Apa itu koagulogram selama kehamilan, apa saja normanya dan bagaimana menguraikan hasil analisisnya?

Apakah wanita hamil berisiko mengalami pendarahan tergantung pada seberapa cepat darah bisa menggumpal. Jika darah memiliki kemampuan pembekuan yang berlebihan, hal ini akan menyebabkan trombosis. Kedua kondisi ini secara signifikan dapat mempersulit proses mengandung anak dan kelahiran yang akan datang. Untuk menilai risikonya, dokter meresepkan koagulogram untuk ibu hamil - analisis khusus. Bagaimana itu dilakukan, apa yang ditunjukkan dan bagaimana menguraikannya, kami akan ceritakan dalam materi ini.

Apa itu?

Koagulogram memiliki nama kedua - hemostasiogram. Ini adalah tes darah yang memungkinkan Anda menentukan kecepatan, seberapa cepat darah mengental, dan proses hemostasis berlangsung. Analisis ini wajib dilakukan dan dilakukan tiga kali selama kehamilan. Pertama kali dilakukan saat mendaftar untuk menilai prognosis komplikasi selama kehamilan.

Koagulogram diulangi pada trimester kedua, sekitar 22-24 minggu. Hemostasiogram harus diresepkan segera sebelum persalinan atau operasi caesar yang direncanakan, sehingga dokter setidaknya dapat memperkirakan kehilangan darah, mempersiapkan lebih hati-hati dan, jika perlu, melibatkan ahli hematologi saat melahirkan.

Inti dari hemostasis bermuara pada fakta bahwa ketika pembuluh darah rusak di bawah pengaruh protein plasma khusus - enzim - proses pembuatan trombus dipicu, yang menutup dengan rapat tempat kemungkinan "kebocoran". Setelah memulihkan integritas endotelium di trombus, kebutuhan itu hilang, pembuluh harus menyingkirkannya. Hemostasis pada tahap ini memastikan pembubaran trombus dan pembersihan pembuluh darah.

Jadi proses ini terlihat normal, tetapi terkadang ada pelanggaran dalam sistem hemostasis yang rapuh, dan analisis seperti koagulogram dapat mengetahui banyak hal.

Semua nuansa sistem dan mekanisme koagulasi dan antikoagulasi ditunjukkan oleh penelitian tersebut, yang dianggap sebagai salah satu yang paling "melelahkan" dan sulit dalam praktik laboratorium. Ini membutuhkan ketelitian yang tinggi dari teknisi dan tidak mentolerir kesenangan dan kurangnya perhatian.

Kehidupan seseorang bergantung pada hasil dan interpretasi mereka yang benar, dan dalam kasus wanita hamil, dua kehidupan sekaligus.

Gangguan pembekuan darah bisa menjadi masalah besar. Jadi, darah cair (inilah yang disebut sebagai penggumpalan darah yang buruk, ketidakcukupannya) dapat menyebabkan solusio plasenta, pendarahan baik selama kehamilan maupun saat melahirkan. Berbahaya pada periode postpartum. Darah kental (artinya peningkatan indikator hemostasis) dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah, yang seringkali menyebabkan hipoksia janin.

Gumpalan darahlah yang merupakan salah satu penyebab paling umum dari kematian ibu - kematian terjadi dalam hitungan menit dengan emboli paru. Gangguan pembekuan darah juga berbahaya dengan kemungkinan lahir prematur atau keguguran.

Siapa yang ditugaskan?

Seperti yang sudah disebutkan, semua ibu hamil harus mendonorkan darah untuk koagulogram sebanyak tiga kali selama kehamilan. Namun, ada kategori ibu hamil yang harus lebih sering mengikuti tes ini. Ini termasuk wanita dengan komplikasi berikut:

Kehamilan dengan konflik Rh;
kecenderungan wanita untuk mengalami varises;
berbagai penyakit hati pada ibu hamil;
penyakit pada sistem kardiovaskular;
riwayat beberapa kali keguguran, keguguran berulang;
patologi plasenta;
kehamilan ganda (kembar, kembar tiga);
mengidentifikasi pelanggaran faktor pembekuan darah.

Dalam semua kasus ini, koagulogram dilakukan sesuai dengan skema dasar. Ada juga analisis yang diperpanjang - hemostasiogram terperinci, dilakukan sesuai dengan indikasi khusus untuk wanita yang menderita tekanan darah tinggi, gestosis dengan edema pada trimester pertama dan ketiga.

Seorang wanita hamil akan diresepkan analisis lanjutan jika ia melahirkan kembar atau kembar tiga, dan juga memiliki kecenderungan penyakit darah dan pembuluh darah.

Bagaimana cara melakukan pengujian?

Persiapan untuk koagulogram adalah mengikuti diet. Selama beberapa hari, tidak diinginkan makan pedas dan asin, serta makanan berlemak. Tidak dianjurkan makan sama sekali 10-12 jam sebelum mendonor darah, hanya diperbolehkan minum air bersih non karbonasi. Sehari sebelum analisis, Anda harus menghindari kopi, teh kental, minuman buah, kolak, dan minuman berkarbonasi. Jangan minum terlalu banyak cairan, karena dapat menurunkan performa.

Selain itu, untuk mempersiapkan studi, Anda harus melindungi diri Anda dari stres dan ledakan emosi. Telah lama terbukti bahwa faktor saraf berpengaruh signifikan terhadap hasil koagulogram.

Darah diambil dari pembuluh darah di pagi hari. Waktu analisis kurang lebih 1 hari. Tergantung pada beban kerja laboratorium, waktu analisis maksimal adalah 2 hari.

Decoding

Sebagai hasil dari analisis, beberapa utama indikator kunci yang mempengaruhi faktor pembekuan darah pada wanita hamil.

APTT. Singkatan ini disingkat sebagai waktu tromboplastin parsial teraktivasi - lamanya waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan trombus. Pada wanita yang sedang mengandung, APTT selalu sedikit berkurang dibandingkan dengan wanita dan pria yang tidak hamil. Jika APTT dinaikkan relatif terhadap normal, hal ini menandakan bahwa darah mengental perlahan dan ada kemungkinan terjadi perdarahan. Jika APTT berkurang relatif terhadap norma, mereka berbicara tentang darah "kental" dan kemungkinan penggumpalan darah terkait.
Fibrinogen. Ini adalah protein yang dibuat oleh hati. Hal ini diperlukan untuk pembentukan gumpalan darah, karena bila terkena enzim tertentu, itu menciptakan benang fibrin yang mengencangkan tempat luka. Tanpa fibrinogen, pembekuan darah tidak akan mungkin terjadi. Pada semua wanita hamil, dengan peningkatan usia kehamilan, peningkatan fisiologis konsentrasi fibrinogen diamati. Jadi tubuh wanita hamil bersiap untuk kelahiran yang akan datang.

TELEVISI. Di balik penurunan ini terletak waktu yang dibutuhkan untuk pembekuan, waktu trombin. Pada wanita hamil, bahkan wanita yang sehat sempurna, periode pembentukan trombus dapat meningkat, terutama pada paruh pertama kehamilan. Indikator ini relatif sering dilanggar terhadap norma pada wanita yang menderita penyakit hati.
VA... Indikator ini adalah singkatan dari antikoagulan lupus. Ini mengacu pada indikator yang mengevaluasi pembentukan antibodi. Normalnya adalah tidak adanya antikoagulan lupus dalam darah ibu hamil. Jika VA masih ada, ini mungkin menunjukkan adanya penyakit autoimun, gestosis, trombosis.
CT. Ini adalah jumlah trombosit. Sel-sel trombosit inilah yang mengambil bagian paling aktif dan aktif dalam proses pembekuan darah. Jumlah trombosit yang tinggi selalu menunjukkan adanya gangguan pembekuan, serta penurunan konsentrasi sel-sel ini di dalam darah.

D-dimer... Ini adalah zat protein yang terbentuk sebagai hasil pemecahan gumpalan darah dan pembersihan pembuluh darah - fibrinolisis. Dengan jumlah zat sisa, seseorang dapat menilai seberapa seimbang bagian kedua dari hemostasis - pembubaran dan pengangkatan gumpalan darah. Pada semua wanita hamil, D-dimer sedikit meningkat, tetapi peningkatan yang signifikan dalam konsentrasinya dalam darah ibu hamil adalah fenomena yang sangat mengkhawatirkan, karakteristik diabetes mellitus, gestosis, dan penyakit ginjal.
Protrombin. Ini adalah protein plasma yang secara langsung mempengaruhi proses pembekuan darah. Penentuan protrombin dianggap sebagai indikator terpenting dari koagulogram. Pada trimester terakhir kehamilan, konsentrasi protrombin bisa sedikit menurun.
RFMK... Ini mengacu pada kompleks fibrin-monomerik terlarut, produk antara dari dekomposisi bekuan sebagai akibat dari pembubarannya (fibrinolisis). Dengan peningkatan indikator, kecenderungan trombosis, cedera baru-baru ini yang terkait dengan kehilangan darah, operasi dicurigai. RFMK juga meningkat dengan gestosis, preeklamsia, gagal ginjal.
DI 3. Ini adalah protein lain, antitrombin-3. Tugasnya adalah memperlambat proses koagulasi, untuk mencegah koagulasi cepat. Ia bertindak sebagai regulator. Seperti kebanyakan indikator lainnya, kelebihan atau penurunan level AT-3 relatif terhadap norma dinilai. Peningkatan menunjukkan risiko trombosis, dan penurunan menunjukkan bahwa ibu hamil memiliki darah yang terlalu "cair".

Tingkat koagulogram selama kehamilan dalam tabel menurut trimester:

Alasan penyimpangan

Jika koagulogram memberikan hasil yang tidak memuaskan, wanita tersebut memiliki kemampuan koagulasi meningkat atau rendah, ini bukan alasan panik, tetapi hanya dasar untuk pemeriksaan yang lebih rinci. Jika ada penyimpangan yang signifikan pada salah satu trimester menurut hasil analisis, dokter mungkin menyarankan perkembangan diabetes mellitus pada ibu hamil, adanya gestosis pada jangka akhir atau toksikosis berat di awal, serta patologi ginjal dan hati. Untuk mengidentifikasi alasan inilah pemeriksaan tambahan akan diarahkan.

Salah satu indikator terpenting, selain APTT, adalah definisi antikoagulan lupus. Jika ditemukan, maka dokter akan mempertimbangkan versi penyakit autoimun pada ibu hamil. VA dalam darah muncul dengan rheumatoid arthritis, dengan gangguan sirkulasi serebral akibat stroke iskemik, akibat lupus sistemik.

Selama kehamilan, munculnya antikoagulan lupus dapat mengindikasikan masalah seperti solusio plasenta, infark plasenta, kematian bayi dalam kandungan, dan pembekuan darah.

Peningkatan febrinogen dalam darah dapat mengindikasikan penyakit pada ginjal, jantung, adanya tumor ganas dan proses inflamasi dari berbagai asal. Penurunan fibrinogen sering menunjukkan adanya sindrom koagulasi intravaskular diseminata, penyakit hati. Antitrombin-3 juga meningkat dengan penyakit inflamasi pada ginjal, hati dan dengan kekurangan vitamin K dalam tubuh ibu hamil Antitrombin menurun karena sindrom koagulasi intravaskular diseminata, penyakit jantung koroner, dan trombosis.

Penyimpangan pada koagulogram juga dapat disebabkan oleh pelanggaran aturan kelulusan analisis. Jika seorang wanita tidak memperingatkan asisten laboratorium bahwa dia sedang mengonsumsi obat apa pun, terutama obat koagulan atau antikoagulan, dalam kasus mendonorkan darah dengan perut penuh atau dengan pembatasan cairan yang kuat sebelum analisis, penyimpangan dalam hemostasiogramnya hanya akan dijelaskan oleh ini.

Untuk menghilangkan kesalahan, disarankan untuk mengulang analisis setelah menerima hasil yang tidak memuaskan.

Dalam setiap kasus, diperlukan untuk mengevaluasi rasio semua indikator koagulogram untuk menetapkan seorang wanita daftar tes individual. Paling sering, seorang wanita hamil diberi rujukan untuk tes darah biokimia untuk menentukan kadar gula, dan dia juga harus buang air kecil untuk memastikan apakah semuanya baik-baik saja dengan ginjalnya.

Kadang-kadang diperlukan tambahan untuk melakukan USG ginjal dan kandung kemih, berkonsultasi dengan ahli jantung, terapis, ahli hematologi, dan hanya setelah itu perawatan dapat diresepkan.

Mengapa penyimpangan berbahaya?

Terlepas dari kenyataan bahwa pengobatan tidak selalu membutuhkan pengobatan yang serius, dan terkadang cukup dengan mengamati rejimen minum yang benar, anjuran khusus tentang nutrisi dan gaya hidup, jangan remehkan gangguan pembekuan darah, terutama selama kehamilan. Penolakan pengobatan dan pemeriksaan, keengganan calon ibu untuk memperhatikan masalah ini, keengganan ke dokter - ternyata bisa menjadi konsekuensi yang cukup berbahaya bahkan mematikan.

Yang paling berbahaya di antaranya adalah terjadinya DIC (sindrom koagulasi dessimented intravaskular). Dengan hiperkoagulasi, banyak gumpalan darah kecil terbentuk di tubuh wanita, yang dapat menyumbat pembuluh darah. Gumpalan semacam itu berkontribusi pada pelanggaran suplai darah antara ibu dan anaknya, bayi mulai menerima nutrisi dan oksigen yang jauh lebih sedikit, hipoksia - kelaparan oksigen - dapat berkembang.

Dengan hipokoagulasi, bekuan darah tidak berumur panjang dan cepat hancur, penggumpalan darah wanita semakin parah dan bahkan luka ringan dan cakaran bisa mengakibatkan pendarahan hebat. Ini sangat berbahaya dalam proses kelahiran, pada saat lahirnya plasenta, saat pendarahan paling hebat. Dengan akustik, darah tidak menggumpal sama sekali... Perkiraan untuk patologi semacam itu adalah yang paling tidak menguntungkan - dalam banyak kasus tidak mungkin menyelamatkan anak, karena ada perdarahan uterus yang banyak, dan janin mati.

Untuk mengurangi resiko saat mengandung bayi, diinginkan untuk membuat koagulogram untuk seorang wanita bahkan pada tahap perencanaan kehamilan. Ini akan membantu untuk mengidentifikasi secara tepat waktu kemungkinan patologi yang bahkan tidak diketahui oleh seorang wanita yang bermimpi menjadi ibu, menjalani perawatan dan hamil dengan prognosis yang lebih baik untuk melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat. Juga, jangan menyerah pada koagulogram selama kehamilan.

Bagaimanapun, fakta bahwa seorang wanita tidak pernah menderita penyakit hati dan ginjal, tidak mengeluh jantung, tidak berarti bahwa semuanya sesuai dengan faktor pembekuan darahnya.