Berapa lama operasi caesar kedua dilakukan dan apa yang penting untuk diketahui?

Operasi caesar kedua direkomendasikan untuk wanita yang tidak dapat atau tidak ingin melahirkan anak kedua sendiri, karena fakta menjalani operasi pertama tidak mengesampingkan kemungkinan melahirkan sendiri pada kehamilan kedua. Jika persalinan bedah kedua akan datang, penting bagi seorang wanita untuk mengetahui beberapa kekhasan mereka. Pada artikel ini, kami akan memberi tahu Anda berapa lama operasi ulang dilakukan, apa bedanya dari yang pertama.

Kebutuhan untuk operasi ulang

Kelahiran kedua setelah operasi caesar tidak perlu dilakukan dengan pembedahan. Tunduk pada kondisi tertentu, seorang wanita mungkin diizinkan untuk melahirkan sendiri. Tetapi tidak lebih dari sepertiga wanita hamil dengan satu operasi caesar dalam sejarah mengalaminya. Ketidaksepakatan kategoris pasien tentang persalinan fisiologis dengan bekas luka di rahim adalah alasan pertama dan paling kuat untuk persalinan reoperatif.

Tetapi bahkan ketika seorang wanita hamil bermimpi melahirkan sendiri, dia mungkin tidak diizinkan melakukannya jika ada indikasi mutlak untuk operasi kedua.

Waktu yang singkat atau lama setelah kelahiran pertama. Jika kurang dari 2 tahun atau lebih dari 7-8 tahun telah berlalu, maka “keandalan” jaringan ikat bekas luka rahim akan menimbulkan kekhawatiran yang dapat dibenarkan di antara para dokter. Hanya 2 tahun setelah kelahiran anak pertama, situs penyembuhan bekas luka menjadi cukup kuat, dan setelah sekian lama kehilangan elastisitasnya. Dalam kedua kasus, bahayanya adalah kemungkinan pecahnya organ reproduksi di lokasi bekas luka pada saat kontraksi atau upaya kuat.

Komplikasi setelah kelahiran sebelumnya. Jika masa rehabilitasi setelah persalinan bedah sulit: dengan demam, peradangan, infeksi terkait, hipotonia uterus, maka anak kedua, dengan kemungkinan besar, juga harus melahirkan di meja operasi.
Bekas luka yang tidak konsisten. Jika pada saat merencanakan kehamilan ketebalannya kurang dari 2,5 mm, dan pada minggu ke 35 - kurang dari 4–5 mm, maka ada kemungkinan rahim pecah saat persalinan spontan.
Bayi besar (terlepas dari presentasinya). Multipara setelah operasi caesar dapat melahirkan bayi melalui jalur fisiologis alami hanya jika perkiraan berat badan anak kurang dari 3,7 kg.
Posisi bayi salah. Pilihan dengan pembalikan manual bayi untuk wanita dengan bekas luka bahkan tidak dipertimbangkan.
Letak plasenta rendah, plasenta previa di daerah bekas luka. Bahkan jika “tempat anak” menyentuh area bekas luka dengan tepi, tidak mungkin melahirkan - hanya untuk dioperasi.
Bekas luka vertikal. Jika sayatan pada persalinan pertama dilakukan secara vertikal, maka persalinan mandiri dikesampingkan. Hanya wanita dengan bekas luka horizontal yang cukup baik di segmen bawah rahim yang secara teoritis dapat diizinkan untuk melahirkan sendiri.

Selain itu, alasan yang tidak dapat diperbaiki yang menyebabkan operasi pertama dianggap sebagai indikasi absolut untuk persalinan bedah berulang: panggul yang sempit, anomali rahim dan jalan lahir, dll.

Ada juga indikasi relatif untuk operasi kedua. Ini berarti bahwa wanita tersebut akan ditawari operasi caesar pada kehamilan keduanya, tetapi jika menolak, opsi persalinan alami dapat dipilih. Indikasi tersebut antara lain:

miopia (sedang);
tumor onkologis;
fibroid rahim;
diabetes.

Keputusan untuk operasi ulang, jika wanita tidak keberatan dengan metode persalinan ini dan ada kontraindikasi dari kategori absolut, dibuat saat wanita hamil terdaftar. Jika tidak ada kontraindikasi, wanita tersebut ingin melahirkan sendiri, maka mereka akan memilih metode persalinan setelah 35 minggu kehamilan melalui konsultasi medis.

Tanggal

Kementerian Kesehatan Rusia sangat menyarankan rumah sakit dan klinik bersalin untuk mematuhi pedoman klinis saat melakukan operasi caesar. Dokumen ini (Surat Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 6 Mei 2014 No. 15-4 / 10 / 2-3190) mengatur operasi setelah 39 minggu kehamilan. Ini berlaku untuk operasi caesar pertama dan kedua. Sebagai pembenaran, risiko kemungkinan ketidakmatangan jaringan paru-paru janin sebelum 39 minggu diindikasikan.

Dalam praktiknya, mereka mencoba untuk melakukan operasi caesar kedua sedikit lebih awal dari yang pertama, karena awal persalinan dengan sendirinya, kontraksi yang muncul dapat menimbulkan bahaya yang mematikan bagi anak dan ibu terkait dengan pecahnya rahim. Paling sering, persalinan bedah kedua dilakukan pada usia kehamilan 38-39 minggu.

Jika, pada pemeriksaan yang dijadwalkan di kemudian hari, dokter menemukan prekursor pada wanita: bagian dari sumbat, kesiapan dan kematangan serviks, perataannya, waktu operasi dapat ditunda ke waktu yang lebih awal.

Untuk indikasi darurat, operasi pada kehamilan kedua dilakukan kapan saja untuk menyelamatkan nyawa janin dan ibu. Keadaan darurat termasuk prolaps tali pusat, tanda-tanda pecahnya uterus selama masa kehamilan, solusio plasenta lebih cepat dari jadwal, tanda-tanda hipoksia akut dan masalah janin lainnya, di mana sangat berbahaya baginya untuk tetap berada di dalam rahim ibu.

Jika seorang wanita adalah pendukung pendapat bahwa COP harus dilakukan sedekat mungkin dengan tanggal lahir yang diharapkan, maka secara teoritis operasi dapat dilakukan (jika tidak ada kontraindikasi untuk taktik hamil) kapan saja dari 39 hingga 40 minggu.

Latihan

Persiapan untuk operasi elektif kedua dimulai selama kehamilan. Seorang wanita dengan bekas luka di rahimnya harus mengunjungi dokter kandungan-ginekolognya lebih sering daripada wanita hamil lainnya. Pada trimester ketiga, perlu dipantau kondisi bekas luka untuk melihat kemungkinan tanda-tanda penipisannya pada waktunya. Untuk melakukan ini, disarankan untuk melakukan pemindaian ultrasonografi dengan Doppler setiap 10 hari.

Wanita itu dirawat di rumah sakit bersalin sebelumnya. Jika selama operasi terencana pertama Anda perlu pergi ke rumah sakit sekitar seminggu sebelum operasi, maka untuk CS kedua, Anda harus pergi ke rumah sakit di bawah pengawasan dokter pada 37-38 minggu untuk mempersiapkan kelahiran yang akan datang.

Dokter mempersiapkan dengan caranya sendiri: mereka harus sekali lagi memeriksa wanita hamil, menentukan lokasi yang tepat dari bekas luka, ciri-ciri, melakukan tes, dan menyetujui metode anestesi dengan pasien.

Sehari sebelum operasi, ahli anestesi melakukan percakapan dengan wanita itu. Sore hari sebelum operasi, premedikasi dimulai: calon ibu diberikan obat penenang yang kuat (biasanya barbiturat) agar bisa tidur dan istirahat dengan nyenyak di malam hari. Ini akan melindunginya dari perubahan tekanan darah di bawah anestesi.

Pada pagi hari operasi, kemaluan wanita dicukur, enema diberikan untuk membersihkan usus, dan mungkin disarankan untuk membalut kaki dengan perban medis elastis untuk mencegah trombosis.

Fitur operasi

Ciri utama dari operasi caesar berulang adalah bahwa operasi memakan waktu sedikit lebih lama dari yang pertama. Seorang wanita harus memperingatkan kerabatnya tentang hal ini agar mereka tidak khawatir dengan sia-sia. Ahli bedah membutuhkan waktu tambahan untuk menghilangkan bekas luka pertama. Setiap persalinan bedah selanjutnya dilakukan pada bekas luka sebelumnya. Itulah sebabnya situasi di mana setelah operasi pertama wanita tersebut memiliki jahitan vertikal, dan setelah operasi kedua akan ada jahitan horizontal.

Jika operasi dilakukan dengan sayatan longitudinal, maka untuk kedua kalinya akan dilakukan sayatan di tempat yang sama, memotong jaringan ikat lama sehingga bekas luka baru dapat terbentuk tanpa halangan. Tak perlu dikatakan, dengan setiap operasi caesar, bekas luka menjadi lebih tipis dan lebih tipis, dan risiko kehamilan meningkat!

Jika seorang wanita tidak lagi berencana untuk melahirkan, maka dia dapat menandatangani persetujuan untuk sterilisasi bedah terlebih dahulu. Setelah mengeluarkan bayi, dokter mulai mengikat saluran tuba - permulaan kehamilan berikutnya menjadi tidak mungkin. Manipulasi sederhana ini dapat memperpanjang total waktu yang dihabiskan pasien di ruang operasi hingga 10-15 menit lagi.

Setelah rongga perut dibuka, dokter hati-hati, agar tidak melukai, angkat jaringan otot samping, serta kandung kemih. Kemudian dibuat sayatan langsung di dinding rahim, kandung kemih janin dengan cairan ketuban dan bayi ditusuk. Airnya dikuras, anak dikeluarkan dari sayatan, tali pusar dipotong dan diserahkan ke ahli neonatologi. Jika seorang wanita tidak dalam keadaan tidur nyenyak (anestesi umum), maka pada tahap ini dia sudah bisa melihat bayinya, sentuh dia. Kesempatan seperti itu disediakan oleh jenis pereda nyeri seperti anestesi epidural atau spinal.

Saat sang ibu mengagumi anaknya atau sedang tidur nyenyak dengan anestesi umum, dokter memisahkan plasenta dengan tangannya, memeriksa apakah ada partikel yang tertinggal di rongga rahim dan memasang beberapa baris jahitan internal pada organ reproduksi. Pada bagian akhir operasi, lokasi anatomi normal dari otot dan kandung kemih dipulihkan dan jahitan atau kawat gigi eksternal dipasang. Ini menyelesaikan operasi. Selama beberapa jam berikutnya, wanita yang melahirkan ditempatkan di unit perawatan intensif untuk observasi ketat pada periode awal pasca operasi. Bayi tersebut dikirim ke bagian anak-anak, di mana ia akan dirawat, dimandikan, diperiksa oleh dokter, dan tes darah akan diambil dari bayi tersebut.

Bagaimana pemulihannya?

Masa pemulihan pasca operasi caesar kedua juga memiliki ciri khas tersendiri. Seorang wanita pulih lebih lama daripada setelah operasi pertama, dan ini sangat alami, karena otot-otot rahim lebih meregang, dan pembukaan kembali organ otot ini mempersulit involusi uterus pascapartum. Setelah operasi, rahim tetap cukup besar, tetapi lebih terlihat seperti balon kempes atau kantung kosong. Dia harus mengecil ke ukuran sebelumnya. Proses ini dianggap paling penting dalam involusi.

Untuk membantu ibu nifas, dokter sejak jam pertama setelah dipindahkan dari ruang operasi ke unit perawatan intensif mulai menyuntiknya dengan obat pereduksi. Setelah beberapa jam, wanita tersebut dipindahkan ke bangsal pasca melahirkan umum, di mana dia disarankan untuk tidak berbaring dalam waktu lama. Optimal untuk bangun dalam 10-12 jam setelah operasi. Aktivitas fisik akan meningkatkan involusi uterus. Untuk tujuan yang sama (dan tidak hanya dengan ini!) dianjurkan untuk menempelkan bayi ke payudara secepat mungkin. Bayi akan mendapat kolostrum yang bergizi dan sehat, dan produksi oksitosinnya sendiri di dalam tubuh ibunya akan meningkat, yang tentunya akan berdampak positif pada kontraktilitas rahim.

Wanita tersebut diberi pola makan hingga 4 hari setelah operasi, yang bertujuan untuk mencegah sembelit dan tekanan usus pada rahim yang terluka. Hari pertama hanya diperbolehkan minum, hari kedua bisa makan kaldu, jelly, crouton putih tanpa garam dan bumbu. Hanya pada hari keempat seorang wanita bisa makan semuanya, tapi hindari makanan yang merangsang produksi gas usus.

Lochia (keputihan setelah melahirkan) setelah operasi kedua biasanya berakhir sepenuhnya dalam 7-8 minggu setelah operasi. Jahitan dilepas 8-10 hari setelah operasi (dengan konsultasi di tempat tinggal), wanita tersebut dipulangkan dari rumah sakit bersalin jika tidak ada komplikasi pada hari kelima, seperti pada kasus persalinan bedah pertama.

Ulasan

Operasi caesar berulang, menurut wanita, praktis tidak berbeda dari yang pertama dalam perasaan subjektif wanita dalam persalinan. Perbedaan mulai terasa hanya setelah operasi, selama proses rehabilitasi. Tapi, meski sifatnya lebih lama, wanita biasanya bangun lebih cepat, karena mereka sudah tahu persis cara melakukannya. Juga, mereka yang melahirkan anak kedua melalui pembedahan mengetahui dengan baik komplikasi apa yang bisa terjadi setelah operasi, dan oleh karena itu mendengarkan lebih dekat perubahan tubuh mereka pada hari-hari pertama setelah kelahiran bayi.

Laktasi setelah operasi kedua paling sering dilakukan lebih awal daripada setelah operasi pertama. Ini karena persiapan puting dan saluran susu yang lebih baik untuk menyusui yang akan datang.

Menurut ulasan, hanya sedikit yang setuju untuk sterilisasi bedah selama persalinan operatif kedua, karena wanita ingin mempertahankan kesuburan, karena operasi caesar ketiga hari ini bukanlah rasa ingin tahu, dan semua keadaan kehidupan sulit untuk diprediksi sebelumnya.