Semua tentang kehamilan ganda

Kehamilan ganda selalu merupakan kehamilan berisiko tinggi, karena alam telah menyediakan kelahiran satu anak dalam seseorang, dan dalam proses kehamilan, segala sesuatu dalam tubuh wanita dibangun kembali untuk memenuhi kebutuhan satu janin.

Kehamilan kembar atau kembar tiga merupakan beban ganda atau tiga kali lipat, oleh karena itu penatalaksanaan dan persalinannya memiliki sejumlah perbedaan yang signifikan.

Bagaimana cara hamil kembar atau kembar tiga?

Banyak yang ingin tahu apakah mungkin untuk mengandung anak kembar atau bahkan kembar tiga atas keinginan sendiri? Itu mungkin, tetapi hanya dalam protokol IVF. Selama fertilisasi in vitro, sel telur wanita ditemukan bersama sperma pria dalam tabung reaksi laboratorium, atau lebih tepatnya, dalam cawan petri, dan hanya wanita itu sendiri dan dokter kesuburan yang memutuskan berapa banyak embrio yang akan ditanam di rongga rahim... Dan lagi, tidak ada jaminan bahwa semuanya akan berakar.

Dalam semua kasus lainnya, proliferasi adalah pemeliharaan kekuatan yang lebih tinggi. Sains tahu persis bagaimana kembar atau kembar tiga terbentuk, tetapi sains telah menemukan jawaban atas pertanyaan mengapa hal ini terjadi.

Setiap wanita usia reproduksi berovulasi sebulan sekali. Biasanya peristiwa penting ini terjadi tepat di tengah-tengah siklus menstruasi. Setelah menstruasi berikutnya, beberapa folikel mulai matang di ovarium, tetapi hanya satu yang menjadi dominan, pertumbuhan sisanya akan diperlambat oleh hormon yang mengandung folikel. Satu telur matang keluar dari satu folikel di tengah siklus menuju tuba falopi. Saat dibuahi, zigot terbentuk - organisme bersel tunggal yang mengandung sekumpulan DNA dari orang baru. Selanjutnya, implantasi terjadi dan melahirkan satu janin dimulai.

Kadang-kadang, untuk beberapa alasan yang tidak diketahui, mekanisme yang diminyaki dengan baik ini menyebabkan kerusakan, dan pada hari ovulasi, dua telur dilepaskan ke tuba falopi sekaligus. Jika masing-masing dibuahi, akan lahir anak kembar... Mereka akan berbeda satu sama lain, masing-masing akan memiliki genom yang berbeda, mereka mungkin memiliki jenis kelamin yang berbeda, karakter dan bakat yang berbeda. Setiap anak di dalam rahim akan memiliki plasenta sendiri, yang akan memberi makan dan memberinya oksigen, masing-masing akan memiliki "rumah" sendiri - kandung kemih janin dengan cairan ketuban. Kembar semacam itu disebut dizygotic atau fraternal, tetapi hanya kembar.

Pada hari ovulasi, seorang wanita mungkin meninggalkan satu telur dari folikel, yang akan berhasil dibuahi, tetapi untuk beberapa alasan yang tidak diketahui, zigot akan mulai membelah menjadi dua setelah beberapa hari. Begitulah cara kembar monozigot atau identik terbentuk. Mereka akan memiliki sekumpulan DNA yang identik, yang akan memberi mereka kesamaan eksternal, jenis kelamin yang sama.

Jika zigot membelah menjadi dua pada hari pertama atau ketiga setelah pembuahan, maka setiap bayi akan memiliki plasenta sendiri dan kandung kemih janinnya sendiri. Jika pemisahan terjadi setelah tiga hari, bayi akan meringkuk dalam satu tempat kandung kemih janin dan menyusu dari satu plasenta melalui dua tali pusar. Ketika zigot terlambat membelah - 10 hari setelah pembuahan, akrit atau kembar siam terbentuk.

Jika pada hari ovulasi dua sel telur dilepaskan, dan keduanya dibuahi, dan satu kemudian dibagi menjadi dua zigot, terbentuk triplet, dua anak di dalamnya akan kembar identik dan akan memiliki jenis kelamin yang sama, dan anak ketiga akan berbeda dari mereka dan kumpulan DNA, dan, mungkin jenis kelamin.

Prognosis yang lebih menguntungkan untuk kehamilan kembar adalah adanya kembar diamnion dikorionik, ketika setiap anak memiliki plasenta dan selaputnya sendiri.... Situasi yang paling mengkhawatirkan adalah situasi kehamilan kembar identik, yang terletak di kandung kemih yang sama dan diberi makan dari satu plasenta. Dalam hal ini, dengan tingkat kemungkinan yang tinggi, semakin kuat akan “merampok” yang lebih lemah.

Penyebab

Alasan pasti mengapa seorang wanita tiba-tiba menjadi ibu dari dua, tiga, atau bahkan empat bayi sekaligus, obat tidak tahu. Tetapi ada faktor predisposisi yang diketahui untuk kehamilan ganda.

Diyakini bahwa kemungkinan hamil lebih dari satu anak lebih tinggi dalam situasi berikut.

Ada kecenderungan genetik... Dalam keluarga laki-laki atau perempuan, pernah terjadi kasus kelahiran anak kembar atau kembar. Terutama Anda harus memperhatikan kasus-kasus seperti itu di garis perempuan naik - kemungkinan melahirkan anak kembar atau kembar tiga lebih tinggi pada wanita yang wanita dalam keluarga (terutama, nenek buyut, nenek, ibu) melahirkan anak kembar.
Latar belakang hormonal... Jika konsentrasi FSH (follicle-stimulating hormone) terlampaui dalam darah wanita, kemungkinan meningkat sekitar 30% sehingga tidak hanya satu, tetapi dua atau bahkan tiga telur yang akan matang. Peningkatan kadar hormon ini bisa turun-temurun, atau bisa juga disebabkan oleh obat hormonal, yang terkadang diresepkan untuk merangsang ovulasi pada wanita yang tidak subur. Perlu dicatat bahwa kadar FSH hampir selalu meningkat pada wanita yang telah membatalkan penggunaan kontrasepsi hormonal oral selama siklus yang lalu. Jika, pada saat yang sama, seorang wanita berhasil mengambil cara untuk merangsang ovulasi, maka kemungkinan kehamilan ganda akan sangat tinggi baginya.
Dengan IVF... Untuk meningkatkan peluang kehamilan dalam siklus perlakuan fertilisasi in vitro, beberapa telur dibuahi, dan untuk meningkatkan kemungkinan implantasi setidaknya satu, 2-3 zigot ditanam. Jika semua orang ditanamkan, kehamilan ganda terjadi.
Dengan kehamilan berulang... Pada primipara, kehamilan ganda agak jarang terjadi, paling sering dua atau tiga bayi "membahagiakan" orang tua yang sudah memiliki anak sendiri. Kelahiran berulang meningkatkan kemungkinan mengandung banyak janin, tetapi hanya sedikit.
Usia calon ibu... Biasanya, kemungkinan kehamilan kembar meningkat seiring bertambahnya usia wanita. Pada wanita di atas 35, kemungkinan hamil dua atau tiga anak diperkirakan 25%.

Statistik

Jumlah kehamilan ganda terus meningkat di seluruh dunia. Selama dua dekade terakhir, jumlah kasus serupa meningkat dua kali lipat. Dalam total jumlah wanita hamil yang mengandung kembar atau kembar tiga, jumlahnya sekitar 1-1,5%. Untuk setiap 87 kelahiran ada satu anak kembar, untuk setiap 6,5 ribu kelahiran - kembar tiga... Empat kali lipat lahir dalam satu kasus per 51 ribu kelahiran.

Pada wanita yang mengandung banyak janin, risiko keguguran, kelahiran prematur 5 kali lebih tinggi dibandingkan pada kehamilan tunggal. Kelahiran anak dengan berat badan sangat rendah dengan kehamilan ganda terjadi 10 kali lebih sering dibandingkan dengan kehamilan tunggal. 54% dari kehamilan ganda berakhir dengan kelahiran prematur. Semua ini menjelaskan mengapa dokter begitu peka terhadap ibu hamil kembar atau kembar tiga, mengapa ada rencana khusus untuk penatalaksanaan ibu hamil tersebut.

Tanda pada tahap awal

Pada tahap paling awal sebelum penundaan, kehamilan ganda tidak jauh berbeda dengan kehamilan tunggal. Tidak ada sensasi khusus yang akan muncul seminggu setelah berhubungan seks, yang mengarah pada pembuahan, atau dua minggu kemudian. Hal terbesar yang bisa dirasakan wanita sebelum penundaan dan minggu pertama setelahnya adalah efek progesteron. Namun hal itu sama-sama dirasakan oleh calon ibu kembar dan calon ibu satu bayi.

Bagaimana aksi hormon ini memanifestasikan dirinya, yang menjamin keamanan kehamilan:

kelelahan meningkat, rasa kantuk muncul;
sakit kepala bisa menjadi lebih sering;
suhu tubuh bisa naik sedikit, ada perasaan menggigil atau panas;
buang air kecil menjadi lebih sering;
mungkin ada perasaan hidung tersumbat karena pembengkakan selaput lendir di bawah pengaruh progesteron;
nafsu makan meningkat atau menghilang.

Semua tanda yang sama mungkin (atau mungkin tidak) ada pada kehamilan tunggal.

Bahkan setelah fakta kehamilan tidak lagi menjadi rahasia bagi seorang wanita, dia bahkan mungkin tidak menduga untuk waktu yang lama bahwa lebih dari satu bayi sedang berkembang di dalam dirinya.

Pernyataan bahwa toksikosis lebih kuat pada anak kembar tidak sesuai dengan kenyataan. Ada banyak wanita yang tidak menderita toksikosis sama sekali, mengandung anak kembar, dan ada yang menderita dengan satu bayi.

Oleh karena itu, tidak mungkin untuk mengenali gejala kehamilan ganda sebelum penundaan menstruasi dan untuk beberapa waktu setelahnya.... Beberapa wanita, menurut ulasan, mengklaim bahwa mereka merasa kembar secara intuitif, tetapi pertanyaan ini tidak ada hubungannya dengan pengobatan, tidak ada cara untuk menemukan penjelasannya.

Diagnostik

Beberapa orang mulai mencari tanda-tanda diagnosis kehamilan kembar hampir dengan tes yang dilakukan di rumah. Wanita mengklaim bahwa dengan kehamilan ganda atau triplet, garis-garis pada tes lebih cerah dibandingkan dengan kehamilan tunggal... Ini sebagian dapat dijelaskan - jika janin membentuk dua plasenta yang berbeda, tingkat chorionic gonadotropin (hormon hCG) akan dua kali lebih tinggi, yaitu, menodai strip tes.

Tes darah untuk hCG juga menunjukkan dua kali lipat dengan kembar tiga atau tiga kali lipat dengan kembar tiga, tetapi hanya jika janin memiliki plasenta berbeda. Jika kembar monokorionik berkembang, maka tingkat hCG akan menjadi standar.

Metode yang lebih informatif untuk menentukan kehamilan kembar adalah USG. Sudah pada minggu ke 7 kehamilan, dimungkinkan untuk menentukan keberadaan kembar identik, dan kembar terlihat lebih awal - pada 6 minggu di dalam rahim, dua telur janin divisualisasikan dengan jelas.

Setelah 5 minggu kehamilan, jantung janin mulai berdetak. Dengan transduser transvaginal, saat menjalani pemindaian ultrasound dari 6 minggu kehamilan, Anda dapat mendengar detak jantung janin. Beberapa detak jantung dapat membuat dokter memikirkan kehamilan ganda. Tetapi saat ini, jantung satu janin pun berdetak tidak konsisten, dan karenanya pendaftaran detak jantung janin setelah 10 minggu kehamilan dianggap lebih dapat diandalkan.

Di kemudian hari, tanda-tanda yang mengindikasikan kehamilan kembar mulai bergerak lebih awal - dari sekitar 15-16 minggu, sementara seorang wanita mulai merasakan satu bayi dari sekitar 19-20 minggu. Ukuran rahim dan tinggi fundusnya akan melebihi norma kehamilan. Sejak pertengahan kehamilan, dokter, melalui auskultasi, mendengarkan melalui dinding perut anterior tidak hanya satu, tetapi dua atau tiga titik detak jantung sekaligus.

Tes darah wanita hamil juga tidak akan seratus persen, tetapi cukup informatif bagi dokter: dalam darah calon ibu hamil kembar atau kembar tiga, tidak hanya kandungan hCG, tetapi juga konsentrasi laktogen plasenta, progesteron, meningkat sejak trimester pertama.

Dengan demikian, seorang wanita bisa mendapatkan data bahwa kehamilan saat ini adalah janin kembar sedini 6-7 minggu kehamilan.

Bagaimana buahnya berkembang?

Periode awal - periode embriogenesis pada semua embrio, berapapun jumlahnya di dalam rahim, berlangsung sama... Badan dan sistem terbentuk pada saat yang bersamaan.

Perbedaan antara anak-anak dalam kehamilan ganda dan kehamilan tunggal dimulai setelah akhir trimester pertama, saat masa pertumbuhan aktif dan penambahan berat badan dimulai. Bayi yang jumlahnya beberapa, biasanya memiliki berat yang lebih ringandibandingkan rekan-rekan mereka yang tinggal di dalam rahim saja, terdapat perbedaan tingkat pertumbuhan.

Berikut tahapan utama dalam perkembangan bayi kembar atau kembar tiga di dalam rahim.

Minggu 5 (hanya seminggu setelah dimulainya penundaan) pada anak-anak, jantung terbentuk, detak jantung dimulai, ginjal dan hati diletakkan.
Pada minggu ke 6 tangan, struktur wajah awal terbentuk. Organ-organ sistem kekebalan diletakkan.
Pada minggu ke 7 serabut saraf pertama terbentuk, yang akan menjadi dasar sistem saraf. Satu-satunya usus di setiap janin dibagi menjadi beberapa bagian saluran pencernaan.
Pada 8 minggu bayi mulai bergerak. Plasenta muda mulai bekerja. Otak dipisahkan dari sumsum tulang belakang, kaki tumbuh.
Pada minggu ke 9 ekor embrio berkurang, dasar-dasar gigi terbentuk.
Pada minggu ke 10 periode embrio berakhir. Anak-anak disebut buah-buahan. Semua organ dalam terbentuk. Bayi bergerak, menelan, mengepalkan tangan. Tulang kerangka mulai mengeras.
Pada 11 minggu refleks menggenggam dan menghisap terbentuk.
Pada 12 minggu bayi memperoleh pengecap dan mulai membedakan rasa air, pembentukan alat kelamin selesai.
Pada 13 minggu pertumbuhan aktif medula dimulai.
Pada minggu ke 14 masing-masing dari si kembar mendapatkan sidik jarinya sendiri, dan bahkan yang identik dengan DNA identik memiliki sidik jari yang berbeda.
Pada 15-17 minggu pembentukan otot selesai. Proses penumpukan lemak subkutan dimulai. Wanita merasakan gerakan, bayi telah menguasai banyak sekali ekspresi wajah.
Pada 18-20 minggu mineralisasi tulang kerangka selesai. Pendengaran terbentuk pada 20 minggu.
Dari minggu ke 22 lanugo mulai rontok - rambut tipis di kulit yang menahan lapisan pelindung pelumas seperti keju. Mulai saat ini, persalinan tidak dianggap keguguran. Mereka memenuhi syarat sebagai kelahiran prematur.
Pada 23 minggu pembentukan tulang belakang selesai.
Dari 24 minggu pematangan jaringan paru-paru dimulai, zat khusus diproduksi di vesikula alveolar kecil - surfaktan, yang, bila terakumulasi dalam jumlah yang tepat, akan memungkinkan anak-anak bernapas secara mandiri setelah melahirkan.
Pada minggu ke 26 Selama kehamilan, hormon pertumbuhan mulai diproduksi, dan pada anak laki-laki, testis mulai turun ke dalam skrotum. Penglihatan membaik.
Pada minggu ke 28 wanita pergi cuti prenatal. Dengan kehamilan tunggal, cuti melahirkan hanya terjadi pada 30 minggu.
Pada minggu ke 30 bayi membungkuk agar pas di rahim dan secara signifikan mengurangi aktivitas fisik.
Dari 34 minggu plasenta (atau plasenta) mulai menua.
Dari 35 minggu anak-anak mengaktifkan mekanisme adaptif dari sistem saraf pusat. Ini akan membantu mereka beradaptasi dengan lingkungan baru mereka setelah lahir.
Dari minggu ke 37 bayi dianggap cukup bulan.

Kesehatan ibu

Perjalanan kehamilan kembar sangat berbeda dari kehamilan biasanya, oleh karena itu, sebagian besar rekomendasi klinis yang ada untuk wanita hamil tidak terlalu relevan untuk dua atau tiga kali ibu hamil. Perbedaan utama antara kehamilan dengan bayi kembar atau kembar tiga adalah peningkatan risiko komplikasi.... Sayangnya, statistik medis mengecewakan - hingga 85% kehamilan kembar terjadi dengan berbagai komplikasi.

Pada ibu hamil, perut mulai membesar dengan bayi lebih dari satu, keadaan kesehatan dan kondisinya memburuk lebih awal, hanya 2-3 kali lebih sulit bagi mereka untuk menggendong anaknya. Setelah berita bahwa seorang wanita mengharapkan anak kembar, dia harus bersiap terlebih dahulu untuk fakta bahwa itu akan sangat sulit. Sangat sering, wanita hamil seperti itu mengalami anemia defisiensi besi. Suplemen zat besi dosis ganda akan membantu menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan dari kondisi ini., yang akan diresepkan oleh dokter sejak trimester pertama kehamilan.

Pada kehamilan multipel, toksikosis parah sering berkembang pada tahap awal, yang mungkin memerlukan rawat inap dan perawatan di rumah sakit. Risiko terjadinya gestosis berat pada trimester kedua atau ketiga kehamilan meningkat 5 kali lipat. Risiko pembentukan kelainan plasenta meningkat 4 kali lipat - presentasi atau presentasi parsial, yang akan membuat persalinan alami tidak mungkin, anak-anak akan lahir dengan operasi caesar.

Jika bayi menyusu dari plasenta yang sama (kembar monokorionik), maka terdapat risiko tinggi penuaan dini pada plasenta."Tempat anak-anak" mengembangkan sumber dayanya lebih cepat. Komplikasi seperti itu mengancam keadaan hipoksia intrauterin pada anak, keterlambatan perkembangan dan bahkan kematian intrauterin. Ada risiko salah tafsir janin. Yang sangat berbahaya adalah presentasi panggul atau transversal anak yang lebih dekat ke jalan keluar dari rahim. Dalam hal ini, Anda juga harus melahirkan melalui operasi caesar di atas meja operasi.

Risiko kelahiran prematur sangat tinggi, dengan hampir setengah dari kehamilan kembar berakhir jauh lebih cepat dari jadwal.

Rahim tumbuh dua kali lebih cepat, gerakan pertama terasa lebih awal, tetapi sudah di akhir trimester kedua, rahim meregang berlebihan, yang menyebabkan berbagai sensasi nyeri.

Beban pada semua sistem tubuh wanita selama kehamilan ganda tinggi. Dan karena itu, setiap saat, penyakit tua dan kronis, yang keberadaannya, mungkin, telah lama dilupakan wanita, dapat memperburuk. Penyakit jantung dan pembuluh darah, ginjal dan hati paling sering diperburuk. Risiko wasir, varises, dan hipertensi meningkat beberapa kali lipat.

Sifat keputihan selama kehamilan ganda tidak jauh berbeda dengan keputihan selama kehamilan tunggal; pada titik ini, Anda sebaiknya tidak mencari perbedaan yang signifikan.

Manajemen kehamilan

Dokter kandungan dan ginekolog memiliki petunjuk khusus untuk menangani kehamilan ganda, karena risikonya sangat tinggi dan bahayanya tidak dibesar-besarkan sama sekali.

Seorang wanita yang mengandung beberapa janin harus lebih sering mengunjungi dokternya.... Kondisi ibu hamil yang demikian perlu lebih sering dipantau. Semuanya penting - penambahan berat badan, dan munculnya edema, dan tes urine. Perhatian khusus akan diberikan pada pencegahan gestosis. Seorang wanita beberapa kali selama masa kehamilan harus melakukan koagulogram - tes darah khusus yang menunjukkan faktor koagulabilitasnya, sering kali tes darah umum untuk deteksi dini perubahan konsentrasi hemoglobin.

Sejak trimester pertama, calon ibu dua atau tiga anak akan menerima semua rekomendasi gizi yang tepat, dalam hal tingkat aktivitas fisik. Kehamilan kembar dianggap sebagai alasan yang baik untuk membatasi aktivitas fisik mulai trimester kedua untuk mengurangi risiko kelahiran prematur.

Pada minggu ke-20, keadaan serviks akan diperiksa untuk menyingkirkan pemendekan dini, insufisiensi isthmic-cervix, karena tekanan janin pada ostium internal serviks dua kali lebih tinggi.

Dari 29-30 minggu, wanita hamil dengan beberapa janin diberi CTG mingguan. Sebuah studi kardiografi (tes non-stres) akan memberikan bahan pemikiran yang kaya bagi dokter - bagaimana perasaan bayi, apakah ada tanda-tanda hipoksia, apakah sistem saraf otonom mereka berkembang dengan baik. Jika ada keraguan, pemindaian ultrasonografi dengan Doppler (Doppler) akan dilakukan untuk menilai sifat dan kecepatan aliran darah di tali pusar setiap janin, keadaan plasenta (atau plasenta, jika satu untuk dua).

Seorang wanita harus mempersiapkan diri secara mental sebelumnya untuk kenyataan bahwa dalam situasi yang tidak dapat dipahami, jika indikator tes memburuk, dia akan dirawat di rumah sakit. Di bawah pengawasan medis, kemungkinan bahwa segala sesuatu akan beres dengan anak-anak dan ibu mereka selalu lebih tinggi.

Persalinan

Pedoman klinis Kementerian Kesehatan Rusia menunjukkan hal itu dengan kehamilan ganda, tidak diinginkan untuk membawa hingga 40 minggu... Oleh karena itu, jika persalinan tidak dimulai sebelum 37 minggu penuh, saat bayi dianggap cukup bulan, dianjurkan untuk merawat wanita hamil dan merangsang persalinan di rumah sakit.

Jika ada indikasi untuk operasi caesar, dianjurkan untuk melakukannya pada usia kehamilan 37-38 minggu, sedangkan dengan kehamilan tunggal - pada 39 minggu penuh. Dengan kembar identik dalam satu kandung kemih janin, waktu operasi adalah 33-34 minggu, karena ada risiko tinggi untuk memutar tali pusat, dan dengan kembar tiga, dianjurkan untuk melakukan operasi caesar pada 34 minggu penuh.

Keputusan yang mendukung operasi caesar biasanya dibuat jika:

selama kehamilan ada komplikasi, ada gestosis, pertambahan berat badan patologis, edema;
presentasi janin pertama bukanlah kepala, tetapi yang lainnya;
kembar tidak hanya monochorial (memiliki satu plasenta untuk dua), tetapi juga monoamniotik (satu kandung kemih janin untuk dua);
plasenta previa;
adanya penyakit kronis pada ibu, di mana persalinan alami mungkin memiliki prognosis yang buruk;
kehamilan akibat siklus IVF.

Banyak yang tertarik pada apakah persalinan alami dimungkinkan dengan kehamilan ganda. Ya, itu sangat mungkin, dan banyak ibu yang berhasil melahirkan bayinya melalui jalan lahir fisiologis. Tetapi bagi mereka yang akan melahirkan secara alami, Anda harus tahu bahwa pada setiap wanita ketiga dalam persalinan, cairan ketuban keluar sebelum waktunyaMeskipun cukup sering diikat tali pusar, anggota badan bayi jatuh ke saluran kelamin. Kemungkinan komplikasi lain dari persalinan termasuk risiko kelemahan tenaga kerja, yang terjadi karena fakta bahwa dinding rahim sangat meregang.

Masa pengusiran anak pertama biasanya melambat hingga persalinan berlarut-larut, yang berbahaya dengan hipoksia janin akut, kematian bayi atau kecacatannya.

Jika persalinan prematur, maka seringkali mereka berlanjut dengan cepat, yang penuh dengan cedera kelahiran dan pecahnya perineum, serviks.

Komplikasi paling berbahaya dianggap pelepasan prematur dari plasenta setelah kelahiran anak pertama. Jika ini terjadi, bayi kedua mungkin mengalami hipoksia akut, yang dapat membunuhnya atau menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kondisi otaknya.

Sepanjang seluruh proses persalinan, dokter memantau dengan cermat keadaan detak jantung janin menggunakan CTG. Kapan saja, anestesi epidural akan tersedia, obat yang merangsang kontraksi, jika tenaga kerja melemah. Dokter kandungan modern selalu diasuransikan kembali, dan sementara wanita dalam persalinan dalam tahap persalinan, mereka mempersiapkan tim operasi dan bedah jika terjadi komplikasi dan operasi caesar darurat harus dilakukan. - dengan kelahiran ganda, kebutuhan seperti itu sangat sering muncul.