Anestesi spinal adalah salah satu metode penghilang rasa sakit dari operasi dan manipulasi bedah. Cara tersebut juga banyak digunakan saat melakukan operasi caesar. Pada materi kali ini kita akan membahas tentang apa itu anestesi, bagaimana cara kerjanya dan apa saja kelebihan dan kekurangannya.
Apa itu?
Di dalam tulang belakang manusia, ujung saraf terkonsentrasi, yang secara konstan mengirimkan impuls tertentu ke otak, yang menjadi dasar kerja sistem saraf pusat. Jika Anda memblokir pengiriman "pesan" ini, maka otak tidak akan merasakan sinyal rasa sakit atau dingin, sentuhan. Ini adalah dasar anestesi spinal untuk operasi caesar.
Operasi dikaitkan dengan sayatan dan penetrasi ke dalam rongga perut, oleh karena itu harus dilakukan dengan anestesi tanpa gagal. Namun pemilihan anestesi merupakan pertanyaan yang agak sulit, karena ada beberapa jenis anestesi untuk operasi ini. Anestesi epidural dan spinal diklasifikasikan sebagai anestesi regional.
Satu-satunya perbedaan di antara mereka adalah bahwa dengan anestesi epidural, obat-obatan yang memblokir sensitivitas ujung saraf disuntikkan ke dalam ruang epidural, dan dengan anestesi spinal - ke dalam ruang subarachnoid tulang belakang, yang lebih dalam dari kasus pertama.
Penetrasi semacam itu memungkinkan untuk memblokir impuls saraf di tingkat akar saraf tulang belakang. Obat yang diberikan selama operasi caesar sangat dimurnikan dan tidak mengandung bahan pengawet. Ini biasanya salah satu anestesi, seperti lidokain, dengan tambahan opiat, seperti promedol. Belakangan ini ketamin sudah banyak digunakan.
Diyakini bahwa anestesi spinal lebih unggul dari epidural dalam kualitas penghilang rasa sakit, dan juga lebih baik dari anestesi umum, hanya karena jalan keluarnya lebih mudah, tidak berhubungan dengan mual dan pusing yang parah.
Pasien sadar selama seluruh operasi, memahami segalanya, dapat berkomunikasi dengan dokter, tetapi tidak merasakan tubuh bagian bawah dari pinggang hingga ujung jari kaki. Pada saat yang sama, tubuh bagian atas mempertahankan kepekaan, seorang wanita dapat menggerakkan lengan dan kepalanya, yang memberinya kesempatan unik untuk memeluk bayinya segera setelah kelahirannya. Untuk ini, pada kenyataannya, banyak wanita dalam persalinan dan bersikeras pada anestesi spinal.
Bagaimana caranya?
Obat disuntikkan ke tulang belakang melalui tusukan lumbal. Dalam hal ini, wanita tersebut duduk, mencondongkan tubuh ke depan sebanyak mungkin, atau berbaring miring, memiringkan kepalanya ke dada. Untuk mematikan rasa tubuh bagian bawah, ahli anestesi memasukkan jarum tusukan ke tulang belakang lumbal. Titik penyisipan terletak di antara tulang belakang. Jarumnya sendiri lebih tipis dibandingkan dengan anestesi epidural. Jarum harus melewati ruang ligamentum kuning di antara vertebra tanpa menyentuhnya, melewati ruang epidural dan menembus ke dalam ruang subarachnoid yang berisi cairan serebrospinal.
Perlu dicatat bahwa lebih sedikit obat yang diperlukan untuk anestesi spinal dibandingkan untuk epidural, dan efeknya jauh lebih cepat. Dalam kebanyakan kasus, analgesia epidural membutuhkan waktu sekitar 15 menit, dan mati rasa di tubuh bagian bawah dan selanjutnya hilangnya sensasi dengan anestesi spinal terjadi dalam beberapa detik setelah pemasangan.
Biasanya, obat disuntikkan ke dalam ruang antara dua vertebra di 2 dan 5 vertebra lumbal untuk mencapai penghilang rasa sakit permanen selama operasi caesar. Paling sering, dokter memilih titik antara vertebra ke-2 dan ke-3 dari tulang belakang lumbar.
Pertanyaan tentang seberapa menyakitkan sering ditanyakan oleh wanita. Dalam kebanyakan kasus, wanita dalam persalinan tidak mengalami nyeri yang tajam. Bergantung pada sensitivitas individu, mungkin ada ketidaknyamanan jangka pendek, sama seperti suntikan apa pun. Jika seorang wanita merasakan sensasi yang tidak menyenangkan, dia pasti harus memberi tahu ahli anestesi tentang hal ini. Hal utama bukanlah beralih ke spesialis, jangan mencoba melihatnya. Seorang wanita harus melakukan semua komunikasi tanpa mengubah posisi tubuhnya.
Setelah memastikan jarum tusuk berada di tempat yang tepat, dokter menyuntikkan dosis obat uji. Setelah 3-5 menit, jika tidak ada tanda negatif, sisanya diperkenalkan secara bertahap dan sebagian. Selama operasi, dokter dapat menyesuaikan derajat penyumbatan dengan menambah atau mengurangi dosis obat yang diberikan.
Atas sinyal dari ahli bedah untuk menyelesaikan operasi, kateter dikeluarkan dari belakang. Wanita tersebut dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana tidak hanya dokter kandungan, tetapi juga ahli anestesi sendiri yang mengamatinya selama beberapa jam untuk memastikan bahwa jalan keluar dari anestesi akan lewat tanpa komplikasi. Ini membutuhkan waktu sekitar 2 jam.
Konsekuensi dan komplikasi potensial
Anestesi spinal dianggap sebagai metode pereda nyeri yang cukup aman. Statistik Kementerian Kesehatan Rusia menunjukkan bahwa kemungkinan komplikasi parah atau fatal adalah 0,01%. Artinya untuk 10 ribu operasi dengan menggunakan anestesi tersebut, hanya ada satu pasien yang meninggal dunia, yang penyebabnya adalah gagal jantung akut.
Banyak wanita mengeluh sakit punggung dan sakit kepala setelah operasi. Nyeri pasca tusukan adalah fenomena yang cukup umum dan terjadi pada sekitar 7-10% wanita dalam persalinan. Mereka bersifat sementara dan biasanya hilang sama sekali dalam 2-3 bulan tanpa menggunakan perawatan khusus.
Komplikasi lain yang mungkin terjadi pada anestesi spinal adalah penurunan tekanan darah pada periode awal pasca operasi. Ini terjadi pada sekitar 2-3% kasus. Situasi terkendali dan sedang diatasi dengan pengenalan obat-obatan yang meningkatkan tekanan darah.
Banyak hal tergantung pada tingkat pelatihan, pengalaman dan kualifikasi ahli anestesi. Dokter yang tidak berpengalaman dan tidak kompeten dapat melukai sumsum tulang belakang, selaput tulang belakang yang keras, dalam hal ini, berbagai gangguan pada sistem saraf pusat mungkin terjadi, dari perasaan mati rasa yang berkepanjangan pada anggota badan hingga kelumpuhan. Kemungkinan komplikasi semacam itu, menurut statistik, rendah, tetapi memang ada.
Dalam 15% kasus, efek analgesik persisten tidak dapat dicapai, sensitivitas wanita dalam persalinan dapat dipertahankan sampai batas tertentu, yang sangat tidak diinginkan baik oleh pasien maupun dokter yang melakukan operasi.
Jika ada pelanggaran pembekuan darah, koagulopati, perdarahan kecil mungkin muncul di titik tusukan - hematoma. Ruang subarachnoid, tempat obat-obatan disuntikkan, membutuhkan ketepatan, cederanya penuh dengan perkembangan kejang dan kelumpuhan.
Karena dosis obat dikurangi dibandingkan dengan jenis anestesi lain, obat mempengaruhi bayi lebih sedikit dibandingkan dengan anestesi epidural dan umum. Namun demikian, masih ada kemungkinan pelanggaran detak jantung yang tidak signifikan pada anak, kelemahan napas, hipoksia, hipotensi otot pada periode neonatal.
Beberapa wanita mencatat latar belakang psikologis yang sangat sulit dari operasi di bawah anestesi spinal - sadar dan menyadari bahwa Andalah yang disayat di atas meja, serta mendengarkan percakapan dokter selama operasi, tidak semudah kelihatannya bagi jiwa. Terutama wanita yang mudah dipengaruhi pada awal operasi mulai menuntut anestesi umum dari dokter agar tertidur dan bangun hanya setelah semuanya selesai.
Kontraindikasi
Ada dua jenis kontraindikasi untuk anestesi semacam itu. Beberapa bersifat relatif dan beberapa mutlak. Selalu anestesi spinal kontraindikasi pada wanita dengan:
- gangguan pembekuan darah yang parah;
- penyakit menular dan inflamasi pada kulit di area 2-5 vertebra lumbal, di mana ia seharusnya memasukkan jarum tusuk;
- tekanan intrakranial tinggi;
- cedera tulang belakang, kelainan bentuk tulang belakang;
- penyakit jantung yang parah.
Kontraindikasi relatif untuk anestesi spinal adalah:
- gangguan psikologis dan emosional yang parah pada wanita hamil, penyakit mental;
- durasi operasi yang tidak terbatas (jika, misalnya, dokter berasumsi bahwa amputasi rahim karena pertumbuhan plasenta mungkin diperlukan, atau wanita tersebut telah menyetujui untuk sterilisasi bedah setelah operasi caesar);
- kematian janin;
- pendarahan pada wanita, atau diduga berdarah.
Selain itu, pasien akan ditolak dalam melakukan anestesi spinal jika operasi caesar yang dilakukan tidak sesuai rencana, tetapi untuk indikasi darurat. Dalam hal ini, anak harus dikeluarkan dari rahim ibu secepatnya, untuk itu anestesi umum (endotrakeal) dianggap optimal.
Ulasan
Banyak wanita yang telah menjalani anestesi seperti itu dengan operasi caesar mengklaim bahwa mereka mentoleransi periode pasca operasi dengan cukup baik dan lembut. Hanya sedikit yang mencatat bahwa menyakitkan untuk melakukan tusukan itu sendiri, dan sedikit yang menunjukkan bahwa sensasi yang tidak menyenangkan (seolah-olah Anda sedang dimusnahkan) tetap ada selama operasi.
Kerugian serius wanita termasuk nyeri pasca tusukan di kepala dan punggung. Mereka terutama mengganggu pada minggu-minggu pertama, karena duduk dan berjalan bisa sangat tidak menyenangkan.
Beberapa ibu muda, menurut ulasan di forum tematik, dan selama 3-4 bulan setelah operasi caesar terus mengalami mati rasa dan kesemutan di kaki dari waktu ke waktu, serta peningkatan pembengkakan pada kaki. Dalam hal ini, biasanya terdapat keluhan gangguan daya ingat dan ketidakhadiran.
Wanita, yang anestesi spinalnya tidak bekerja cukup, mengklaim bahwa itu menyakitkan dan menakutkan, dan karena itu mereka tidak akan pernah memberikan persetujuan untuk anestesi semacam itu di masa depan.
Untuk informasi lebih lanjut tentang anestesi spinal untuk operasi caesar, lihat video berikut.
