Penyebab dan tanda malnutrisi energi protein, malnutrisi, pada anak

Hipotrofi lebih sering terjadi pada bayi yang kekurangan nutrisi esensial, yang menyebabkan beberapa masalah klinis. Penting untuk diketahui penyebab, gejala, metode pengobatan, pencegahannya agar dapat mengontrol kondisi tersebut.

Sangat umum untuk mengamati kekurangan gizi pada anak-anak, disertai dengan peningkatan berat badan yang lemah dalam kaitannya dengan tinggi dan usia. Jika kelambatan ini melebihi 10%, hipotrofi didiagnosis.

Hipotrofi (malnutrisi energi protein (KEP)) adalah spektrum kondisi yang disebabkan oleh berbagai tingkat kekurangan protein dan kalori dan ditandai dengan berat badan rendah untuk tinggi badan.

Hipostaturasi digambarkan sebagai salah satu varian KEP, di mana terjadi defisit berat badan dan tinggi badan yang saling terkait.

Etiologi

Penyebab hipotrofi dapat dibagi menjadi dua kelompok:

eksogen (terkait dengan faktor eksternal);
endogen (penyebab internal).

Penyebab hipotrofi

Eksogen

Endogen

1. Faktor makanan (terkait dengan nutrisi): defisit kuantitatif dan / atau ketidakseimbangan kualitatif dalam menu sehari-hari, pelanggaran dalam metodologi pemberian makan (istirahat panjang antara waktu makan, asupan makanan tidak teratur, pelekatan yang tidak tepat pada payudara, aerophagia, dll.).

2. Faktor sosial: pucat, gagasan inkonvensional tentang gizi terkait usia atau budaya makanan keluarga yang tidak mencukupi, perilaku menyimpang (asosial) orang tua, gangguan pengasuhan.

3. Faktor penular: penyakit akut dan kronis: infeksi saluran pernafasan berat (adenovirus, influenza, pernafasan syncytial, dll), sekelompok infeksi usus, pneumonia, pielonefritis akut, sepsis, infeksi HIV, dll.

4. Faktor toksik: keracunan akut dan kronis akibat bahan kimia rumah tangga

1. Patologi bawaan organ dalam: kelainan anatomi saluran pencernaan: celah langit-langit dan varian bibir sumbing yang parah, anomali esofagus, stenosis pilorus, penyakit Hirschsprung, dll.

2. Patologi sistem saraf pusat: trauma saat lahir, cerebral palsy, hidrosefalus, penyakit neuromuskuler kongenital.

3. Patologi paru dan jantung, disertai pernafasan kronis atau gagal jantung.

4. Gangguan penyerapan komponen makanan: fermentopathy (penyakit celiac, defisiensi disakaridase bentuk keturunan), cystic fibrosis, dll.

5. Penyakit endokrin: hiperparatiroidisme, diabetes mellitus, sindroma adrenogenital (patologi adrenal herediter), dll.

6. Cacat metabolisme: pelanggaran metabolisme asam amino, penyakit akumulasi (sekelompok penyakit metabolik yang ditandai dengan akumulasi berlebihan produk metabolisme dalam tubuh), dll.

7. Bentuk-bentuk deprivasi psikososial yang parah: autisme, onset awal penyakit mental.

Mekanisme timbulnya penyakit dan perkembangan manifestasinya (patogenesis)

Dalam patogenesis, fase patofisiologis berikut dibedakan:

Fase pertama - kegembiraan lapar. Konsumsi cadangan cadangan karbohidrat menyediakan kebutuhan energi tubuh, metabolisme asam amino melemah, dan ekskresi nitrogen menurun.
Fase ke-2 - fase di mana metabolisme beralih ke pemecahan lemak, metabolisme basal menurun, sintesis protein vital masih dipertahankan karena pemecahan protein tubuh lainnya.
Fase ketiga tidak dapat diubah: protein "internal" dipecah untuk menutupi tujuan energi, perubahan terjadi dalam struktur mitokondria (organel yang merupakan basis energi sel) dengan pelanggaran mekanisme pengaturannya.

Gejala

Manifestasi klinis malnutrisi dikelompokkan menjadi beberapa sindrom.

Sindrom gangguan trofik

Kekurangan nutrisi jaringan, yang menyebabkan perubahan struktural pada jaringan dan kematian sel:

kurva massa tubuh datar atau negatif dari waktu ke waktu;
kurus, pada tingkat yang lebih rendah - panjang tubuh;
proporsionalitas tubuh terganggu;
gangguan trofik pada kulit dan pelengkap kulit: penurunan elastisitas, kelemahan, kekeringan, dengan cachexia (kelelahan ekstrim pada tubuh) - gejala "kantong" (mulut sempit terbuka dengan kerutan dalam di sekitarnya), sifat kusam pada kuku dan rambut, alopecia (kebotakan);
lapisan lemak subkutan berangsur-angsur menjadi lebih tipis - di tubuh, perut, tungkai, wajah;
hipotropia otot dan meningkatkan hipotonia otot;
penurunan elastisitas jaringan.

Sindrom gangguan pencernaan dan gangguan toleransi makanan

nafsu makan menurun hingga anoreksia;
gangguan dispepsia yang berkembang - regurgitasi, tinja tidak stabil, buang air besar tidak teratur, diikuti dengan sembelit;
saluran pencernaan enzimatik dan sekretorik melemah.

Sindrom disfungsi SSP

nada emosi (berteriak, menangis) dan rangsangan refleks saraf terganggu;
kontraksi otot yang tidak disengaja;
hiporefleksia (refleks menurun);
tertinggal dalam perkembangan psiko-emosional;
termoregulasi dan tidur terganggu.

Sindrom gangguan hematopoiesis dan reaktivitas imunobiologis

kekurangan zat besi dan unsur mikro dan makro lainnya, vitamin (anemia karena kekurangan zat besi, rakhitis, dll.);
penyakit menular dan inflamasi yang sering, perjalanannya terhapus dan atipikal;
mengembangkan kondisi toksik-septik, disbiocenosis ceruk mikrobiologis alami;
tanda-tanda imunodefisiensi sekunder.

Resistensi nonspesifik melemah.

Bergantung pada defisit berat badan, tiga derajat malnutrisi dibedakan: dengan 1 derajat, kekurangannya adalah 11 - 20% dari nilai yang tepat, dengan 2 derajat - 21-30%, dengan 3 derajat - kekurangan lebih dari 30% dari berat badan yang tepat. Dalam praktek klinis, hipotrofi tingkat 1 berlaku, terutama terkait dengan gangguan pencernaan sementara, tingkat II lebih jarang diamati, perkembangannya dikaitkan dengan kompleks faktor etiologi, terutama endogen. Tingkat III atau cachexia dengan konsekuensi organ-sistemik yang tidak dapat diubah dan kematian berikutnya adalah kondisi yang jarang terjadi.

Kekuasaan	Karakteristik klinis
saya	Kondisi umum agak menderita, anak gelisah selama beberapa saat, rakus mengambil payudara atau puting; penurunan frekuensi buang air besar dan buang air kecil, sedikit pucat pada kulit, penurunan jaringan lemak subkutan tidak jelas, terutama di perut. Berat badan dikurangi tidak lebih dari 20% dari nilai yang seharusnya. Perkembangan neuropsikis (NDP) sesuai dengan usia, toleransi makanan tidak berubah. Ada kemungkinan manifestasi rakhitis stadium I, anemia defisiensi besi dengan tingkat keparahan ringan.
II	Nafsu makan menurun, toleransi makanan terganggu, regurgitasi, buang air besar jarang atau tinja tidak stabil. Tertinggal dalam CPD: anak tidak dapat menahan kepalanya dengan baik, tidak duduk, tidak berdiri, tidak berjalan. Pada siang hari, terjadi fluktuasi suhu tubuh yang signifikan. Jaringan lemak subkutan menipis dengan tajam. Kekurangan berat badan tidak melebihi 30% dari berat badan wajar, panjang badan - 2 - 4 cm, kulit pucat atau asin, kering dan bersisik. Elastisitas jaringan berkurang. Hipotensi otot. Rakhitis, anemia defisiensi besi, pneumonia, otitis media, pielonefritis dan penyakit lainnya, perjalanannya malosymptomatic, atipikal.
AKU AKU AKU	Situasi bencana - kelesuan umum, tidak ada minat di dunia sekitar, tidak ada gerakan aktif. Menderita ekspresi wajah. Dan dalam periode termal (tidak dapat diubah), itu acuh tak acuh. Termoregulasi sangat terganggu, pasien cepat mendingin. Wajahnya "seperti orang tua", pipinya cekung, hanya timbunan lemak yang tersisa di antara pipi dan otot mengunyah (benjolan Bish). Defisit berat badan lebih dari 30% dari berat yang dibutuhkan, perlambatan pertumbuhan yang signifikan. Pernapasan itu dangkal. Bunyi jantung melemah, tuli, ada bradikardia. Perut membesar, dinding perut anterior menipis. Pasien berangsur-angsur menghilang dan mati tanpa disadari, seperti "lilin yang menyala".

Hipotrafi janin

Hipotrofi janin adalah keterlambatan perkembangan intrauterin seorang anak.

Ada tiga opsi untuk pengembangan patologi:

Hipotrofik. Terjadi kekurangan gizi pada semua sistem dan organ, yang ditandai dengan perkembangan janin yang lambat, yang tidak sesuai dengan usia kehamilan.
Hipoplastik. Ini ditandai dengan keterlambatan pematangan semua organ, dikombinasikan dengan kelambatan perkembangan umum janin. Artinya pada saat lahir, jaringan dan organ belum cukup terbentuk dan tidak sepenuhnya menjalankan fungsinya.
Displastik. Ada perkembangan yang tidak merata pada beberapa organ. Misalnya hati dan jantung berkembang sesuai dengan usia kehamilan, sedangkan organ lain mengalami keterlambatan pematangan.

Diagnosis malnutrisi pada anak

Diagnostik didasarkan pada data antropometri (metode untuk mengukur tubuh manusia dan bagian-bagiannya): kekurangan berat badan dan memperlambat laju pertumbuhan relatif terhadap nilai yang tepat.

Dalam analisis darah, anemia terungkap, dengan hipotrofi derajat 3 - limfopenia absolut (penurunan limfosit), perlambatan ESR.

Penelitian biokimia mengungkapkan:

hipoalbuminemia (penurunan albumin, zat yang merupakan bagian integral dari plasma darah);
dysproteinemia (ketidakseimbangan antara fraksi protein darah);
hipoglikemia (penurunan konsentrasi glukosa);
hipokolesterolemia (penurunan kolesterol);
dislipilemia (ketidakseimbangan lipid).

Dalam analisis urin - leukosituria, badan keton, amonia berlebih. Coprogram menunjukkan tanda-tanda gangguan pencernaan usus.

Bagaimana perawatannya dilakukan?

Anak-anak dengan malnutrisi tingkat 1 dirawat secara rawat jalan jika lingkungan sosialnya mendukung. Pada 2 - 3 derajat, terapi hanya dilakukan di rumah sakit (pertama di unit perawatan intensif, kemudian di unit somatik umum).

Semua anak membutuhkan cara terapeutik dan protektif: tidur yang cukup dalam kondisi tenang, ventilasi ruangan yang teratur, akses ke sinar matahari, pembersihan basah dua kali sehari. Suhu di dalam ruangan dipertahankan pada 25 - 26 ° C. Berjalan, senam perbaikan, pijat, mandi - setiap hari; kulit dan selaput lendir yang terlihat dirawat dengan hati-hati (krim pelembab, emulsi, masker vitamin).

Terapi diet adalah dasar pengobatan, dan dilakukan dalam 3 tahap. Hal ini didasarkan pada peremajaan pola makan ("step back"), yaitu mereka menggunakan makanan yang merupakan ciri khas kelompok usia dini.

Ketika seorang anak disusui, tidak dapat diterima untuk mengecualikan setetes ASI dari makanan pasien malnutrisi.

Organisasi terapi diet

Kekuasaan	Tahapan pengobatan
Membangun toleransi makanan	Meningkatkan banyak makanan	Mengembalikan Mode Daya
saya	Pada hari ke-1 - ke-2 pengobatan, frekuensi pemberian makan ditingkatkan 2 - 3 episode, nutrisi dihitung untuk berat badan yang tepat, tetapi jumlah makanan harian tidak boleh melebihi 2/3 - 4/5 bagian. Dianjurkan untuk menggunakan ASI atau susu formula khusus (MP-ASI), batalkan semua MP-ASI yang ada. Volume yang hilang diganti dengan larutan garam isotonik.	Mulai dari hari ke-3, seluruh jumlah makanan digunakan. Perhitungan dilakukan untuk berat badan yang tepat, perhitungan ulang dilakukan 1 kali dalam 3 hari. Dasar nutrisi adalah air susu ibu dan / atau campuran khusus untuk pasien dengan malnutrisi; makanan pendamping diperkenalkan secara bertahap dan konsisten (bubur sayuran, sereal; daging, kuning telur, keju cottage - mulai 8 bulan).	Setelah 3 - 4 minggu, diet sepenuhnya pulih, dengan mengontrol dinamika positif dari penambahan dan pertumbuhan berat badan. Kemudian pemberian makan dilakukan sesuai dengan rencana pemberian makan standar.
II	Dalam 5 - 10 hari, perhitungan nutrisi dilakukan: protein dan karbohidrat kurang lebih tepat (berat badan + 20%), lemak - untuk berat badan sebenarnya Frekuensi pemberian makan meningkat 5 - 10 episode per hari. ASI digunakan, campuran khusus, makanan pendamping dibatalkan. Volume yang hilang diganti dengan larutan garam isotonik dan glukosa. Dengan toleransi makanan yang berkurang - nutrisi parenteral (intravena) (larutan albumin, glukosa, emulsi lemak).	Perhitungan nutrisi: 0 - 3 bulan - 120 - 125 kkal / kg per hari; 3 - 6 bulan - 115 - 120 kkal / kg per ketukan; 6 - 9 bulan - 110 - 115 kkal / kg per hari; 9 - 12 bulan - 100 - 110 kkal / kg per hari. Frekuensi pemberian makan ditingkatkan 2 - 4 episode per hari. Makanan pendamping diperkenalkan secara bertahap.	Pemulihan nutrisi sepenuhnya terjadi tidak lebih awal dari 2 - 3 bulan sejak dimulainya pengobatan, kemudian program nutrisi standar diikuti.
AKU AKU AKU	Perhitungan gizi berdasarkan berat badan sebenarnya, gizi parenteral, pemeriksaan menurut jadwal individu, jangka waktu pembentukan toleransi makanan ditentukan oleh kondisi anak. Transisi dari nutrisi parenteral ke enteral berlangsung lambat. Koreksi semua jenis pertukaran.	Penghitungan nutrisi didasarkan pada kira-kira berat badan yang tepat, prinsip nutrisi individu dipertahankan, nutrisi parenteral dan enteral digabungkan. Makanan pendamping diperkenalkan secara konsisten dan bertahap.	Perhitungan nutrisi didasarkan pada berat badan yang tepat, pemulihan nutrisi standar paling sering terjadi tidak lebih awal dari 6-9 bulan setelah dimulainya pengobatan.

Dalam perawatan kompleks anak-anak, terapi penggantian enzim digunakan, dengan mempertimbangkan coprogram, serta vitamin D3, sediaan zat besi, vitamin kelompok B, C, PP, A dan E. Untuk memperbaiki gangguan mikrobiosenosis, sediaan probiotik berdasarkan bifidobacteria dan lactobacilli diresepkan. Pada 3 derajat malnutrisi, antimikotik digunakan untuk mencegah lesi usus candidal.

Penggunaan obat anabolik dilakukan dengan hati-hati, karena, jika kekurangan nutrisi, penggunaannya dapat menyebabkan gangguan besar pada protein dan jenis metabolisme lainnya.