- Gelar mudah. Dengan gelar ini, gerakan mandiri dan keterampilan swalayan dimungkinkan.
- Gelar rata-rata. Anak-anak membutuhkan bantuan parsial dengan mobilitas dan perawatan diri.
- Berat. Anak-anak sangat bergantung pada orang-orang di sekitar mereka.
Ada klasifikasi lain untuk menilai gangguan motorik yang terjadi pada cerebral palsy. Ini adalah klasifikasi fungsi motorik (motorik) internasional, standar dunia yang digunakan di seluruh dunia untuk menilai tingkat gangguan motorik pada anak-anak, dengan mempertimbangkan kemampuan dan kebutuhan mereka akan perangkat yang membantu bergerak.
Klasifikasi ini mencakup 5 level:
- Anak tersebut bergerak tanpa bantuan dan tidak memiliki batasan.
- Dapat bergerak tanpa bantuan di dalam lokasi.
- Anak bergerak menggunakan alat bantu (alat bantu jalan, kruk).
- Bergerak di kursi roda. Gerakan independen terbatas.
- Gerakan sangat dibatasi.
Anak-anak dan remaja tingkat kedua tidak dapat berlari dan melompat seperti anak-anak tingkat pertama. Mereka membutuhkan perangkat khusus untuk membantu mereka berkeliling ketika mereka pergi jauh ke jalan (kursi roda, pegangan tangan untuk menuruni atau menaiki tangga).
Anak-anak tingkat tiga membutuhkan perangkat khusus baik untuk bergerak di sekitar rumah maupun untuk bergerak di jalan dan di tempat umum.
Anak-anak tingkat empat dapat duduk jika didukung, mereka bergerak dengan kereta dorong yang dikendalikan secara elektronik.
Anak level 5 tidak dapat duduk dan bergerak tanpa bantuan atau teknologi khusus.
Selain gangguan gerak, anak dengan cerebral palsy pada 90% kasus mengalami perubahan struktur otak.
Ada dua kelompok perubahan.
- Kematian dan kerusakan sel otak.
- Pelanggaran, perkembangan otak yang tidak normal.
Deteksi dini penyakit ini sangat penting untuk prognosis dan persiapan program rehabilitasi. Kebanyakan anak dengan cerebral palsy dapat didiagnosis sejak tahun pertama kehidupan.
Manifestasi awal cerebral palsy
Tanda-tanda pertama yang memungkinkan seseorang mencurigai perkembangan cerebral palsy pada seorang anak dapat dilihat bahkan di tahun pertama kehidupan.
- Perkembangan yang tertunda dari bidang motorik, ucapan dan jiwa bayi.
- Penundaan atau tidak adanya kepunahan refleks bawaan.
- Perkembangan yang tertunda atau tidak adanya refleks, yang harus dibentuk bersama dengan perkembangan motorik bayi di tahun pertama kehidupan.
- Tonus otot terganggu.
- Refleks tendon yang meningkat.
- Munculnya gerakan tak sadar yang tidak perlu dan kontraksi otot (synkinesis).
- Pembentukan posisi anggota tubuh yang salah.
Untuk membuat diagnosis sedini mungkin, dokter anak dan ahli saraf harus mengetahui dengan jelas urutannya dan dapat menilai dengan benar perkembangan neuropsikik bayi di tahun pertama kehidupan.
Perkembangan motorik anak berlangsung dalam urutan tertentu, sementara refleks bawaan menghilang dan refleks pelurusan terbentuk, anak belajar menjaga keseimbangan. Ini adalah pelanggaran urutan perkembangan tepat waktu yang merupakan salah satu tanda awal cerebral palsy.
Saat menilai perkembangan, perlu juga diperhitungkan bahwa laju perkembangan bayi prematur beberapa bulan lebih lambat (tergantung pada derajat prematuritas) dari laju perkembangan bayi cukup bulan.
Tanda awal lain dari cerebral palsy adalah gangguan tonus otot. Otot-otot bayi baru lahir yang sehat berada dalam hipertonisitas fisiologis (nada meningkat), sehingga lengan dan kaki bayi selalu bengkok, dan kepalan tangan dikompresi dan agak sulit untuk meluruskan dan melepaskannya. Kondisi ini berlangsung hingga 3 - 4 bulan.
Jika peningkatan tonus otot berlanjut setelah 4 bulan, ini menunjukkan kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat (dari minggu ke 28 kehamilan hingga minggu pertama kehidupan) dan ancaman cerebral palsy. Tonus otot yang menurun pada bayi baru lahir juga merupakan tanda kerusakan perinatal pada sistem saraf pusat, tetapi pada bayi prematur, hal itu dapat dianggap normal dalam beberapa bulan pertama kehidupan.
Diagnosis dini cerebral palsy dimungkinkan dan harus dilakukan untuk memulai pengobatan rehabilitasi yang kompleks sedini mungkin dan mencegah perkembangan bentuk cerebral palsy yang parah, secara signifikan mengurangi risiko komplikasi dan kecacatan.
Bagaimana manifestasi cerebral palsy infantil?
Manifestasi klinis cerebral palsy bergantung pada bentuknya.
Diplegia kejang
Bentuk ini dianggap sebagai jenis palsi serebral yang paling umum, yang menyumbang 60-65% dari semua kasus penyakit. Selain itu, 70% anak yang menderita spastik diplegia lahir prematur, dan lebih dari 70% mengalami perubahan pada area ventrikel otak (perubahan periventrikular).
Manifestasi utama spastik diplegia:
- Tetraparesis. Diterjemahkan dari bahasa Yunani berarti "melemah". Ini adalah kelumpuhan parsial pada kedua lengan dan kaki, dengan bentuk ini kaki lebih menderita daripada lengan.
- Nada otot lengan dan kaki, seluruh tubuh dan lidah meningkat tajam.
- Tidak ada refleks motorik bawaan, atau ada, tetapi sangat lemah. Refleks, yang bertanggung jawab atas posisi tubuh (tonik), meningkat, yang menyebabkan perkembangan refleks yang membawa tubuh ke posisi normal dari (pengaturan) yang tidak wajar terganggu.
- Refleks tendon meningkat, spontan, gerakan kejang (klonus), ada refleks, yang seharusnya tidak normal (patologis). Misalnya, refleks Babinsky, disebabkan pada bayi yang sehat hingga usia empat bulan.
- Cara berjalan tidak normal, di mana kedua kaki saling bersilangan. Ini disebut gaya berjalan kejang. Pada saat yang sama, 50% pasien dapat berjalan sendiri, 30% bergerak, mengandalkan alat khusus, seperti kruk, sisanya bergerak dengan kursi roda.
- Ketika Anda mencoba untuk menempatkan pasien dalam posisi tegak, gejala yang disebut gunting muncul - kaki direntangkan dan disilangkan.
- Posisi dan kelengkungan kaki salah. Dukungan pada jari kaki, anak berjalan dengan jari kaki, kaki melengkung ke dalam atau ke luar.
- Gerakan terbatas pada persendian lengan dan kaki, yang disebut kontraktur.
- Pelanggaran bicara, pengucapan.
- 70% anak dengan cerebral palsy memiliki berbagai masalah penglihatan.
Bentuk hemiparetik
Formulir ini menyumbang 15 - 18% dari semua kasus cerebral palsy.
Trauma lahir adalah penyebab umum perkembangan. Bentuk hemiparetic sering berkembang pada bayi cukup bulan dan pasca cukup bulan.
Manifestasi utama dari cerebral palsy hemiparetic diberikan di bawah ini.
- Ventrikel lateral berdilatasi tidak merata, atrofi sel-sel belahan otak.
- Hemiparesis kejang. Tonus otot dan refleks tendon ditingkatkan hanya di satu sisi.
- Tangan lebih menderita dari pada kaki.
- Lengan dan tungkai di sisi yang terkena lebih pendek dan lebih tipis (lebih tipis) dari pada yang sehat.
- Pelanggaran gaya berjalan, di mana tungkai di sisi lesi, saat bergerak satu langkah, tampak menggambarkan setengah lingkaran, pada saat ini lengan yang sakit ditekuk di siku dan ditekan ke tubuh. Cara berjalan ini disebut gaya berjalan hemiparetic atau Wernicke-Mann.
- Kelengkungan kaki dan kontraktur di sisi yang terkena.
- Pada 35% pasien karena kerusakan otak, epilepsi (kejang) berkembang.
Bentuk hiperkinetik
Bentuk ini sering berkembang sebagai akibat dari kerusakan otak dengan kelebihan bilirubin, yang sering terbentuk selama konflik Rh darah ibu dan janin (ibu memiliki Rh negatif, dan janin memiliki Rh positif). Dalam jangka penuh, otak terpengaruh ketika tingkat bilirubin dalam darah mencapai 428 μmol / L ke atas, pada bayi prematur - 171 μmol / L ke atas.
Juga, penyebab perkembangan bentuk ini bisa jadi hipoksia (kekurangan oksigen berkepanjangan pada janin) sebagai akibat iskemia (gangguan sirkulasi darah di otak).
Manifestasi utama bentuk hiperkinetik dari cerebral palsy adalah sebagai berikut.
- Hiperkinesis atau gerakan tak sadar dan posisi tubuh. Gangguan tonus otot: peningkatan atau penurunan tonus pada semua otot, atau distonia (tonus berbeda pada kelompok otot berbeda).
- Pada awalnya hiperkinesis terjadi di lidah pada usia 2 - 3 bulan, kemudian muncul di wajah pada usia 6 - 8 bulan, dan setelah dua tahun sudah terekspresikan dengan baik. Anak-anak seperti itu menderita chorea (tampaknya anak meringis dan memasang wajah) dan athetosis atau kejang yang lambat. Semua manifestasi ini meningkat saat anak khawatir, dan menghilang saat tidur.
- Adanya refleks tendon patologis dan tinggi.
- Pelanggaran sistem vegetatif, yang dimanifestasikan oleh krisis vegetatif (serangan panik dan ketakutan yang tidak masuk akal dan tidak masuk akal), demam.
- Kemampuan bicara terganggu pada 90% pasien. Dia tidak jelas, tidak dapat dipahami, tanpa ekspresi.
- Masalah pendengaran dalam bentuk gangguan pendengaran sensorineural diamati pada 30 - 80% pasien.
Bentuk Atonic-astatic
Pada usia dini 10 - 12%, pada usia lebih tua terjadi pada 0,5 - 2%.
Dengan bentuk ini, lobus frontal, otak kecil terpengaruh.
Manifestasi utama bentuk atonic-astatic dari cerebral palsy diekspresikan dalam gejala yang ditunjukkan di bawah ini.
- Tonus otot menurun. Hipotonia otot yang umum adalah karakteristik sejak lahir.
- Gangguan koordinasi gerakan (ataksia), ketidakmampuan untuk menentukan rentang gerak (hipermetria), tremor atau tremor.
- Keseimbangan terganggu.
- Paresis.
- Rentang gerak sendi meningkat, hiperekstensi merupakan karakteristik.
- Refleks tendon meningkat.
- Gangguan bicara terjadi pada 65-70% pasien.
Hemiplegia ganda
Bentuk ini merupakan varian paling parah dari cerebral palsy dengan prognosis buruk. Bersamanya, perubahan di otak diucapkan, seperti manifestasi utama.
- Tetraparesis parah: kedua lengan dan tungkai terpengaruh, dan lengan lebih terpengaruh.
- Gangguan gerakan yang parah dan kasar. Anak tidak bisa menahan kepala, menatap tajam, berguling, duduk, tangan dan kaki praktis tidak bergerak.
- Refleks tendon dan tonik diperkuat dengan tajam, tidak ada refleks pelindung. Koneksi otak dengan otot faring, lidah, langit-langit lunak dan pita suara terganggu, yang dimanifestasikan oleh gangguan bicara, menelan, dan suara. Semua ini adalah manifestasi dari apa yang disebut pseudosyndrome bulbar. Juga, pasien khawatir tentang air liur yang konstan.
- Perkembangan mental dan kecerdasan menderita. Anak-anak mengalami retardasi mental sedang sampai berat.
- Pidato tidak ada atau sangat terbelakang.
Dengan cerebral palsy, selain gangguan motorik, komplikasi yang terkait dengan gangguan kerja organ dan sistem lain sering berkembang.
Komplikasi cerebral palsy
1) Komplikasi ortopedi dan bedah. Ini termasuk gangguan pada sendi pinggul, kelengkungan kaki, lengan bawah dan sendi lutut.
2) Sindrom epilepsi, yang dimanifestasikan oleh serangan berbagai kejang, terutama sering diamati dalam bentuk hemiparetik.
Masalah mendesak untuk anak-anak dengan cerebral palsy adalah adanya epilepsi (kejang kejang), yang secara signifikan mempersulit kehidupan mereka yang sudah sulit. Kejang memperburuk jalannya cerebral palsy, ada kesulitan tertentu dengan rehabilitasi dan, selain itu, menimbulkan bahaya bagi kehidupan. Di antara pasien dengan cerebral palsy, terdapat berbagai bentuk epilepsi, baik yang sangat parah maupun jinak dengan prognosis yang baik.
3) Gangguan kognitif. Ini termasuk gangguan memori, perhatian, kecerdasan dan ucapan.
Gangguan bicara utama pada cerebral palsy adalah pelanggaran pengucapan atau disartria, gagap, kurang berbicara dengan pendengaran dan kecerdasan yang terjaga (alalia), perkembangan bicara yang tertunda. Gangguan motorik dan bicara saling terkait, oleh karena itu setiap bentuk penyakit dicirikan oleh gangguan bicara tertentu.
4) Gangguan penglihatan dan pendengaran.
Pengobatan dan rehabilitasi konsekuensi dari kelumpuhan otak kecil
Cerebral palsy sulit diobati dan semakin lambat diagnosis ditegakkan, semakin kecil kemungkinan penyembuhan dan koreksi gangguan tersebut. Kisaran yang paling disukai untuk perawatan dan koreksi kompleks dianggap periode usia dari satu bulan hingga tiga tahun, dan sangat penting untuk mendiagnosis dan memulai perawatan pada periode ini.
Perawatan cerebral palsy membutuhkan proses yang panjang. Metode pengobatan dibuat oleh sekelompok dokter yang bekerja sama. Kelompok itu termasuk ahli saraf anak, dokter terapi fisik, ahli bedah ortopedi, ahli terapi bicara-defektologi, guru-pendidik dan psikolog. Saat menyusun metodologi, usia anak, bentuk dan tingkat keparahan penyakit diperhitungkan. Setiap anak dengan cerebral palsy membutuhkan pendekatan individual.
Kompleks utama perawatan rehabilitasi untuk cerebral palsy terdiri dari tiga komponen.
- Rehabilitasi medis, yang mencakup penunjukan obat-obatan, latihan fisioterapi dan pijat, penggunaan setelan terapi dan stres khusus dan pneumosuit, fisioterapi, perawatan ortopedi dan bedah, perawatan menggunakan ortosis - perangkat yang membantu membuat gerakan yang benar pada persendian.
- Adaptasi dalam lingkungan sosial. Mengajar anak-anak untuk menavigasi, beradaptasi, dan berperilaku secara memadai di masyarakat.
- Koreksi psikologis, pedagogis dan terapi wicara, yang terdiri dari kelas-kelas dengan psikolog, guru, terapis wicara, terapi okupasi, pengajaran keterampilan paling sederhana, dan kelas-kelas dengan keluarga.
Dari metode rehabilitasi medis, kinesioterapi atau terapi gerak, obat-obatan dan fisioterapi paling sering digunakan.
Kinesioterapi
Ini adalah metode untuk memperbaiki gangguan pergerakan dan mengurangi atau menghilangkan konsekuensi dari gaya hidup yang tidak banyak bergerak.
Jenis latihan yang digunakan dalam kinesioterapi.
- Gimnastik. Ini adalah latihan yang membantu mengembangkan kekuatan otot, memulihkan mobilitas sendi, dan mengembangkan koordinasi gerakan. Mereka diklasifikasikan sebagai aktif dan pasif; statis dan dinamis.
- Olahraga dan terapan. Jenis latihan ini digunakan untuk mengembalikan keterampilan motorik kompleks.
- Fisioterapi. Mengajar secara sukarela dan diberi dosis untuk meregangkan dan mengendurkan otot, menjaga keseimbangan, menormalkan kekencangan otot dan membantu menghilangkan synkinesis, meningkatkan kekuatan otot dan memulihkan keterampilan motorik.
- Mekanoterapi. Berbagai latihan menggunakan simulator dan perangkat yang dirancang khusus.
Pijat
Pijat menormalkan fungsi tubuh, meningkatkan sirkulasi darah dan getah bening, serta mengoptimalkan proses oksidasi dan pemulihan di otot. Pada pasien dengan cerebral palsy, berbagai teknik pemijatan digunakan. Efek terbaik diamati setelah pijat terapeutik klasik, pijat segmental dan pijat zona leher-leher, pijat trofik melingkar dan akupresur, pijat obat penenang dan tonik, serta pijat yang dilakukan sesuai dengan sistem Monakov.
Koreksi proprioseptif dinamis (DPC)
Metode ini didasarkan pada penggunaan setelan ruang angkasa "penguin" yang dimodifikasi untuk pengobatan pasien cerebral palsy yang berusia di atas tiga tahun. Untuk perawatan, pakaian beban terapeutik Adele, Regent dan Spiral digunakan. Durasi kursus adalah 10 - 20 hari, durasi satu pelajaran adalah 1,5 jam sehari. Secara umum, perlu dilakukan 3-4 kursus per tahun.
Metode KDP menghilangkan postur patologis (abnormal), meningkatkan penyangga postur tegak dan fungsi motorik. Duodenum dikontraindikasikan hingga tiga tahun pada penyakit tulang belakang, sendi pinggul dan selama eksaserbasi penyakit.
Terapi obat
Ini adalah komponen penting dari perawatan rehabilitasi cerebral palsy.
Beberapa kelompok obat digunakan untuk pengobatan.
- Obat neurotropik dan nootropik (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
- Obat yang meningkatkan sirkulasi darah dan mikrosirkulasi otak (Actovegin, Trental).
- Obat yang meningkatkan metabolisme di jaringan saraf, memiliki efek resorpsi dan memulihkan sel yang rusak (Lidaza).
- Obat yang mengurangi tekanan intrakranial (Diacarb).
- Antikonvulsan (Depakine).
- Obat yang menormalkan tonus otot (Mydocalm, Neserin).
- Vitamin B dan Aevit.
Sejak 2004, botulinum toksin A telah berhasil digunakan di Rusia untuk pengobatan kelumpuhan otak besar dan distal, yang mengurangi kelenturan dan kekakuan otot, meningkatkan pergerakan pada persendian dan meningkatkan mobilitas anak, dan juga menghilangkan rasa sakit. Secara umum, penggunaan toksin botulinum meningkatkan kualitas hidup pasien, memudahkan perawatannya.
Efek pengobatan toksin botulinum lebih terasa di awal. Usia paling optimal untuk terapi botulinum dianggap dari 2 hingga 7 tahun.
Fisioterapi
Tujuan fisioterapi adalah untuk meningkatkan efisiensi sel-sel sistem saraf dan otot yang tidak rusak oleh faktor perusak, untuk mengurangi nyeri dan edema.
Jenis fisioterapi yang digunakan untuk cerebral palsy:
- elektroterapi;
- Elektroforesis dengan berbagai obat yang menurunkan atau meningkatkan tonus otot, tergantung situasinya.
- Stimulasi listrik kelompok otot. Teknik relaksasi atau stimulasi digunakan.
- Medan magnet.
Elektroterapi tidak diresepkan untuk pasien yang mengalami kejang.
- termal, prosedur pemanasan (aplikasi parafin dan ozokerite);
- terapi lumpur (membungkus dan mandi lumpur);
- hidroterapi (kolam, mandi mutiara, pijat air);
- akupunktur;
- pengobatan dengan faktor alam. Ini adalah perawatan spa yang diresepkan untuk anak di atas tiga tahun, dengan 2 kondisi: tidak adanya kejang dan peningkatan tekanan intrakranial.
Perawatan bedah pada pasien cerebral palsy sering digunakan untuk menghilangkan kontraktur, kelengkungan pada kaki dan tungkai atas.
Perawatan bedah saraf biasanya digunakan untuk mengoreksi spastisitas atau tonus tinggi pada cerebral palsy.
Terapi ortosis
Ini adalah perawatan dengan menggunakan alat khusus - ortosis yang dirancang untuk memberikan posisi yang benar dari sistem muskuloskeletal dan kelainan serta kelengkungan yang benar. Belat dan korset adalah contoh orthosis.
Komponen penting dari kompleks rehabilitasi akibat cerebral palsy adalah koreksi psikologis dan pedagogis.
Prinsip dasar koreksi psikologis dan pedagogis.
- Sifat kompleks, koreksi simultan gangguan bicara, jiwa dan gerakan.
- Koreksi awal.
- Prinsip kerja korektif yang konsisten secara logis.
- Pendekatan individu terhadap kepribadian anak.
- Pengamatan dan kontrol dinamika perkembangan psikoverbal.
- Kerja bersama dan koreksi kebersamaan dilakukan dengan anak dan lingkungan terdekatnya, yaitu dengan keluarga.
Pendidikan sensorik, yang mengembangkan persepsi lengkap tentang realitas sekitarnya oleh anak, sangat penting dalam pekerjaan pemasyarakatan. Ini mengembangkan semua jenis persepsi (visual, auditori, taktil-motorik), membentuk pada anak pemahaman lengkap tentang sifat-sifat benda dan benda di sekitarnya.
Tugas utama terapis wicara dalam menangani anak-anak dengan cerebral palsy
- Pengembangan komunikasi verbal dan peningkatan kejelasan kata-kata yang diucapkan.
- Pemulihan nada normal dan pergerakan alat bicara.
- Perkembangan pernapasan suara dan bicara.
- Sinkronisasi nafas, suara dan ucapan.
- Koreksi pengucapan yang salah.
Diagnosis dini cerebral palsy, rehabilitasi medis dan sosial yang memadai dan tepat waktu serta koreksi psikologis dan pedagogis secara signifikan meningkatkan efektivitas kompleks terapi rehabilitasi. Hasilnya adalah penurunan kecacatan, adaptasi sosial yang sukses, dan peningkatan kehidupan pasien dengan cerebral palsy.
