Segera setelah bayi meninggalkan rahim selama persalinan, proses perkembangan terbalik dari organ reproduksi wanita dimulai. Selama kehamilan, rahim tumbuh hampir 500 kali lipat. Jelas bahwa dia tidak dapat segera mengecilkan ukuran aslinya setelah melahirkan.
Kami akan menjelaskan dalam artikel ini bagaimana proses pengembangan terbalik berlangsung, apa yang dapat mempengaruhinya dan pelanggaran apa yang bisa terjadi.
Bagaimana kabarnya biasanya?
Proses perkembangan kebalikan dari organ reproduksi pada wanita setelah melahirkan anak disebut involusi dalam dunia kedokteran. Involusi adalah istilah yang tidak berarti sesuatu yang patologis, ini adalah deskripsi dari suatu proses dan tidak lebih. Rahim memenuhi tugasnya - membantu melahirkan dan melahirkan seorang anak. Sekarang tugasnya adalah mengembalikan ke parameter semula, mengembalikan fungsi, sehingga wanita menjadi subur kembali dan bisa hamil, melahirkan dan melahirkan bayi berikutnya.
Pada wanita primipara dan multipara menurut waktu proses involusi biasanya berlangsung sekitar 6-8 minggu... Ini adalah proses yang kompleks dan multi-langkah. Segera setelah bayi lahir, rahim memiliki berat sekitar satu kilogram, volumenya biasanya berkisar antara 4900-5250 ml, panjang rahim (jika segera diukur dengan USG) sekitar 22-25 sentimeter, dan diameternya hampir 15 sentimeter. ... Rahim terletak di atas panggul dan sebenarnya merupakan kantong kosong tempat semua isinya diambil.
Perlu dicatat bahwa sebelum hamil, rahim wanita memiliki volume yang sangat kecil (tidak lebih dari 5 ml), dan berat alat reproduksi 60-70 gram. Untuk mencapai ukuran ini lagi, rahim dan seluruh tubuh perempuan harus "berusaha".
Apa yang terjadi di dalam organ reproduksi? Serat jaringan rahim (miometrium) berkurang secara bertahap. Paling Secara intensif proses ini berlangsung dalam 3-4 hari pertama setelah kelahiran anak, tapi kemudian involusi tidak berhenti. Ketika serat yang meregang dan tumbuh terlalu banyak berkontraksi, pembuluh menyempit.
Secara bertahap, penutupan totalnya terjadi, dan serat yang menjadi tidak perlu mati dan keluar dalam bentuk lokia - keluarnya darah postpartum dengan gumpalan. Jika salah satu bagian dari lapisan desidua ditolak selama kontraksi, maka bagian kedua tetap menjadi dasar untuk lapisan endometrium baru.
Involusi dimulai segera setelah rongga rahim meninggalkan plasenta (setelah lahir).
Dalam banyak hal, proses tersebut disebabkan oleh perubahan latar belakang hormonal: jumlah progesteron yang rendah, oksitosin yang tinggi dalam darah wanita pascapersalinan memberikan kemampuan kontraktil pada organ reproduksi.
Pada saat involusi, reseptor miometrium, yang paling sensitif terhadap oksitosin, diaktifkan lebih dari yang lain.
Sejak ulang tahun bayi, ibu mulai menghitung mundur hingga involusi berakhir. Setiap hari, rahim turun 1-1,4 sentimeter, secara bertahap dia harus mengambil posisi sebelumnya di panggul kecil. Kembali ke panggul berakhir 10-11 hari setelah melahirkan.
Leher rahim menutup dengan lancar, sehari setelah melahirkan, menjadi 5 sentimeter lebih kecil, tetapi tetap terbuka, yang memudahkan keluarnya lokia. Os serviks internal menutup dua minggu setelah melahirkan, dan eksternal hanya setelah dua bulan.
Setelah kelahiran pertama, faring eksternal yang tertutup menjadi tidak lagi bulat, tetapi melintang, dan inilah perbedaan utama antara serviks wanita yang pernah melahirkan dan yang belum melahirkan. Setelah kelahiran kedua atau ketiga, bentuk faring tetap sama, hanya proses involusi yang berlangsung sedikit lebih lambat karena fakta bahwa dinding rahim dan otot serviks cukup diregangkan dan kurang elastis.
Ada luka plasenta di dalam rahim setelah melahirkan - tempat perlekatan plasenta. Dialah yang mengalami pendarahan pada hari-hari pertama setelah melahirkan, dan di sinilah perbedaan utama antara lokia dan menstruasi. Luka sembuh dan sembuh sekitar 4 minggu pascapartum.
Setelah operasi caesar, semua proses identik, tetapi situasinya diperumit dengan adanya bekas luka di tubuh rahim.
Oleh karena itu, involusi agak tertunda dan bisa memakan waktu hingga 4-5 bulan.
Sensasi yang menyertai involusi biasanya menyerupai nyeri haid, tetapi lebih kuat. Beberapa wanita membandingkan sensasi tersebut dengan permulaan persalinan. Tetapi mereka hanya terjadi di hari-hari pertama, sudah seminggu setelah kelahiran anak, proses perkembangan rahim yang terbalik akan menjadi hampir tidak terlihat bagi seorang wanita.
Pengaruh apa?
Kontraktilitas rahim setelah melahirkan dipengaruhi oleh banyak faktor: jumlah kelahiran, sifat kelahiran terakhir, usia wanita, serta kemungkinan perkembangan komplikasi pascapartum. Hormon oksitosin memiliki efek khusus, yang diproduksi persis dalam jumlah yang diperlukan untuk involusi organ reproduksi selama menyusui. Ini merangsang reseptor puting susu, yang mengirim "sinyal" ke otak, merangsang produksi prolaktin dan oksitosin. Jika seorang wanita tidak menyusui, dia harus diberi oksitosin. dalam suntikan.
Penempelan dini pada payudara, menyusui dapat mempercepat involusi. Agar rahim berkontraksi lebih cepat dan kembali ke ukuran semula, dianjurkan untuk melakukan gerakan motorik yang cukup aktif tanpa mengangkat beban dan aktivitas fisik yang tidak tertahankan.
Jika wanita berbaring sepanjang waktu, maka kontraksi akan berjalan perlahan.
Subinvolution
Seperti yang bisa Anda tebak dari keberadaan awalannya, istilah itu berarti bahwa involusi terjadi secara patologis, atau, lebih tepatnya, tidak seluruhnya atau sebagian. Di antara semua komplikasi pascapartum, situasi ini cukup sering terjadi: sekitar 2% nifas dihadapkan pada kenyataan bahwa rahim berkontraksi dengan buruk, untuk waktu yang lama, kontraksi menyakitkan, organ reproduksi tidak dapat mencapai ukuran yang dibutuhkan.
Di antara jenis komplikasi lain pada periode postpartum, subinvolusi memegang rekor - hingga 50% dari semua komplikasi bersifat seperti ini.
Karena dalam kebanyakan kasus, kontraktilitas yang buruk terjadi dengan latar belakang penyakit inflamasi - endometritis, para ilmuwan belum memutuskan apakah akan mempertimbangkan subinvolusi sebagai patologi terpisah atau hanya menganggapnya sebagai gejala endometritis. Perkembangan kondisi ini hampir selalu dikaitkan dengan pelanggaran kontraktilitas jaringan rahim (miometrium).
Tetapi itu dapat berkembang karena banyak faktor individu dan totalitasnya. Hal ini diyakini dipengaruhi oleh edema jaringan setelah melahirkan, serta pembentukan serat kolagen yang lebih lambat.
Setelah kehamilan ganda atau kehamilan dengan bayi besar, serta jika sudah ada lebih dari dua kelahiran di anamnesis, ada risiko gangguan kontraktilitas jaringan otot karena peregangannya yang berlebihan.
Jika infeksi telah menembus ke dalam rahim pada setiap tahap persalinan atau sebelum mereka, maka kemungkinan subinvolusi rahim meningkat tajam., karena adanya peradangan menular memperlambat proses pengurangan edema jaringan pascapartum awal alami.
Penyebab
Dalam kebanyakan kasus, ketika ditanya mengapa rahim berkontraksi dengan buruk, dokter kandungan menjawab bahwa itu adalah infeksi. Ini mengacu pada proses inflamasi yang dipicu oleh virus atau bakteri patogen yang memasuki rongga rahim. Meskipun demikian, infeksi tidak selalu menyebabkan kontraktilitas yang lemah, terkadang endometriosis didiagnosis setelah melahirkan sebagai penyakit tersendiri, sedangkan proses involusi pada wanita pascapersalinan tidak terganggu. Oleh karena itu, diputuskan untuk menampilkan bukan daftar alasan subinvolusi, tetapi daftar faktor predisposisi dan keadaan yang meningkatkan kemungkinan perkembangan terbalik yang salah dari organ reproduksi wanita setelah proses kelahiran.
Situasi tersebut mencakup faktor-faktor berikut.
- Keluarnya plasenta tidak sempurna... Partikel plasenta, fragmen membran tetap berada di dalam rahim. Setelah plasenta lahir, dokter kandungan wajib memastikan bahwa rongga rahim sudah dibersihkan, namun hal ini dilakukan secara manual, yaitu hampir dengan sentuhan. Revisi plasenta dilakukan di atas meja kebidanan, memeriksa keberadaan semua lobulus dan selaput di "tempat anak".
Jika ada pecahnya plasenta, maka, seperti teka-teki, dikumpulkan menjadi beberapa bagian. Cara ini menghindari meninggalkan fragmen yang besar, tetapi meninggalkan yang kecil tidak aman.
- Komplikasi dalam proses melahirkan janin... Kategori faktor risiko subinvolusi ini mencakup janin besar (lebih dari 4 kilogram saat lahir), polihidramnion, kehamilan ganda, yaitu faktor-faktor yang berkontribusi pada peregangan berlebihan pada dinding organ reproduksi.
Eksaserbasi sistitis dan pielonefritis selama kehamilan, terutama di bagian paling akhir, juga dianggap sebagai faktor yang tidak menguntungkan, karena penyakit ini meningkatkan kemungkinan infeksi memasuki rongga rahim segera setelah kelahiran bayi.
- Persalinan rumit... Subinvolusi paling sering ditemukan pada wanita yang melahirkan dengan cepat, serta pada wanita yang persalinannya tertunda.
- Fitur fisik... Wanita yang mengalami stunting diyakini lebih mungkin mengalami gangguan kontraksi uterus pada periode postpartum dibandingkan wanita tinggi atau menengah.
- Fitur genetik... Jika ibu atau nenek seorang wanita menderita subinvolution setelah melahirkan, maka kemungkinan hal yang sama akan terjadi pada keturunan wanita mereka sangat tinggi.
Untuk yang lainnya Faktor yang merugikan antara lain adanya fibroid uterus, usia wanita postpartum sebelum 19 tahun dan setelah 35 tahun, ketidakmampuan untuk menyusui. pada hari-hari pertama setelah melahirkan, serta berbagai fitur individu dari struktur rahim, misalnya, lokasi organ genital yang tidak tepat, gangguan pada alat ligamennya.
Terkadang rahim berkontraksi dengan buruk pada wanita hamil dengan anemia berat, serta penderita penyakit jantung dan pembuluh darah kronis.
Jenis
Dalam kebidanan, beberapa jenis pelanggaran kontraksi rahim pada periode postpartum dibedakan. Beberapa ada terutama di halaman buku teks kebidanan dan dalam kehidupan nyata ditemukan dalam kasus yang terisolasi.
- Subinvolution yang benar - patologi langka di mana rahim berkontraksi dengan buruk atau tidak berkontraksi sama sekali tanpa alasan yang jelas (tidak ada peradangan, tidak ada infeksi, tidak ada bagian plasenta di dalamnya). Dalam kelompok ini, ada gangguan miogenik, di mana tidak adanya involusi dikaitkan dengan pelanggaran elastisitas otot, gangguan miocirculatory, di mana edema jaringan perlahan menurun dan jaringan peredaran darah organ reproduksi dipulihkan lebih buruk, serta gangguan endokrin, di mana produksi oksitosin alami dalam tubuh wanita tidak mencukupi.
- Subinvolusi menular - fenomena yang sangat umum di mana kemampuan kontraktil organ reproduksi terganggu akibat proses inflamasi bakteri atau virus di rongga rahim.
Gejala dan Tanda
Alokasi lokia setelah melahirkan adalah fenomena normal, tetapi biasanya pada hari kelima mereka menjadi lebih kecil, sifat pelepasan berubah menjadi lendir. Subinvolusi ditandai dengan masih adanya lokia cerah dan cukup melimpah dengan warna kecoklatan selama beberapa minggu.
Selain itu, secara tidak langsung, pelanggaran kontraksi rahim dapat diindikasikan dengan tidak adanya kram yang menyakitkan di perut bagian bawah saat menyusui bayi dengan ASI.
Beberapa wanita merasakan nyeri tarikan yang tidak menyenangkan hampir terus-menerus, sementara mereka sama sekali tidak bergantung pada rejimen menyusui.
Jika pelanggaran bersifat infeksius (yang kemungkinan besar, mengingat prevalensi subinvolusi seperti itu), maka gejala akan sepenuhnya sesuai dengan gejala dan tanda endometritis. Suhu tinggi meningkat, perasaan menggigil muncul. Jika pada saat yang sama lokia tidak lagi berdarah, dan menjadi kehijauan atau kuning dengan bau yang tidak sedap, itu berarti endometritis purulen.
Menyentuh perut, upaya dokter untuk melakukan palpasi melalui dinding perut anterior menyebabkan nyeri pada wanita postpartum, saat peradangan berkembang, sakit kepala, kelemahan meningkat, mual dan gangguan irama jantung mungkin muncul.
Diagnostik
Pelanggaran kontraksi rahim pada tingkat perkembangan kedokteran diagnostik saat ini biasanya tidak hanya mudah untuk ditentukan, tetapi juga dapat diprediksi. Bahkan selama kehamilan, di antara semua ibu hamil, dokter kandungan-ginekolog memilih wanita yang memiliki peningkatan risiko akibat konsekuensi tersebut. Mereka adalah calon ibu dengan perawakan sangat pendek, dan multipara, dan mereka yang mengandung kembar atau kembar tiga, serta mereka yang mengandung bayi besar, menderita polihidramnion dan gestosis pada akhir kehamilan. Mereka diawasi dengan ketat tidak hanya selama masa gestasi, tetapi juga pada periode pascapartum paling awal.
Setelah bayi lahir, konsultasi dengan dokter kandungan dapat digunakan untuk mengetahui gangguan kontraksi organ reproduksi wanita. Dokter mengidentifikasi durasi, sifat dan volume keluarnya nifas, mengevaluasi karakteristik gejala subinvolusi lainnya.
Untuk memperjelas dan memastikan diagnosis, dilakukan pemeriksaan ginekologi. Di kursi, ukuran rahim, bentuknya yang tidak beraturan, tidak dapat diterima untuk periode setelah melahirkan. Saluran serviks serviks sedikit terbuka, mungkin ada penumpukan gumpalan darah di dalamnya, serviks berwarna ungu atau ungu, itu edematous. Ultrasonografi menunjukkan ukuran rahim yang tepat, serta penebalan dindingnya... Jika ada sesuatu yang asing di rongga alat reproduksi, maka hal ini juga dipastikan dengan pemeriksaan USG dengan sangat teliti.
Selain itu, histeroskopi bisa membantu dokter. Studi ini memberikan jawaban yang akurat untuk semua pertanyaan, selain itu, dimungkinkan untuk mengambil sampel jaringan dari permukaan bagian dalam organ reproduksi untuk dianalisis, yang memungkinkan Anda untuk menentukan secara akurat jenis agen infeksi. Seorang wanita dianalisis urin dan darahnya, noda dari vagina diambil untuk mikroflora.
Dalam kasus yang parah, MRI organ panggul dapat diresepkan.
Pengobatan
Pelanggaran kontraksi rahim setelah kelahiran bayi tentu membutuhkan pengobatan. Apa pun penyebab gangguan awalnya, cepat atau lambat, jika tidak diobati, menjadi menular, endometritis penuh atau endomiometritis berkembang. Jika kondisi seperti itu tidak diobati, maka perkembangan sepsis, peritonitis, syok septik, perdarahan uterus yang parah mungkin terjadi.... Sebelumnya, komplikasi ini merupakan penyebab kematian yang cukup umum setelah melahirkan. Sekarang ada setiap kesempatan untuk tidak membawa masalah ke bahaya fana dan konsekuensi serius, untuk ini Anda perlu memulai perawatan tepat waktu.
Anda dapat membantu seorang wanita secara komprehensif. Perawatan terdiri dari penggunaan obat-obatan, terapi instrumental dan pijat... Jika infeksi bakteri terdeteksi, pertama-tama, mereka mulai melawannya: wanita itu diperlihatkan antibiotik dalam tablet, dalam suntikan - bagaimana tepatnya, dokter memutuskan berdasarkan tingkat keparahan proses peradangan.
Berapa lama pengobatan akan bertahan sulit untuk dikatakan, dalam setiap kasus keadaan umum kekebalan ibu dan kekhasan patologinya berperan.
Untuk pengobatan, sediaan hormonal berdasarkan oksitosin digunakan - "Oksitosin", "Metilergometrin", dll. Mereka meningkatkan kontraktilitas jaringan rahim... Jika fragmen plasenta atau selaput janin ditemukan di rongga rahim, jika gumpalan darah menumpuk di dalamnya, menyumbat saluran serviks, semua benda asing dari rongga organ reproduksi dikeluarkan. Ini terjadi dengan anestesi dengan aspirasi vakum atau dengan kuretase (kuretase) dengan instrumen kebidanan. Ini pada akhirnya memungkinkan rahim berkontraksi sepenuhnya.
Pereda nyeri digunakan untuk meredakan nyeri. untuk mengendurkan serviks jika terjadi penumpukan gumpalan, gunakan "No-shpa" dan antispasmodik lainnya dalam kombinasi dengan obat hormonal untuk meningkatkan kontraktilitas miometrium.
Perawatan paling sering dilakukan di rumah sakit, di mana dimungkinkan untuk terus memantau dinamika, melakukan tes dan, jika perlu, menambah atau mengganti obat dalam rejimen terapi, memberikan obat dalam bentuk pipet. Pijat ginekologis telah terbukti dengan baik dalam pengobatan subinvolusi rahim, yang memperbaiki kondisi miometrium dan mempercepat pemulihan setelah melahirkan.
Menunjukkan istirahat di tempat tidur. Seorang wanita seharusnya tidak terlalu tegang, mengalami aktivitas fisik, stres.
Setelah periode akut peradangan selesai, sesi fisioterapi dan latihan terapeutik direkomendasikan.
Prediksi dokter saat mendeteksi subinvolusi rahim setelah proses kelahiran biasanya positif dan menguntungkan, karena patologi merespons pengobatan dengan baik... Dan inilah alasan untuk berhenti mencemaskan dan mengkhawatirkan fakta bahwa dokter percaya bahwa kontraksi rahim lebih buruk dari yang seharusnya. Situasinya tidak menyenangkan, tetapi tidak kritis.
Untuk mencegah masalah kontraksi rahim wanita berisiko dianjurkan untuk memberikan oksitosin pada jam dan hari pertama setelah melahirkan dalam suntikan, terlepas dari apakah mereka memiliki gejala involusi ringan atau tidak.
Pengobatan tradisional
Perlu dipahami bahwa dalam hal ini tidak mungkin mengganti pengobatan tradisional dengan pengobatan tradisional.
Selain itu, Anda tidak boleh meresepkan obat tradisional sendiri, karena dapat memengaruhi kualitas ASI dan kesejahteraan anak.
Di rumah Resep pengobatan alternatif dapat membantu meningkatkan pemulihan rahim setelah periode peradangan akut selesai... Ada sediaan herbal farmasi berdasarkan bunga arnica, daun jelatang dan akar, dari mana Anda dapat menyiapkan larutan encer untuk dikonsumsi.
Herbal lain yang membantu membersihkan rongga rahim termasuk yarrow, shepherd's purse, dan ekor kuda. Selain untuk diminum, pengobatan herbal ini digunakan untuk membersihkan bak mandi.
Ulasan wanita
Menurut wanita, setelah pengenalan oksitosin, nyeri di perut bagian bawah menjadi lebih terasa, beberapa menggambarkannya cukup kuat dan tidak menyenangkan. Pada kebanyakan wanita dalam persalinan, masalah dengan kemampuan kontraktil rahim dapat dideteksi bahkan di rumah sakit bersalin, untuk ini, USG kontrol dilakukan selama 2-3 hari, dan hanya setelah itu keputusan dibuat tentang apakah mungkin untuk menulis ibu dan bayi di rumah.
Dalam beberapa kasus, gejala muncul setelah dipulangkan ke rumah, itulah sebabnya ibu baru disarankan untuk memantau dengan cermat sifat keputihan dan suhu tubuh selama 10-12 hari pertama setelah dipulangkan.
Jika ditemukan tanda-tanda peringatan, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter, dan jika ditemukan perdarahan dan suhu tinggi naik, hubungi ambulans.
Menurut wanita, setelah perawatan, tidak ada masalah dan konsekuensi... Bagi beberapa orang, butuh beberapa minggu untuk memasukkan supositoria vagina dengan efek sanitasi anti-inflamasi. Patologi tidak mempengaruhi kehamilan berikutnya., meskipun ada persentase tinjauan tertentu yang menunjukkan bahwa wanita setelah menjalani subinvolusi mengalami masalah dengan konsepsi saat merencanakan kehamilan berikutnya.
