Istilah “hipertensi intrakranial” tersebar luas dalam pengobatan modern dan seringkali membuat takut orang tua. Namun, pada kenyataannya, kondisi ini bukanlah diagnosis yang berdiri sendiri, melainkan hanya merupakan gejala penyakit tersendiri.
Hipertensi intrakranial menyertai banyak penyakit neurologis masa kanak-kanak. Gejalanya bisa hampir tidak terlihat, dan secara signifikan dapat mempengaruhi perkembangan fisik, motorik dan neuropsikik bayi, pada kondisinya dan bahkan mengancam hidupnya.
Penyakit yang disertai hipertensi intrakranial dapat terjadi pada anak dari segala usia. Penting bagi ayah dan ibu untuk memperhatikan gejala yang mengkhawatirkan pada waktunya dan berkonsultasi dengan spesialis untuk menghindari konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki.
Jangan bingung dengan konsep tekanan intrakranial dan hipertensi intrakranial. Tekanan intrakranial, seperti tekanan arteri, adalah konsep fisiologis. Hipertensi intrakranial disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan merupakan gejala penyakit.
Apa itu tekanan intrakranial?
CSF, atau cairan serebrospinal, terbentuk di rongga tengkorak dari darah dengan menyaringnya di pleksus koroid pada ventrikel ketiga dan keempat. Kemudian, melalui lubang khusus, ia memasuki tangki yang terletak di dasar otak. Selanjutnya, cairan serebrospinal bersirkulasi di atas permukaannya, mengisi semua ruang kosong.
Cairan serebrospinal diserap oleh sel-sel khusus di membran arachnoid otak. Jadi kelebihannya dihilangkan.
Dalam komposisinya, CSF mengandung hormon, vitamin, senyawa organik dan anorganik (protein, garam, glukosa), elemen seluler. Karena rasio tertentu dari semua komponen, viskositas yang diperlukan tetap dipertahankan.
Komposisi dan jumlah cairan serebrospinal dipertahankan oleh tubuh pada tingkat yang sama. Setiap perubahan merupakan indikasi patologi.
Minuman keras memiliki fungsi bantalan. Otak dan sumsum tulang belakang tampak "menggantung" di ruang terbatas dan tidak bersentuhan dengan tulang tengkorak dan tulang belakang. Selama gerakan dan benturan, jaringan lunak terkena benturan, dan cairan serebrospinal melembutkannya. Dia juga berpartisipasi dalam metabolisme. Sel-sel otak menerima nutrisi melalui cairan serebrospinal, yang diperlukan untuk aktivitas vital mereka, dan membuang produk limbah yang tidak perlu.
Jadi, cairan serebrospinal bergerak dalam rongga tertutup, terus-menerus dibentuk dan diserap. Selama sirkulasi melalui cairan serebrospinal, itu menciptakan tekanan tertentu pada jaringan tulang dan otak, yang disebut intrakranial. Dan itu dipertahankan pada tingkat yang ditentukan secara ketat.
Mengapa tekanan intrakranial berubah?
Peningkatan tekanan intrakranial, yaitu sindrom hipertensi intrakranial, terjadi karena sejumlah penyakit di mana terjadi produksi cairan serebrospinal yang berlebihan, penyerapannya menurun atau sirkulasi terganggu.
Hipertensi intrakranial menyertai sejumlah penyakit:
- infeksi intrauterine;
- lesi hipoksia pada sistem saraf pusat;
- lesi traumatis pada sistem saraf pusat;
- kelainan perkembangan otak dan tulang tengkorak, misalnya kraniostenosis;
- hidrosefalus;
- penyakit radang otak (infeksi saraf);
- tumor otak;
- anomali dalam struktur pembuluh darah;
- perdarahan di otak;
- berbagai penyakit metabolik berat (diabetes melitus berat, mukopolisakarida).
Dengan penyakit di atas, patologi cairan serebrospinal dapat terjadi (penyempitan saluran air Sylvian, percabangan dan percabangannya). Pada bayi prematur, serta pada anak-anak yang telah mengalami meningitis, perdarahan, infeksi virus intrauterine, lapisan glial saluran air tumbuh dan tersumbat sama sekali (obstruksi).
Akibat malformasi kongenital pembuluh serebral (malformasi), pertumbuhan abnormal mereka terjadi dalam bentuk glomeruli. Glomeruli ini membesar dan dapat menghalangi aliran cairan serebrospinal.
Berbagai proses patologis pada fosa kranial posterior (malformasi vaskular; malformasi Chiari, ketika struktur otak melampaui tengkorak melalui foramen magnum; anomali serebelar; tumor) merupakan penyebab penting dari gangguan sirkulasi CSF.
Berbagai perdarahan membuat aliran cairan serebrospinal terhambat. Pada meningitis, patogen mengeluarkan eksudat yang kental dan kental, juga menyebabkan penyumbatan cairan serebrospinal. Karena infeksi intrauterine, mereka bisa dihancurkan.
Ada konsep hipertensi intrakranial jinak. Ini adalah sekelompok kondisi dengan peningkatan tekanan intrakranial tanpa tanda-tanda penyumbatan cairan serebrospinal dan neuroinfeksi.
Hipertensi intrakranial jinak adalah diagnosis eksklusi kecuali penyebab serius lain dari peningkatan tekanan intrakranial ditemukan.
Gejala peningkatan tekanan intrakranial
Manifestasi klinis hipertensi intrakranial beragam dan bergantung pada penyebabnya.
Ada beberapa indikasi umum.
- Pada bayi, ukuran kepalanya berkembang pesat. Anda dapat melihat ciri-ciri dari bentuknya: dahi yang menjorok lebar, bagian otak tengkorak yang dominan di atas wajah.
- Fontanel terbuka lebar, tonjolan dan denyutnya, serta perbedaan besar pada jahitan kranial. Pada bayi dengan hipertensi intrakranial, vena safena yang membesar di area kepala menarik perhatian pada dirinya sendiri.
- Gejala Grefe, atau gejala matahari terbenam, muncul: anak itu memiliki garis sklera putih di antara kelopak mata atas dan iris. Mata bayi itu terbuka lebar, dan tampangnya terlihat terkejut. Selain itu, anak mungkin menundukkan kepalanya saat tidur.
- Ditandai dengan tangisan monoton bernada tinggi yang konstan tanpa alasan yang jelas, yang disebut tangisan otak.
- Anak-anak dengan hipertensi intrakranial mengalami regurgitasi persisten dengan air mancur.
- Dalam kasus yang parah, bayi tertinggal dalam perkembangan: ia mulai memegangi kepalanya, duduk, merangkak, berbicara lebih lambat dari rekan-rekannya yang sehat.
- Tanda-tanda yang berat adalah munculnya kejang, gemetar, dan muntah.
- Iritabilitas, lesu, nafsu makan buruk, muntah, tidur REM superfisial adalah gejala khas hipertensi intrakranial pada anak-anak, baik yang lebih muda maupun yang lebih tua. Sakit kepala muncul saat tidur dan di pagi hari, pada siang hari tidak terlalu terasa.
- Perubahan kepribadian secara bertahap, penurunan kinerja sekolah, pusing, perubahan ketajaman visual, penglihatan ganda pada anak-anak yang lebih tua menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.
- Dengan hipertensi intrakranial, yang muncul secara akut setelah trauma pada otak dan tengkorak, kehilangan kesadaran dan koma mungkin terjadi.
Diagnostik dan diagnostik diferensial
Jika Anda mencurigai penyakit yang disertai dengan gejala hipertensi intrakranial, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, dan tidak melakukan diagnosis sendiri.
Untuk mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, diperlukan pemeriksaan oleh beberapa spesialis. Anak perlu diperiksa oleh dokter anak, ahli saraf, dokter mata, dan dalam beberapa kasus ahli genetika, spesialis penyakit menular, ahli bedah saraf.
Di usia satu tahun, bayi harus mengunjungi dokter anak setiap bulan. Dokter mengukur lingkar kepala dan ukuran fontanel besar, membandingkan ukuran bulan sebelumnya, menilai perkembangan motorik dan neuropsikik bayi, menganalisis keluhan orang tua. Dokter anak juga mungkin memperhatikan kelainan bentuk kepala.
Jika pemeriksaan menunjukkan adanya penyimpangan, terlebih lagi jika digabungkan dengan tanda-tanda di atas, bayi akan dikirim ke dokter spesialis lain untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Pemeriksaan anak dengan hipertensi intrakranial dimulai dengan anamnesis. Informasi tentang perjalanan kehamilan dan persalinan adalah penting. Kasus keluarga menunjukkan penyakit keturunan. Indikasi prematuritas dan riwayat perdarahan intrakranial, meningitis, atau meningoensefalitis adalah penting.
Bentuk kepala, ukurannya, dan adanya pola vena penting untuk diagnosis. Saat memeriksa area punggung, perhatian diberikan pada kelainan kulit yang terlokalisasi di sepanjang tulang belakang, ikatan rambut, tumor vaskular, yang juga dapat mengindikasikan anomali dalam perkembangan otak.
Ahli saraf juga menilai tonus otot anak, mengungkapkan gejala neurologis fokal, kerusakan saraf intrakranial.
Dengan perkusi tengkorak, suara karakteristik dapat dideteksi - ini adalah gejala "pot retak". Selama auskultasi tengkorak, jika ada anomali dalam perkembangan pembuluh serebral, Anda bisa mendengar murmur.
Untuk mengidentifikasi gangguan metabolisme, tes darah dan urin umum, tes darah biokimia mungkin diperlukan. Menurut indikasi, komposisi elektrolit dan gas darah diperiksa.
Metode yang disebut neuroimaging penting untuk mendiagnosis penyebab hipertensi intrakranial: X-ray tulang tengkorak dan tulang belakang, neurosonografi, ultrasound vaskular Doppler ultrasonik, computed tomography dan magnetic resonance imaging. Metode ini akan memungkinkan untuk menentukan ukuran ventrikel dan struktur otak lainnya, menilai lokasi pembuluh darah dan aliran darah di dalamnya, dan juga mengidentifikasi formasi patologis di rongga tengkorak (tumor, kista).
Peningkatan ukuran ventrikel otak, yang terdeteksi pada neurosonografi, tanpa gejala lain yang disebutkan di atas, bukanlah tanda hipertensi intrakranial.
Dokter mata harus memeriksa fundus bayi. Kondisi seperti korioretinitis menunjukkan infeksi intrauterine. Edema disk optik hanya berhubungan dengan hipertensi intrakranial. Dalam beberapa kasus, atrofi saraf optik, seringkali parsial, terdeteksi.
Dalam beberapa kasus, perlu menggunakan metode diagnostik invasif bila perlu untuk melakukan intervensi langsung di jalur cairan serebrospinal. Jika anak dicurigai menderita meningitis atau meningoencephalitis, diambil cairan serebrospinal untuk dianalisis. Jika hipertensi intrakranial disebabkan oleh proses inflamasi, mikroorganisme patogen, peningkatan jumlah protein, neutrofil, dan leukosit dapat ditemukan di dalamnya. Dengan neoplasma, peningkatan kadar protein dimungkinkan, tetapi cairan serebrospinal akan tetap steril.
Tekanan intrakranial dapat benar-benar dinilai hanya dengan metode invasif, ketika jarum dimasukkan ke dalam rongga ventrikel otak dan manometer dihubungkan.
Cara mengobati hipertensi intrakranial
Perawatan yang berbeda digunakan tergantung pada penyebab hipertensi intrakranial.
Dengan manifestasi ringan dari sindrom hipertensi intrakranial, kualitasnya yang baik, dokter hanya dapat meresepkan pengobatan non-obat.
- Kepatuhan dengan diet bebas garam dan pola minum.
- Kepatuhan yang ketat pada rutinitas sehari-hari, larangan menonton TV, bermain game di depan komputer dan gadget; berjalan di udara terbuka.
- Pijat, berenang dan senam remedial.
- Perawatan fisioterapi, akupunktur.
Dalam beberapa situasi, koneksi terapi obat diperlukan. Kelompok obat berikut ini diresepkan:
- Diuretik (diuretik) mempromosikan penghapusan kelebihan cairan dari tubuh, meningkatkan penyerapan cairan serebrospinal dan mengurangi laju pembentukannya.
Bersama dengan diuretik, dokter mungkin meresepkan sediaan kalium dan magnesium, karena zat ini dikeluarkan dari tubuh bersama dengan cairan. Skema penerimaan tertentu ditetapkan, yang harus ditaati dengan ketat.
- Nootropik meningkatkan proses metabolisme di jaringan otak dan sumsum tulang belakang, berkontribusi pada pemulihannya.
- Obat yang mempengaruhi tonus vaskular. Mereka meningkatkan aliran darah dan nutrisi ke otak.
- Menurut indikasi, obat penenang, antikonvulsan, antibakteri, obat hormonal diresepkan.
- Dalam situasi yang mengancam kehidupan anak, hidrosefalus, malformasi, tumor otak, perawatan bedah hipertensi intrakranial ditentukan. Shunting ekstrakranial banyak digunakan. Esensinya terletak pada fakta bahwa kelebihan cairan dikeluarkan dari ventrikel dengan menggunakan shunt ke dalam pembuluh yang berfungsi penuh.
Pada ventriculoperitoneal shunting, rongga ventrikel dihubungkan dengan rongga perut melalui suatu tabung, dimana akan mengalir cairan serebrospinal berlebih. Operasi bypass ventrikuloatrial melibatkan penyambungan ventrikel otak ke atrium kanan jantung dan vena kava superior. Metode bypass ini lebih efektif, tetapi secara teknis lebih sulit dilakukan. Ketidaknyamanan juga terletak pada kebutuhan untuk mengganti shunt beberapa saat setelah operasi.
- Shunting intrakranial juga digunakan untuk mengembalikan aliran CSF yang normal dan mengurangi tekanan intrakranial. Ini terdiri dari koneksi berbagai bagian saluran serebrospinal dan pembuluh serebral.
Ramalan cuaca
Dengan peningkatan tekanan intrakranial, prognosis akan tergantung pada penyebab sindrom tersebut. Dengan pengobatan yang tertunda di masa depan, anak mungkin memiliki gangguan pada memori, perhatian, kecerdasan, fungsi mental yang lebih tinggi.
Kelainan visual termasuk penurunan ketajaman visual, gangguan orientasi visuospasial, cacat bidang visual, dan atrofi saraf optik. Hipertensi intrakranial jinak seringkali dapat hilang dengan sendirinya dan tanpa konsekuensi bagi kesehatan bayi.
Gejala peningkatan tekanan intrakranial harus diwaspadai orang tua. Penting untuk menghubungi spesialis tepat waktu untuk mengetahui alasan dan memperbaiki kondisi ini untuk mencegah konsekuensi yang tidak dapat diubah pada bayi.
