Operasi caesar adalah salah satu praktik operasi kebidanan paling populer. Selama 30 tahun terakhir, persentase persalinan dengan pembedahan dalam jumlah total kelahiran telah meningkat di seluruh dunia. Di Rusia, pada tahun 80-an abad lalu, tidak lebih dari 3% anak dilahirkan melalui pembedahan. Sekarang ini sekitar 15%, dan di beberapa pusat perinatal besar jumlah persalinan operatif melebihi nilai rata-rata, dan angka ini mendekati 20%.
Ibu hamil yang harus melahirkan bayinya di meja operasi prihatin dengan pertanyaan tentang waktu: minggu kehamilan apa yang dianggap optimal untuk kelahiran bayi? Dalam sumber ini, kami akan menjelaskan bagaimana waktu untuk melahirkan melalui pembedahan ditentukan dan mengapa hal itu bisa berubah.
Siapa yang butuh operasi?
Kelahiran dengan operasi, dinamai menurut kaisar Romawi Gaius Julius Caesar, tidak menyiratkan perjalanan bayi melalui jalan lahir ibu. Anak itu lahir sebagai hasil dari laparotomi dan histerotomi - sayatan pada dinding perut dan dinding rahim.
Metode penyampaian ini terkadang menyelamatkan jiwa. Ini dilakukan segera untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita dan bayinya jika terjadi kesalahan saat persalinan fisiologis atau akibat trauma. Operasi caesar darurat membutuhkan tidak lebih dari 7-9% dari semua persalinan dengan pembedahan. Sisanya dialokasikan untuk operasi terjadwal.
Operasi caesar yang direncanakan selalu merupakan persiapan menyeluruh, sehingga risiko komplikasi berkurang secara signifikan.
Indikasi untuk operasi elektif dapat muncul sejak awal kehamilan, dan mungkin hanya terlihat pada akhir masa gestasi. Oleh karena itu, keputusan waktu operasi dibuat pada waktu yang berbeda.
Untuk operasi caesar darurat, masalah waktu tidak relevan. Itu dilakukan ketika ada kebutuhan vital yang mendesak. Operasi terencana dilakukan sesuai dengan indikasi yang diatur dalam daftar di pedoman klinis Kementerian Kesehatan Rusia. Daftar ini direvisi dan diubah secara berkala.
Hari ini menyediakan untuk situasi berikut:
- Lokasi patologis plasenta - plasenta rendah dengan tumpang tindih os internal yang tidak lengkap atau plasenta previa lengkap.
- Bekas luka pasca operasi pada organ genital akibat sesar atau prosedur bedah lain di rahim. Selain itu, operasi caesar direkomendasikan sebagai satu-satunya pilihan pengiriman jika ada dua atau lebih operasi caesar dalam sejarah.
- Kesempitan klinis panggul, patologi tulang dan sendi panggul, trauma dan deformitas, tumor pada organ panggul, polip.
- Perbedaan patologis tulang artikulasi kemaluan - simfisitis.
- Posisi patologis janin. Pada minggu ke 36 kehamilan - panggul, miring, melintang. Juga, beberapa jenis presentasi bersifat patologis, misalnya presentasi bokong-kaki.
- Perkiraan berat badan anak lebih dari 3,6 kg dengan letak yang salah di dalam rahim.
- Kehamilan ganda, di mana janin paling dekat dengan pintu keluar terletak di presentasi bokong.
- Kembar monozigot (kembar berada di dalam kantung janin yang sama).
- Kehamilan IVF dengan bayi kembar, kembar tiga, dan seringkali tunggal.
- Leher rahim tidak konsisten, dengan bekas luka, deformasi, bekas luka di vagina, tertinggal setelah persalinan sebelumnya yang sulit, yang terjadi dengan ruptur lebih tinggi dari tingkat keparahan ketiga.
- Penundaan yang signifikan dalam perkembangan bayi.
- Kurangnya efek stimulasi konservatif persalinan selama perpanjangan - setelah 41-42 minggu.
- Preeklamsia bentuk dan derajat parah, preeklamsia.
- Ketidakmampuan untuk mendorong karena larangan tindakan seperti miopia, lepasnya retina mata wanita, beberapa penyakit jantung, dan juga dengan adanya ginjal - transplantasi.
- Hipoksia janin kompensasi jangka panjang.
- Gangguan pembekuan darah pada ibu atau bayi.
- Herpes kelamin, infeksi HIV ibu.
- Anomali perkembangan janin (hidrosefalus, gastroskisis, dll.).
Atas dasar individu, keputusan dapat dibuat atas operasi yang direncanakan karena beberapa alasan lain.
Waktu yang optimal
Jika keadaan yang merupakan indikasi untuk pembedahan sudah muncul dalam proses menggendong bayi, misalnya ditemukan presentasi bokong dengan janin besar atau plasenta previa, maka dokter menunggu hingga 34-36 minggu kehamilan. Periode inilah yang dianggap sebagai "kendali". Jika pada minggu ke 35 anak tidak membalik ke posisi yang benar, jika plasenta tidak naik, maka indikasi untuk operasi menjadi mutlak. Keputusan yang tepat dibuat, dan tanggal pengiriman operasional ditetapkan.
Ketika keadaan menyiratkan persalinan bedah sebagai satu-satunya yang mungkin atau satu-satunya rasional terjadi sejak awal setelah kehamilan, masalah operasi caesar tidak dipertimbangkan secara terpisah. Pengiriman operatif tersirat secara apriori.
Bertentangan dengan pendapat yang tersebar luas di kalangan wanita bahwa operasi caesar optimal ketika kontraksi telah dimulai, karena ini "lebih dekat dengan alam", dokter lebih memilih untuk mengoperasi otot rahim yang rileks dan tenang, dan tidak mengejan selama nyeri persalinan.
Sehingga komplikasi yang terjadi akan lebih sedikit, dan persalinan dengan pembedahan akan lebih berhasil. Karena itu, lebih baik melakukan operasi sebelum dimulainya persalinan fisiologis.
Kementerian Kesehatan Rusia dalam protokol dan pedoman klinis untuk melakukan operasi caesar menyebutkan istilah yang cukup spesifik di mana operasi dianggap paling diinginkan. Dianjurkan untuk melakukan operasi caesar secara rutin setelah usia kehamilan 39 minggu.
Berapa lama operasi caesar masih berlangsung? Ya, apapun, jika perlu. Tetapi minggu ke-39 dianggap yang paling menguntungkan, karena saat ini, pada sebagian besar anak-anak, jaringan paru-paru cukup matang untuk memungkinkan pernapasan spontan, anak sudah siap, dia tidak memerlukan bantuan resusitasi, risiko sindrom distres, perkembangan gagal napas akut minimal.
Anak-anak dianggap mampu hidup sejak 36 minggu kehamilandan, anak-anak yang lahir lebih awal juga bertahan, tetapi risiko gagal napas meningkat sebanding dengan prematuritas.
Jika tidak ada alasan untuk persalinan dini, maka lebih baik memberi anak kesempatan untuk menambah berat badan, dan paru-parunya menjadi dewasa.
Saat hamil kembar atau kembar tiga, kemungkinan timbulnya persalinan fisiologis beberapa minggu sebelum tanggal lahir yang diharapkan lebih tinggi, dan oleh karena itu, pada kehamilan ganda, operasi caesar terencana dicoba untuk diresepkan pada 37-38 minggu, dan terkadang sampai 37 minggu. Anak-anak mungkin memerlukan bantuan resusitasi pada jam-jam pertama kehidupan, oleh karena itu tidak hanya ahli bedah, tetapi juga tim yang terdiri dari ahli neonatologi dan resusitasi pediatrik, selalu bersiap untuk operasi semacam itu sebelumnya.
Ketika dokter memutuskan tanggal operasi, dia tidak hanya memperhitungkan keinginan wanita hamil, keadaan kesehatannya dan totalitas indikasi, jika ada beberapa di antaranya, tetapi juga kepentingan anak. Jika, menurut hasil pemeriksaan, ada tanda-tanda masalah pada bayi, maka tanggal operasi dapat ditentukan lebih awal.
Apakah ini berarti perempuan tidak diberi hak untuk ikut serta dalam pembahasan tanggal lahir anaknya sendiri? Tidak semuanya. Dokter dapat menentukan kerangka waktu - beberapa hari yang menurutnya tepat untuk melaksanakan operasi. Seorang wanita dapat memilih salah satu dari hari-hari ini atas kebijaksanaannya sendiri. Pada akhir pekan dan hari libur, mereka berusaha untuk tidak melaksanakan operasi terjadwal.
Alasan mengubah tanggal
Jika kita berbicara lebih detail tentang alasan yang dapat menyebabkan perubahan waktu persalinan operatif, maka Perlu diingat bahwa ada dua jenis faktor yang mempengaruhi: indikasi dari pihak ibu dan indikasi dari janin.
- Indikasi maternal operasi dapat ditunda ke tanggal yang lebih awal karena fakta bahwa tubuh wanita mulai secara aktif mempersiapkan persalinan. Pada seorang wanita, serviks mulai mendatar dan memendek, jumlah lendir serviks meningkat, sumbat lendir meninggalkan saluran serviks, kebocoran cairan ketuban secara perlahan dan bertahap dimulai. Juga, waktunya akan berkurang ketika tanda-tanda pecahnya rahim yang mengancam muncul di sepanjang bekas luka lama. Kemunduran kondisi wanita karena preeklamsia, peningkatan tekanan, edema parah adalah alasan untuk persalinan lebih awal, jika terapi konservatif tidak efektif dan tidak mungkin untuk menstabilkan kondisi wanita hamil.
- Persalinan lebih dini berdasarkan faktor janin dilakukan jika anak menunjukkan tanda-tanda kelaparan oksigen, jika ada belitan tali pusat di sekitar leher disertai tanda-tanda kesusahan, dengan konflik Rh yang jelas. Jika anak memiliki patologi bawaan yang diidentifikasi selama skrining studi diagnostik prenatal, maka kerusakan kondisinya juga menjadi dasar untuk menunda persalinan operatif.
Rujukan ke rawat inap di rumah sakit bersalin atau pusat perinatal dikeluarkan di klinik antenatal, di mana seorang wanita diamati, pada 38-39 minggu selama kehamilan pertama, pada 37-38 minggu jika operasi caesar berulang diperlukan untuk kehamilan tunggal. Dengan banyak janin, seperti disebutkan di atas, mereka dirawat di rumah sakit lebih awal, rata-rata, dalam 2 minggu.
Kehamilan 35-36 minggu untuk wanita menjadi penentu, di atasnya dilakukan USG, tes kontrol dilakukan yang akan membantu untuk mengetahui semua nuansa kondisi janin dan ibu.
KS sampai 37 minggu
Seperti yang telah disebutkan, operasi caesar dapat dilakukan lebih awal karena alasan medis, tetapi risiko yang dihadapi bayi akan meningkat seiring dengan kelahiran prematur.
Seorang anak yang lahir melalui operasi caesar pada minggu ke 30, akan memiliki sedikit kesempatan untuk bertahan hidup, dan oleh karena itu operasi saat ini dilakukan hanya jika ada bahaya kematian bagi kehidupan ibu.
Pada 32-33 dan 33-34 minggu kehamilan, peluang bayi untuk bertahan hidup meningkat, namun risiko kematian setelah lahir masih tinggi.
Bahaya utama adalah bahwa anak belum mengumpulkan jaringan lemak subkutan dalam jumlah yang cukup selama periode ini, dan oleh karena itu bayi tidak dapat menjaga panas tubuh dalam keadaan stabil. Selain itu, tidak cukup banyak surfaktan yang telah dikembangkan di paru-paru - zat khusus yang memastikan kemampuan paru-paru untuk bernapas masuk dan keluar dan pada saat yang sama tidak saling menempel.
Dari minggu ke 36, kemungkinan bertahan hidup meningkat secara signifikan. Sejak saat itu, anak tersebut secara resmi dianggap layak.
Tetapi karakteristik individu dari perkembangan setiap bayi mungkin berbeda, dan oleh karena itu dokter mempertimbangkan pro dan kontra, membandingkan risikonya dengan ibu dan janin. Manfaat intervensi bedah yang diusulkan harus jauh lebih besar daripada kemungkinan bahaya dari ketidakhadirannya pada tahap kehamilan tertentu saat ini.
Untuk informasi lebih lanjut tentang waktu operasi, lihat video berikutnya.
