Penyebab dan mekanisme perkembangan sindrom kejang pada anak
Sindrom konvulsif adalah kontraksi serabut otot yang tidak disengaja yang disebabkan oleh aktivitas neuron yang berlebihan di korteks serebral dan struktur yang terkait dengan zona motorik. Paroxysm ini bisa epilepsi dan non-epilepsi.
Yang pertama muncul secara independen dengan latar belakang pembangkitan impuls oleh sel-sel fokus patologis. Dan yang kedua adalah semacam reaksi terhadap tindakan iritan (racun, infeksi).
Kondisi latar belakang kejang
Masa kanak-kanak sendiri merupakan kondisi yang melatarbelakangi perkembangan kejang. Paroksisma pada anak diamati 3-5 kali lebih sering daripada pada orang dewasa. Faktanya adalah bahwa pada tahun pertama kehidupan, struktur otak hanya "matang", serabut saraf belum dilapisi dengan selubung mielin khusus, dan sawar darah-otak melewati sebagian besar racun internal dan eksternal.
Jaringan otak selama periode ini sangat hidrofilik, sehingga ada risiko tinggi terjadinya fenomena edema dan pembengkakan.
Kontribusi yang sama pentingnya untuk peningkatan kesiapan kejang tubuh anak dibuat oleh ketidakstabilan proses metabolisme di jaringan saraf, serta ketidakseimbangan mekanisme penghambatan dan rangsang dengan dominasi yang terakhir. Situasinya diperburuk jika perjalanan kehamilan bersifat patologis, ada ancaman penghentian, atau bayi lahir prematur, dengan anomali dan malformasi.
Pada orang dewasa, predisposisi kejang terjadi setelah cedera otak traumatis, penyakit radang otak dan selaputnya (ensefalitis dan meningitis), stroke hemoragik. Otak pasien seperti itu dapat disebut terprovokasi, karena di masa depan akan bereaksi lebih tajam terhadap infeksi, keracunan, hipotermia, stres, dll.
Penyebab sindrom kejang
Faktor atau penyebab yang dapat menyebabkan kejang antara lain:
- epilepsi (idiopatik, bergejala, atau kriptogenik);
- menahan nafas - kejang pernapasan afektif serupa yang diamati pada anak di bawah usia 4 tahun dan menunjukkan ketegangan otot tonik mendadak jangka pendek yang terjadi setelah ketakutan atau tangisan berkepanjangan;
- demam. Paroxysms demam mungkin terjadi pada anak di bawah usia tiga tahun, sebagai akibat dari sistem penghambatan otak yang tidak cukup terbentuk;
- tantrum... Pada saat yang sama, kejang memiliki penampilan yang aneh, tidak disertai kehilangan kesadaran dan berkembang hanya di hadapan "publik";
- pingsan dalam beberapa kasus, disertai dengan kontraksi otot, jika saat ini orang tersebut belum mengambil posisi horizontal;
- gangguan metabolisme (hipo- atau hiperglikemia, gagal ginjal dan hati) dan keracunan (alkohol, jamur, pestisida, dll.);
- penurunan konsentrasi kalsium dalam darah menyebabkan fenomena spesifik - spasmofilia, yang terjadi karena hipereksitabilitas serabut saraf tepi. Fleksi yang tidak disengaja pada tangan dan kaki dianggap sebagai manifestasi patologi.
Tahapan kunci dalam perkembangan sindrom kejang di tingkat sel
Perkembangan sindrom kejang didasarkan pada pelanggaran pada sistem mediator otak. Ketidakseimbangan zat penghambat dan rangsang diamati, yang memicu depolarisasi membran saraf, menyebar dari sel ke sel. Jadi, hyperdischarge terbentuk, "berjalan" di sepanjang korteks serebral dan dimanifestasikan oleh kontraksi otot yang tidak disengaja.
Klasifikasi kejang
Sifat dan jenis kejang sangat tergantung pada faktor penyebabnya. Proses patologis ini dapat dianggap sebagai penyebab langsung paroksismus, dan hanya menjadi pemicu. Serangan berbeda dalam waktu kejadian, prevalensi, bentuk.
Sebagian
Kejang parsial adalah tanda epilepsi simptomatik dan adalah:
- sederhana - dengan kesadaran jernih, kontraksi otot terjadi pada satu tungkai, wajah, dll .;
- kompleks - yang ditandai dengan firasat serangan (sensasi tidak biasa di perut, sakit kepala), gangguan kesadaran. Selama kejang, pasien paling sering meniru beberapa jenis gerakan;
- dengan generalisasi sekunder. Dimulai dari yang sederhana atau kompleks, paroksismus berakhir dengan kejang tonik-klonik.
Sindrom kejang serupa diamati terutama pada pasien dewasa dengan latar belakang aneurisma, cedera otak sebelumnya, infeksi saraf, dan neoplasma.
Umum
Kejang umum diwakili oleh absensi, atonik, tonik-klonik dan setara mioklonik. Ketika orang berbicara tentang sindrom kejang, biasanya yang mereka maksud adalah dua yang terakhir.
Jenis kejang ini khas tidak hanya untuk epilepsi idiopatik dan kriptogenik, tetapi juga merupakan gejala kondisi non-epileptogenik: penarikan alkohol (yaitu mabuk), penyakit menular, gangguan metabolisme, dll.
Tonik-klonik
Paroksismus ini memiliki dua komponen tonik dan klonik, yang dapat berdiri terpisah satu sama lain. Yang pertama ditandai dengan ketegangan otot, fleksi, dan ekstensi anggota tubuh selanjutnya. Yang kedua memanifestasikan dirinya sebagai kontraksi otot yang sering tidak terkendali yang menggerakkan tidak hanya lengan dan kaki.
Jenis kejang ini selalu terjadi dengan latar belakang kesadaran yang kabur. Bisa disertai dengan menggigit lidah dan mukosa pipi. Ujungnya ditandai dengan buang air kecil yang tidak disengaja. Ini memungkinkan Anda untuk membedakan kejang tonik-klonik dari kejang histeris.
Mioklonik
Terlepas dari kenyataan bahwa kejang mioklonik terjadi dengan latar belakang kesadaran yang jernih, kejang juga umum dan ditandai dengan adanya kontraksi otot jangka pendek, yang dapat berupa aritmia, unilateral, atau bilateral. Paling sering terlihat di tungkai, lidah, atau wajah.
Bagaimana sindrom kejang terlihat dari luar?
Tanda-tanda sindrom kejang secara langsung bergantung pada jenis paroksismanya. Ada juga beberapa perbedaan antara kejang pada orang dewasa dan anak-anak.
Fitur pada anak-anak
Sindrom konvulsif pada anak-anak biasanya diwakili oleh tonik-klonik yang setara. Selama paroksismus, anak tidak merespons rangsangan luar, mata berputar ke belakang, rahang terkatup rapat, lengkungan ke belakang dan kepala terlempar ke belakang. Lengan ditekuk dan ditekan ke tubuh, dan kaki direntangkan.
Seringkali, fase tonik serangan disertai dengan perlambatan denyut nadi dan henti napas, tetapi berlangsung tidak lebih dari satu menit. Kemudian muncul serangkaian kontraksi otot klonik yang terlihat seperti berkedut. Mereka mulai dari wajah, secara bertahap turun ke anggota tubuh. Saat ini, gigitan lidah dimungkinkan, busa muncul dari mulut, ada risiko aspirasi.
Pada anak kecil, lesi khas pada mukosa mulut dan buang air kecil pasca serangan seringkali tidak ada.
Pada orang dewasa
Paroksisma tonik-klonik pada orang dewasa praktis tidak berbeda dengan pada anak-anak. Tetapi sering berkembang lagi, karena generalisasi kejang parsial. Yang terakhir dapat dimulai dengan kedutan pada satu anggota tubuh, dan kemudian berlanjut ke bagian tubuh lainnya. Fenomena ini disebut jackson march.
Prosedur diagnostik
Tujuan diagnosis sindrom kejang adalah untuk mengidentifikasi faktor yang memicu paroksism. Karena hanya dengan demikian terapi yang benar dapat ditentukan.
Survei dalam hal ini meliputi:
- wawancara pasien atau lingkungan terdekatnya, yang menjelaskan sifat serangan, waktu terjadinya, dugaan alasan yang menyebabkannya;
- pemeriksaan fisik, termasuk tidak hanya studi tentang status neurologis, tetapi juga penilaian status sistem tubuh lainnya;
- tes laboratorium (analisis klinis darah, urin, tes darah biokimia dengan penentuan tingkat elektrolit dan hormon tiroid) - memungkinkan Anda mengidentifikasi gangguan metabolisme dan endokrin, proses infeksi, dll .;
- neurosonografi (pada anak di bawah satu tahun) atau echoencephaloscopy, yang merupakan metode ultrasound, menunjukkan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, massa;
- elektroensefalogram - salah satu metode diagnostik utama, yang terdiri dari pendaftaran biopotensial otak. Berkat dia, dimungkinkan untuk membedakan sifat idiopatik atau gejala paroksisma;
- MRI atau CT digunakan untuk memvisualisasikan perubahan patologis pada sistem saraf pusat (perdarahan, memar, meningitis, ensefalitis, aneurisma, dll.) yang memicu kejang.
Pengobatan sindrom kejang pada anak-anak dan orang dewasa
Perawatan untuk kejang tidak selalu melibatkan penggunaan antikonvulsan. Kelompok obat ini hanya diresepkan setelah beberapa paroxysms. Mereka tidak menghilangkan penyebab patologi, tetapi hanya mencegah perkembangan serangan berikutnya.
Bantuan dari serangan atau perawatan darurat
Perawatan darurat untuk sindrom kejang pada anak-anak dan orang dewasa memiliki prinsip umum dan meliputi tahapan berikut:
- pasien, jika mungkin, dipindahkan ke permukaan datar yang lembut atau bantal atau pakaian yang digulung diletakkan di bawah kepalanya;
- Anda perlu menyingkirkan barang-barang yang berpotensi berbahaya yang dapat melukai;
- kerah kemeja dan ikat pinggang dilonggarkan, pakaian tidak dikancingkan, memungkinkan akses udara.
Tidak disarankan untuk membuka paksa mulut pasien dan mencoba memasukkan sendok atau kayu ke dalamnya, karena hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada gigi dan aspirasi (masuk ke saluran pernapasan) bagian-bagiannya.
Bantuan lebih lanjut berada di pundak dokter.
Perawatan rumah sakit
Jika sindrom kejang berlangsung lebih dari dua menit atau kontraksi otot mengikuti satu sama lain dan pasien tidak sadar, maka Anda harus segera mencari bantuan medis. Karena situasi ini mengancam perkembangan komplikasi serius dan bisa berakhir fatal.
Di rumah sakit, penyebab utama paroksismus diidentifikasi dan perawatan yang diperlukan ditentukan.
Terapi obat
Terapi obat untuk sindrom kejang didasarkan pada penghapusan faktor yang memicu serangan itu. Dengan paroxysms demam, antipiretik (Infulgan) atau campuran litik (Analgin + Diphenhydramine) diberikan. Dengan spasmofilia - larutan 10% kalsium glukonat. Jika kejang disebabkan oleh keracunan dan gangguan metabolisme, maka dilakukan terapi detoksifikasi (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Dalam kasus kejang yang berkepanjangan, obat penenang diresepkan (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Intervensi bedah
Intervensi bedah mungkin diperlukan jika sindrom kejang terjadi dengan latar belakang aneurisma, tumor, atau abses otak. Selain itu, operasi terkadang diperlukan untuk memar atau perdarahan pada substansi belahan otak.
Lobektomi temporal atau reseksi area yang bertanggung jawab untuk menghasilkan impuls patologis adalah metode pengobatan bentuk resisten epilepsi idiopatik.
Rehabilitasi di rumah. Tips untuk orang tua
Orang tua dari anak-anak yang pernah menderita paroksismus kejang harus:
- mencegah perkembangan cedera dan infeksi pada anak;
- jika memungkinkan, hilangkan faktor stres;
- menanamkan pada anak-anak konsep makan sehat dan pendidikan jasmani;
- batasi waktu penggunaan berbagai gadget, komputer;
- pantau rezim kerja dan istirahat.
Jika seorang anak mengalami kejang, Anda harus segera mencari bantuan medis, daripada mencoba mendiagnosis dan mengobati penyakit itu sendiri.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi dari sindrom kejang adalah:
- edema dan pembengkakan substansi otak dengan dislokasi struktur batang;
- cedera saat jatuh;
- penghentian pernapasan;
- gangguan irama jantung.
Pencegahan
Pencegahan perkembangan sindrom kejang pada anak terdiri dari kunjungan rutin ke dokter selama kehamilan untuk identifikasi tepat waktu dan menghilangkan penyimpangan pada kesehatan ibu dan janin. Setelah bayi lahir, perlu mengunjungi dokter anak pada waktu yang ditentukan untuk pemeriksaan pencegahan.
Jika terjadi paroksisma, perlu untuk melawan penyakit yang menyebabkannya. Dimungkinkan untuk mencegah kejang demam dengan mencegah perkembangan demam dengan latar belakang patologi infeksius pada anak-anak. Mereka menghilang seiring bertambahnya usia dan hanya dalam 2% kasus berubah menjadi epilepsi.
Kesimpulan
Kejang yang diderita sekali tidak selalu menandakan adanya epilepsi. Paroksismus terjadi dengan berbagai patologi, dan seringkali tidak bersifat neurologis. Sebagian besar kondisi yang menyertai kontraksi otot yang tidak terkontrol berhasil didiagnosis dan diobati, memungkinkan pasien untuk melupakan episode tidak menyenangkan ini dan menjalani kehidupan normal.
