Hernia inguinalis pada anak-anak

Salah satu patologi perut yang paling umum pada anak-anak adalah hernia inguinalis. Biasanya terdeteksi pada usia dini, dan orang tua dihadapkan pada kenyataan perlunya pengobatan. Pada saat yang sama, disarankan untuk memiliki gagasan yang baik tentang apa yang sebenarnya terjadi pada anak tersebut, dan mengapa itu terjadi. Pada artikel ini, kami akan menjawab pertanyaan ini dan pertanyaan lainnya.

Apa itu

Hernia masa kanak-kanak di selangkangan adalah suatu kondisi di mana proses peritoneum vagina menonjol keluar melalui kanal inguinalis. Apa yang mencari jalan keluar melalui kanalis inguinalis disebut kantung hernia. Di dalam ia memiliki bagian-bagian organ dalam, misalnya kandung kemih atau usus. Kanal inguinalis adalah celah kecil di area selangkangan antara jaringan otot dan ligamen. Di dalam celah pada anak perempuan ada ligamen bundar rahim, dan pada anak laki-laki ada tali spermatika.

Menurut statistik, formasi hernia di selangkangan paling sering ditemukan pada anak laki-laki. Risiko mengembangkan penyakit seperti itu pada mereka, menurut berbagai perkiraan, mencapai 25-30%, sedangkan pada anak perempuan hanya sekitar 3%. Menurut dokter anak, untuk setiap anak perempuan dengan diagnosis ini ada 6 anak laki-laki dengan masalah serupa.

Pada bayi prematur, risiko terkena hernia inguinalis jauh lebih tinggi daripada bayi yang lahir tepat waktu. Risiko perkembangan yang pertama setidaknya 25%, pada anak-anak yang muncul tepat waktu - 5%.

Alasan munculnya

Hernia di selangkangan dianggap bawaan, bentuk yang didapat banyak pada orang dewasa dan orang tua. Pada anak laki-laki dan perempuan, prasyarat munculnya benjolan di daerah selangkangan selalu tercipta bahkan saat berada di perut ibu.

Pada anak laki-laki masa depan, testis terbentuk di perut selama periode embrio. Mereka mulai turun ke kanalis inguinalis hanya pada 5-6 bulan kehamilan. Pada saat yang sama, mereka agak "menarik" peritoneum di belakang mereka. Akhirnya, testis turun mendekati persalinan, pada bulan ke-9 kehamilan. Kantong yang mengencangkan yang sama dari peritoneum, yang terbentuk akibat prolaps, disebut prosesus vaginalis.

Biasanya, itu berlarut-larut sepenuhnya pada saat anak laki-laki itu lahir. Jika karena alasan tertentu hal ini tidak terjadi, komunikasi saluran inguinalis dengan rongga perut tetap terbuka. Hal ini dapat mengarah pada fakta bahwa loop usus atau organ internal lainnya dapat mengikuti jalur yang dilewati testis. Inilah yang akan menjadi hernia di selangkangan.

Jika dengan anak laki-laki semuanya kurang lebih jelas, maka dengan mekanisme munculnya hernia pada anak perempuan, lebih banyak pertanyaan biasanya muncul. Jawabannya terletak pada ciri-ciri anatomi embrio perempuan. Pada anak perempuan, rahim juga tidak pada tempatnya sejak awal. Pertama, organ reproduksi penting ini diletakkan dan dibentuk jauh lebih tinggi dari yang diharapkan. Dan kemudian, dari sekitar 4-5 bulan kehamilan, rahim mulai turun, dengan cara yang sama, menarik sebagian peritoneum bersamanya.

Prosesus vaginalis serupa tetap ada di belakangnya. Dan jika pada saat lahir pesan dengan rongga perut tidak ditutup, keluarnya kantung hernia tidak dikecualikan. Dengan demikian, menjadi jelas mengapa hernia selangkangan terjadi pada bayi prematur lima kali lebih sering daripada pada bayi cukup bulan.

Namun risiko terjadinya hernia itu sendiri bukanlah hal yang sama. Mungkin ada risiko, tapi tidak ada hernia.

Alasan paling umum mengapa kantung hernia masih menonjol keluar adalah sebagai berikut:

• kecenderungan genetik terhadap kelemahan peritoneal;
• neoplasma kistik dari korda spermatika;
• hidrokel (basal pada testis);
• displasia sendi panggul;
• formasi hernia dari sumsum tulang belakang, masalah dengan tulang belakang.

Hernia kemudian (setelah 9-10 tahun) sangat jarang muncul di selangkangan, dan akar penyebabnya mungkin berbeda dari bayi baru lahir dan bayi. Dengan predisposisi bawaan yang dijelaskan di atas, hernia inguinalis dapat muncul pada anak-anak dengan obesitas berat, pada anak-anak yang menjalani gaya hidup tidak aktif, sedikit bergerak, tidak berolahraga, mereka yang sering mengalami sembelit dan parah, serta penyakit pernapasan yang berhubungan dengan dengan batuk kronis yang parah.

Klasifikasi

Bergantung pada sisi mana hernia muncul, itu diklasifikasikan sebagai sisi kanan atau kiri. Yang di sisi kanan lebih sering terjadi pada anak laki-laki, putri kecil jarang menderita lokalisasi kantung hernia ini. Formasi hernia di sebelah kiri di area selangkangan tercatat pada sepertiga dari semua kasus.

Di kedua sisi, hernia pada sebagian besar kasus muncul pada anak perempuan pada waktu yang bersamaan. Hernia bilateral pada anak laki-laki ditemukan pada sekitar 12% kasus.

Seperti banyak formasi hernia lainnya, inguinal juga terbagi menjadi miring dan lurus. Obliques memasuki kanalis inguinalis, mengulangi jalur testis pada usia perinatal - dari atas dengan melewati cincin inguinal. Hernia tipe langsung pada anak sangat jarang terjadi, dengan mereka kantung hernia keluar melalui peritoneum.

Untuk anak laki-laki, jenis penyakit terpisah berdiri terpisah - hernia skrotum atau inguinal-skrotum.

Menurut mobilitas atau imobilitas tas, berikut ini dibedakan:

• hernia tercekik;
• hernia yang tertahan secara elastis;
• hernia dengan jebakan feses:
• hernia dengan Richter yang terjepit (pelanggaran parietal pada loop usus);
• hernia dengan pelanggaran retrograde (ketika dua atau lebih organ terjepit);
• bebas.

Adalah mungkin untuk mengoreksi hernia inguinalis yang tidak terkendali. Semua jenis mencubit dapat diobati dengan menggunakan prosedur bedah operatif.

Bahaya dan komplikasi

Bahaya utama hernia inguinalis justru terletak pada kemungkinan pelanggarannya. Apa jadinya - tidak ada yang mau memprediksi. Dengan jenis patologi tinja, pelanggaran terjadi karena kepadatan yang berlebihan pada loop usus, yang telah jatuh ke dalam kantung, dengan tinja, dengan retrograde - tidak hanya percikan usus, yang ada di kantung, tetapi juga percikan usus, yang terletak di rongga perut, dikompresi.

Dalam semua kasus mencubit, tanpa kecuali, anak membutuhkan perawatan bedah segera dan segera. Pelanggaran, apa pun jenisnya, dikaitkan dengan suplai darah yang tidak mencukupi di organ yang terjepit, yang cukup cepat (terkadang dalam beberapa jam) dapat menyebabkan kematian jaringan dan nekrosis. Bahkan di usia lanjut kita dengan pengobatan operatif, dokter mencatat kasus gangren pada organ tercekik dalam 10% kasus. Kematian mencapai sekitar 3,9%, dengan gangren, tingkat kematian lebih tinggi - dari 20 menjadi 35%.

Pelanggaran selalu akut. Ada rasa sakit yang tak tertahankan di daerah selangkangan, mual, dan kadang muntah berulang, hernia menjadi tidak terkendali, kemunduran kesehatan tumbuh sangat cepat. Penundaan dan upaya pengobatan sendiri berbahaya. Kami sangat perlu mengantarkan pasien kecil itu ke rumah sakit bedah.

Dalam keadilan, perlu dicatat bahwa di masa kanak-kanak, kebanyakan hernia inguinalis tidak dipersulit oleh pelanggaran. Tetapi orang tua dari seorang anak yang didiagnosis dengan diagnosis seperti itu dan yang tidak dapat memutuskan operasi harus bersiap untuk pergantian peristiwa seperti itu. Semakin tua usia anak, semakin tinggi risiko dicubit.

Gejala dan tanda

Kondisi akut yang terkait dengan pelanggaran tidak sulit didiagnosis. Jauh lebih sulit untuk menemukan hernia inguinalis sebelum menjadi rumit karena pelanggaran. Faktanya adalah bahwa satu-satunya gejala adalah pembentukan hernia di pangkal paha itu sendiri. Ini terlihat seperti segel bundar atau tidak beraturan, sedikit menonjol.

Paling mudah untuk melihat patologi pada bayi. Misalnya pada anak di bawah usia satu tahun, anak usia satu tahun yang orangtuanya rutin berganti pakaian, mandi, hernia akan divisualisasikan pada saat-saat tangisan yang kuat, teriakan, saat batuk. Dalam keadaan tenang, saat anak tidak membebani dinding perut atau dalam mimpi, bayi tidak akan melihat hernia.

Lokasi kantung hernia skrotum pada anak laki-laki berada di dalam skrotum, sehingga dialah yang akan mengalami deformasi. Pada anak perempuan, hernia biasanya lebih memilih turun ke labia, akibatnya terjadi peningkatan yang kuat pada satu labia dibandingkan labia lainnya. Dengan patologi bilateral, kedua bibir akan membesar secara tidak wajar.

Pada anak usia 5-6-7 tahun ke atas, menemukan hernia bisa jadi lebih sulit, karena orang tua tidak lagi memiliki akses ke semua bagian tubuh anak karena alasan etika. Tetapi anak-anak seperti itu dapat menyampaikan secara verbal apa yang membuat mereka khawatir. Keluhan pegal-pegal di perut bagian bawah, serta rasa nyeri dan rasa kenyang di daerah skrotum dan selangkangan setelah berjalan jauh, lari, tidak bisa diabaikan begitu saja.

Hernia yang tidak terkendali seharusnya tidak terlalu mengganggu anak.

Gejala yang harus memaksa orang tua untuk segera mengirim anak ke rumah sakit adalah sebagai berikut:

• pembengkakan perut, kurangnya pengeluaran gas;
• intensifikasi sifat nyeri di area selangkangan - dari sensasi kesemutan dan tarikan hingga nyeri akut;
• kantung hernia menjadi keras, tegang dan tidak bergerak, menyentuhnya menyebabkan nyeri hebat pada anak.

Diagnostik

Biasanya, hernia inguinalis dapat terdeteksi pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak. Seringkali ditemukan oleh orang tua sendiri, dalam kasus lain - oleh ahli bedah anak pada pemeriksaan terjadwal berikutnya di klinik. Merupakan kebiasaan untuk memeriksa seorang anak sejak lahir hingga 1 tahun dalam posisi horizontal.

Bayi yang sudah berusia 2 tahun dapat diperiksa dalam posisi berdiri, dengan penilaian wajib adanya hernia saat batang tubuh dimiringkan ke depan. Untuk anak-anak yang sudah berusia 4 tahun, ahli bedah akan memberikan "tugas" lain - batuk, karena dengan refleks batuk dimungkinkan untuk memeriksa hernia secara lebih rinci dan mengevaluasi ukurannya.

Dokter akan membandingkan apakah testis pada anak laki-laki itu simetris, berapa bentuk dan ukuran labia anak perempuan tersebut, Kemudian dokter memberikan rujukan untuk USG. Anak laki-laki melakukan ultrasound pada kanal inguinalis, perempuan - ultrasound pada organ panggul dan rongga perut. Anak laki-laki juga diresepkan diafanoskopi skrotum. Prosedur ini sederhana dan tidak menimbulkan rasa sakit, terdiri dari menilai bagaimana organ mampu memancarkan sinar melalui dirinya sendiri. Metode ini memungkinkan Anda untuk menetapkan atau menyangkal penyakit gembur-gembur pada testis sebagai kemungkinan akar penyebab hernia di selangkangan.

Ketika pemindaian ultrasound menunjukkan bahwa sebagian kandung kemih telah jatuh ke dalam kantung hernia, sistografi akan diresepkan - prosedur di mana zat khusus disuntikkan ke dalam kandung kemih, yang kemudian dapat dibedakan dengan jelas pada x-ray, ini memungkinkan Anda untuk memeriksa secara rinci keadaan organ yang dijepit. Irrigoskopi diresepkan jika ditetapkan berdasarkan hasil pemindaian ultrasound bahwa terdapat loop usus dalam isi tas. Dengan menggunakan enema, seorang anak disuntik dengan larutan kontras ke dalam rektum, setelah itu dilakukan rontgen untuk menilai ciri-ciri organ yang tertahan.

Pengobatan

Berkenaan dengan hernia inguinalis, dokter biasanya cukup kategoris dan menawarkan operasi pengangkatan kantung hernia sebagai pengobatan. Memang, ada risiko komplikasi, dan pada umumnya tidak ada gunanya mempertahankan hernia.

Hernia inguinalis tidak akan hilang dengan sendirinya, seperti yang terjadi pada hernia umbilikalis pada bayi.

Prosesus vaginalis dengan sendirinya, dengan analogi cincin pusar, tidak akan sembuh atau tumbuh terlalu cepat. Jika hal ini tidak terjadi pada saat lahir, maka dokter harus bertindak lebih jauh. Tidak ada gunanya menempel dengan plester, berharap bantuan perban khusus, Anda perlu melakukan operasi. Operasi yang disebut herniorrhaphy adalah satu-satunya solusi yang mungkin untuk masalah ini. Namun, statistik menunjukkan bahwa sekitar 10% pasien setelah operasi mengalami sindrom nyeri genitofemoral. Oleh karena itu, anak-anak dengan hernia ukuran kecil yang tidak terkendali diberi "kelonggaran" dengan memilih metode menunggu waspada.

Operasi itu sendiri dianggap bukan yang paling sulit, bahkan ahli bedah pemula pun dapat melakukannya (Inilah yang sering terjadi nyatanya, pada saat perbaikan hernia lulusan universitas kedokteran kemarin menerima "baptisan api" pertama mereka). Oleh karena itu, orang tua yang, secara alami, mengkhawatirkan konsekuensi intervensi bedah, harus menanyakan kualifikasi seorang spesialis sebelum melakukan operasi yang direncanakan. Untuk anak-anak, pembedahan dilakukan dengan anestesi umum. Dokter pertama-tama mengakses saluran inguinal melalui sayatan, kemudian mencari kantung hernia dan mengeluarkannya. Setelah itu, saluran inguinalis dijahit ke ukuran normal dan alami, dan jika terjadi kerusakan, saluran tersebut menjadi plastik.

Hernia dapat ditutup dengan jaring jika memungkinkan untuk memperbaikinya selama operasi dan dilakukan tanpa pelepasan. Operasi paling sering dicoba untuk dilakukan dengan metode yang tidak lengkap. Untuk melakukan ini, gunakan kemampuan laparoskopi. Laparotomi (sayatan dinding perut) dilakukan hanya jika bagian usus tidak dapat hidup karena pelanggaran hernia dan harus diangkat. Setelah operasi laparoskopi, anak cepat sembuh, setelah beberapa jam bangun, masa pemulihannya singkat. Kemungkinan kambuh sekitar 1-3%. Hernia kecil tanpa komplikasi di selangkangan anak-anak diangkat secara terencana, anak dapat dipulangkan ke rumah dengan kesehatan normal dalam 3-4 jam.

Dokter menilai prakiraan itu menguntungkan secara kondisional. Jika operasi dilakukan dengan benar, dan pasien selanjutnya akan mematuhi semua janji temu, akan mungkin untuk melupakan hernia inguinalis selama sisa hidupnya.

Rekomendasi rehabilitasi

Setelah operasi, anak tersebut diperlihatkan latihan fisioterapi setelah sekitar satu bulan. Anda dapat melakukannya berdasarkan kabinet terapi olahraga di klinik di tempat tinggal. Latihan dengan bola, tongkat, di dinding senam dirancang untuk membantu anak kembali ke kehidupan biasanya sesegera mungkin. Selain itu, pendidikan jasmani seperti itu mempercepat proses regenerasi jaringan di area intervensi pembedahan, memperbaiki homeostasis, dan memperkuat otot-otot dinding perut.

Latihan pernapasan harus ditambahkan ke set latihan. 3-4 minggu setelah operasi, anak dapat melakukan jalan aktif (olahraga), bermain ski, mengunjungi kolam renang. Pijat selama periode ini ditujukan untuk mencegah gangguan motilitas usus, memperkuat otot perut. Untuk melakukan ini, punggung anak dipijat di sepanjang tulang belakang, gerakan melingkar dilakukan di perut, di sekitar pusar, dan otot perut yang miring dielus. Anda harus selalu menyelesaikan pijatan dengan tubuh bagian bawah, membelai, lalu meremas kaki.

Bantu anak dan lindungi dari kemungkinan kambuh dan pengekangan khusus yang dikenakan setelah operasi - perban. Perban anak-anak tidak seperti orang dewasa, mereka perlu dibeli di salon ortopedi khusus, setelah sebelumnya menanyakan ukuran dan fitur desain produk lainnya dari dokter yang merawat.

Perban setelah operasi untuk mengangkat hernia inguinalis adalah:

• sisi kiri;
• Pengguna tangan kanan;
• bilateral.

Perban dilengkapi dengan sisipan khusus yang dipasang di tempat di mana ada (atau) hernia. Perlu dipahami bahwa alat ortopedi semacam itu tidak dapat menyembuhkan hernia di selangkangan, alat tersebut hanya mendukung kantung hernia agar tidak jatuh dan sedikit mengurangi risiko pelanggaran. Itulah sebabnya kami telah menempatkan informasi tentang perban di bagian rehabilitasi.

Ulasan

Masalah mendiagnosis dan mengobati hernia inguinalis anak dibahas di berbagai forum orang tua di Internet.Kebanyakan ibu dan ayah mencatat bahwa anak yang lebih besar dapat mentolerir operasi hernia dengan lebih mudah, dan mereka bergerak secara aktif keesokan harinya. Ibu dari bayi sampai satu tahun mengklaim bahwa mereka keluar dari rumah sakit lebih lambat dari anak yang lebih tua, tetapi tidak lebih dari 4-5 hari. Dianjurkan untuk membawa popok sekali pakai ke rumah sakit bersama Anda, itu akan berguna bagi anak setelah operasi, ketika dia tidak bisa bangun, dan minum air tanpa gas.

Para orang tua praktis tidak mengeluhkan kekambuhan setelah operasi, namun ada keluhan tentang ahli diagnosa. Cukup sering, menurut ulasan, ketika seorang anak dirawat di rumah sakit untuk operasi yang direncanakan dengan satu hernia, ahli bedah yang sudah berada di ruang operasi menemukan dua, atau bahkan tiga kantung hernia. Untuk beberapa anak, baik hernia inguinalis dan umbilical akan segera diangkat. Hal ini tidak berdampak negatif pada keadaan kesehatan setelah intervensi, tetapi memerlukan serangkaian tindakan yang sedikit berbeda dan diperpanjang dalam proses rehabilitasi.

Ahli bedah anak Alexander Ivanovich Sumin akan memberi tahu Anda tentang bahaya hernia inguinalis di video berikutnya.

Tonton videonya: Operasi Hernia Inguinal Pada Pasien Anak. Video Edukasi Dokter Mancing (Juli 2024).