Obstruksi usus pada anak-anak adalah patologi di mana ada penyumbatan sebagian atau seluruhnya pada usus kecil atau besar. Ini mengganggu jalannya makanan, cairan, dan gas melalui usus secara normal. Penyumbatan tersebut dapat menyebabkan nyeri hebat yang datang dan pergi. Obstruksi usus pada bayi baru lahir terjadi pada sekitar 1 dari 1.500 kasus. Obstruksi usus harus dicurigai pada setiap anak dengan nyeri perut persisten, muntah terus-menerus, dan kembung, karena diagnosis dan pengobatan yang tertunda dapat merusak.
Obstruksi yang tidak terdiagnosis atau tidak terkontrol dengan baik menyebabkan kerusakan pada sistem vaskular usus. Ini mengurangi suplai darahnya, kemudian kematian jaringan, kerusakan dinding usus, infeksi seluruh organisme terjadi. Ini fatal.
Varietas obstruksi usus pada bayi baru lahir: kriteria klasifikasi
Banyak proses patologis yang berbeda dapat menyebabkan obstruksi usus pada anak-anak.
Pisahkan obstruksi kongenital dan didapat. Obstruksi usus kongenital disebabkan oleh pelanggaran perkembangan intrauterin anak.
Alasannya mungkin:
- malformasi usus embrionik;
- pelanggaran proses rotasi usus selama pembentukan saluran gastrointestinal;
- patologi perkembangan organ lain dari rongga perut.
Obstruksi usus yang didapat pada anak-anak adalah hasil dari proses inflamasi atau pembedahan.
Ada beberapa klasifikasi obstruksi usus menurut berbagai kriteria:
1) Ada tidaknya hambatan fisik
Obstruksi usus dibagi menjadi: mekanik dan dinamis.
- obstruksi mekanis Apakah penyumbatan fisik usus oleh tumor, jaringan parut, atau jenis penyumbatan lain yang mencegah isi usus melewati titik penyumbatan;
- obstruksi dinamis terjadi ketika kontraksi otot-otot dinding usus yang sehat dan bergelombang (peristaltik), yang menggerakkan produk-produk pencernaan di sepanjang saluran pencernaan, diganggu atau dihentikan sama sekali.
2) Tingkat area usus yang terkena
Itu obstruksi usus tinggi dan rendah:
- obstruksi usus tinggi pada bayi baru lahir diamati dengan atresia (pertumbuhan berlebih) atau stenosis (penyempitan) duodenum;
- obstruksi usus rendah dapat terjadi akibat atresia atau stenosis usus kecil, ileum, dan kolon asendens.
3) Derajat obstruksi:
- obstruksi usus lengkap. Dengan dia, sama sekali tidak ada bangku;
- dengan obstruksi parsial, sejumlah kecil tinja keluar.
4) Tingkat perkembangan gejala:
- obstruksi usus akut pada anak-anak ditandai dengan gejala yang berkembang pesat;
- kronis. Ini ditandai dengan gejala yang berkembang perlahan, nyeri mungkin tidak muncul. Ini lebih sering terjadi pada obstruksi usus tinggi.
Gejala obstruksi usus dalam bentuk akut, berbeda dengan kronis, berlangsung lambat, tetapi cenderung tiba-tiba bertambah parah atau meningkat.
5) Jumlah titik obstruksi:
- obstruksi sederhana. Ini terjadi ketika terjadi pelanggaran pergerakan isi usus akibat adanya hambatan fisik yang menutup lumen, tetapi isi lumen dapat bergerak mundur;
- loop tertutup. Ini terjadi ketika lumen usus tersumbat di dua titik di mana isi usus tidak bisa bergerak maju atau mundur;
- obstruksi tertahan. Itu terjadi ketika ada pelanggaran suplai darah ke segmen yang tersumbat.
Alasan obstruksi
Penyebab obstruksi usus kecil pada anak paling sering mungkin ada yang berikut ini:
- intususepsi, volvulus, adhesi;
- burut.
Penyebab tersering dari obstruksi usus besar adalah:
- volvulus;
- tumor;
- divertikula. Ini adalah kantung kecil yang terbentuk di dinding usus yang dapat terisi dengan makanan dan mengembang, menghalangi usus.
Obstruksi mekanis pada anak di bawah satu tahun dapat terjadi akibat intususepsi, volvulus, dan hernia.
Obstruksi mekonium
Ileus mekonium pada bayi baru lahir adalah kelainan di mana mekonium (feses asli) padat dan berserat tidak normal, bukan kumpulan lendir dan empedu yang biasanya keluar dengan mudah. Mekonium abnormal menghalangi usus dan harus dikeluarkan dengan enema atau pembedahan.
Ini karena kekurangan tripsin dan enzim pencernaan lainnya yang diproduksi di pankreas. Ini juga salah satu tanda paling awal berkembangnya fibrosis kistik pada bayi. Intususepsi biasanya mengikuti infeksi yang menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening di usus, yang bertindak sebagai titik lipat untuk intususepsi.
Penyakit Hirschsprung
Penyakit Hirschsprung (megakolon kongenital), kemungkinan berhubungan dengan obstruksi mekonium, adalah kelainan motorik yang terjadi pada 25 persen bayi baru lahir dengan obstruksi usus dinamis, walaupun gejala hanya dapat berkembang pada masa akhir masa bayi atau masa kanak-kanak, sehingga menunda diagnosis.
Anak-anak dengan penyakit Hirschsprung kekurangan sel saraf (ganglia) di dinding usus besar. Ini secara serius mempengaruhi gerakan bergelombang yang mendorong makanan yang dicerna ke depan. Pada kebanyakan kasus, pada anak dengan penyakit ini, tanda pertama adalah tidak adanya feses dengan mekonium dalam dua hari pertama setelah lahir.
Sejak lahir hingga usia 2 tahun, bayi-bayi ini akan mengembangkan tanda-tanda lain seperti sembelit kronis, kadang-kadang tinja encer dalam jumlah kecil, perut buncit, nafsu makan buruk, muntah, berat badan buruk, dan keterlambatan perkembangan. Sebagian besar anak memerlukan pembedahan untuk mengangkat bagian usus besar yang terkena.
Intervensi bedah dapat dilakukan pada usia enam bulan, atau segera setelah diagnosis yang benar telah dibuat pada anak yang lebih besar.
Gejala dapat diatasi setidaknya pada 90 persen kasus yang lahir dengan penyakit Hirschsprung. Penyakit ini terkadang dikaitkan dengan kondisi bawaan lainnya seperti sindrom Down.
Volvulus
Volvulus adalah usus kecil atau besar yang berputar sendiri (malrotasi). Volvulus usus besar jarang terjadi pada anak kecil. Biasanya terjadi di kolon sigmoid - bagian bawah usus besar.
Katup duodenum
Segel duodenum terjadi ketika duodenum terpelintir, bagian usus yang menghubungkan lambung dan usus kecil. Memutar bagian mana pun dari usus mengganggu aliran darah ke dalam loop usus (pencekikan), mengurangi aliran oksigen ke jaringan (iskemia) dan menyebabkan kematian jaringan usus (gangren).
Pencekikan terjadi pada sekitar 25% kasus obstruksi usus dan merupakan kondisi serius yang berkembang menjadi gangren dalam waktu setengah hari.
Intususepsi
Intususepsi adalah suatu kondisi di mana usus melipat dirinya sendiri, seperti antena radio. Intususepsi adalah penyebab paling umum dari obstruksi usus pada anak-anak dari usia tiga bulan sampai enam tahun.
Adhesi dan hernia
Hernia juga dapat menyumbat sebagian usus dan menghalangi jalannya makanan.
Adhesi bawaan atau pasca operasi juga menyebabkan obstruksi usus pada anak-anak. Adhesi adalah potongan jaringan fibrosa yang terhubung satu sama lain, atau ke organ perut dan loop usus. Dengan demikian, ruang antara dinding usus menyempit, dan dengan mencubit bagian usus, jalannya makanan terhalang.
Pada orang dewasa, perlengketan paling sering disebabkan oleh pembedahan. Anak-anak yang pernah menjalani operasi perut juga dapat mengalami obstruksi usus adhesif. Tidak diketahui secara pasti apa yang menyebabkan pertumbuhan abnormal jaringan fibrosa pada perlekatan bawaan.
Gejala obstruksi usus pada anak-anak
Gejala obstruksi usus bervariasi.
Beberapa di antaranya lebih umum atau muncul lebih awal dari yang lain. Itu tergantung pada lokasi dan jenis penyumbatan.
- Muntah biasanya terjadi lebih awal, diikuti dengan sembelit. Ini adalah kasus ketika usus kecil terlibat.
- Konstipasi awal yang diikuti dengan muntah lebih sering terjadi dengan penyumbatan di usus besar.
- Gejala penyumbatan di usus kecil cenderung berkembang lebih cepat, sedangkan gejala penyumbatan di usus besar biasanya lebih ringan dan berkembang secara bertahap.
Sulit untuk mendiagnosis semua jenis obstruksi usus pada bayi, karena anak kecil tidak dapat menggambarkan keluhan mereka.
Orang tua perlu mengawasi anak mereka untuk perubahan dan tanda-tanda yang mengindikasikan halangan.
- Tanda pertama dari obstruksi usus mekanis adalah sakit perut atau kramyang datang dan pergi secara bergelombang. Anak itu, biasanya, meremas kakinya dan menangis kesakitan, lalu tiba-tiba berhenti. Dia bisa tenang selama seperempat atau setengah jam di antara serangan menangis. Kemudian dia mulai menangis lagi saat serangan lain datang. Kejang disebabkan oleh ketidakmampuan otot usus untuk mendorong makanan yang dicerna melalui penyumbatan.
- Gejala klasik intususepsi adalah bangku berdarah pada bayi setelah serangan menangis.
- Muntah - Gejala khas lain dari obstruksi usus. Waktu kemunculannya adalah kunci untuk tingkat rintangan. Muntah segera terjadi setelah rasa sakit jika penyumbatan ada di usus kecil, tetapi tertunda jika ada di usus besar. Muntahan mungkin berwarna hijau karena empedu atau memiliki penampilan tinja.
- Saat terkunci sepenuhnya usus bayi tidak akan mengeluarkan gas atau feses... Namun, jika obstruksi hanya sebagian, diare bisa terjadi.
- Saat awal penyakit tidak demam.
Komplikasi obstruksi
Ketika isi di usus tidak lolos, tubuh menyerap banyak cairan dari lumen usus. Area perut menjadi nyeri saat disentuh, kulit di atasnya terlihat melar dan berkilau. Muntah terus menerus menyebabkan tubuh mengalami dehidrasi.
Ketidakseimbangan cairan mengganggu keseimbangan unsur kimia penting tertentu (elektrolit) dalam darah, yang dapat menyebabkan komplikasi seperti detak jantung tidak teratur dan, jika keseimbangan elektrolit tidak pulih, syok.
Gagal ginjal adalah komplikasi berbahaya akibat dehidrasi parah (dehidrasi) dan / atau infeksi sistemik akibat gangguan usus.
Diagnostik
Tes dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis obstruksi usus:
- pemeriksaan fisik... Dokter akan menanyakan tentang riwayat kesehatan dan gejalanya. Untuk menilai situasinya, ia juga akan melakukan pemeriksaan fisik terhadap anak tersebut. Dokter mungkin mencurigai adanya obstruksi usus jika perut bayi membengkak atau lunak, atau jika ada benjolan yang terasa di perut. Dokter juga akan mendengarkan suara di usus dengan stetoskop;
- radiografi... Dokter Anda mungkin merekomendasikan rontgen perut untuk memastikan diagnosis obstruksi usus. Namun, beberapa penghalang di usus tidak dapat dilihat dengan sinar-X standar;
- CT scan (CT). CT scan menggabungkan serangkaian gambar sinar-X yang diambil dari berbagai sudut untuk menghasilkan gambar penampang. Gambar-gambar ini lebih rinci daripada sinar-X standar dan lebih cenderung menunjukkan obstruksi usus;
- prosedur ultrasound... Ketika obstruksi usus terjadi pada anak-anak, USG seringkali merupakan pemeriksaan yang disukai;
- udara atau barium enema... Selama prosedur, dokter akan menyuntikkan cairan barium atau udara ke dalam usus besar melalui rektum. Untuk intususepsi pada anak-anak, enema udara atau barium enema sebenarnya dapat mengatasi masalah dan tidak diperlukan pengobatan lebih lanjut.
Pengobatan obstruksi usus pada anak-anak
Anak-anak dengan dugaan obstruksi usus akan dirawat di rumah sakit setelah pemeriksaan diagnostik awal. Mereka akan segera mulai mengobati untuk menghindari terjepit pada loop usus, yang bisa berakibat fatal.
- Langkah pertama dalam pengobatan adalah memasukkan selang nasogastrik untuk mengeluarkan isi lambung dan usus.
- Cairan intravena akan diberikan untuk mencegah dehidrasi dan memperbaiki ketidakseimbangan ion elektrolit yang mungkin telah terjadi.
- Dalam beberapa kasus, operasi dapat dihindari. Misalnya, volvulus dapat dikelola dengan selang rektal dimasukkan ke dalam usus.
- Pada bayi, barium enema dapat mengobati intususepsi pada 50 hingga 90% kasus.
- Agen kontras baru yang berbeda, gastrograf, dapat digunakan. Ini diyakini memiliki sifat terapeutik serta kemampuan untuk meningkatkan pemindaian usus.
- Terkadang enema udara digunakan sebagai pengganti barium enema atau gastrograph. Manipulasi ini berhasil mengatasi obstruksi parsial pada banyak bayi.
Anak-anak biasanya tinggal di rumah sakit untuk observasi dua sampai tiga hari setelah prosedur ini.
Intervensi operatif
Perawatan bedah diperlukan jika upaya lain tidak dapat memperbaiki atau menghilangkan penyumbatan.
Biasanya, obstruksi total membutuhkan pembedahan, sedangkan obstruksi parsial tidak. Area usus yang terkendali membutuhkan pembedahan segera. Daerah yang terkena diangkat dan sebagian usus dipotong (reseksi usus).
Jika penyumbatan disebabkan oleh tumor, polip, atau jaringan parut, mereka akan diangkat dengan operasi. Hernia, jika ada, diperbaiki untuk memperbaiki obstruksi.
Antibiotik dapat diberikan sebelum atau sesudah operasi untuk menghindari ancaman infeksi di tempat penyumbatan. Pengisian kembali cairan dilakukan secara intravena sesuai kebutuhan.
Pembedahan segera (mendesak) seringkali merupakan satu-satunya cara untuk memperbaiki obstruksi usus. Sebagai pengobatan alternatif, diet tinggi serat dapat direkomendasikan untuk merangsang pembentukan feses yang tepat.
Namun, sembelit umum bukanlah penyebab obstruksi usus.
Ramalan cuaca
Sebagian besar jenis obstruksi usus dapat diperbaiki dengan pengobatan dini dan anak yang terkena akan sembuh tanpa komplikasi.
Obstruksi usus yang tidak terkontrol bisa berakibat fatal.
Usus terjepit atau kehilangan integritasnya (berlubang), menyebabkan infeksi besar-besaran pada tubuh. Tingkat kekambuhan setinggi 80% pada mereka yang volvulusnya dirawat dengan obat-obatan daripada operasi.
Relaps pada bayi dengan intususepsi biasanya terjadi dalam 36 jam pertama setelah penyumbatan dibersihkan. Angka kematian pada anak yang tidak berhasil diobati adalah 1 - 2%.
Pencegahan
Sebagian besar kasus obstruksi usus tidak dapat dicegah. Operasi pengangkatan tumor atau polip di usus membantu mencegah kekambuhan, meskipun adhesi dapat terbentuk setelah operasi, yang selanjutnya menyebabkan penyumbatan.
Mencegah beberapa jenis masalah usus yang menyebabkan penyumbatan usus adalah dengan memastikan bahwa Anda memiliki pola makan yang mengandung cukup serat untuk mendorong buang air besar normal dan buang air besar secara teratur.
Nutrisi preventif meliputi:
- Makanan tinggi serat kasar (roti dan sereal gandum)
- apel dan buah-buahan segar lainnya;
- buah-buahan kering, plum;
- sayuran mentah segar;
- kacang-kacangan dan lentil;
- kacang-kacangan dan biji-bijian.
Diagnosis obstruksi usus pada anak bergantung pada pengenalan gejala terkait.
Penting untuk diingat bahwa pola makan sehat dengan banyak buah, sayuran, biji-bijian, dan banyak air sepanjang hari akan membantu menjaga kesehatan usus Anda.
Orang tua harus mengetahui kebiasaan buang air besar anak mereka dan melaporkan kasus sembelit, diare, sakit perut dan muntah ke dokter anak jika hal ini terjadi.
Ada banyak penyebab potensial obstruksi usus. Seringkali penyakit ini tidak dapat dicegah. Diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu sangat penting. Obstruksi usus yang tidak terkontrol bisa berakibat fatal.
