Tentang penyakitnya
Nama penyakit ini menggabungkan beberapa nosologi. Ensefalopati adalah konsep kolektif yang menunjukkan kerusakan otak, gangguan fungsi. Dan istilah khusus "perinatal" berbicara tentang periode kehidupan bayi ketika perubahan ini terjadi. Ternyata faktor yang tidak menguntungkan tersebut mempengaruhi tubuh anak dalam interval mulai minggu ke 22 kehidupan intrauterin bayi atau selama persalinan, pada minggu pertama kehidupan bayi.
Periode inilah yang dibedakan oleh efek multifaktorial pada kondisi bayi. Ada kombinasi ciri jalannya kehamilan, gangguan kesehatan ibu, masalah saat melahirkan, yang mempengaruhi kesehatan bayi. Statistik menunjukkan tingginya insiden penyakit pada bayi baru lahir. Sekitar 5% anak-anak didiagnosis dengan AED dan menerima perawatan yang sesuai.
AED adalah penyebab 60% patologi dari jumlah total penyakit neurologis masa kanak-kanak. Bahaya penyakit terletak pada berkembangnya penyakit menjadi berbagai gangguan neurologis, mulai dari disfungsi otak yang minimal, diakhiri dengan infantile cerebral palsy, epilepsi, hidrosefalus.
Tentang alasannya
Tubuh anak memiliki karakteristiknya sendiri, dan faktor buruk yang mempengaruhi perkembangan tubuh dapat menyebabkan kerusakan yang signifikan pada kesehatan bayi.
Dominasi faktor yang mempengaruhi utama membentuk dasar untuk sistematisasi penyakit.
Klasifikasi PEP
Ensefalopati posthypoxic
Jenis AED ini dikaitkan dengan suplai oksigen yang tidak mencukupi selama kehamilan atau perkembangan kelaparan oksigen akut - asfiksia. Hipoksia intrauterine menyebabkan perlambatan pertumbuhan kapiler otak, peningkatan permeabilitas dan kerentanannya. Akibat kelaparan oksigen yang signifikan, gangguan metabolisme terjadi - asidosis, edema serebral dan kematian sel saraf.
Penyebab ensefalopati yang paling umum pada bayi baru lahir adalah suplai oksigen yang tidak mencukupi ke tubuh bayi, dan kerusakan otak juga disebut ensefalopati hipoksia-iskemik (HIE).
Pasca-trauma
Jenis penyakit ini disebabkan trauma saat melahirkan. Posisi janin yang salah dan penyisipan kepala, persalinan yang lama atau cepat, memicu perkembangan cedera, perdarahan di otak dan selaputnya.
Menular
Jika terjadi penyakit menular pada wanita atau eksaserbasi proses kronis, patogen dapat menembus plasenta dan memengaruhi janin. Banyak infeksi yang ditandai dengan pembentukan infeksi laten dan laten, ketika penyakit dapat "disamarkan" sebagai ensefalopati hipoksia atau traumatis.
Meskipun penghalang hematoplasenta "melindungi" tubuh bayi dari penetrasi banyak agen infeksius, patologi plasenta meningkatkan permeabilitasnya terhadap zat berbahaya. Ternyata plasenta yang tidak sehat tidak dapat memenuhi fungsi perlindungannya. Virus paling mudah melewati plasenta, yang dijelaskan oleh ukurannya yang kecil.
Ensefalopati metabolik toksik
Jenis patologi ini dikaitkan dengan paparan janin atau bayi baru lahir dengan zat berbahaya: nikotin, alkohol, obat-obatan, racun virus dan bakteri, obat-obatan. Dengan gangguan metabolisme, bilirubin, ensefalopati diabetik dan lain-lain dapat terjadi.
Istilah "ensefalopati perinatal" menggabungkan perubahan patologis di otak tanpa menjelaskan penyebabnya. Oleh karena itu, AED tidak dapat dianggap sebagai diagnosis pasti; penyakit ini memerlukan analisis yang lebih menyeluruh tentang asal mula penyakit. Jika penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit tidak dapat ditemukan, diagnosis "ensefalopati, tidak spesifik" pada bayi dibuat.
Faktor risiko
Setelah menganalisis perjalanan kehamilan dan persalinan pada seorang wanita, seseorang dapat memprediksi kemungkinan masalah kesehatan pada anak yang belum lahir, memilih anak-anak yang berisiko untuk timbulnya penyakit ini.
- penyakit ibu hamil.
Penyakit yang muncul saat mengandung bayi atau eksaserbasi penyakit kronis (hipertensi arteri, penyakit jantung dan ginjal, asma bronkial) tanpa pengobatan yang tepat dapat menyebabkan patologi pada anak. Perhatian khusus harus diberikan pada pengobatan diabetes mellitus saat mengandung bayi, peningkatan kadar gula berdampak negatif pada perkembangan janin.
Bayi yang lahir dari ibu penderita diabetes mellitus lebih berat, yang seringkali menimbulkan kesulitan saat lahir. Selain itu, bayi-bayi ini lebih mungkin mengalami malformasi, penyakit kuning yang menetap, gangguan pernapasan, dan kadar glukosa rendah setelah lahir. Semua ini bisa menjadi alasan terjadinya ensefalopati perinatal pada bayi baru lahir;
- patologi kehamilan.
Gestosis, ancaman penghentian kehamilan atau kelahiran prematur, patologi plasenta, berdampak negatif pada perkembangan janin. Penyakit hemolitik dan infeksi yang berkembang dalam rahim juga dapat menyebabkan ensefalopati perinatal.
Usia wanita dalam persalinan sangat penting. Telah terbukti bahwa wanita hamil di bawah 20 dan lebih dari 35 memiliki peningkatan risiko patologi selama kehamilan dan persalinan;
- masalah yang dihadapi saat melahirkan.
Proses persalinan merupakan faktor penting yang mempengaruhi kesehatan bayi di kemudian hari. Terlalu lama atau sebaliknya, persalinan cepat meningkatkan kemungkinan trauma pada anak dan komplikasi hipoksia. Bayi mungkin mengalami kelaparan oksigen yang tajam, dalam kasus di mana ada patologi tali pusat (simpul dan belitan ketat, panjang tali pusat tidak mencukupi), plasenta terkelupas sebelum waktunya.
Para ahli mengatakan bahwa kehamilan pasca-cukup dalam banyak kasus lebih berbahaya daripada kehamilan prematur. Dengan keterlambatan persalinan, risiko hipoksia janin, munculnya kotoran mekonium dalam cairan ketuban, dan menghirup air kotor meningkat. Semua ini dapat menyebabkan asfiksia, munculnya gangguan pernapasan pada bayi baru lahir, komplikasi infeksi;
- efek toksik pada janin.
Banyak yang telah dikatakan tentang bahaya alkohol, nikotin, dan kecanduan obat pada janin, tetapi bahkan sekarang ada kasus yang sering terjadi tentang efek racun dari zat ini pada organisme yang sedang berkembang. Bahaya profesional, lingkungan ekologis tempat ibu hamil berada juga tidak menguntungkan bagi kesehatan remah-remah.
Mandiri, tanpa nasihat medis, minum obat oleh wanita hamil berdampak negatif pada kesehatan bayi. Beberapa obat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin, dan dapat menyebabkan kelainan bentuk.
Yang sangat berbahaya adalah efek zat berbahaya pada trimester pertama kehamilan, saat organ vital anak terbentuk.
Bagaimana PEP terwujud?
Ahli neonatologi menemukan tanda-tanda pertama perkembangan penyakit bahkan di ruang bersalin. Berbeda dengan bayi sehat, bayi ini lahir dengan komplikasi, mulai terlambat berteriak, dan membutuhkan bantuan. Dokter menilai bayi pada skala Apgar, kedepannya data yang diperoleh diperhitungkan saat membuat diagnosis PEP. Penyakit ini berlangsung lama, manifestasinya dapat berkembang secara bertahap, oleh karena itu, para ahli membagi perjalanan penyakit menjadi beberapa periode.
Periode PEP
- akut, berlangsung hingga 1 bulan;
- restoratif, yang berlangsung hingga 12 bulan dari bayi cukup bulan, pada bayi prematur interval ini diperpanjang hingga 24 bulan;
- Keluaran.
Tingkat keparahan AED dan gejala penyakit pada periode akut
- ringan.
Jika efek dari faktor perusak itu sedang, dan kondisi anak tidak secara signifikan terganggu (skor Apgar biasanya 6-7 poin), sindrom peningkatan rangsangan refleks saraf akan mengemuka. Anak-anak dengan bentuk penyakit ini ditandai dengan kecemasan yang diucapkan, tidur mereka dangkal, terputus-putus, dan periode terjaga diperpanjang. Bayi menangis lama sekali tanpa alasan, ibu tidak bisa menenangkan bayi dengan menggendongnya.
Saat memeriksa remah-remah, dokter memperhatikan peningkatan aktivitas motorik, revitalisasi refleks bawaan, dan pelanggaran tonus otot. Seringkali, bayi-bayi ini mengalami gemetar, dagu dan anggota tubuh tersentak saat menangis.
Sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks pada bayi prematur berbahaya dengan munculnya kejang;
- bentuk penyakit yang sedang.
Pada kasus ketika kondisi bayi tergolong sedang (skor Apgar 4 - 6 poin), bayi mengalami sindroma depresi sistem saraf yang disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial. Anak-anak dengan bentuk penyakit ini berbeda dari teman-temannya karena kelesuan, kelemahan otot.
Sehubungan dengan melemahnya refleks bayi baru lahir, pelanggaran terjadi selama tindakan mengisap dan menelan - bayi menolak untuk menyusu. Sindrom hipertensi-hidrosefalus dimanifestasikan oleh fontanel yang menggembung, peningkatan laju pertumbuhan kepala, refleks patologis;
- perjalanan penyakit yang parah.
Dengan kemunduran yang signifikan dalam kondisi remah-remah (skor Apgar 1 - 4 poin), tanda-tanda kerusakan parah pada sistem saraf muncul - koma. Tonus otot bayi berkurang tajam, bayi tidak merespons rangsangan, refleks bawaan praktis tidak terdeteksi. Pernapasan mungkin tidak teratur dan gangguan dapat terjadi. Tekanan darah cenderung menurun, dan aktivitas jantung menjadi aritmia.
Bayi memiliki gejala mata patologis, kejang mungkin muncul, yang karena nada menurun, kadang-kadang disamarkan sebagai gerakan spontan anak.
Manifestasi penyakit selama masa pemulihan
Setelah satu bulan kehidupan bayi, manifestasi klinis penyakit ini juga berubah, tetapi dalam banyak kasus terdapat kombinasi sindrom:
- Peningkatan rangsangan neuro-refleks.
Manifestasi kecemasan, dengan pengobatan yang tepat dan perjalanan penyakit yang jinak, menjadi kurang jelas dari waktu ke waktu, hingga menghilang. Dalam beberapa kasus, terutama pada bayi prematur, klinik rangsangan yang meningkat berubah menjadi manifestasi epilepsi.
Sindrom hipertensi-hidrosefalika
Dinamika kelainan ini pada anak mungkin berbeda. Dalam perjalanan jinak, manifestasi peningkatan tekanan intrakranial adalah yang pertama menghilang, dan laju pertumbuhan lingkar kepala dinormalisasi pada usia 6 bulan hingga satu tahun. Jika tindakan terapeutik selama periode ini tidak efektif, bayi mengembangkan hidrosefalus.
Disfungsi vegeto-visceral
Dengan latar belakang manifestasi sindrom lain, anak sering kali mengalami gejala dari sistem saraf otonom. Ibu dari bayi tersebut datang ke dokter dengan keluhan sering regurgitasi, berat badan yang buruk, dan gangguan pada sistem pencernaan. Saat memeriksa anak, dokter mungkin memperhatikan gangguan termoregulasi, perubahan warna kulit: sianosis pada tangan dan kaki, segitiga nasolabial.
Sindrom gangguan gerakan
Manifestasi sindrom ini dikaitkan dengan peningkatan atau penurunan nada pada otot bayi dan dapat memanifestasikan dirinya sendiri baik dalam isolasi maupun menyertai manifestasi patologis AED lainnya. Remah-remah tersebut sering mengalami kelambatan dalam perkembangan fisik, dan kemudian penguasaan keterampilan motorik.
Pada kasus yang parah, paresis dan kelumpuhan terjadi, dan peningkatan hipertonisitas dapat berubah menjadi cerebral palsy.
Perkembangan psikomotorik yang terlambat
Anak-anak yang pernah mengalami hipoksia seringkali tertinggal dalam perkembangan psikomotorik. Mereka dicirikan oleh pelestarian refleks bawaan dalam jangka panjang dan perlambatan dalam tingkat penguasaan keterampilan baru. Bayi dengan keterlambatan perkembangan kemudian mulai memperbaiki pandangannya, menanggapi suara ibunya, dan menjadi tertarik pada mainan.
Dengan pengobatan yang tepat dan perjalanan penyakit yang menguntungkan, banyak anak pada usia 4 - 5 bulan mengalami "lompatan" dalam perkembangannya. Anak-anak mulai tertarik pada orang lain, "mengejar" perkembangan teman sebayanya. Selain itu, perkembangan mental melebihi perkembangan motorik, aktivitas motorik dipulihkan hanya dalam waktu 1 - 1,5 tahun. Penundaan lama dalam perkembangan mental menunjukkan kemungkinan konsekuensi yang merugikan pada anak.
Sindrom epilepsi
Ini ditandai dengan munculnya kejang yang berhubungan dengan peningkatan aktivitas bioelektrik di otak, dan dapat terjadi pada semua usia. Bayi prematur lebih berisiko mengalami sindrom epilepsi akibat ketidakmatangan struktur otak.
Diagnosis PEP
Mengambil anamnesis dan memeriksa bayi
Saat membuat diagnosis, dokter memperhitungkan keanehan selama kehamilan dan persalinan, pengaruh faktor yang merugikan pada janin. Kesejahteraan bayi setelah lahir dan di hari-hari pertama kehidupan juga penting, dinilai dalam skala Apgar. Pemeriksaan remah-remah menunjukkan karakteristik sindrom AED, perubahan pada sistem saraf.
Konsultasi spesialis
Anak-anak dengan suspek AED perlu berkonsultasi dengan dokter mata untuk mengetahui kondisi fundus. Seorang ahli saraf akan membantu menilai tingkat keparahan perubahan patologis di otak, meresepkan pemeriksaan dan pengobatan yang diperlukan.
Diagnostik laboratorium
Analisis biokimia akan membantu menentukan sifat hipoksia penyakit, menentukan komposisi asam-basa dan gas dalam darah. Seringkali, bayi diperiksa kadar glukosa dan elektrolitnya. Jika diduga penyebab infeksi patologi otak atau perdarahan traumatis di bawah selaputnya, spinal tap dan analisis cairan serebrospinal yang dihasilkan dapat dilakukan.
Metode penelitian instrumental:
- neurosonografi.
Untuk memperjelas diagnosis, dokter mungkin merekomendasikan pemeriksaan ultrasonografi pada struktur otak melalui fontanel bayi. Metode ini sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan aman serta membantu mendeteksi tanda-tanda hipoksia, edema, perdarahan, perluasan ventrikel otak, dan perubahan lainnya;
- elektroensefalografi.
Berkat metode ini, dimungkinkan untuk menentukan area aktivitas epilepsi, untuk mengidentifikasi anak-anak yang rentan terhadap perkembangan sindrom kejang;
- CT scan.
Dengan metode ini, patologi struktural, perubahan jaringan otak terdeteksi. CT digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis jika penelitian lain tidak efektif.
Pengobatan ensefalopati perinatal pada anak-anak
Terapi untuk anak-anak dengan AED berbeda-beda tergantung pada periode penyakitnya. Pertama-tama, pengobatan ditujukan untuk menjaga organ vital, melawan gangguan pernapasan. Terapi oksigen sering dilakukan untuk bayi seperti itu, dan pemberian makan tabung diresepkan.
Terapi infus dilakukan dengan mempertimbangkan kebutuhan, berat badan anak, larutan glukosa-elektrolit disuntikkan secara intravena.Obat yang digunakan adalah mengurangi permeabilitas vaskular (kanavit, etamsylate), antikonvulsan (fenobarbital, diazepam), agen hormonal (prednisalone, deksametason), obat yang meningkatkan sirkulasi darah di otak (piracetam, korteksin, vinpocetine).
Pilihan obat untuk pengobatan penyakit ini dilakukan dengan mempertimbangkan gejala yang ada, tingkat keparahan manifestasi klinis penyakit tersebut.
Setelah menghentikan manifestasi akut penyakit, tugas dokter adalah memulihkan fungsi otak. Bayi dengan AED terdaftar pada ahli saraf yang meresepkan kursus pengobatan dan fisioterapi. Dari obat-obatan tersebut, spesialis paling sering merekomendasikan penggunaan obat yang meningkatkan proses metabolisme di otak - nootropik, dengan peningkatan rangsangan, obat penenang diresepkan, dan jika sindrom kejang berlanjut, antikonvulsan.
Pengobatan AED harus dilakukan oleh ahli saraf, dengan mempertimbangkan manifestasi klinis penyakit dan karakteristik anak. Terapi yang tidak tepat dapat memperburuk kondisi bayi, memperlambat laju pemulihan dari penyakit.
Hasil yang baik dalam perawatan anak-anak dengan AED diberikan oleh pijat, fisioterapi (elektroforesis, terapi amplipulse), renang, latihan fisioterapi. Dengan keterlambatan perkembangan dan gangguan bicara, kelas dengan terapis bicara dan psikolog direkomendasikan.
Sistem saraf anak-anak dibedakan berdasarkan plastisitasnya dan kemampuan untuk mengembalikan fungsinya. Oleh karena itu, pengobatan yang dimulai tepat waktu, pada bulan-bulan pertama kehidupan, meningkatkan kemungkinan perkembangan normal anak di masa depan. Menurut statistik, pemulihan lengkap terjadi pada 20 - 30% anak-anak, dalam kasus lain adalah mungkin untuk mempertahankan sindrom utama dengan transisi penyakit ke disfungsi otak minimal, sindrom hidrosefalika. Dalam kasus yang parah, perkembangan epilepsi, cerebral palsy mungkin terjadi.
Pencegahan penyakit
Untuk mengurangi risiko masalah bagi seorang anak, calon orang tua harus bertanggung jawab saat merencanakan kehamilan. Anda perlu memberi perhatian yang cukup untuk menjaga gaya hidup sehat, nutrisi yang tepat, jalan-jalan teratur di udara. Seorang ibu hamil harus mengobati penyakit kronis bahkan sebelum mengandung bayi, dan selama kehamilan, hindari kontak dengan pasien infeksi.
Jangan lupakan pentingnya pemeriksaan selama kehamilan. Pemeriksaan rutin di klinik antenatal akan membantu mengidentifikasi kondisi patologis yang dapat memengaruhi perkembangan anak dan mengambil tindakan tepat waktu. Yang sangat penting adalah manajemen persalinan yang benar, penentuan tepat waktu kemungkinan komplikasi persalinan, pilihan metode persalinan. Setelah bayi lahir, diperlukan pemeriksaan oleh dokter anak dan penilaian kesejahteraan anak.
Kesimpulan
AED adalah patologi yang cukup umum. Ini muncul sebagai komplikasi dari perjalanan patologis kehamilan dan persalinan. Manifestasi penyakit ini ditandai dengan berbagai gejala dan membutuhkan terapi rasional segera. Perawatan yang memadai dimulai tepat waktu akan membantu meminimalkan risiko konsekuensi berbahaya bagi kesehatan dan perkembangan anak.
Orang tua perlu mengetahui penyebab apa yang dapat mengarah pada perkembangan penyakit pada anak dan berusaha mencegahnya. Jika bayi baru lahir didiagnosis dengan AED, ibu dan ayah harus menangani penyakit ini dengan serius dan mengikuti semua resep dokter, secara teratur menjalani perawatan yang diresepkan oleh ahli saraf. Bagaimanapun, perawatan yang benar dimulai tepat waktu secara signifikan mengurangi risiko konsekuensi yang tidak menyenangkan bagi kesehatan bayi.
