Amblyopia pada anak-anak

Amblyopia adalah penyakit di mana ketajaman penglihatan berkurang tajam tanpa adanya patologi organik. Juga, dengan ambliopia, ada pelanggaran terhadap akomodasi dan sensitivitas kontras. Biasanya penyakit hanya menyerang satu mata. Cacat seperti itu tidak diperbaiki dengan memakai kacamata atau lensa kontak. Bagaimana mengenali patologi ini pada seorang anak dan metode pengobatan ambliopia apa yang paling efektif, kami akan beri tahu di artikel ini.

Apa itu?

Dari bahasa Yunani secara harfiah istilah "amblyopia" diterjemahkan sebagai "mata malas". Inilah inti dari patologi ini. Amblyopia adalah gangguan fungsional alat visual. Sejumlah penelitian yang ditujukan untuk masalah ini menunjukkan bahwa ambliopia adalah salah satu penyebab utama penurunan tajam penglihatan pada anak-anak dan orang usia kerja.

Penting untuk mengidentifikasi ambliopia pada tahap paling awal perkembangannya, karena ini dapat berkontribusi pada hasil pengobatan yang berhasil, dan dengan adanya faktor-faktor lain yang menguntungkan, penglihatan dapat sepenuhnya pulih.

Di masa kanak-kanak, patologi ini cukup sering terjadi dengan latar belakang gangguan penglihatan lain yang mencegah perkembangan penuh penglihatan binokuler.

Dalam komunitas ilmiah kedokteran, terdapat banyak kontradiksi mengenai definisi yang jelas dari indikator ketajaman visual, yang mendiagnosis ambliopia merupakan hal yang tepat. Hal ini menyebabkan kesalahan yang signifikan dalam pengumpulan data statistik yang menunjukkan kejadian ambliopia di antara populasi di berbagai wilayah.

Jenis ambliopia yang paling umum ditemukan dalam praktik klinis di seluruh dunia adalah disbinokuler dan refraksi.

Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan ambliopia di masa kanak-kanak, berikut ini dibedakan:

juling persisten;
ametropia tinggi;

tingkat prematuritas sedang dan tinggi atau berat lahir rendah;
cerebral palsy;
keterlambatan perkembangan;
keturunan (jika salah satu orang tua menderita ambliopia, strabismus, katarak kongenital, anisometropia dan patologi visual lainnya);
merokok dan konsumsi alkohol secara teratur oleh seorang wanita selama kehamilan secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan ambliopia dan gangguan fungsional lain dari alat visual pada janin.

Manifestasi klinis

Amblyopia pada anak dimanifestasikan oleh gejala berikut:

penurunan tajam ketajaman visual pada satu mata atau keduanya;
penurunan persepsi objek tiga dimensi;
jika anak menderita strabismus, maka terjadi peningkatan deviasi bola mata dari posisi yang benar;
kesulitan belajar terkait dengan kemerosotan persepsi informasi visual.

Jenis

Ada klasifikasi ambliopia menurut faktor etiologi, yang menurutnya semua jenis penyakit dibagi menjadi primer dan sekunder.

Jenis utama ambliopia:

Bias. Ini berkembang dengan latar belakang setiap kesalahan bias pada anak (miopia ringan, sedang atau tinggi, hiperopia, astigmatisme, dll.), Yang tidak diperbaiki pada waktunya dengan terus-menerus memakai kacamata atau lensa kontak. Ambliopia bias unilateral atau bilateral, simetris atau asimetris.
Disbinokuler. Ini berkembang sebagai akibat dari gangguan penglihatan binokular. Cukup sering, ambliopia jenis ini berkembang dengan latar belakang strabismus persisten.
Campuran. Jenis ambliopia ini adalah persilangan antara ambliopia disbinokular dan refraksi. Penurunan ketajaman penglihatan monokuler diamati di sini. Biasanya, selama terapi, derajat pengaruh masing-masing penyebab berubah.
Histeris. Penurunan tajam dalam ketajaman visual pada salah satu atau kedua mata terjadi sebagai akibat dari patologi neurologis atau trauma psikologis yang parah.

Spesies sekunder dicirikan oleh fakta bahwa mereka adalah hasil dari kerusakan organik lain dalam sistem visual yang telah berhasil diperbaiki.

Jenis sekunder berikut dibedakan:

Proses mengaburkan. Itu muncul ketika ada cacat tertentu pada alat visual, yang merupakan semacam hambatan untuk memfokuskan berkas cahaya pada retina. Jenis cacat yang paling umum adalah katarak atau ptosis (terkulai) pada kelopak mata bagian atas. Juga, penyebab pelanggaran transmisi normal gambar suatu benda ke retina dapat berupa berbagai patologi media konduktif bola mata. Amblyopia yang kabur dapat berkembang di satu mata atau keduanya dan memiliki tingkat kesulitan yang berbeda-beda.
Neurogenik. Di sini, berbagai proses degeneratif dan inflamasi saraf optik bertindak sebagai faktor etiologis. Jenis ambliopia ini ditandai dengan penurunan fungsional ketajaman visual bahkan setelah penyakit primer sembuh total.

Makulopati. Ini berkembang sebagai akibat dari penyakit yang sebelumnya ditransfer dari zona retina sentral dan paracentral.
Nystagmik. Di sini, ambliopia berkembang dengan latar belakang nistagmus (gerakan bola mata simetris periodik yang tidak terkendali).
Gabungan. Semua atau beberapa alasan di atas mungkin merupakan faktor etiologis.

Diagnosis penyakit

Tidak diragukan lagi, ambliopia yang terdeteksi pada tahap awal perkembangan jauh lebih efisien dapat diobati daripada kasus yang terabaikan. Untuk itu pemeriksaan otalmologis preventif dilakukan secara rutin, mulai dari bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak. Anak-anak dengan adanya faktor predisposisi perkembangan ambliopia terbukti menjalani tes seperti itu lebih sering (setidaknya setahun sekali) pada anak-anak yang tidak memiliki risiko tambahan. Ada beberapa jenis pemeriksaan fisik untuk ambliopia:

Visometri - Metode diagnostik utama yang memungkinkan Anda mengidentifikasi ambliopia pada anak. Dengan metode diagnostik ini, tingkat ketajaman visual maksimum dengan dan tanpa koreksi dapat ditentukan. Secara alami, selama manipulasi, norma usia ketajaman visual untuk anak tertentu diperhitungkan.

Prosedur diagnostik ini dilakukan dengan menggunakan tabel untuk menentukan ketajaman visual. Anak itu tidak lebih dekat dari 5 m dari meja, dan secara bergantian menutup mata kanan atau kiri mencoba memberi nama gambar atau huruf yang ditunjukkan oleh dokter mata kepadanya. Seluruh prosedur berlangsung dalam kondisi pencahayaan tertentu (kira-kira 700 lux).

Sebelum melakukan visometri, penting untuk memastikan bahwa anak mengetahui gambar yang tertera di meja, atau huruf-hurufnya, jika kita berbicara tentang anak usia sekolah. Untuk itu, anak harus dibawa ke meja dan diminta untuk menyebutkan nama gambarnya. Selama prosedur diagnostik, spesialis perlu menciptakan suasana saling percaya antara dirinya dan anak, terutama jika menyangkut anak usia prasekolah dini.

Masuk ke lingkungan yang asing, bayi bisa jadi marah atau takut kepada dokter, karena itu ia tidak akan bisa menjawab pertanyaannya, yang tentu saja akan merusak hasil diagnosa.

Jika penelitian semacam itu dilakukan pada bayi untuk pertama kalinya dan, menurut hasilnya, penurunan ketajaman penglihatan terungkap, maka dalam kasus seperti itu disarankan untuk melakukan visometri lagi setelah beberapa waktu. Diperlukan untuk memulai pemeriksaan dengan mata penglihatan yang lebih buruk, karena sering terjadi bahwa tingkat yang rendah dikaitkan dengan kelelahan dasar atau kehilangan minat yang cepat pada "permainan".

Selama prosedur, penting untuk memastikan bahwa anak tidak menyipitkan mata atau mengintip dengan mata lainnya.

Penentuan refraksi mata. Studi diagnostik ini dilakukan dengan menggunakan alat khusus untuk analisis objektif (refraktometer dan keratorefraktometer). Dimungkinkan juga untuk menentukan refraksi sebenarnya dengan skiascopy sederhana, meskipun datanya tidak akan seakurat saat memeriksa dengan refraktometer. Refraktometri penting dilakukan oleh seorang ahli diagnosa yang berpengalaman, dengan mempertimbangkan semua nuansa prosedur, karena keakuratan ketaatan pada semua kondisi tergantung pada seberapa benar hasil penelitian nantinya.

Sebelum melakukan refraktometri, pastikan untuk menanamkan obat yang melebarkan pupil pada mata anak. Pada saat ini, bayi mungkin mengeluh penglihatannya menjadi kabur. Yakinkan dia dengan menjelaskan bahwa ini adalah fenomena sementara, yang rata-rata tidak bertahan lebih dari sehari.

Untuk menentukan refraksi pada anak-anak yang sangat muda yang sulit dibujuk untuk duduk diam setidaknya selama beberapa detik dan memperbaiki pandangan mereka pada satu titik tanpa gangguan, dokter mata biasanya menggunakan skiascopy. Jika seorang spesialis memiliki pengalaman yang cukup, maka dengan manipulasi yang benar, skiascopy dapat memberikan data yang tidak kalah akurat dari refraktometer.

Skiascopy adalah metode objektif untuk memeriksa pembiasan mata. Esensinya adalah mengamati pergerakan bayangan di zona pupil. Selama manipulasi, mata harus diterangi dengan seberkas cahaya yang diarahkan oleh cermin. Dengan menggunakan teknik ini, Anda dapat mengidentifikasi kesalahan refraksi pada anak pada usia yang cukup dini, serta menentukan jenisnya (miopia, hiperopia, astigmatisme) dan derajatnya.

Dalam oftalmologi, istilah "tes bayangan" digunakan untuk studi semacam itu.

Penilaian objektif dari fungsi alat okulomotorik... Jenis pemeriksaan ini sangat penting untuk mendeteksi ambliopia. Dokter mata melakukan tes penutup dan tes uncaver penutup, studi konvergensi juga dilakukan, serta identifikasi kemungkinan mikro-strabismus, tidak terlihat dengan mata telanjang.

Definisi komit. Hasil penelitian ini berdampak besar pada penentuan lebih lanjut taktik pengobatan ambliopia. Fiksasi biasanya ditentukan dengan oftalmoskopi langsung dan terbalik, serta makulotester.
Jenis diagnostik instrumental lainnya. Mereka dilakukan untuk mengkonfirmasi keberadaan atau pengecualian patologi organik alat visual, yang dapat memicu perkembangan ambliopia.

Pengobatan

Perawatan mata malas melibatkan beberapa terapi:

Koreksi penglihatan optik

Metode ini merupakan bagian integral dari keseluruhan rencana perawatan ambliopia (terutama refraksi). Jika seorang anak menderita ametropia tingkat tinggi, dokter harus meyakinkan orang tua untuk membeli lensa berkualitas tinggi (misalnya, indeks tinggi, desain asferis, lapisan antipantul) saat meresepkan kacamata untuk anak.

Selain itu, sebagai alternatif untuk selalu memakai kacamata, koreksi kontak dapat diterapkan di sini.

Halangan

Jenis pengobatan ini terdiri dari menutup mata yang bisa melihat dengan baik selama jangka waktu tertentu agar mata dengan penglihatan yang berkurang bekerja lebih baik.

Untuk anak-anak yang menderita ambliopia, tanpa strabismus bersamaan dan dengan tetap mempertahankan sifat penglihatan binokular yang benar, mata yang sehat ditutup dengan penutup mata untuk waktu tertentu (tidak lebih dari 3/4 dari keseluruhan periode terjaga).

Ada beberapa pilihan mode pemakaian occluder, tergantung pada perbedaan ketajaman penglihatan pada mata kiri dan kanan, yang dapat secara efektif mengobati ambliopia pada anak di rumah.

Jika di kedua mata penglihatan dikurangi ke tingkat yang sama, maka anak pada hari genap dalam sebulan memakai penutup mata di mata kanan, dan pada hari-hari ganjil - di sebelah kiri.

Jika perbedaan ketajaman penglihatan pada mata kiri dan kanan cukup signifikan, maka beberapa teknik dapat dilakukan di sini:

Suatu hari untuk sementara, mereka menutup mata, yang melihat lebih buruk. Setelah itu, dari 3 hingga 12 hari berturut-turut, mata penglihatan yang lebih baik ditutup untuk periode waktu yang sama. Dalam urutan ini, oklusi dilakukan sampai perbedaan ketajaman penglihatan di kedua mata diminimalkan;
Occluder dipasang setiap hari secara bergantian pada setiap mata, sedangkan mata yang lebih buruk ditutup tidak lebih dari 2 jam sehari, dan mata penglihatan terbaik kira-kira 3/4 dari keseluruhan waktu bangun anak.

Lamanya waktu pemakaian okluder bergantung pada tingkat ketajaman visual mata dan perbedaan antara kedua mata.

Jika seorang anak didiagnosis dengan ambliopia dengan fiksasi visual yang tidak tepat, maka ia mungkin diberikan oklusi terbalik, yang berarti oklusi permanen dari mata penglihatan yang lebih buruk. Hal ini dilakukan untuk mengurangi persaingan area pemasangan non-sentral retina dibandingkan dengan melemahnya dari tidak digunakannya fossa retina sentral (foveola), yang fungsi utamanya adalah memastikan ketajaman visual maksimum.

Penurunan ketajaman visual pada mata dengan ambliopia akan menunjukkan keberhasilan terapi dengan metode ini. Selama oklusi terbalik, anak diajari untuk memeriksa objek dengan benar menggunakan foveola. Ketika bayi telah menguasai ini, oklusi langsung dilakukan (menutup mata yang melihat dengan lebih baik) atau secara bergantian (menutup kedua mata secara bergantian dalam mode tertentu).

Sejalan dengan ini, dokter mata biasanya mengatur kinerja latihan khusus yang memengaruhi pembentukan fiksasi yang benar, meningkatkan ketajaman visual, dan meningkatkan kemampuan akomodatif mata dengan ambliopia.

Dalam beberapa kasus, pemakaian occluder yang konstan dapat menyebabkan efek samping berikut:

penurunan penglihatan pada mata yang sehat sebagai akibat dari pelanggaran aturan pemakaian oker;
pembentukan strabismus;
terjadinya diplopia (penglihatan ganda);
munculnya berbagai macam masalah estetika;
iritasi lokal pada titik kontak kulit dengan okluder.

Oklusi adalah suatu keharusan untuk pengobatan ambliopia. Saat menyusun rejimen oklusi, dokter melanjutkan dari perbedaan ketajaman visual pada mata anak yang berbeda.

Penting untuk diingat bahwa okluder tidak boleh mengubah posisi kacamata di wajah.

Pleoptics

Ini adalah seperangkat metode yang memberikan stimulasi aktif neuron di retina mata amblyopic.

Di antara alat utama pleotik, metode terapeutik berikut dibedakan:

penggunaan program komputer medis khusus. Dengan bantuan mereka, Anda dapat mencapai pemulihan total dari sifat binokuler penglihatan, serta meningkatkan ketajaman visual pada mata amblyopic. Biasanya satu set latihan dilakukan dalam bentuk permainan, oleh karena itu cocok untuk perawatan pasien ambliopia terkecil;

perawatan perangkat keras. Ini adalah sistem metode fisioterapi yang mempromosikan suplai darah yang lebih baik ke sistem visual, menstimulasi neuron retina mata, dan juga berkontribusi pada transmisi impuls saraf yang akurat di sepanjang saraf optik.

Dimungkinkan untuk mulai melakukan pengobatan pleoptik hanya setelah penyebab etiologi telah dieliminasi. Rencana perawatan pleoptik dibuat tergantung pada jenis fiksasi.

Dengan fiksasi sentral pada pasien, sangat mungkin untuk menggunakan seluruh kompleks metodologis pleoptik (penggunaan flare, laser, stimulasi magnet dan listrik, senam visual, yang mencakup serangkaian latihan untuk akomodasi pelatihan, dll.).

Jika seorang anak memiliki fiksasi di luar pusat, maka penekanan dalam pengobatan adalah memperbaiki ke pusat, jika tidak, semua terapi yang ditujukan untuk memulihkan penglihatan normal pada mata amblyopia tidak akan efektif.

Fiksasi di luar pusat terdiri dari dua jenis: intramakuler dan luar ruang. Untuk mengoreksi fiksasi intramakular, digunakan maculoester. Untuk fiksasi luar ruang, digunakan oftalmoskop bebas refleks. Setelah fiksasi menjadi sentral, akan memungkinkan untuk mulai merawat pasien dengan "rangkaian" terapi pleoptik standar.