Panggul sempit selama kehamilan dan bentuk klinisnya

Panggul sempit pada wanita hamil adalah salah satu topik paling luas dalam kebidanan. Keberhasilan persalinan di hadapan patologi semacam itu sangat ditentukan oleh tingkat pendidikan spesialis dalam masalah ini, serta pengalamannya dalam membantu bantuan kebidanan pada wanita yang menderita kelainan ini.

Di hadapan parameter anatomi apa panggul wanita hamil dikenali sebagai sempit? Apa varietasnya dan apa yang harus diketahui oleh wanita yang telah didiagnosis dengan seperti itu? Mari kita lihat lebih dekat.

Apa itu "panggul sempit"?

Statistik menunjukkan bahwa sekitar 5% wanita dalam persalinan didiagnosis dengan berbagai tingkat penyempitan panggul. Untuk memahami dengan jelas semua fitur patologi ini, perlu dipahami apa efek ukuran panggul yang tidak mencukupi pada proses kelahiran normal.

Pada persalinan kala dua, saat janin langsung dikeluarkan, bayi harus melewati rongga panggul.

Jika bentuk, ukuran, atau konfigurasi beberapa tulang relatif terhadap yang lain tidak sesuai dengan norma, maka hal tersebut akan menghambat patensi kelahiran normal anak, yang mengarah pada terjadinya masalah yang tak terelakkan selama persalinan.

Panggul kecil seorang wanita adalah struktur tulang, terdiri dari empat komponen:

2 tulang panggul, yang terbentuk dari tulang ilium, iskium dan kemaluan;
tulang kelangkang;
tulang sulbi.

Semua elemen tulang ini saling berhubungan oleh tulang rawan dan alat ligamen.

Pada wanita, ukuran dan bentuk panggul tidak sama dengan jenis kelamin yang lebih kuat. Pada wanita, itu lebih lebar, tetapi memiliki kedalaman yang lebih dangkal. Karakteristik gender tersebut dijelaskan oleh fungsi reproduksi wanita.

Secara konvensional, penyempitan panggul dibagi menjadi dua jenis:

penyempitan anatomis - ukuran satu atau lebih tulang tidak sesuai dengan ukuran normal);
penyempitan klinis (atau fungsional) adalah istilah relatif, yang berarti perbedaan antara ukuran panggul dan ukuran kepala janin.

Bahkan dengan adanya penyempitan anatomis yang didiagnosis, tidak semua kasus memiliki panggul yang secara klinis sempit - misalnya, jika janin relatif ringan, atau, sebaliknya, ukuran panggul yang normal secara anatomis mungkin secara klinis tidak konsisten dengan ukuran besar anak.

Alasan mempersempit

Alasan perkembangan patologi ini berbeda tergantung pada jenis penyempitannya: apakah itu cacat anatomi, atau perbedaan antara ukuran janin dan ukuran jalan lahir.

Faktor-faktor berikut berkontribusi pada pembentukan penyempitan panggul anatomis:

semua jenis disfungsi reproduksi;
ketidakteraturan dalam siklus menstruasi atau terlambatnya menstruasi;
ketidakseimbangan hormon;
penyakit menular;
aktivitas fisik yang tidak proporsional di masa kanak-kanak atau remaja, serta pola makan yang buruk.

Faktor-faktor di atas dapat berdampak negatif pada pembentukan dimensi panggul.

Sekarang mari kita bicara tentang penyakit yang secara langsung menjadi penyebab patologi seperti penyempitan anatomi.

Ini termasuk:

infantilisme seksual (keterbelakangan organ sistem reproduksi wanita);
perkembangan seksual tertunda, dipicu oleh berbagai faktor: gangguan neuroendokrin, penyakit keturunan, proses autoimun, penyakit inflamasi yang bersifat menular, tumor hipofisis, dll .;
rakhitis (penyakit yang terutama menyerang bayi, terkait dengan kurangnya asupan vitamin D ke dalam tubuh, yang mengakibatkan mineralisasi tulang tidak mencukupi);
osteomalacia, yang menyebabkan jaringan tulang menjadi sangat fleksibel;
pembentukan tulang ganas;
berbagai bentuk kelengkungan tulang belakang (kyphosis, lordosis, skoliosis);
pelanggaran integritas tulang panggul karena trauma;
Cerebral palsy;

fitur bawaan dari struktur tubuh yang terkait dengan faktor keturunan;
polio;
exostosis (neoplasma jinak yang bersifat osteochondral, yang terbentuk di permukaan tulang);
trauma kelahiran atau kerusakan yang disebabkan selama periode perkembangan prenatal;
akselerasi (peningkatan panjang tubuh yang cepat, dengan kelambatan yang signifikan dalam pembentukan dimensi panggul);
stres psiko-emosional yang berat (dapat memicu perkembangan "hiperfungsi kompensasi tubuh", sebagai akibatnya panggul yang menyempit melintang dapat terbentuk);
olahraga intensif di masa kanak-kanak dan remaja;
pelanggaran proses metabolisme;
produksi hormon seks wanita yang tidak mencukupi atau berlebihan;
kelebihan kandungan hormon seks pria.

Pencegahan atau pengobatan tepat waktu dari patologi ini mengurangi risiko pengembangan berbagai kelainan pada struktur panggul kecil.

Klasifikasi

Dalam kedokteran klinis, terdapat beberapa klasifikasi penyempitan panggul anatomis. Yang utama didasarkan pada fitur morforadiologis.

Mari kita periksa jenis konstriksi tersebut secara lebih rinci.

Jenis ginekoid. Wanita dengan struktur panggul seperti itu mencapai lebih dari setengah jumlah wanita dalam persalinan. Tipe ini adalah varian dari norma. Wanita yang dilipat menurut tipe ini memiliki karakteristik gender yang jelas: pinggang tipis, pinggul lebar, berat badan dan tinggi badan berfluktuasi dalam rata-rata.

Tipe Android... Jenis penyempitan patologis ini terjadi pada setiap wanita kelima dalam persalinan. Dari namanya dapat disimpulkan bahwa dalam hal ini, pembentukan panggul kecil terjadi sesuai dengan tipe pria. Ini ditandai dengan pintu masuk segitiga dan pintu keluar yang sedikit lebih kecil. Pemilik bentuk panggul yang mirip memiliki struktur tubuh yang mirip dengan milik laki-laki: pinggang tidak terekspresikan, bahu besar, pinggul sempit, dll.

Jenis antropoid. Ciri khas dari penyempitan ini adalah nilai ukuran langsung pintu masuk dan ukuran transversal lebih besar dari nilai normal. Ibu hamil dengan kelainan serupa memiliki pertumbuhan tinggi, tubuh kurus, pinggul sempit, bahu besar.

Jenis platipeloid. Bentuk penyempitan ini lebih jarang. Dalam hal ini, panggul memiliki bentuk pipih dari atas ke bawah. Juga, tulang sakrum di sini sedikit menyimpang dari belakang. Wanita dengan jenis penyempitan ini tinggi dan kurus. Mereka memiliki otot yang kurang berkembang dan elastisitas kulit yang buruk.

Jenis menurut Krassovsky

Selain klasifikasi ini, ada jenis panggul yang menyempit "menurut Krassovsky". Jenis berikut dibedakan:

Seragam umum... Bentuk panggul sesuai dengan norma, tetapi semua ukuran tulang dikurangi dalam proporsi yang sama sekitar 1,5 cm. Bentuk penyempitan ini melekat pada wanita dengan tinggi rata-rata dan fisik normal.

Menyilang (Robertovsky). Jenis penyempitan ini ditandai dengan pemendekan dimensi melintang sekitar 1 cm, serta penurunan atau peningkatan relatif pada diameter lurus jalan masuk. Jenis panggul ditemukan pada jenis kelamin yang adil, terlipat sesuai dengan jenis laki-laki, seringkali menderita hiperandrogenisme - peningkatan produksi hormon seks pria.

Baskom datar... Ada tipe-tipe berikut:

datar sederhana - dalam hal ini, ada penurunan nilai diameter lurus, dan diameter melintang pintu masuk, sebaliknya, lebih besar dari norma klinis;
rachitic datar - ditandai dengan penyempitan diameter lurus pintu masuk dan peningkatan semua diameter lurus lainnya, dan sakrum dalam hal ini memiliki bentuk datar;

Miring (asimetris)... Pembentukan bentuk penyempitan yang agak jarang ini terjadi karena penyakit yang diderita pada masa kanak-kanak atau remaja atau karena cedera seperti rakhitis, dislokasi sendi panggul, patah tulang pinggul yang menyatu dengan tidak tepat).

Deformasi oleh tumor... Kerusakan panggul dapat disebabkan oleh munculnya tumor, eksostosis, yaitu pertumbuhan tulang dan jaringan tulang rawan yang jinak.

Berbentuk corong - pelanggaran serupa terjadi dengan latar belakang gangguan hormonal tertentu. Fitur utamanya adalah penyempitan saluran keluar dari atas ke bawah dalam bentuk corong).

Kyphotic. Mengacu pada tipe berbentuk corong. Karena deformasi tulang belakang, pusat gravitasi tubuh bergeser sedikit ke depan.

Spondylolisthetic. Ukuran lurus dari pintu masuk ukurannya tidak mencukupi karena perpindahan vertebra lumbar V dari pangkal sakrum.

Osteomalatic... Jenis penyempitan ini terbentuk secara bertahap pada wanita usia reproduksi. Deformasi jaringan tulang karena osteomalacia menyebabkan kelengkungan panggul kecil yang diucapkan. Pertama, tulang belakang terpengaruh, setelah itu proses patologis menyebar ke panggul kecil, dada, dan tungkai.

Derajat Tapering dan Pengukuran

Diagnosis "panggul sempit" dibuat oleh dokter kandungan-ginekolog berdasarkan hasil pengukuran parameter kebidanan utama panggul wanita hamil.

Jika salah satu dari parameter ini tidak sesuai dengan indikator yang diambil oleh spesialis sebagai norma rata-rata, maka ini akan menunjukkan bentuk penyempitan tertentu, yang dianggap sebagai patologi.

Dengan penilaian obyektif pada panggul kecil, dokter mengukur parameter berikut.

Rhombus Lumbosakral atau Michaelis

Saat seorang wanita berdiri, berlian ini menjadi terlihat jelas di punggung bawah. Dokter kandungan mengukur jarak antara titik ekstrim yang berlawanan. Jarak antara titik vertikal biasanya minimal 11 cm, dan antara titik horizontal - minimal 10 cm.

Ukuran interoseus

Untuk menentukan indikator ini, seorang wanita perlu berbaring di sofa. Dalam posisi ini, dokter kandungan menentukan jarak antara kedua tuberkel tulang iliaka. Biasanya, ukuran ini minimal 25 cm:

Jarak maksimum antar ilium. Pengukuran dilakukan dengan posisi terlentang. Jarak antara titik terjauh di ilium ditentukan. Ukuran ini minimal harus 28 cm.

Jarak antara tusuk sate besar. Untuk melakukan pengukuran, seorang wanita perlu berbaring di sofa dan menekuk kakinya. Jarak antara ujung atas femur ditentukan di sini. Biasanya, angka ini adalah 30 cm.

Konjugasi eksternal

Untuk menentukan indikator ini, seorang wanita perlu berbaring miring, sedangkan tungkai atas harus lurus, dan tungkai bawah harus ditekuk.

Dokter kandungan mengukur jarak antara puncak belah ketupat Michaelis dan titik terdekat dari simfisis pubis. Biasanya, konjugat eksternal harus berukuran minimal 20 cm.

Konjugasi samping

Diukur saat wanita berbaring miring. Dalam kasus ini, ujung panggul dioleskan ke titik anterior dan posterior regio iliaka superior di kiri dan kanan. Biasanya, nilai ini tidak boleh kurang dari 14 cm.

Konjugasi itu benar

Indikator ini hanya bisa diukur selama pemeriksaan vagina. Saat ini, penentuan konjugat sebenarnya tidak wajib bagi semua calon ibu. Berdasarkan pengukuran ukuran ini, seseorang dapat menilai derajat penyempitan panggul. Biasanya, konjugat sebenarnya harus 11 cm.

Jika ada ketidaksesuaian antara salah satu indikator yang terdaftar dengan norma yang diterima secara umum, dokter kandungan mendiagnosis wanita hamil dengan panggul yang sempit secara anatomis. Statistik menunjukkan itu berbagai jenis penyempitan ditemukan pada 10% wanita yang terdaftar untuk kehamilan.

Seperti yang telah disebutkan, derajat penyempitan dapat ditentukan dengan mengubah konjugat sebenarnya. Para ahli membedakan beberapa derajat penyempitan panggul (tergantung pada seberapa pendek ukuran yang diberikan), yang ditampilkan di bawah ini:

1 derajat - IS = 10 cm;
Derajat 2 - IS = 8,5 - 9,9 cm;
3 derajat - IS = 5 - 8,4 cm;
4 derajat - IS = kurang dari 5 cm.

Dalam praktik klinis, penyempitan 1 dan 2 derajat dianggap bersyarat, karena tidak ada jaminan bahwa penyimpangan patologis seperti itu akan menimbulkan kesulitan selama kehamilan atau selama persalinan.

Penyempitan 3 dan 4 derajat jarang terjadi dalam praktik kebidanan, biasanya ditemukan pada wanita yang mengalami cedera serius atau penyakit pada sistem muskuloskeletal.

Diagnostik

Pemeriksaan panggul wanita hamil dilakukan pada hari dia terdaftar di klinik antenatal. Untuk mengidentifikasi kemungkinan opsi untuk mengganggu struktur normal panggul, ginekolog harus melakukan tindakan diagnostik berikut:

koleksi anamnesis;
pemeriksaan obyektif pasien, yang meliputi antropometri, pemeriksaan, pengukuran dimensi panggul dan, jika perlu, pemeriksaan vagina.

Dalam kasus khusus, spesialis dapat menggunakan metode diagnostik tambahan, yang meliputi ultrasound dan radiopelviometri.

Selama prosedur pengambilan anamnesis, perlu memperhatikan penyakit yang diderita wanita tersebut dan kondisi kehidupan di mana dia berada di masa kanak-kanak dan remaja. Informasi ini dapat menunjukkan penyebab pelanggaran struktur panggul.

Selain itu, dokter kandungan dapat menerima informasi yang akan sangat berguna untuk pengelolaan kehamilan yang sebenarnya - misalnya, ketika siklus menstruasi wanita ditetapkan, seperti kelahiran sebelumnya, mereka dipersulit oleh patologi apa pun, bagaimana mereka berakhir, dll.

Pemeriksaan obyektif terhadap wanita hamil dimulai dengan pemeriksaan eksternal. Spesialis memperhatikan konstitusi tubuh. Ada beberapa kriteria kondisional untuk karakteristik antropometri pasien yang dapat mengindikasikan kemungkinan penyempitan. Diantara mereka:

perawakan pendek (kurang dari 160 cm);
ukuran kaki kecil (kurang dari 36);
jari telunjuk tangan lebih pendek dari 8 cm dan panjang tangan kurang dari 16 cm;
lingkar pinggul kurang dari 85 cm;
Indeks Soloviev - lingkar pergelangan tangan diukur pada tingkat kondilus lengan bawah yang menonjol. Dengan mengevaluasi indikator ini, seorang spesialis dapat menilai derajat ketebalan tulang. Biasanya, indeks Solovyov harus 14,5-15cm;
Tanda-tanda eksternal hiperandrogenisme: pertumbuhan rambut tubuh yang berlebihan, serta pertumbuhan rambut seperti gaya pria, pinggul dan pinggang yang tidak terlihat, bahu dan leher yang lebar, payudara kecil, dll.

Selain itu, perut dapat diperiksa oleh dokter kandungan, yang bentuknya mungkin juga menunjukkan beberapa penyimpangan dari norma.

Dokter harus memperhatikan sifat gaya berjalan, perubahan yang dapat mengindikasikan berbagai jenis gangguan pada sistem muskuloskeletal wanita hamil.

Peran yang menentukan dalam menegakkan diagnosis dimainkan dengan mengukur dimensi utamanya menggunakan alat khusus - pelvimeter. Desainnya menyerupai kompas dengan ujung membulat dan digunakan secara eksklusif dalam kebidanan.

Roentgenopelviometri dilakukan sesuai indikasi khusus pada periode tidak lebih awal dari 37 minggu kehamilan... Selain itu, studi diagnostik ini dapat dilakukan selama persalinan.

Pelviometri sinar-X memungkinkan untuk menentukan morfologi dinding panggul, bentuk pintu masuk, tingkat kemiringan dinding panggul, fitur struktural dan lokasi tulang iskia relatif satu sama lain, serta kelengkungan sakrum. Selain itu, metode diagnostik instrumental ini memungkinkan penghitungan semua diameter panggul, mendeteksi keberadaan neoplasma, menentukan ukuran kepala anak dan posisi spasialnya.

Dengan menggunakan USG, dimungkinkan untuk menghitung nilai konjugat yang sebenarnya, posisi dan ukuran kepala janin, serta sifat penyisipannya ke pintu masuk.

Penggunaan probe transvaginal memungkinkan untuk mengukur semua diameter panggul seorang wanita.

Manajemen kehamilan

Jika seorang wanita hamil didiagnosis dengan "panggul sempit", tindakan lebih lanjut oleh dokter yang memimpin kehamilan melibatkan tindakan berikut.

Dengan penyempitan yang mapan, mekanisme persalinan ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat penyempitan dan ukuran janin. Paling sering, dokter lebih suka bermain aman dan memilih operasi caesar dalam kasus ini.

Mengingat fakta bahwa wanita dengan penyempitan panggul sering melahirkan sebelum tanggal yang diharapkan, sebaiknya pasien dirawat di rumah sakit terlebih dahulu untuk menghindari perkembangan berbagai komplikasi.

Persalinan normal dapat diterima oleh wanita dalam persalinan dengan kontraksi 1 derajat dan dengan berat janin tidak lebih dari 3kg 500g.

Dalam semua kasus lain, dokter kandungan, berdasarkan pengalaman klinis, tidak menyarankan seorang wanita untuk melahirkan sendiri. Oleh karena itu, rekomendasi kuat mereka akan dikaitkan dengan operasi caesar terencana begitu janin mencapai perkembangan gestasi normal. Taktik ini memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi risiko kerusakan parah pada jalan lahir seorang wanita dan trauma pada janin saat melahirkan secara alami.

Untuk informasi lebih lanjut tentang ukuran panggul wanita, lihat video berikutnya.