Kebanyakan pasangan menikah dalam perjalanan hidup mereka bersama, cepat atau lambat berencana untuk memiliki anak. Bagi sebagian orang, hal ini terjadi secara alami, tanpa intervensi medis, sementara bagi yang lain, akibat masalah sistem reproduksi salah satu atau kedua pasangan, dengan bantuan teknologi medis. Salah satu metode paling efektif untuk menyelesaikan masalah infertilitas di zaman kita adalah inseminasi buatan.
Fitur:
Statistik yang mengecewakan menunjukkan bahwa setiap detik pasangan menikah di dunia, sedikit banyak, mengalami masalah dengan pembuahan. Dan bertentangan dengan kepercayaan populer bahwa infertilitas wanita jauh lebih umum, hanya sepertiga dari kasus tersebut yang terjadi akibat gangguan reproduksi pada wanita.
Saat ini, tiga teknologi utama inseminasi buatan digunakan untuk mengatasi infertilitas:
- fertilisasi in vitro (IVF);
- injeksi sperma intrasitoplasma (ICSI);
- inseminasi buatan.
Pilihan metode inseminasi buatan dilakukan oleh dokter reproduksi secara individual. Saat ini, menurut berbagai ulasan, teknologi paling populer adalah IVF.
Dengan IVF, pembuahan terjadi di luar tubuh ibu, sebagaimana seharusnya terjadi dengan pembuahan alami.
IVF adalah manipulasi yang agak rumit, yang membutuhkan penggunaan sejumlah besar agen hormonal agar efektif. Berkat asupan obat ini, kemampuan fungsional ovarium dan kelenjar pituitari ditekan. Selama terapi hormon, penting untuk memantau dengan cermat perubahan yang terjadi pada tubuh wanita.
Setelah menerima semua data laboratorium dan penentuan akhir metode terapi, wanita tersebut ditempatkan di bawah pengawasan spesialis yang berkelanjutan. Dinamika semua perubahan dalam sistem endokrin pasien, yang terjadi sebagai akibat dari asupan obat hormonal yang konstan, dipantau menggunakan tes darah biokimia, yang harus dilakukan setiap hari.
Perlu dicatat bahwa pemantauan yang cermat oleh dokter tidak dibenarkan dalam semua kasus. Paling sering, seluruh persiapan untuk prosedur IVF dilakukan secara rawat jalan.
Ini diikuti oleh tahap kedua IVF - ini adalah budidaya dan pengumpulan bahan biologis wanita selanjutnya. Seperti yang dikatakan, pada tahap awal persiapan prosedur, terjadi penekanan obat pada latar belakang hormonal alami pasien. Setelah itu, dokter spesialis meresepkan asupan obat yang secara aktif dapat merangsang ovulasi. Akibatnya, sekitar lima puluh folikel, tempat telur berada, dapat matang di ovarium. Selanjutnya, mereka akan menjadi bahan biologis yang akan dibutuhkan untuk prosedur ini.
Setiap hari, para ahli mencatat adanya peningkatan folikel. Untuk ini, seorang wanita menjalani pemeriksaan ultrasound pada ovarium. Begitu folikel mencapai ukuran yang dibutuhkan untuk IVF, wanita tersebut akan diberikan tusukan. Tentu saja, jika Anda tidak membius tempat di mana belang itu diambil, manipulasi semacam itu dapat menyebabkan sensasi yang sangat tidak menyenangkan. Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, dokter menggunakan anestesi umum ringan saat melakukan tusukan. Untuk melakukan ini, sebelum prosedur, pasien disuntikkan ke pembuluh darah obat, dan setelah beberapa saat dia tertidur.
Rata-rata, anestesi berlangsung tidak lebih dari setengah jam, dan prosedur untuk menusuknya sendiri membutuhkan waktu 5-10 menit.
Untuk melakukan manipulasi ini diperlukan seorang spesialis yang berkualifikasi tinggi, karena jika jarum dimasukkan secara tidak akurat, ovarium atau tuba falopi dapat rusak (tertusuk). Semua manipulasi divisualisasikan dengan mesin ultrasound atau laparoskopi.
Setelah sel dikeluarkan, mereka ditempatkan di lingkungan yang paling sesuai untuk dikerjakan lebih lanjut.
Jika manipulasi berjalan dengan baik, maka wanita tersebut dapat kembali ke rumah pada hari yang sama.
Pada tahap ketiga fertilisasi in vitro, partisipasi ayah dari bayi yang belum lahir menjadi penting - ia perlu menyumbangkan sperma untuk membuahi sel reproduksi wanita di lingkungan buatan. Ketika spesialis IVF menerima semua bahan biologis yang diperlukan, ia langsung melanjutkan ke prosedur pembuahan itu sendiri: sel benih jantan dan betina ditempatkan dalam tabung reaksi khusus, di mana mereka harus bergabung.
Ketika pembuahan telah terjadi dan embrio mulai berkembang secara aktif menggantikan sel induk, maka selama beberapa hari ia harus tetap berada dalam lingkungan yang dibuat secara artifisial untuknya.
Tahap terakhir IVF adalah pemindahan sel yang telah dibuahi langsung ke dalam rongga rahim. Manipulasi ini juga terjadi di bawah pengaruh anestesi. Dalam satu prosedur, seorang wanita dapat "menanam" dari satu hingga empat embrio.
Istilah "cryotransfer" terkadang digunakan. Istilah ini berarti pergerakan telur yang telah dibuahi dari rongga rahim ke lingkungan luar (dalam kondisi khusus) atau perpindahan embrio yang "beku" ("cryo" - beku) ke dalam rongga rahim.
Selama IVF, pasien disuntik dengan rata-rata 1-4 telur yang telah dibuahi untuk meningkatkan peluang keberhasilan pembuahan. Semuanya atau beberapa di antaranya dapat berhasil ditanamkan ke dalam lapisan mukosa rahim, tetapi ada kemungkinan bahwa semuanya meninggalkan rongga rahim pada menstruasi berikutnya. Dalam kasus ini, wanita tersebut harus menjalani prosedur IVF lagi.
Tetapi jika kehamilan benar-benar terjadi, dan beberapa embrio, atau bahkan keempatnya, berhasil ditanamkan ke dalam endometrium, maka menurut kesaksian seorang spesialis atau atas permintaan pasien, beberapa di antaranya dapat dikeluarkan dari rongga rahim dan ditempatkan dalam kondisi buatan yang dibuat khusus untuk mereka, di yang akan dibekukan menurut metode tertentu.
Proses pengambilan kembali embrio ke lingkungan disebut reduksi embrio. Hal ini dilakukan agar jika upaya IVF tidak berhasil, embrio beku dapat ditanamkan. Berkat teknik transfer cryo, jika transplantasi tidak berhasil, wanita tersebut tidak perlu menjalani stimulasi sistem reproduksi lagi untuk permulaan ovulasi - dia tidak perlu menyuntikkan banyak suntikan dan minum pil. Selain itu, calon ayah akan dapat menghindari donor ulang sampel sperma.
Seperti yang telah disebutkan, ada kasus di mana semua embrio yang dimasukkan ke dalam rahim berakar, dalam hal ini keputusan - meninggalkan semua atau mengeluarkan "ekstra", adalah milik wanita. Nuansa inilah yang menjadi argumen utama para penentang IVF, yang menganggap aspek bioetika ini tidak dapat diterima baik dari sudut pandang agama maupun hak hidup setiap manusia.
Dalam bentuk beku, telur yang telah dibuahi disimpan dalam cryostorage khusus, di mana kondisi optimal untuk status kelangsungan hidupnya dipertahankan. Mereka dapat disimpan dengan cara ini dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, tergantung pada keinginan orang tua kandung. Layanan ini dikenakan biaya. Biayanya tergantung pada durasi dan kondisi penyimpanan embrio.
Setelah pemindahan embrio, pasien harus diberikan istirahat total untuk waktu tertentu, setelah itu dia bisa pulang.
Dokter yang merawat meresepkan wanita yang sebelumnya menjalani prosedur ini, mengonsumsi obat yang memiliki efek positif pada keadaan endometrium (lapisan rahim). Selain itu, ia mungkin disarankan untuk mengonsumsi obat penenang, serta obat yang mengurangi kontraktilitas rahim.
Dalam dua minggu ke depan, sangat penting bagi seorang wanita untuk memberi perhatian khusus pada keadaan fisik dan emosinya: untuk menghindari beban berlebihan dan situasi yang membuat stres, dan juga untuk berjalan lebih banyak. Dalam situasi ini, akan ideal untuk mengambil cuti atau cuti sakit.
Setelah dua hingga tiga minggu setelah implantasi sel telur yang telah dibuahi, seorang wanita menjalani pemindaian ultrasound, yang dapat digunakan untuk menilai keefektifan prosedur, yaitu untuk memastikan atau menyangkal fakta kehamilan. Jika IVF berhasil, ibu hamil harus terus meminum obat yang diresepkan untuknya, tetapi jika tidak ada embrio yang "ditanamkan" yang dapat ditanamkan ke dalam endometrium, sel-sel ini akan meninggalkan rongga rahim dengan aliran menstruasi yang teratur.
ICSI
Teknologi ini merupakan prinsip perbaikan dari fertilisasi in vitro.
Bersamanya, kemunculan embrio tidak terjadi sembarangan di dalam tabung reaksi, melainkan melalui alat serupa jarum berlubang panjang.
ICSI digunakan jika terjadi penurunan atau kurangnya motilitas sperma. Selain nuansa ini, prosedur ICSI merupakan pengulangan mutlak IVF.
Inseminasi intrauterine
Selama inseminasi intrauterin, air mani disuntikkan langsung ke dalam rongga rahim seorang wanita selama masa ovulasi menggunakan kateter khusus.
Metode ini digunakan ketika sel germinal jantan, karena alasan tertentu, tidak dapat mencapai rongga rahim (misalnya, dengan motilitas sperma yang rendah atau dengan kekentalan lendir saluran serviks yang berlebihan).
Indikasi
Prosedur inseminasi buatan dapat dilakukan jika terjadi masalah konsepsi, baik di salah satu pasangan, maupun di keduanya. Ada banyak sekali alasan munculnya kesulitan seperti itu.
Jadi, tidak subur adalah pasangan yang tidak hamil selama setahun melakukan hubungan seksual biasa tanpa menggunakan kontrasepsi. Keadaan ini tentu membutuhkan rujukan ke spesialis di bidang kesehatan reproduksi untuk pemeriksaan dan pengobatan selanjutnya. Tentu saja, fakta tidak hamil dalam jangka waktu tertentu bukanlah indikasi mutlak untuk IVF.
Adapun kasus paling umum di mana IVF benar-benar diindikasikan, ini termasuk:
- Penyakit ovarium polikistik. Ini adalah perubahan patologis dalam struktur dan fungsi ovarium, akibat pelanggaran siklus. Dorongan untuk perkembangan penyakit semacam itu adalah kegagalan produksi estrogen dan pembentukan folikel dan peningkatan konsentrasi androgen - hormon seks pria, yang menyebabkan munculnya banyak kista kecil dalam struktur ovarium dan, akibatnya, kemandulan.
- Halangan atau tidak adanya saluran tuba.
- Endometriosis Penyakit ketika sel-sel endometrium, lapisan mukosa dinding rahim, tumbuh di luarnya.
- Patologimempengaruhi kualitas sperma pria.
- Infertilitas etiologi yang tidak dapat dijelaskan.
Belum lama berselang, dalam praktek klinis dunia, diputuskan untuk melakukan terapi infertilitas (yang terkadang memakan waktu bertahun-tahun) kepada wanita dengan berbagai metode konservatif: terapi obat dengan obat hormonal, fisioterapi, pijat, perawatan spa, dll.
Inseminasi buatan dalam situasi seperti itu dianggap sebagai pilihan ekstrim, jadi wanita meminta bantuan spesialis di bidang ini ketika mereka sudah cukup dewasa (dalam hal kesuburan). Pendekatan ini benar-benar salah, karena pada usia ini kemungkinan hasil yang sukses dari prosedur berkurang beberapa kali.
Di negara kita, ada cukup banyak spesialis berkualifikasi tinggi yang menangani masalah ketidaksuburan, yang kadang-kadang pasangan tanpa anak membuat janji beberapa bulan sebelumnya.
Pro dan kontra
Tugas utama inseminasi buatan adalah melahirkan anak yang sehat, jadi jika tujuan ini tercapai, maka semua kerugian manipulasi tersebut diratakan. Menurut statistik, lebih dari sepertiga kasus inseminasi buatan berakhir dengan kehamilan. Namun, perlu diingat bahwa ini adalah teknologi yang agak rumit, yang juga dapat berdampak pada kesehatan pasien. Seorang wanita harus memiliki pemahaman yang lengkap tentang kemungkinan risiko, sehingga secara sadar, setelah mempertimbangkan semua pro dan kontra, dia bisa membuat keputusan akhir tentang kelayakan melakukan manipulasi semacam itu.
Dalam kasus penanaman kembali embrio yang berhasil, ada kemungkinan besar bahwa beberapa embrio ditanamkan ke dalam mukosa rahim sekaligus dan kehamilan ganda akan berkembang. Oleh karena itu (atas permintaan wanita) dimungkinkan untuk mengurangi embrio "ekstra", yang pada gilirannya dapat menyebabkan aborsi spontan. Jika Anda meninggalkan semua embrio, maka risiko hipoksia (kelaparan oksigen) dan kelahiran prematur pada anak meningkat.
Apa yang mempengaruhi hasil yang sukses?
Persentase kemungkinan terjadinya kehamilan akibat inseminasi buatan dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:
- usia calon orang tua;
- penyebab infertilitas pada pasangan tanpa anak;
- hasil tusukan ovarium (karakteristik oosit dan jumlahnya);
- kualitas air mani calon ayah;
- jumlah embrio yang diperoleh sebagai hasil fusi sel germinal jantan dan betina dalam kondisi laboratorium yang mampu berkembang;
- periode infertilitas pasangan;
- keadaan selaput lendir rahim pada saat penanaman kembali embrio (ada atau tidak adanya bekas luka, proses inflamasi, dll.);
- jumlah upaya sebelumnya pada prosedur IVF;
- tingkat kualifikasi dokter di institusi medis tertentu;
- kebenaran dari tahap persiapan;
- adanya penyakit keturunan;
- gaya hidup calon orang tua dan kebiasaan buruk mereka;
- adanya penyakit radang akut atau tidak sepenuhnya diobati kronis pada saat penanaman kembali embrio
Aspek etika dan hukum
Selain pembatasan medis eksklusif pada inseminasi buatan, ada peraturan hukum yang mengharuskan kepatuhan. Misalnya sedang dalam pernikahan resmi, bayi tabung membutuhkan persetujuan pasangan, apalagi jika sperma donor akan digunakan sebagai bahan biologis pria. Hal ini karena anak yang lahir dari perkawinan sah secara otomatis memperoleh pasangan ibunya sebagai ayah. Pada saat yang sama, sang ayah memikul tanggung jawab penuh untuk mendidik anak ini, terlepas dari hubungan yang sebenarnya.
Oleh karena itu, jika suami, karena pertimbangan etika, agama atau pertimbangan lainnya, memprotes inseminasi buatan, maka solusi untuk masalah ini adalah penolakan pasangan dari prosedur jika istri tidak dapat membujuk jodohnya.
Dalam kasus ekstrim, seorang wanita dapat bercerai dan berpartisipasi dalam program ini sebagai wanita bebas.
Seorang pria yang telah menjadi donor sperma tidak dapat memperoleh informasi pribadi tentang seorang wanita yang menjalani inseminasi buatan dengan menggunakan bahan biologisnya. Sehubungan dengan seorang anak yang dilahirkan dengan cara ini, dia tidak memiliki kewajiban material.
Beberapa pasangan suami istri tanpa anak sempat ragu untuk menjalani prosedur inseminasi buatan karena pertimbangan agama dan etika. Agama-agama terkemuka dunia (Kristen, Islam, Buddha) menerima "kelahiran perawan" seperti itu sebagai ukuran yang paling ekstrim. Selain itu, penggunaan sperma donor oleh pasangan, konsepsi seorang wanita lajang dan pengurangan embrio dalam kasus kehamilan kembar dianggap tidak dapat diterima. Juga, agama Kristen dengan tegas tidak menerima ibu pengganti.
Bagaimana prosedur IVF bekerja, lihat di bawah.
