Mengapa plasenta previa rendah berbahaya selama kehamilan dan apa yang harus dilakukan?

Lokasi rendah dari plasenta membuat takut ibu hamil dan menyebabkan mereka banyak ketakutan tentang hasil kehamilan dan persalinan. Apa bahayanya dan apa yang harus dilakukan jika diagnosa "low placentarity" sudah terdengar, akan kami ceritakan di materi ini.

Apa itu

Plasenta adalah organ yang unik. Itu hanya muncul selama kehamilan dan menghilang setelah bayi lahir. Tugas plasenta adalah memberi bayi nutrisi, pengiriman semua zat, vitamin, dan oksigen yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan normal. Pada saat yang sama, plasenta membantu mengeluarkan produk metabolisme dari remah-remah ke dalam tubuh ibu.

Placenta previa adalah konsep yang menunjukkan lokasi organ sementara dan sangat penting ini di dalam rongga rahim. Presentasi selalu merupakan patologi, karena istilah itu sendiri memiliki arti menemukan plasenta di jalur yang harus dilalui anak saat melahirkan.

Biasanya, tempat pelekatan plasenta harus sedemikian rupa sehingga “tempat kekanak-kanakan” bayi tidak mengganggu proses kelahiran. Ketika datang ke presentasi, ini berarti bahwa plasenta terletak rendah, sebagian atau seluruhnya menghalangi jalan keluar ke panggul kecil.

Plasentasi rendah sering terjadi pada awal kehamilan. Hingga 20 minggu kehamilan, presentasi parsial atau marginal dicatat pada sekitar 10% wanita hamil. Tapi plasenta memiliki sifat naik di atas daerah serviks, mengikuti dinding rahim yang tumbuh bersama janin. Oleh karena itu, pada minggu ke 30 kehamilan, hanya 3% wanita hamil yang mengalami presentasi, dan pada minggu ke 40 - hanya 0,5-1% dari ibu hamil. Proses pengangkatan plasenta di atas disebut migrasi.

Plasenta akhirnya terbentuk hanya pada 10-12 minggu kehamilan. Sebelumnya, tempat "tumbuh ke dalam" sel telur ke dalam endometrium disebut korion. Presentasi terdiri dari tiga jenis.

Lengkap - faring internal seluruhnya tertutup oleh plasenta. Ini adalah kondisi mengancam yang sangat berbahaya di mana persalinan spontan tidak mungkin dilakukan dan ada kemungkinan besar kematian janin atau ibu akibat perdarahan masif spontan.
Tidak lengkap - plasenta menutupi sebagian ostium internal serviks. Melahirkan secara mandiri, dalam banyak kasus, juga tidak mungkin, bahaya bagi bayi dan ibu sangat besar.
Rendah atau rendah - Plasenta terletak di atas pintu masuk saluran serviks, tetapi jarak dari itu ke "tempat anak" tidak melebihi 7 sentimeter. Faring internal tidak ditutup oleh plasenta. Jika "tempat bayi" terlalu rendah dan mempengaruhi tepi faring, presentasi disebut marginal.

Persalinan alami dengan plasenta previa sangat mungkin dilakukan, namun, mereka akan membutuhkan perhatian khusus dari dokter, dan dari wanita hamil - sangat hati-hati dalam proses melahirkan janin.

Dokter dapat menentukan jenis dan derajat presentasi melalui pemindaian ultrasonografi. Pada setiap USG plasenta yang dijadwalkan, perhatian diberikan. Lokasinya di dinding depan atau belakang rahim ditentukan, dan jarak dari faring internal (pintu masuk ke saluran serviks) ke tepi "tempat anak" diukur.

Jika setidaknya 3 cm, diagnosis "plasentasi rendah" atau "derajat pertama plasenta previa" dibuat.

Perlu dicatat itu presentasi yang lebih rendah adalah yang paling aman dari ketiga jenis presentasi tersebut. Ramalan dokter bersamanya lebih menguntungkan, tetapi pengaturan "tempat anak" seperti itu, tentu saja, bukanlah varian dari norma. Ada bahaya dan risiko tertentu.

Penyebab plasentasi rendah

Pada umumnya, hampir tidak mungkin untuk mempengaruhi situs pembentukan plasenta. Itu akan muncul di tempat yang memungkinkan untuk mendapatkan pijakan di sel telur pada saat implantasi.

Telur yang telah dibuahi ditanamkan ke dalam rongga rahim sekitar 8-9 hari setelah pembuahan, sejak saat itu korion terbentuk, yang selanjutnya menjadi plasenta. Tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat di mana telur yang telah dibuahi akan "mengapung". Tetapi ada faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan blastokista akan berlabuh terlalu rendah.

Pertama-tama, faktor-faktor ini termasuk patologi struktur rahim, penyakit pada sistem reproduksi wanita, konsekuensi intervensi bedah.

Jadi, pada wanita yang menderita proses inflamasi pada endometrium, telah menjalani aborsi atau kuretase lain, dengan riwayat operasi caesar, kemungkinan plasentasi rendah selama kehamilan berikutnya lebih tinggi. Alasan seperti itu disebut uterus atau intrauterin. Ini termasuk:

endometriosis;
operasi yang dilakukan pada rahim - (aborsi, pengangkatan fibroid, kuretase diagnostik, operasi caesar);
persalinan sebelumnya yang rumit;
fibroid rahim;
keterbelakangan dan struktur bawaan abnormal pada tubuh rahim;
inkompetensi serviks (insufisiensi isthmic-cervical);
kehamilan dengan beberapa janin pada saat bersamaan.

Alasan fiksasi sel telur di bagian bawah rahim mungkin karena kekurangan enzim pada membran itu sendiri. Alasan seperti itu untuk perkembangan plasenta rendah disebut janin. Ini termasuk:

gangguan hormonal pada wanita;
penyakit radang pada pelengkap, saluran tuba, ovarium.

Pada kehamilan berulang, plasenta rendah lebih mungkin terjadi dibandingkan pada kehamilan pertama. Semakin banyak seorang wanita melahirkan, semakin tinggi kemungkinan mengembangkan plasentasi yang lebih rendah pada setiap kehamilan berikutnya.

Dipercaya bahwa wanita yang kelebihan berat badan dan wanita yang belum bisa berhenti merokok dengan permulaan kehamilan berisiko. Jika pada kehamilan sebelumnya letak plasenta rendah, dengan probabilitas tinggi, menurut para ahli, "tempat anak" akan berada di bawah dan pada kehamilan berikutnya. Selain itu, ada ketergantungan genetik tertentu - seorang wanita dapat mewarisi kecenderungan untuk menurunkan plasentasi dari ibunya sendiri.

Diagnosis dan gejala

Plasenta previa yang rendah dapat diindikasikan dengan bercak pada setiap tahap kehamilan. Dokter mungkin bingung dengan peningkatan nilai ketinggian fundus rahim, yang terjadi sebelum periode kehamilan sebenarnya, serta lokasi janin yang salah di rongga rahim - presentasi panggul atau transversal bayi sering disertai dengan plasentasi rendah.

Keluarnya darah dari saluran genital dengan plasenta previa bawah biasanya pertama kali muncul setelah 12-13 minggu kehamilan. Mereka bisa lebih atau kurang berlimpah. Mereka seringkali bertahan sampai saat kelahiran.

Namun perdarahan yang paling umum terjadi pada trimester terakhir kehamilan, ketika dinding rahim meregang sedemikian rupa sehingga terdapat mikro-detasemen parsial dari "tempat anak" dari endometrium uterus.

Pada sepertiga wanita hamil dengan plasentasi rendah, perdarahan seperti itu terjadi setelah usia kehamilan 35 minggu. Enam dari sepuluh wanita mengalami pendarahan yang cukup berat selama persalinan. Bahkan batuk kuat yang sembarangan, tertawa, seks, sembelit, olahraga dan stres berat bisa memicu pendarahan pada ibu hamil dengan posisi plasenta rendah. Setiap ketegangan otot uterus berbahaya karena sedikit pelepasan dan paparan pembuluh darah.

Pada wanita, di mana plasentaritas rendah dimanifestasikan oleh perdarahan episodik atau persisten, penurunan kadar hemoglobin, anemia, tekanan darah rendah, pusing, dan serangan kelemahan mendadak sering diamati.

Jika dicurigai adanya plasenta previa, dokter tidak melakukan pemeriksaan intravaginal manual, karena dapat memicu persalinan prematur atau pendarahan, yang dapat berakibat fatal bagi janin dan ibu hamil.

Pemindaian ultrasonografi dianggap sebagai metode diagnostik terbaik. Ultrasonografi memungkinkan Anda menentukan posisi "kursi anak" dengan akurasi milimeter.

Terkadang posisi plasenta yang rendah tidak menunjukkan gejala. Wanita itu tidak mengeluh tentang apa pun, dan hanya dokter ultrasound pada pemeriksaan berikutnya yang menarik perhatian pada fakta bahwa "tempat anak" lebih rendah dari yang dia inginkan. Dalam hal ini, pemantauan keadaan plasenta yang lebih cermat diperlukan: ultrasound kontrol yang dirancang untuk melacak proses migrasi ditentukan dan dilakukan pada 12, 20 (atau 21-22) minggu, dan pada 30 minggu. Pemindaian yang lebih sering mungkin disarankan jika perlu.

Bahaya dan resiko

Apa yang mengancam lokasi plasenta rendah tidak sulit ditebak. Pada tahap awal, berbahaya dengan ancaman keguguran spontan, dan pada usia kehamilan yang lebih padat, dengan ancaman kelahiran prematur. Pada wanita dengan masalah seperti itu pada akhir trimester kedua dan ketiga, gestosis sering berkembang, yang hanya meningkatkan risiko hasil yang tidak menguntungkan. Separuh dari wanita hamil mengalami anemia defisiensi besi.

Jika plasenta terbentuk pada tahap awal dan dipasang rendah, maka kemungkinan anak akan mengambil posisi yang salah di rongga rahim meningkat sebesar 50%. Anak secara naluriah akan memilih posisi di mana kepalanya tidak akan bersentuhan dengan apapun, termasuk plasenta.

Bayi lebih mungkin tidak mengalami presentasi kepala, tetapi presentasi bokong, yang akan sangat mempersulit proses persalinan atau bahkan menjadi indikasi untuk operasi caesar.

Untuk bayi, letak plasenta yang rendah merupakan faktor risiko kemungkinan terjadinya hipoksia. Kelaparan oksigen kronis yang berkepanjangan dapat menyebabkan kematian bayi, perubahan permanen pada struktur otaknya.

Selain itu, insufisiensi plasenta, yang terjadi jika "kursi bayi" dihilangkan, dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan janin. Bagian bawah rahim kurang mendapat suplai darah daripada tubuh dan fundus rahim, itulah sebabnya bayi akan menerima lebih sedikit nutrisi yang dibutuhkannya.

Lokasi abnormal dari organ yang memberi makan bayi itu berbahaya. Jika plasenta terpasang rendah, seorang wanita sewaktu-waktu dapat mengalami pendarahan, yang dapat mengakibatkan konsekuensi yang sangat menyedihkan.

Pengobatan

Terlepas dari tingkat pengobatan modern, tidak ada pengobatan universal untuk plasentasi rendah. Tidak ada pil dan suntikan seperti itu untuk menaikkan "tempat anak" lebih tinggi. Kami hanya dapat berharap bahwa migrasi akan terjadi dengan sendirinya, dan dalam banyak kasus inilah yang sebenarnya terjadi.

Tugas dokter adalah mengatasi perdarahan berkala dengan cepat dan mempertahankan kehamilan selama mungkin: sampai bayi benar-benar sehat. Kepatuhan terhadap rekomendasi medis menjadi prioritas utama bagi setiap wanita hamil dengan plasenta rendah.

Untuk mengurangi tonus uterus, obat antispasmodik diresepkan: "No-shpa", "Papaverine", "Ginipral". Untuk mengisi kembali kekurangan zat besi pada wanita hamil, disarankan untuk mengambil kursus persiapan zat besi "Ferrum Lek", "Sorbifer". Untuk aliran darah uteroplasenta yang lebih baik, untuk menghilangkan gejala keterlambatan perkembangan bayi, insufisiensi fetoplasenta, "Curantin", "Trental" disarankan, serta asam folat, vitamin B, "Ascorutin" dan vitamin E dalam dosis terapeutik besar.

Cukup sering, seorang wanita dianjurkan untuk pemberian harian magnesium larutan intramuskular (masing-masing 10 ml) dan tablet Magne B 6 dua kali sehari. Jika ada kekurangan hormon, resepkan "Utrozhestan" atau "Duphaston" dalam dosis individu. Dengan kursus asimtomatik, Anda dapat dirawat di rumah, dengan episode perdarahan yang sering, disarankan untuk menjalani perawatan di rumah sakit sehari di klinik khusus ginekologi.

Di kemudian hari, seorang wanita lebih sering daripada wanita hamil lainnya harus mengunjungi ginekolog dan melakukan CTG pada janin untuk memastikan bahwa aktivitas jantung bayi normal dan tidak ada kelaparan oksigen yang nyata. Terapi obat kemungkinan akan berlanjut sampai lahir jika plasenta tidak naik.

Rekomendasi untuk ibu hamil

Seperti yang telah disebutkan, seorang wanita harus sangat berhati-hati. Dia diberi resep rezim yang tenang, situasi stres, aktivitas fisik, angkat beban, membungkuk ke depan dikontraindikasikan untuknya. Dengan plasenta rendah, Anda tidak boleh melompat, melakukan perjalanan di jalan yang tidak rata dengan mobil atau bus untuk jangka waktu tertentu, karena gemetar dapat memicu pendarahan hebat.

Seorang wanita tidak boleh berhubungan seks karena orgasme merangsang otot-otot rahim, yang akan meningkatkan kemungkinan solusio plasenta. Tidak hanya hubungan seksual langsung dilarang, tetapi juga bentuk kepuasan seksual lainnya - oral, anal sex, dan masturbasi. Tindakan apa pun yang dapat menyebabkan kontraksi otot rahim dikontraindikasikan.

Bepergian melalui udara juga tidak diinginkan. Posisi optimal untuk istirahat (dan Anda perlu istirahat setiap menit) adalah berbaring telentang dengan kaki terlempar ke bawah. Jika Anda tidak bisa berbaring (wanita sedang bekerja), Anda harus mengangkat kaki lebih tinggi saat duduk.

Untuk melakukan ini, Anda bisa menggunakan sandaran kaki kecil seadanya.

Bagaimana cara melahirkan?

Dengan plasentasi rendah, persalinan dapat terjadi baik secara alami maupun dengan operasi - operasi caesar. Keputusan akhir tentang taktik perawatan kebidanan ditentukan pada sekitar 35-36 minggu kehamilan berdasarkan hasil USG kontrol.

Jika plasenta belum naik, kemungkinan besar, dokter akan merekomendasikan pengiriman segera. Operasi caesar dilakukan jika seorang wanita memiliki plasenta rendah dikombinasikan dengan presentasi panggul atau transversal janin, jika dia hamil dengan kembar atau kembar tiga, jika rahim memiliki bekas luka dari intervensi bedah sebelumnya.

Mereka juga mencoba mengirim wanita hamil berusia di atas 30 tahun yang telah menjalani beberapa kali aborsi dan memiliki riwayat ginekologi yang rumit untuk menjalani operasi. Jika kehamilan disertai dengan perdarahan teratur, operasi caesar yang direncanakan juga dapat dipertimbangkan.

Kadang-kadang kebutuhan untuk intervensi bedah segera muncul selama persalinan, misalnya, jika perdarahan tidak berhenti setelah keluarnya air, jika ada kelemahan angkatan kerja.

Dengan tidak adanya keluarnya darah, serviks yang siap dan matang, ukuran panggul normal, anak berukuran sedang yang dalam presentasi kepala, persalinan mandiri diperbolehkan.

Stimulasi persalinan dengan obat-obatan dengan presentasi rendah tidak dilakukan dalam hal apapun, persalinan harus berkembang secara mandiri.

Ulasan

Menurut tinjauan para ibu di Internet, dalam banyak kasus, pada minggu ke-30, posisi plasenta ditetapkan dalam batas normal. Artinya, pelanggaran yang terungkap pada 20-21 minggu ini bukanlah hukuman, melainkan kesulitan sementara. Melahirkan dengan plasenta rendah juga dalam banyak kasus berjalan cukup memuaskan, lahirlah bayi sehat.

Selama kehamilan, menurut wanita, cukup sulit untuk terus-menerus mengikuti semua rekomendasi, yang paling sulit adalah pelarangan hubungan intim. Bagi banyak orang, ini merusak sementara hubungan dengan pasangan, kehamilan berlanjut dengan latar belakang kekhawatiran dan stres.