Operasi caesar dilakukan secara eksklusif dengan anestesi, karena ini adalah rongga. Anestesi dari intervensi bedah dibahas terlebih dahulu jika operasi direncanakan. Dan seorang wanita dapat memilih satu atau beberapa jenis anestesi, tetapi tidak selalu. Terkadang hanya dokter yang harus melakukan ini. Pada artikel ini, kita akan berbicara tentang pilihan pilihan apa yang ada, bagaimana perbedaannya, apa kelebihan dan kekurangannya, dan juga menjelaskan situasi di mana seorang wanita tidak dapat membuat pilihan sendiri.
Apa yang dipertimbangkan saat memilih?
Operasi meliputi pembedahan dinding perut anterior, rahim, pengangkatan anak dan pemisahan plasenta secara manual, setelah itu jahitan internal pertama diaplikasikan ke rahim, dan kemudian jahitan eksternal diaplikasikan pada sayatan di daerah peritoneal. Intervensi bedah berlangsung dari 20 menit hingga satu jam (dalam kasus yang sangat parah dan sulit), dan karenanya operasi ini tidak dapat dilakukan dengan anestesi superfisial lokal.
Saat ini, saat melakukan operasi caesar, dua jenis anestesi digunakan - epidural (dan sebagai jenis - spinal atau spinal) dan anestesi umum. Dalam operasi caesar darurat, yang dilakukan untuk menyelamatkan nyawa anak dan ibu, jika terjadi kesalahan saat melahirkan normal, biasanya digunakan anestesi umum sebagai default. Pilihan metode pereda nyeri untuk operasi caesar biasanya diputuskan sebelumnya hanya jika operasi direncanakan sebelumnya.
Dalam hal ini, dokter mengevaluasi banyak faktor. Pertama-tama, kondisi wanita hamil dan janin, kemungkinan efek obat yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pada anak dan ibu. Perlu mempertimbangkan kontraindikasi dan indikasi tertentu untuk berbagai jenis anestesi. Anestesi regional (epidural) memiliki kontraindikasi, sedangkan anestesi umum tidak ada kontraindikasi.
Anestesi epidural
Dengan cara ini, hingga 95% dari semua operasi caesar di rumah sakit bersalin Rusia sekarang dibius. Inti dari metode ini adalah pengenalan obat, yang menyebabkan hilangnya kepekaan nyeri di tubuh bagian bawah, dilakukan melalui kateter tipis yang dimasukkan ke dalam ruang epidural tulang belakang.
Akibat suntikan ini, transmisi impuls saraf ke otak melalui kanal tulang belakang terhalang. Ketika sebuah "celah" muncul dalam rantai SSP, otak tidak melihat dan tidak menghubungkan pelanggaran integritas jaringan yang sedang berlangsung selama operasi sebagai alasan untuk mengaktifkan pusat nyeri.
Ruang lingkup anestesi tersebut cukup luas, tetapi pada persalinan alami untuk menghilangkan rasa sakit dan pada operasi caesar, anestesi tersebut dianggap kurang berbahaya dibandingkan anestesi untuk tulang belakang leher atau lengan untuk operasi pada tubuh bagian atas.
Biasanya, ahli anestesi memberikan larutan khusus yang dimurnikan dengan hati-hati yang awalnya ditujukan hanya untuk penggunaan ini. Untuk meredakan nyeri pada persalinan pervaginam, lidokain, ropivacaine dapat diberikan. Tetapi untuk operasi caesar, anestesi seperti itu tidak akan cukup. Sejumlah opiat, seperti promedol, morfin, atau buprenorfin, dapat diberikan bersamaan dengan lidokain. Ketamine sering digunakan.
Dosis zat ditentukan oleh ahli anestesi, dengan mempertimbangkan keadaan kesehatan, berat badan dan usia wanita, tetapi untuk anestesi spinal, opiat selalu membutuhkan lebih sedikit opiat daripada dengan anestesi intravena, dan efeknya dapat dicapai lebih tahan lama.
Bagaimana mereka melakukannya?
Wanita itu berbaring miring dengan punggung telanjang, kakinya sedikit terselip dan bahunya diangkat ke depan. Seorang ahli anestesi menggunakan salah satu metode yang ada untuk menentukan dengan tepat di mana kateter harus dimasukkan. Ini biasanya dilakukan dengan menggunakan alat suntik berisi udara yang dihubungkan ke kateter. Jika piston menemui hambatan yang signifikan, maka kateter berada di ruang ligamen. Jika resistensi tiba-tiba hilang, kita dapat membicarakan tentang deteksi yang benar dari ruang epidural, di mana obat harus disuntikkan secara perlahan.
Pengenalannya bertahap. Artinya dokter terlebih dahulu memberikan dosis uji. Setelah tiga menit, kondisinya dinilai, dan jika tanda-tanda pertama anestesi, hilangnya kepekaan muncul, bagian sisa dari dosis yang diresepkan untuk wanita tertentu disuntikkan dalam beberapa langkah.
Seorang wanita mungkin pertama kali bertanya kepada ahli anestesi, yang akan menemuinya sehari sebelum operasi, nama obat yang akan diberikan. Tetapi lebih baik tidak bertanya tentang dosisnya, karena perhitungannya sangat rumit dan berdasarkan banyak faktor.
Operasi dimulai setelah penyumbatan total pada tubuh bagian bawah terjadi. Sebuah layar dipasang di depan wajah wanita tersebut sehingga dia tidak melihat manipulasi ahli bedah. Sepanjang operasi, seorang wanita dalam persalinan dapat berkomunikasi dengan dokter, melihat momen utama - nafas pertama dan tangisan pertama bayinya.
Setelah itu, dokter akan mulai menjahit, dan bayi tersebut mungkin akan ditinggalkan di samping ibunya selama beberapa menit, sehingga dia dapat mengagumi remah-remah yang telah lama ditunggu-tunggu sampai ke isi hati mereka.
Pro dan kontra
Komplikasi setelah anestesi semacam itu mungkin terjadi, tetapi dalam praktiknya hanya terjadi pada 1 kasus per 50 ribu kelahiran. Apa yang bisa menjadi manifestasi negatif dan tak terduga? Kebetulan blokade ujung saraf tidak terjadi, sensitivitas tetap ada, dan ini, menurut statistik, terjadi pada satu wanita untuk 50 operasi. Dalam kasus ini, ahli anestesi membuat keputusan yang mendesak tentang anestesi umum.
Jika seorang wanita memiliki masalah dengan pembekuan darah, hematoma dapat berkembang di tempat pemasangan kateter. Ahli anestesi mungkin secara tidak sengaja menusuk sumsum tulang belakang yang keras saat memasukkan jarum, yang dapat menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal dan masalah selanjutnya dengan sakit kepala yang parah.
Gerakan yang tidak akurat dari dokter yang tidak berpengalaman dapat menyebabkan trauma pada ruang subarachnoid, serta perkembangan kelumpuhan. Penentang anestesi umum mengatakan bahwa dengan anestesi epidural, obat yang diberikan tidak berpengaruh pada anak, berbeda dengan obat tidur total, di mana seorang wanita dalam persalinan dibius dengan anestesi umum. Ini tidak benar. Obat-obatan yang diberikan untuk memblokir rasa sakit dapat menyebabkan penurunan detak jantung pada bayi, serta keadaan hipoksia atau gangguan pernapasan pada dirinya setelah lahir.
Banyak wanita dalam persalinan mengeluh sakit punggung dan mati rasa dalam waktu lama setelah operasi. Secara resmi diyakini bahwa waktu untuk pulih dari anestesi spinal adalah sekitar 2 jam. Dalam praktiknya, hasilnya lebih lama.
Keuntungan dari pereda nyeri epidural termasuk stabilitas jantung dan pembuluh darah wanita selama operasi. Kerugian yang signifikan adalah tidak semua reseptor saraf diblokir. Seorang wanita tidak akan merasakan sakit secara langsung, tetapi terkadang dia masih harus menanggung sensasi yang tidak menyenangkan.
Banyak wanita waspada terhadap anestesi semacam itu, karena bukan komplikasi yang membuat Anda takut, tetapi sangat perlu hadir selama operasi mereka sendiri - secara psikologis cukup sulit.
Seringkali, wanita menganggap anestesi epidural dan spinal memiliki tipe yang sama. Faktanya, tidak ada perbedaan bagi pasien; dalam kedua kasus, obat disuntikkan ke belakang. Tetapi dengan injeksi tulang belakang, itu lebih dalam, dan karena itu sensitivitasnya berkurang dengan lebih efisien.
Jika pertanyaannya prinsip, tentukan di mana dokter berencana untuk melakukan anestesi - di ruang epidural tulang belakang atau di ruang subarachnoid. Jika tidak, semuanya akan berjalan persis sama.
Anestesi umum
Sebelumnya, ini adalah satu-satunya jenis pereda nyeri untuk operasi caesar. Saat ini, anestesi umum semakin jarang digunakan. Ini secara resmi dijelaskan oleh fakta bahwa anestesi umum berbahaya bagi anak dan wanita tersebut. Diketahui secara tidak resmi bahwa biaya obat untuk anestesi spinal atau epidural lebih rendah, dan oleh karena itu Kementerian Kesehatan di Rusia sangat menganjurkan agar ahli anestesi melakukan yang terbaik untuk meyakinkan wanita agar memilih anestesi regional. Pertanyaan ini rumit dan kontroversial.
Endotrakeal biasanya digunakan untuk anestesi umum selama operasi CS. Dengan dia, wanita itu tidak merasakan apa-apa, tidak mendengar atau melihat, dia tidur nyenyak selama seluruh intervensi bedah, tanpa mengkhawatirkan dirinya sendiri, dan tanpa menyentak pertanyaan dari dokter yang membantu kelahiran bayinya.
Bagaimana mereka melakukannya?
Persiapan untuk anestesi semacam itu dimulai sebelumnya. Di malam hari, pada malam hari di mana operasi dijadwalkan, tindakan premedikasi diambil - wanita perlu rileks, tidur nyenyak, dan oleh karena itu dia diresepkan dosis barbiturat atau obat penenang serius lainnya sebelum tidur.
Keesokan harinya, sudah di ruang operasi, wanita tersebut disuntik dengan dosis atropin untuk menyingkirkan serangan jantung saat tidur karena obat. Analgesik diberikan secara intravena. Pada tahap ini, wanita itu, karena tidak sempat takut dengan apa yang terjadi, tertidur.
Saat dia sudah tidur, selang khusus akan dimasukkan ke dalam trakea. Intubasi diperlukan untuk memastikan respirasi paru. Oksigen yang bercampur dengan nitrogen dan terkadang uap narkotika akan disuplai ke paru-paru melalui tabung selama operasi berlangsung.
Tidur nyenyak, ahli anestesi akan memantau kondisi wanita dalam persalinan, mengukur tekanan, denyut nadi, dan indikator lainnya selama intervensi. Jika perlu, dosis obat pendukung yang disuntikkan akan ditingkatkan atau diturunkan.
Sesaat sebelum akhir operasi, atas perintah ahli bedah, ahli anestesi mulai mengurangi dosis relaksan otot dan anestesi, zat narkotika. Ketika dosisnya "nol", proses kebangkitan yang mulus dimulai. Pada tahap ini, tabung dikeluarkan dari trakea, karena kemampuan bernapas secara mandiri, tanpa ventilator, adalah salah satu yang pertama kembali.
Pro dan kontra
Secara psikologis, anestesi umum jauh lebih nyaman daripada anestesi regional. Wanita tidak melihat apa yang terjadi dan tidak mendengar percakapan dokter, yang terkadang dapat mengejutkan siapa pun, dan terlebih lagi tentang pasien yang terbaring di meja operasi. Wanita itu keluar dari keadaan relaksasi dan lesu dengan cukup mudah, tetapi akhirnya, mereka meninggalkan anestesi hanya 3-4 hari kemudian. Solusi terakhir dianggap sebagai penghentian total efek anestesi yang dilakukan pada semua tingkat proses fisiologis dan biokimia dalam tubuh.
Nilai tambah yang besar adalah tidak adanya kontraindikasi, yaitu, metode ini digunakan untuk semua orang yang membutuhkan pembedahan, tanpa melihat kembali kemungkinan faktor yang mempengaruhi secara negatif. Kualitas pereda nyeri sangat baik.
Wanita itu tidak akan merasakan sensasi apa pun - tidak menyenangkan maupun menyakitkan. Komplikasi yang mungkin terjadi pada anestesi endotrakeal termasuk kemungkinan cedera pada laring, lidah, gigi (pada saat pemasangan dan penarikan selang), spasme laring, dan perkembangan reaksi alergi individu. Cukup sering, setelah anestesi seperti itu, wanita mengalami sakit tenggorokan selama beberapa hari, batuk kering (yang sangat menyakitkan dengan jahitan baru di perut!).
Jika seorang wanita memutuskan untuk memilih anestesi umum, dia harus memahami bahwa dia tidak akan langsung bertemu dengan anaknya. Dia akan dapat melihat bayinya hanya setelah beberapa jam, ketika dia akan dipindahkan dari unit perawatan intensif, tempat semua wanita yang dioperasi ditempatkan, ke ruang nifas.
Namun, dalam beberapa situasi masalah ini teratasi saat itu juga - seorang wanita dapat meminta tim operasi untuk menunjukkan bayinya segera setelah dia sadar. Benar, apakah ibu yang baru lahir itu sendiri akan mengingat momen ini atau tidak, tidak ada yang akan menjamin.
Kapan dokter hanya memutuskan?
Jika seorang wanita, yang akan menjalani operasi caesar, disetel ke jenis anestesi tertentu, dia dapat memberi tahu dokter yang merawatnya tentang hal ini, yang pasti akan meneruskan informasi tersebut ke ahli anestesi. Wanita tersebut menandatangani informed consent yang menyatakan bahwa dia setuju untuk anestesi epidural atau menulis pengabaian anestesi regional.
Wanita hamil tidak boleh menunjukkan alasan keputusan yang mendukung anestesi umum. Dia mungkin tidak membenarkan keputusannya sama sekali, bahkan dalam percakapan dengan dokter.
Secara hukum, dalam kasus penolakan tertulis seorang wanita dalam persalinan dari anestesi epidural atau spinal, anestesi umum secara otomatis digunakan untuknya. Tidak ada solusi kedua di sini. Tetapi situasi sebaliknya, ketika seorang wanita ingin terjaga selama operasi, bisa berubah dengan cara yang berbeda.
Anestesi epidural memiliki kontraindikasi tersendiri. Dan tidak peduli bagaimana wanita itu memohon kepada dokter untuk membuatnya miring di punggungnya sebelum operasi, permintaan itu akan ditolak jika:
- sebelumnya ada luka atau kelainan bentuk tulang belakang;
- ada tanda-tanda peradangan di area jarum suntik yang dimaksudkan;
- wanita dalam persalinan memiliki tekanan darah rendah dan rendah;
- wanita tersebut mulai berdarah atau dicurigai mulai berdarah;
- ada keadaan hipoksia janin.
Untuk wanita dengan fitur seperti itu, anestesi umum dianggap yang terbaik.
Mereka tidak akan menanyakan pendapat pasien tentang jenis anestesi yang disukai, dan jika ada prolaps loop tali pusat, jika seorang wanita mengalami infeksi sistemik, jika perlu, keluarkan rahim setelah mengeluarkan bayi (sesuai indikasi). Wanita seperti itu dalam persalinan juga hanya diberi anestesi umum. Pilihan lain bahkan tidak dipertimbangkan.
Ulasan
Menurut dokter yang berpraktik, anestesi umum lebih disukai bagi mereka, karena dengan itu wanita dalam persalinan benar-benar rileks, dan, seperti yang dikatakan ahli bedah itu sendiri, tidak mengganggu pekerjaan. Secara teknis juga lebih mudah bagi ahli anestesi untuk memberikan anestesi umum daripada mengambil risiko untuk mencari tempat yang tepat di dalam tulang belakang. Namun rekomendasi dari Kementerian Kesehatan tidak bisa diabaikan, oleh karena itu anestesi regional disajikan secara optimal.
Menurut pasien, mereka pulih lebih cepat dan lebih lembut setelah anestesi umum. Setelah anestesi epidural, mati rasa pada anggota tubuh berlangsung lama, yang agak membatasi aktivitas fisik awal yang disarankan. Tetapi kesempatan untuk melihat bayi pada saat lahir, menurut banyak ibu, sangat berharga.
Untuk jenis dan metode anestesi selama operasi, lihat video berikut.
