Dalam hal penyakit menular dan kebutuhan vaksinasi, masalah rubella sering muncul. Banyak yang telah mendengar dan mengetahui tentang penyakit ini, dan beberapa tidak tahu apa itu. Dan ketika mereka mendengarnya, mereka sering menanyakan pertanyaan-pertanyaan berikut: “Apa penyakit ini? Mengapa dan siapa yang memilikinya? Apa gejala utamanya? Apakah mereka sama pada anak-anak dan orang dewasa? Bagaimana patologi ini bisa dibedakan dari yang lain? Apa terapinya? Bagaimana bisa menjadi rumit jika Anda tidak merawat diri sendiri dan tidak merawat anak? Bagaimana Anda bisa mencegah kemunculannya? "
Apa yang kita ketahui tentang agen penyebab rubella?
Patologi ini adalah infeksi virus akut, yang bisa didapat atau bawaan. Mekanisme penularan dan konsekuensinya juga bisa berbeda.
Agen penyebab penyakit ini milik keluarga Togoviridae. Ini adalah satu-satunya anggota genus Rubivirus yang mengandung RNA. Ini terutama mempengaruhi kulit dan kelenjar getah bening. Virus ini sangat mudah menular. Dan setelah kontak dengannya, orang yang tidak memiliki kekebalan khusus menjadi sakit 90%.
Anak-anak di bawah usia enam bulan yang ibunya memiliki kekebalan anti-rubella kebal terhadap penyakit ini. Tetapi jika ibu tidak memiliki kekebalan, maka bayi dapat langsung terinfeksi jenis infeksi virus ini. Jumlah maksimum kasus infeksi patologi ini jatuh pada usia satu hingga tujuh tahun.
Secara harfiah, nama penyakit tersebut diterjemahkan dari bahasa latin sebagai "little red".
Setiap tiga sampai lima tahun, terjadi peningkatan insiden secara berkala. Mereka mencapai maksimumnya selama pergantian musim (dari musim gugur ke musim semi).
Sejarah penemuan
Terlepas dari kenyataan bahwa rubella terutama menyerang anak-anak, itu juga dapat terjadi pada populasi orang dewasa.
Untuk pertama kalinya patologi ini sebagai penyakit independen diidentifikasi dan dijelaskan pada tahun 1834 oleh peneliti Jerman Wagner. Dia menyebutnya sebagai "campak Jerman", karena sampai saat itu dia dianggap sejenis penyakit ini. Rubella, sebagai unit nosologis independen, disetujui pada tahun 1881 di Kongres Internasional di Inggris.
Virus penyakit ini sendiri diisolasi pada tahun 1961 oleh tiga ilmuwan independen: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Karakteristik patogen
Bentuk partikel virus bulat, dan diameternya 65 - 70 nm. Dari atas, mereka ditutupi dengan membran protein dengan vili di atasnya (faktor ini berkontribusi pada perlekatan virus ke sel). Virus ini tidak resisten terhadap faktor eksternal: suhu ruangan berkontribusi pada kematiannya dalam beberapa jam, pada 56 - 57 ° C patogen dinonaktifkan dalam waktu satu jam, pada 100 ° C - dalam beberapa menit. Namun, virus tersebut kebal terhadap pembekuan dan antibiotik. Mati dalam lingkungan basa dan asam, sinar ultraviolet, eter, kloroform, formalin.
Bagaimana Anda bisa tertular rubella?
Ketika terinfeksi virus ini dalam tiga bulan pertama kehamilan, hampir selalu (dalam 100%) keguguran terjadi atau patologi bawaan yang parah terbentuk pada anak.
Orang yang sakit adalah satu-satunya sumber infeksi.
Infeksi virus ini terjadi terutama dalam dua cara: transplasental, airborne, namun metode ketiga juga dibedakan - rumah tangga (kontak).
Sumber infeksi
Setelah seseorang terserang virus ini, ia mengembangkan kekebalan seumur hidup.
Anak-anak yang memiliki rubella bawaan dapat meluruhkan virus dengan dahak, feses, air seni selama satu setengah hingga dua tahun, dalam hal ini, anak yang lahir dengan penyakit ini merupakan sumber infeksi yang berbahaya. Anak-anak ini lebih mudah menular dan cenderung mengeluarkan lebih banyak virus daripada mereka yang menderita bentuk penyakit yang didapat. Bahayanya terletak pada fakta bahwa rubella bawaan pada anak-anak tidak selalu terdiagnosis, dan bayi semacam itu tetap menjadi sumber infeksi tersembunyi.
Dari sudut pandang epidemiologi, yang paling berbahaya adalah pasien yang memiliki bentuk subklinis penyakit ini, karena lebih sering terjadi daripada bentuk eksplisit.
Rute transmisi
Rute utama penularan infeksi ini dianggap sebagai berikut.
- Airborne. Itu yang paling umum. Virus ditularkan selama percakapan, ciuman.
- Transplasental (vertikal). Virus ditularkan melalui plasenta dari ibu ke anak.
- Kontak atau rumah tangga (saat berbagi barang kebersihan, piring, mainan, dll.).
Rute penularan rubella berbeda, tetapi penting untuk diketahui bahwa patologi ini tidak ditularkan melalui pihak ketiga!
Gerbang masuk untuk bentuk patologi yang didapat ini adalah selaput lendir orofaring, dalam beberapa kasus kulit. Kemudian virus memasuki kelenjar getah bening regional dan meningkatkan peradangannya (limfadenitis), terutama mempengaruhi kelenjar getah bening oksipital dan serviks.
Langkah selanjutnya untuk menemukannya adalah memasukkannya ke dalam aliran darah dan perkembangan viremia, diikuti oleh kerusakan pada organ dan sistem bayi. Jika reaksi inflamasi berkembang pada kulit dengan partisipasi respons imun, enanthema terjadi; jika sel endotel dan organ hematopoietik terpengaruh - trombositopenia; jika proses ini mempengaruhi sistem saraf, meningitis dan ensefalitis berkembang.
Agen penyebab infeksi ini dapat ditemukan di lendir nasofaring dan darah tujuh hingga sembilan hari sebelum ruam muncul, dan setelah kemunculannya - urin, tinja. Menemukan virus dalam darah berkontribusi pada munculnya antibodi penetral (IgM, IgG) di dalamnya. Pada gilirannya, IgG tetap di dalam tubuh seumur hidup, dan dialah yang bersaksi tentang patologi yang ditransfer.
Dengan bentuk bawaan dari patologi ini, pintu masuk infeksi adalah plasenta. Agen penyebab penyakit melalui aliran darah wanita hamil mempengaruhi sel epitel vili korionik dan endotel pembuluh darah organ ini. Selain itu, limfosit B janin terpengaruh, dan terjadi defek pada interferonogenesis; proliferasi selnya melambat dan ditekan. Karena perubahan ini, aktivitas mitosis sel di daerah tertentu melambat dan pertumbuhan organ yang benar terganggu, perkembangan infeksi kronis dan pembentukan kelainan bawaan pada organ dan sistem yang berada pada tahap peletakan.
Apa kelainan yang dimiliki anak yang baru lahir dan tingkat keparahan yang mereka miliki bergantung langsung pada periode kehamilan di mana seorang wanita hamil terinfeksi rubella. Jika infeksi terjadi dalam satu atau dua bulan, maka ini berkontribusi pada perkembangan cacat jantung bawaan, katarak, tuli; dalam tiga sampai empat bulan - kerusakan otak. Apakah seorang wanita hamil menjadi sakit dengan penyakit ini atau tidak setelah kontak dengan virus tergantung pada apakah dia kebal terhadap virus ini atau tidak.
Setelah bayi lahir, virus terus beredar di dalam tubuh. Bayi dengan bentuk bawaan dari penyakit ini mengembangkan tuli bawaan, retinopati, tiroiditis, diabetes, ensefalitis.
Di dunia modern, patologi ini terjadi pada 15% wanita hamil. Setengah dari mereka, memiliki perjalanan subklinis, dan prosesnya berlanjut sebagai infeksi kronis. Jika seorang wanita hamil terinfeksi virus ini setelah dua puluh minggu kehamilan, maka malformasi terjadi lebih jarang, tetapi penyakit kronis berkembang dengan kerusakan pada sistem saraf dan organ sensorik.
Apa masa inkubasinya?
Periode ini juga disebut laten. Ini menunjukkan periode waktu dari saat agen mikroba memasuki tubuh sampai gejala penyakit muncul.
Periode agen penyebab penyakit ini adalah dari 14 hingga 21 hari, rata-rata - 18-23 hari.
Rubella pada anak-anak, gejala
Pada tahun 2002, hampir 60% negara di dunia melakukan vaksinasi untuk melawan virus ini dan jumlah orang yang terkena infeksi ini menurun tajam.
Gejala penyakit dalam bentuk yang didapat tergantung pada periode penyakit dan bisa bervariasi.
DI masa inkubasi tidak ada gejala.
Sangat penting bahwa gejala dari "infeksi masa kanak-kanak" ini sangat mirip dengan gejala flu biasa, sehingga tidak selalu mungkin untuk mendiagnosisnya pada waktu yang tepat (dan terlebih lagi kepada orang tua tanpa memeriksakan diri ke dokter dan mengambil anamnesis)!
Masa Prodromal tidak ada atau berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Pada saat ini, kelenjar getah bening oksipital, serviks posterior, dan di belakang telinga meningkat. Mereka menjadi keras dan nyeri saat palpasi. Selain itu, suhu tubuh di prodrome bisa naik hingga 37,5 - 38 ° C; Ada penyakit selesema ringan di selaput lendir, roseola enanthema di langit-langit keras. Prodrome dalam banyak kasus terjadi pada anak yang lebih besar dan lebih parah daripada anak kecil. Gejala nonspesifik juga bisa berupa menggigil ringan, mengantuk, sakit tenggorokan, batuk, rinitis ringan, dll.
Limfadenopati - Ini adalah gejala awal dan patognomonik dari patologi ini. Ini terutama mempengaruhi kelenjar getah bening serviks oksipital dan posterior (dalam banyak kasus, satu hingga dua hari sebelum perkembangan gejala lain). Kelompok kelenjar getah bening ini memiliki konsistensi elastis, tidak melekat pada jaringan lain, sedikit nyeri saat palpasi. Perubahan ini bertahan selama satu hingga dua minggu setelah ruam muncul.
Komplikasi yang jarang terjadi dari penyakit ini adalah ensefalitis, trombositopenia, artritis.
Munculnya fenomena catarrhal dan konjungtivitis tidak selalu terjadi, lebih sering diekspresikan dengan buruk. Durasinya rata-rata dua hingga tiga hari.
Bentuk bawaan dari patologi ini ditandai dengan triad gejala (yang disebut Gregg triad):
- katarak... Timbulnya gejala ini disebabkan oleh aksi sitopatogenik langsung dari agen infeksi. Ketekunannya di lensa mata bisa bertahan selama beberapa tahun. Patologi ini bersifat unilateral dan bilateral dan rentan terhadap kombinasi dengan mikrofthalmia;
Manifestasi okuler dari patologi mungkin muncul beberapa tahun setelah kelahiran anak.
- ketulian. Tingkat ringan dari perubahan ini lebih sering ditentukan setelah beberapa tahun. Seringkali, gejala ini dikombinasikan dengan disfungsi vestibular;
- penyakit jantung. Dalam 78% kasus, saluran yang tidak ditumbuhi botalis ditentukan.
Selain triad ini, masih banyak lagi manifestasi bawaan lainnya. Ini termasuk: mikrosefali, mikrofthalmia, fontanel melebar, glaukoma, celah langit-langit, pneumonia interstisial, hepatitis, miokarditis, meningoensefalitis, kerusakan aparatus vestibular, malformasi sistem genitourinari, dermatitis, trombositopenia, anemia hemolitik, hipogelinemeta.
Perubahan sistem saraf dimanifestasikan dalam bentuk: kesadaran yang berubah, kantuk, lekas marah, kejang, penurunan tonus otot, kelumpuhan. Ke depan, diwujudkan dalam bentuk gangguan gerak, kejang, hiperkinesis. Selain itu, bayi mungkin mulai tertinggal dalam perkembangan mentalnya.
Rubella bawaan pada anak-anak sering juga dimanifestasikan: berat badan rendah, perawakan pendek, perkembangan fisik yang lambat. Sekitar 16% bayi dengan patologi ini meninggal dalam empat tahun pertama karena kelainan jantung, sepsis, dan kerusakan organ dalam.
Munculnya trombositopenia paling menonjol pada minggu pertama setelah bayi lahir; Manifestasi hemoragik bisa bertahan di kulit selama dua sampai tiga bulan.
Manifestasi khas bentuk kongenital meliputi: hepatitis, hepatosplenomegali, anemia hemolitik dengan retikulositosis dan eritrosit cacat, meningitis serosa, pneumonia interstisial, kerusakan tulang tubular. Sebagian besar perubahan neonatal menghilang dalam enam bulan.
Seorang pasien dengan rubella menular sampai hari kelima setelah timbulnya ruam, dan dengan bentuk bawaan - hingga satu setengah tahun.
Cacat berikut jauh lebih jarang: sistem genitourinari (kriptorkismus, hipospadia, hidrokel, uterus bikornuata, ginjal dikotil), saluran pencernaan (stenosis pilorus, atresia saluran empedu), serta perubahan kulit berupa dermatitis, bintik-bintik penuaan.
Menurut bukti ilmiah, diketahui bahwa anak yang lahir dari ibu yang mengidap penyakit menular ini selama kehamilan paling sering mengalami penurunan kapasitas mental dalam tujuh tahun pertama kehidupannya.
Karakteristik diagnostik utama dari patologi ini:
- dari wabah diketahui bahwa ada kontak antara anak dan pasien dengan penyakit menular ini;
- paling sering terjadi pada periode musim dingin-musim semi;
- ditandai dengan ruam merah muda makulopapular, yang terutama terlokalisasi pada permukaan ekstensor tungkai, punggung, bokong;
- limfadenopati. Ini disebut sebagai tanda awal penyakit. Kelenjar getah bening serviks oksipital dan posterior membesar, menjadi nyeri saat disentuh.
Karakteristik ruam rubella. Sebuah foto
Penampilannya dikaitkan dengan gejala catarrhal. Unsur pertama muncul di wajah, dan setelah beberapa jam di seluruh tubuh. Pada pemeriksaan dan bahkan dalam foto, dapat diganti bahwa itu adalah roseolous dan papular berbintik halus. Elemen ruam muncul pada latar belakang kulit yang tidak berubah, tidak menyatu satu sama lain, terutama terletak di permukaan ekstensor tungkai, di punggung, bokong, dan permukaan luar paha. Kehadiran eksantema pada kulit berlangsung dua hingga tiga hari, kemudian menghilang tanpa bekas tanpa pigmentasi dan pengelupasan.
Diagnosis rubella
Hanya dokter yang dapat mendiagnosis dengan benar berdasarkan keluhan, anamnesis, pemeriksaan, metode penelitian diagnostik, jadi Anda tidak boleh menangani masalah ini sendiri.
Diagnosis ini dibuat atas dasar:
- tes darah umum. Ini menunjukkan leukopenia, limfositosis, ESR normal, 10-30% sel plasma;
- metode serologis. Antibodi terhadap virus ini ditentukan dalam serum darah akibat reaksi serologis (RN, RTGA, RSK, RMF). Studi tentang serum berpasangan dilakukan pada hari ketiga dan kedelapan belas dari awal penyakit. Jika titer antibodi bertambah empat kali lipat, maka fakta ini menunjukkan adanya infeksi ini di dalam tubuh;
- metode virologi. Agen penyebab penyakit dapat diisolasi dari hidung, darah, cairan serebrospinal, urin. Praktis tidak digunakan dalam praktik.
Jika antibodi IgM spesifik terdeteksi dalam darah pada ELISA, maka ini adalah bukti langsung bahwa anak tersebut baru-baru ini menderita infeksi ini, atau ia memiliki bentuk bawaan.
Fitur rubella pada anak-anak dari berbagai usia
Penyakit ini pada anak-anak di tahun pertama kehidupan sangat jarang terjadi. Namun, bila terjadi pada usia ini, ia memiliki jalur secepat kilat dan ditandai dengan kondisi anak yang serius. Karena sawar darah-otak belum matang, ada kemungkinan besar ensefalitis dan meningitis.
Oleh karena itu, rawat inap darurat pada anak di tahun pertama kehidupan dengan infeksi virus ini adalah wajib.
Pada masa remaja dan dewasa, perjalanan penyakitnya parah.Ini memiliki tanda-tanda keracunan yang lebih jelas (sakit kepala, suhu demam, menggigil, mialgia), manifestasi katarak (dalam bentuk batuk kering, sakit tenggorokan, konjungtivitis yang diucapkan dengan lakrimasi, fotofobia, pilek). Ruam pada usia ini lebih banyak, makulopapular, dan cenderung menyatu.
Wanita dan gadis remaja dengan patologi ini mungkin mengeluhkan munculnya gejala karakteristik sinovitis, radang sendi (hilang dalam tujuh hingga delapan hari). Dan anak laki-laki di usia sekolah mungkin mengeluh testalgia (nyeri pada skrotum).
Apakah saya perlu dirawat di rumah sakit atau di mana merawat rubella?
Terapi untuk bentuk penyakit yang didapat yang tidak rumit ini dapat dilakukan di rumah. Dalam kasus ini, istirahat di tempat tidur selama periode akut, tindakan kebersihan umum, terapi simtomatik harus diperhatikan.
Jika anak memiliki bentuk bawaan dari patologi ini, maka perawatannya dilakukan tergantung pada sifat gejala klinis baik di rumah sakit khusus atau di bangsal yang terisolasi.
Tidak semua orang membutuhkan rawat inap karena rubella. Itu semua tergantung pada tingkat keparahan kursus, usia pasien, adanya fokus kronis dari proses infeksi.
Mengapa infeksi masa kanak-kanak berbahaya? Komplikasi
Paling sering, rubella pada anak-anak berlanjut tanpa komplikasi, tetapi ada kalanya bisa terjadi. Dan mereka bisa muncul dalam bentuk:
- purpura trombositopenik (sekitar 1: 3000)... Trombosit menjadi kurang dari 180 ribu U / μL). Dalam hal ini, perdarahan meningkat pada anak yang sakit;
- lesi pada sistem saraf pusat. Dalam 1: 6000 kasus, ensefalitis terjadi;
- artritis reaktif. Jumlah terbesar kasus komplikasi ini terjadi pada remaja perempuan.
Jumlah komplikasi dan kelainan bentuk terbesar terjadi karena rubella kongenital. Menurut WHO, dialah yang menyebabkan komplikasi setiap tahun pada sekitar 300.000 anak, dan karenanya dimasukkan dalam kalender vaksinasi di banyak negara di dunia.
Selama kehamilan dan setelah melahirkan, komplikasi paling berbahaya dari penyakit menular ini adalah:
- keguguran;
- malformasi (berupa ketulian, kebutaan, kelainan jantung dan otak serta kelainan bentuk lainnya).
Ketika terinfeksi virus ini setelah bulan keempat kehamilan, kemungkinan komplikasi menurun, dan setelah bulan keenam hampir sama dengan nol.
Risiko efek samping dan komplikasi setelah vaksinasi profilaksis seratus kali lebih kecil daripada saat terinfeksi virus ini.
Rubella pada orang dewasa
Insiden infeksi masa kanak-kanak pada orang dewasa sekitar 22%. Di masa dewasa, infeksi dapat terjadi terlepas dari fakta bahwa rubella ditransfer di masa kanak-kanak. Tetapi jumlah kasus terbesar terjadi pada populasi yang tidak divaksinasi.
Infeksi orang dewasa dengan virus ini hampir selalu terjadi dari anak-anak mereka. Gambaran klinis pada usia ini paling jelas terlihat. Dalam kasus yang jarang terjadi, tidak bergejala. Demam, sakit tenggorokan, lemas, dan pusing muncul sebelum ruam muncul.
Rubella pada orang dewasa selama masa inkubasi tidak memiliki manifestasi klinis (berlangsung lebih dari sepuluh hari). Pada periode prodromal, munculnya: nyeri otot, nafsu makan menurun, kelemahan, sakit kepala parah, demam, pilek, batuk, sakit tenggorokan, robekan meningkat, mata kemerahan, kelenjar getah bening membesar.
Gejala utama infeksi virus ini adalah adanya karakteristik ruam spesifik dari patogen ini.
Manifestasi lanjut dari rubella adalah nyeri pada persendian, ruam pada tubuh, hati dan limpa yang membesar, dan kelenjar getah bening yang membesar (bisa jadi bahkan lebih dari sebulan setelah pemulihan).
Profilaksis khusus. Vaksinasi
Dia terjadi spesifik dan tidak spesifik.
Imunisasi aktif dilakukan dengan menggunakan vaksin rubella hidup yang dilemahkan atau vaksin kombinasi (gondongan-campak-rubella) pada usia dua belas sampai lima belas bulan. Anak berusia enam tujuh tahun harus divaksinasi ulang. Gadis-gadis di usia lima belas tahun divaksinasi ulang.
Imunisasi pasif dengan imunoglobulin manusia normal tidak efektif.
Pelaksanaan profilaksis nonspesifik didasarkan pada deteksi dini pasien, isolasi dan catatan yang jelas dari mereka yang melakukan kontak tanpa pemisahan. Jika seorang wanita tertular penyakit menular ini dalam tiga bulan pertama kehamilan, dianjurkan untuk menghentikannya (jika tidak ada antibodi terhadap virus ini di dalam darah).
Komplikasi penyakit ini berupa meningitis, ensefalitis, meningoencephalitis terjadi dengan frekuensi 1,5 per 10.000 penduduk; dan purpura trombositopenik - 1: 3000.
Ada beberapa vaksin kompleks untuk memerangi virus ini, serta campak dan gondongan (termasuk: Priorix, Trimovax, Trivaccine) dan monovaccines (Ervevax, Rudivax, dll.).
Anak-anak yang lahir dari ibu yang menderita rubella saat mengandung, atau melakukan kontak dengan pasien tersebut, harus berada di bawah pengawasan apotek setidaknya selama tujuh tahun. Selain itu, mereka harus diperiksa secara teratur oleh dokter anak, dokter mata, ahli otorhinolaringologi, dan ahli saraf.
Kesimpulan
Rubella dapat memiliki gejala yang paling "tidak berbahaya" dan menyebabkan masalah kesehatan yang serius bagi anak. Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan siapa dan kapan, dan pada usia berapa patologi ini muncul, serta bagaimana itu terwujud.
Jika penyakit muncul selama peletakan organ dan jaringan remah-remah, dianjurkan untuk menghentikan kehamilan. Jika seorang anak lahir dari ibu yang mengidap penyakit ini, maka penting untuk memeriksa, mengamati, dan merawat anak tersebut dengan benar. Jika gambaran klinis penyakit ini tidak terlalu terasa, rejimen rawat jalan, tindakan kebersihan, dan terapi simtomatik sudah cukup.
Jangan mendiagnosis sendiri dan mengobati infeksi virus ini, karena jika terapi yang dilakukan tidak tepat, dapat timbul berbagai komplikasi yang dapat merenggut nyawa bayi. Jaga anak-anakmu! Sehatlah!
Bibliografi
- Pediatri: buku teks untuk siswa. lebih tinggi madu. uch. lembaga akreditasi tingkat IV / red. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Ed. 2nd - Vinnitsa, 2010.
- Handbook of Infectious Disease / ed. prof. I.Bogadelnikova, Simferopol - Kiev, 2005.
- Buku Pegangan orang tua waras, E.O. Komarovsky, Kharkov, 2012.
