Seringkali mungkin untuk mendengar bahwa semua bayi yang baru lahir mirip satu sama lain, namun, setiap wanita dalam persalinan pasti akan mengenalinya jika dia ditunjukkan segera setelah lahir. Tetapi perbedaan eksternal penting bagi ibu, dan dokter mengevaluasi dan membedakan bayi pada skala Apgar.
Baru lahir
Definisi skala Apgar
Skala itu dinamai pendirinya, Virginia Apgar, yang mengusulkan kriteria untuk menilai bayi baru lahir. Menurut mereka, spesialis harus menentukan dalam waktu singkat apakah bayi membutuhkan resusitasi, atau ia mampu beradaptasi secara mandiri dengan lingkungan baru.
Sejarah teknik
Skala Apgar untuk bayi baru lahir sudah ada sejak 1952. Ini adalah sistem bilangan bulat tiga poin (tanpa pecahan dan nilai desimal) untuk menilai lima kriteria keadaan bayi baru lahir. Ahli anestesi Virginia Apgar (bukan Abgar melalui "b" dan bukan Akbar, seperti yang dikatakan banyak orang) memberikan gambaran tentang tiga keadaan, yang dalam waktu singkat dapat ditentukan oleh dokter kandungan dengan memperhatikan 5 hal pokok perilaku dan fisiologi bayi baru lahir:
- detak jantung (denyut nadi);
- warna kulit;
- rangsangan refleks;
- nafas;
- bentuk otot.
Nilai untuk setiap indikator dapat dari 0 hingga 2, inklusif.
Menarik. Setelah versi studi bayi baru lahir yang diusulkan disetujui, itu diterima sebagai yang utama di seluruh dunia dan masih digunakan sampai sekarang.
Algoritma untuk memeriksa bayi yang baru lahir
Penilaian kondisi bayi baru lahir pada skala Apgar dilakukan oleh neonatologis yang selalu hadir di ruang bersalin. Jika tidak memungkinkan untuk mengundang ahli neonatologi, misalnya karena banyaknya wanita yang melahirkan, maka kondisi anak akan dinilai oleh perawat atau bidan.
Hal pertama yang terjadi pada bayi yang baru lahir adalah ia pertama kali dilap dengan popok lembab, yang kemudian diganti menjadi yang kering dan hangat. Setelah menyeka dengan popok yang kering dan sudah dihangatkan sebelumnya, seorang profesional yang berkualifikasi harus menjawab pertanyaan berikut mengenai penampilan dan kondisi bayi:
- Apakah bayinya cukup bulan.
- Cairan ketuban apa, apakah itu bersih? Ini penting karena cairan hijau buram menunjukkan bahwa mekonium ada di air - kotoran asli, yang kemungkinan besar masuk ke saluran pernapasan bayi baru lahir, yaitu paru-paru. Pewarnaan kuning atau hijau muda menandakan infeksi.
- Apakah ada pernapasan dan teriakan.
- Apakah otot anak bagus?
Jika dokter menjawab pertanyaan ini dengan positif, maka bayi dapat ditutup dengan popok yang hangat dan bersih dan diletakkan di payudara ibu. Bahkan jika bayi lahir setelah operasi caesar, tetap diberikan kepada ibu, karena anestesi spinal memungkinkan wanita untuk tetap sadar.
Di dada ibu setelah lahir
Indikasi perawatan resusitasi untuk bayi harus dicatat kelainan dalam 30 detik pertama hidupnya:
- pernapasan tidak merata, bingung, detak jantung spontan;
- pucat warna kulit;
- identifikasi tanda-tanda penyakit bawaan.
Perhatian! Dengan deteksi tepat waktu dari penyimpangan sekecil apa pun di menit pertama kehidupan seorang anak, dokter memiliki kesempatan untuk memberikan perawatan yang memadai dan efektif.
Kapan pemeriksaan dilakukan
Di institusi medis, calon staf diajari bahwa skor Apgar pada bayi baru lahir harus dilakukan segera setelah tali pusat dibedah. Setelah analisis operasi kondisi anak dan keputusan untuk menilai perkembangannya, dokter kandungan memindahkannya ke meja resusitasi, di mana ia melanjutkan pemeriksaan. Pemotongan tali pusar itu sendiri tidak dapat dilakukan segera, tetapi hanya setelah denyut pembuluh darahnya berhenti dicatat. Untuk pembedahan, dua klem Kocher diterapkan: satu sedekat mungkin dengan alat kelamin luar wanita yang melahirkan, yang lainnya dengan jarak 10 cm dari cincin pusar bayi.
Selama 5-10 menit berikutnya, studi yang lebih rinci tentang fitur struktural tubuh dan toilet pertama dilakukan:
- menggunakan pita kertas ukur panjang badan, lingkar kepala dan dada;
- ditimbang dengan timbangan khusus;
- kencangkan gelang di pergelangan tangan yang berisi informasi tentang ibu, paling sering ini adalah nama belakang dan inisialnya;
- untuk mencegah infeksi mata, salep tetrasiklin dalam jumlah yang dapat diterima ditempatkan di bawah kelopak mata bawah;
- jika anak terlapisi banyak pelumas asli, ia dibersihkan dengan hati-hati menggunakan popok hangat yang lembab.
Perhatian! Berat bayi, diukur segera setelah melahirkan, akan dicatat dalam dokumen yang berisi skor Apgar saat lahir, tinggi badannya, dan banyak informasi lainnya, meskipun faktanya setelah beberapa jam berat badan bayi akan turun setidaknya 500 g.
Bayi di timbangan
Tabel skor Apgar
Indikator yang menjadi perhatian dokter kandungan saat menganalisis status kesehatan bayi baru lahir
| Kondisi perkiraan | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Pulse (detak jantung) | Tidak ada suara hati | Kurang dari 100 denyut per menit | Lebih dari 100 denyut per menit |
| Nafas | Tidak hadir | Spontan, tidak teratur, superfisial, atau tertunda | Halus, berbeda, dengan seruan nyaring |
| Warna kulit | Pucat / sianosis | Tubuhnya berwarna merah muda, tungkai dengan tanda sianosis | Berwarna merah muda pada tubuh dan lengan |
| Bentuk otot | Tidak terdeteksi, anggota tubuh digantung | Fleksi jarang pada anggota badan, tonus lemah | Gerakan aktif di siku, lutut, sendi pinggul |
| Rangsangan refleks | Tidak hadir | Reaksinya ada, tetapi diekspresikan dengan lemah, memanifestasikan dirinya dalam bentuk seringai atau gerakan | Bersin, batuk, berteriak sebagai respons terhadap rangsangan |
Menarik. Refleks yang diucapkan bayi yang baru lahir adalah mencari puting ibu sambil menempelkannya ke payudara. Anda dapat memeriksa refleks ini dengan menyentuh pipi anak - sebagai respons terhadap gerakan ini, dia akan membuka mulutnya dan mengarahkan kepalanya ke arah rangsangan.
Bayi di atas meja resusitasi
Nafas
Tidak hanya tangisan pertama yang diperhitungkan, meskipun itu sendiri merupakan indikator yang baik untuk kerja tubuh, tetapi juga pernapasan. Seberapa sering, dalam dan merata bayi baru lahir menghirup tergantung pada seberapa banyak oksigen yang diterima oleh jaringan dan organ. Dengan kekurangan oksigen, banyak perdarahan, gangguan fungsional pada sistem saraf pusat dapat berkembang, yang dapat menyebabkan gangguan peredaran darah di otak, gangguan somatik dan psikomotorik yang serius, dan bahkan kematian pada periode neonatal (dalam 28 hari pertama kehidupan). Jumlah napas harus mendekati 40-45 per menit.
Menganalisis respirasi pada 1, 5, 10 dan 15 menit kehidupan sesuai dengan skala penilaian bayi baru lahir, seseorang dapat menilai dinamika kepunahan kemungkinan asfiksia:
- pada 1 menit, hipoksia intrauterine dinilai;
- pada menit ke-5, keefektifan tindakan resusitasi yang dilakukan ditentukan, keputusan dibuat tentang perlunya terapi intensif;
- pada 10 menit, hasil perawatan intensif dinilai;
- Pada menit ke-15, hasil dari perawatan darurat resusitasi yang diberikan terlihat, dan prediksi keberadaan anak selanjutnya setelah hipoksia diberikan.
Denyut jantung
Biasanya, jantung anak berdetak lebih dari 100 detak per menit, nilai rata-rata mendekati 130 detak / menit. Jika jantung tidak berdetak cukup kuat, sehingga denyut nadi di bawah 100 kali per menit, dokter kandungan menempatkan 1 poin di tabel Apgar untuk bayi baru lahir. Jika tidak ada detak jantung, skornya 0.
Bentuk otot
Bayi cukup bulan yang sehat setelah lahir secara aktif menggunakan lengan dan kakinya, menggerakkannya secara kacau. Anak seperti itu akan menerima 2 poin. Jika gerakan tidak diekspresikan atau hanya ada kemampuan untuk menekan lengan ke dada dan menekuk kaki di sendi lutut, nilainya adalah 1. Menggantung tungkai, seperti bulu mata, berarti tidak adanya tonus otot, dan oleh karena itu dievaluasi pada 0 poin. Anak seperti itu diindikasikan untuk terapi taktil dalam bentuk pijat kebugaran atau perawatan medis yang lebih serius.
Menarik. Dalam praktik medis, ada kasus ketika seorang anak lahir dengan kekurang otot yang absolut, memperolehnya berkat pijatan, dan di masa dewasa menjadi seorang profesional yang secara aktif menggunakan anggota tubuhnya yang dulu tidak berfungsi. Otot tidak mengetahui prinsip "semua atau tidak sama sekali" yang terkenal dari peraih Nobel di bidang kedokteran Edgar Douglas.
Rangsangan refleks
Rangsangan refleks dipahami sebagai reaksi tubuh yang tidak disengaja terhadap rangsangan eksternal. Karena banyak bayi baru lahir membutuhkan sanitasi saluran pernapasan bagian atas yang tersumbat oleh lendir primordial, refleks dinilai selama prosedur ini. Seorang anak aktif yang sehat bersin dan batuk ketika selang dimasukkan ke dalam saluran hidung, dan setelah beberapa saat protes dengan teriakan nyaring, yang mana dia diberikan 2 poin. Jika bayi baru lahir bereaksi hanya dengan meringis atau gerakan implisit, maka ia mendapat 1 poin. Anak yang tidak merespon stimulus diberi 0 poin.
Warna kulit
Kriteria ini paling jelas menunjukkan gangguan peredaran darah. Kepala atau anggota tubuh biru adalah tanda yang jelas dari suatu masalah, belum lagi sianosis total pada seluruh tubuh. Sepenuhnya merah muda atau, seperti yang mereka katakan, berwarna daging, bayi mendapat 2 poin. Pucat kulit yang diucapkan juga menunjukkan pelanggaran dan merupakan indikator perhatian khusus dari staf medis.
Menguraikan koefisien kondisi anak
Paling sering, Anda dapat menemukan skor 7-8 di dokumen, yang menunjukkan bahwa anak itu sehat dan dapat dipindahkan ke departemen nifas bersama ibunya dalam dua jam, jika tidak ada kontraindikasi lain untuk itu. Skor 10 jarang diterima.
Tabel 1 sampai 10
Setelah ahli neonatologi berpengalaman menganalisis kondisi anak, indikator untuk kelima parameter dijumlahkan, dan jumlahnya adalah penilaian akhir kesehatan bayi.
Indikator yang memungkinkan dengan deskripsi
| Poin total | Kesimpulan tentang kondisi anak |
|---|---|
| 0-2 | Kondisi anak sangat kritis dan membutuhkan resusitasi segera. |
| 3, 4 | Pemeriksaan bayi prematur yang sering, menunjukkan bahwa anak tersebut membutuhkan perhatian yang cermat dari staf medis dan bantuan yang sesuai |
| 5, 6 | Anak tersebut memiliki penyimpangan kecil dari norma, ia membutuhkan perawatan khusus dan perhatian lebih dari dokter |
| 7-9 | Anak yang dianggap sehat, mampu berkembang mandiri dan beradaptasi di lingkungan baru, dapat dipindahkan ke bangsal bersama |
| 10 | Indikator kondisi sangat baik bayi yang aktif sejak menit pertama kehidupan |
Kadang-kadang, ketika meninggalkan rumah sakit, orang tua muda tidak menemukan satu nilai pada lembar kepulangan, tetapi dua, yang ditunjukkan dengan pecahan atau tanda hubung. Hal ini menunjukkan bahwa angka yang diperoleh pada menit pertama diperiksa ulang setelah 5 atau 10 menit. Hasil yang diperoleh untuk kedua kalinya ternyata lebih tinggi dari yang pertama, yang secara jelas membuktikan dinamika positif adaptasi anak. Setelah itu kedua nomor tersebut dimasukan ke dalam laporan, isinya terlihat seperti ini: "6-8 by Apgar".
Berteriak
Makna ini tidak berarti anak baik atau buruk. Mereka dibutuhkan untuk spesialis yang bertanggung jawab untuk memberikan bantuan tepat waktu kepada bayi dalam periode neonatal. Penting bagi setiap ibu untuk memahami bahwa jika dia keluar dari rumah sakit bersalin selama 4-5 hari, bukan 6-7 hari kemudian, ini jelas menunjukkan bahwa dia dan bayinya sehat, sesuai dengan indikasi "normal" pada periode postpartum dan mereka dapat secara mandiri, tanpa perhatian pada pengobatan, belajar bersama untuk belajar tentang tubuh mereka dan dunia, menikmati kebersamaan satu sama lain, sama sekali melupakan apa yang tertulis dalam laporan: "8-9 menurut Apgar" atau yang lainnya.
