Prevenar - perlindungan terhadap pneumokokus, atau cara membantu anak mengurangi otitis media dan pneumonia

Siapa pneumococcus?

Ada beberapa vaksin yang beredar di pasaran modern, di antaranya ada Prevenar, diperbolehkan mulai umur 2 bulan dan mengandung 13 serotipe. Di bawah ini adalah informasi tentang patogen.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae adalah bakteri tidak bergerak berbentuk bola yang ditemukan oleh E. Klebs dan dijelaskan pada tahun 1881 oleh Louis Pasteur. Saat ini, 91 serotipe telah diisolasi berdasarkan antigen kapsuler, tetapi 23 serotipe memiliki virulensi tinggi (ini adalah kemampuan patogen untuk menyebabkan penyakit), 10 di antaranya tersebar luas.

Streptococcus pneumoniae, yang terus-menerus berada di tubuh kita, dianggap sebagai mikroorganisme patogen bersyarat, ia hidup berdampingan secara damai dengan tubuh kita, tetapi dalam kondisi tertentu dapat menyebabkan penyakit. Tampaknya kedengarannya relatif tidak berbahaya, tetapi menurut statistik WHO, penyakit yang disebabkan oleh Str. pneumoniae, bersama dengan diare akibat virus, menyebabkan angka kematian bayi dari 0 sampai 5 tahun di negara berkembang (infeksi pneumokokus adalah penyebab dari sekitar 1,6 juta kematian per tahun di dunia, dimana 50% terjadi pada anak-anak sejak lahir sampai 5 tahun).

Apa itu infeksi pneumokokus (PI)?

PI adalah sekelompok penyakit yang disebabkan oleh pneumokokus, yang "melekat" pada jaringan paru-paru, tetapi dapat memengaruhi organ atau sistem apa pun.

Dengan lokalisasi, secara konvensional diterima untuk membedakan PI invasif dan non-invasif:

1. Infeksi non-invasif adalah proses lokal, kerusakan organ tanpa streptokokus memasuki aliran darah. Prognosis biasanya relatif menguntungkan: otitis media (radang telinga tengah), sinusitis (radang sinus frontal, rahang atas, sphenoid hidung atau sel etmoidal), konjungtivitis (radang selaput luar mata), bronkitis, pneumonia yang didapat dari komunitas, trakeitis, nasofaringitis.
2. Infeksi invasif. Bersama mereka, patogen dimasukkan ke dalam aliran darah dan dapat masuk ke organ mana pun. Prognosis dalam kasus ini serius, bahkan fatal: meningitis (radang meninges), sepsis, pneumonia dengan bakteremia, endokarditis dan perikarditis (radang pada “daun” bagian dalam dan luar jantung), peritonitis (radang peritoneum), artritis.

Siapa yang paling berisiko sakit?

Frekuensi pengangkutan pada anak-anak adalah 60 - 70%, pada orang dewasa yang tinggal bersama dengan anak kecil - 30 - 40%, hidup tanpa anak - sekitar 10%. Persentase gendongan pada anak-anak menurun seiring bertambahnya usia, yang mencerminkan imunisasi alami, namun di usia tua meningkat tajam lagi, yang mengindikasikan penurunan ketegangan imunitas.

Karena bakteri ini bersifat patogen secara kondisional, perkembangan penyakit memerlukan penurunan reaktivitas imun, atau infeksi strain pneumokokus dengan virulensi tinggi, atau kedua keadaan ini bersamaan.

Berikut ini adalah faktor-faktor yang membuat seseorang lebih mungkin terkena infeksi ini:

1. Anak-anak di bawah 2 tahun dan dewasa usia pensiun.
2. Menunda atau mentolerir bentuk influenza atau SARS yang parah.
3. Berada dalam kolektif yang ramai (pesantren, taman kanak-kanak, sekolah, panti jompo, barak).
4. Penggunaan hormon kortikosteroid dan sitostatika jangka panjang.
5. Terapi radiasi.
6. Penyakit kronis, terutama pada sistem kardiovaskular dan paru-paru, hati.
7. Diabetes.
8. Memiliki kebiasaan buruk.
9. Gangguan kekebalan: infeksi HIV, penyakit onkoematologi, kondisi setelah transplantasi organ, asplenia (kondisi setelah pengangkatan limpa), serta anak yang sering sakit.
10. Dewasa dan anak-anak setelah implantasi koklea (alat bantu dengar).
11. Pasien dengan pencairan (kebocoran cairan serebrospinal).
12. Adanya fibrosis kistik.
13. Penyakit tuberkulosis.

Infeksi terjadi dari pembawa atau dari orang yang sakit melalui tetesan udara, lebih jarang melalui kontak rumah. Pneumococci bertahan dalam dahak kering hingga 1 - 2 bulan, pada popok yang terinfeksi hingga 1 - 2 minggu. Mikroba sangat sensitif terhadap larutan disinfektan.

Gambaran klinis infeksi pneumokokus

1. Pneumonia adalah peradangan jaringan paru-paru, melibatkan seluruh lobus paru-paru dan / atau area pleura yang berdekatan dengan fokus peradangan. Penyakitnya dimulai dengan akut, demam tinggi, batuk nyeri, mula-mula kering, kemudian menjadi lebih lembab, dan dengan bertambahnya jumlah dahak, batuk yang menyakitkan mereda. Ketika proses terlokalisasi di bagian bawah paru-paru, terutama pada anak kecil, mungkin ada sakit perut, sering buang air besar, muntah berulang. Dalam hal ini, perlu untuk mendiagnosis penyakit pada organ perut (infeksi usus, radang usus buntu, peritonitis). Ketika terlokalisasi di bagian atas paru-paru, bayi mengalami gejala meningeal. Oleh karena itu, perlu untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi adanya peradangan pada meninges. Gejala pneumonia biasanya meningkat hingga 5 - 7 - 10 hari, kemudian, dengan perjalanan yang menguntungkan, pemulihan dimulai. Suhu dinormalisasi, dahak lebih mudah hilang, serangan batuk menjadi lebih pendek, nyeri di dada menghilang, hasil pemeriksaan laboratorium dan radiograf berangsur-angsur menjadi normal. Pneumonia paling sering disebabkan oleh strain 1, 3, dan terutama 4.
2. Meningitis pneumokokus adalah meningitis purulen paling parah pada anak-anak selama perjalanan penyakit dan akibatnya. Dalam hal frekuensi kejadian pada anak dan lansia menempati urutan ketiga setelah meningokokus dan hemofilik. Ini berkembang pada anak-anak yang lebih tua dari 6 bulan, pada anak-anak yang lebih muda praktis tidak terjadi. Paling sering, penyakit berkembang dengan latar belakang penyakit yang sudah ada. Patogen memasuki aliran darah dan mempengaruhi meninges, seringkali dengan latar belakang sinusitis atau otitis media. Suhu anak naik menjadi 38 - 40 С, gejala meningeal berkembang. Mereka dicirikan oleh posisi khas pasien - kepala terlempar ke belakang dengan anggota tubuh terselip dengan otot leher kaku, gejala Kernig dan Brudzinsky, sakit kepala parah, kejang, halusinasi, muntah berulang, fotofobia. Pada anak-anak di bawah satu tahun, praktis tidak ada gejala yang khas; seseorang harus dipandu oleh tonjolan fontanel. Muntah dan tangisan dapat terjadi dengan rangsangan sekecil apa pun, baik itu suara yang ringan maupun yang keras. Kematian saat ini adalah 10 - 20%, frekuensi tinggi dari kecacatan dalam pada anak. Ini lebih sering disebabkan oleh serotipe 1 - 7, 14, 18, 23.
3. Otitis. 30-40% otitis media akut disebabkan oleh pneumokokus, frekuensi perforasi membran timpani dan komplikasi yang tinggi. Paling sering disebabkan oleh serotipe 3.
4. Artritis, osteomielitis, sepsis, perikarditis, endokarditis, peritonitis. Juga disebabkan oleh pneumokokus. Gambaran penyakitnya terlihat sama seperti pada kasus bakteri lain. Lebih sering terjadi pada bayi dan anak usia dini, tetapi sangat berbahaya pada bayi prematur dan remah-remah di bulan pertama kehidupan.

Diagnosis dan pengobatan infeksi pneumokokus

Diagnosis dibuat berdasarkan deteksi patogen pada lesi. Oleh karena itu, dahak, cairan serebrospinal, cairan purulen dari telinga tengah, darah, cairan sinovial diambil untuk pemeriksaan.

Terapi harus komprehensif. Dalam kebanyakan kasus bentuk non-invasif dan dalam semua kasus invasif, dokter akan meresepkan obat antibakteri.

Dalam beberapa tahun terakhir, jenis yang kebal antibiotik telah semakin diidentifikasi. Menurut berbagai sumber, ini dari 20 hingga 40%, yang merupakan angka yang sangat tinggi.

Mengobati bakteri resisten menjadi tantangan nyata, karena memerlukan antibiotik dosis tinggi, atau penggunaan beberapa obat sekaligus (yang dapat menjadi racun bagi pasien, atau sangat mahal), atau sintesis obat antibakteri baru (yang juga merupakan tugas yang sulit dan mahal).

Oleh karena itu, seseorang yang jatuh sakit dengan bentuk invasif dari infeksi pneumokokus resisten antibiotik praktis tidak memiliki perlindungan. Jadi, inilah saatnya untuk mempertimbangkan kembali pandangan Anda tentang pengobatan dan mengalihkan fokus ke pencegahan, yaitu vaksinasi.

Pencegahan

Pengembangan vaksin terhadap PI dimulai pada tahun 1911 di Amerika Serikat, dan pada tahun 1945 vaksin pneumokokus polisakarida 4-valent PPV (polisakarida adalah bagian dari kapsul yang menghasilkan respons imun) dipatenkan. Tetapi pada saat ini, terapi antibiotik mulai aktif diperkenalkan, muncul gagasan bahwa semua penyakit menular dengan mudah dikalahkan, dan minat terhadap vaksin berkurang.

Tetapi ketika resistensi antibiotik mulai muncul, menjadi jelas bahwa resistensi akan selalu terbentuk lebih cepat daripada farmakolog dapat mensintesis obat baru, jadi mereka mulai mengerjakan vaksin lagi. Dan pada tahun 1977 PPV 14 valen didaftarkan di AS, dan kemudian, pada 1983, PPV 23 valen.

Namun menurut hasil penelitian, polisakarida ini tidak membentuk respon imun yang memadai pada anak di bawah usia 2 tahun, karena jalur T-dependent tidak dilibatkan. Untuk melakukan ini, para ilmuwan telah menggabungkan (terkonjugasi) polisakarida pneumokokus dengan protein difteri atau toksoid tetanus. Jenis vaksin ini disebut vaksin konjugasi pneumokokus PCV. Vaksin semacam itu efektif untuk anak-anak dari usia 6 minggu hingga 2 tahun, yang justru berisiko terkena infeksi pneumokokus.

PCV menggunakan jalur respons imun yang bergantung pada T dan bergantung pada B. Saat ini ada 2 PKV:

• Synflorix. Vaksin 7-valent, diproduksi oleh GlaxoSmithKline, Belgia;
• Prevenar 13. Vaksin 13-valent, diproduksi oleh Pfizer, AS, yang akan dibahas di bawah ini.

Komposisi vaksin pencegahan

Pada awalnya Prevenar dirilis dalam versi 7-valent, kemudian dimungkinkan untuk memperluas komposisinya menjadi 13 serotipe, sehingga mencakup 85% dari serotipe virulen yang "dominan" di Eropa, Rusia, dan AS.

Komposisi vaksin Prevenar 13:

• polisakarida pneumokokus dari serotipe 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F;
• protein toksoid difteri (pembawa polisakarida);
• aluminium fosfat;
• natrium klorida;
• air untuk suntikan;
• asam suksinat;
• polisorbat.

Vaksin disajikan sebagai suspensi dengan warna putih seragam dalam ampul atau dalam semprit untuk injeksi. Spuit atau ampul berisi 1 dosis sama dengan 0,5 ml.

Indikasi untuk vaksinasi

Vaksin pencegahan diindikasikan:

• anak-anak dalam kalender vaksinasi nasional;
• kelompok orang berisiko tinggi dengan penyakit dan kondisi berikut:
  • keadaan imunodefisiensi, termasuk infeksi HIV, kanker, orang yang menerima terapi imunosupresif;
  • orang dengan limpa yang hilang atau dalam persiapan untuk pengangkatannya;
  • setelah implan koklea dipasang atau dalam persiapan untuk operasi ini;
  • orang dengan kebocoran cairan serebrospinal (liquorrhea);
  • orang dengan penyakit kronis, terutama pada sistem kardiovaskular dan paru-paru;
  • penderita diabetes melitus;
  • bayi prematur;
  • anak-anak dan orang dewasa dalam kelompok terorganisir (panti asuhan, panti jompo, sekolah asrama, tim tentara);
  • sembuh dari otitis media akut, meningitis, pneumonia;
  • anak-anak yang sering sakit;
  • perokok tembakau;
  • orang dengan riwayat tuberkulosis.

Kontraindikasi terhadap vaksinasi

• reaksi keras terhadap pengenalan Prevenar 13 sebelumnya;
• hipersensitivitas terhadap komponen vaksin (terutama jika itu adalah toksoid difteri);
• penyakit infeksi akut;
• penyakit kronis dalam keadaan eksaserbasi

Skema dan waktu pemberian vaksin

Tergantung usia pasien:

• dari 2 hingga 6 bulan - 2 dosis dengan jeda setidaknya 8 minggu di antara suntikan, kemudian vaksinasi ulang sekali pada 11-15 bulan. (ini adalah skema imunisasi massal “2 + 1”);
• dari 6 minggu sampai 6 bulan Anak-anak dari kelompok risiko - 3 dosis dengan jeda setidaknya 4 minggu antara suntikan, vaksinasi ulang sekali pada 12-15 bulan. (skema ini disebut "3 + 1");
• dari 7 sampai 11 bulan - 2 dosis diberikan dengan jeda setidaknya 4 minggu, kemudian vaksinasi ulang pada tahun kedua kehidupan, dengan jeda setidaknya 2 bulan setelah 2 dosis;
• dari 12 hingga 23 bulan - 2 dosis dengan jeda setidaknya 8 minggu. Tidak ada vaksinasi ulang;
• dari 2 hingga 5 tahun - 1 dosis. Tidak ada vaksinasi ulang;
• 50 tahun ke atas - 1 dosis. Tidak ada vaksinasi ulang.

Catatan Administrasi Vaksin

• jika salah satu dari interval di atas meningkat, dosis vaksin tambahan tidak diperlukan;
• untuk anak di bawah usia 2 tahun, obat disuntikkan ke bagian atas permukaan luar paha, setelah 2 tahun - ke otot deltoid bahu. Dilarang keras menyuntikkan vaksin secara intravena atau intramuskular ke bokong;
• pada usia berapa pun, dosis vaksin yang disuntikkan adalah 0,5 ml;
• setelah vaksinasi, perlu di bawah pengawasan petugas medis selama 30 menit;
• ketika memutuskan vaksinasi anak yang lahir prematur, terutama yang berkaitan dengan bayi yang sangat prematur (kehamilan berlangsung kurang dari 28 minggu), orang harus ingat tentang ketidakdewasaan jaringan paru-paru, yang meningkatkan kemungkinan bentuk invasif dari infeksi ini. Oleh karena itu, vaksinasi Prevenar pada bayi-bayi ini sangat penting. Para orang tua perlu memahami bahwa penolakan atau penundaan vaksinasi memiliki konsekuensi serius dan perlu untuk memberikan vaksin sesegera mungkin setelah kondisi anak stabil dalam jangka waktu yang ditentukan. Namun, perlu diingat tentang potensi risiko apnea (reaksi ini dimungkinkan dengan pengenalan vaksin apa pun untuk bayi prematur), oleh karena itu, pengenalan dosis pertama vaksin harus dilakukan di rumah sakit, diikuti dengan tinggal di sana selama 2 hingga 3 hari;
• Prevenar 13 dapat diberikan baik secara terpisah maupun bersama dengan vaksin lain dari Jadwal Vaksinasi Nasional, dengan pengecualian BCG. Dalam kasus pemberian bersama, vaksin disuntikkan ke anggota tubuh yang berbeda, masing-masing dalam sempritnya sendiri;
• anak-anak dengan kejang demam dan gangguan kejang lainnya harus diberi resep obat parasetamol atau ibuprofen untuk tujuan antipiretik. Apalagi jika anak menerima vaksin pertusis sel utuh DTP bersamaan dengan Prevenar 13. Obat dapat diberikan dalam bentuk apapun (supositoria, sirup, tablet tumbuk atau utuh, tergantung usia pasien);
• situs injeksi tidak dapat dilumasi dengan larutan oli, kompres atau plester harus diterapkan. Anda bisa mencuci dengan air hangat. Hal utama adalah jangan menggosok tempat suntikan, agar tidak menyebabkan iritasi, yang kemudian dapat bergabung dengan infeksi sekunder.

Bisakah saya berjalan setelah vaksinasi? Dokter Komarovsky mengklaim bahwa itu mungkin. Tetapi harus diingat bahwa penting untuk meminimalkan kontak dengan orang lain. Hal yang sama harus dilakukan 5 sampai 7 hari sebelum vaksinasi. Semakin sedikit bayi bersentuhan dengan orang-orang di jalan, semakin kecil kemungkinannya tertular ARVI.

Reaksi injeksi dan efek samping

Dalam satu hari setelah pemberian vaksin, dapat terjadi demam, kemerahan, indurasi / bengkak dan nyeri di tempat suntikan, mengantuk, nafsu makan menurun. Mungkin ada pembatasan jangka pendek (1 - 2 hari) dari gerakan anggota tubuh di tempat suntikan dilakukan (anak dapat menyisihkan kaki atau gagangnya). Fenomena ini terjadi pada 10 persen atau lebih kasus.

Jika suhu setelah vaksinasi Prevenar berlangsung lebih dari 5 hari, kemungkinan besar, ini menunjukkan perkembangan infeksi saluran pernapasan akut, yang tidak terkait dengan vaksin. Tingkat keparahan reaksi suhu tidak ada hubungannya dengan kualitas kekebalan yang terbentuk. Ini adalah reaksi individu tubuh terhadap pengenalan zat asing. Reaksi atau efek samping ini paling sering muncul pada pemberian vaksin yang pertama.

Efek samping di masa kanak-kanak:

• reaksi umum: reaksi suhu yang parah, indurasi atau bengkak di tempat suntikan dengan diameter lebih dari 7 cm, pingsan (kurang dari 0,1%), urtikaria, dermatitis, gatal di tempat suntikan, kemerahan pada wajah;
• sistem hematopoietik - limfadenopati regional;
• sistem kekebalan: bronkospasme, edema Quincke, reaksi anafilaksis hingga syok (total kurang dari 0,1%);
• sistem saraf: mudah tersinggung, gangguan tidur, kejang demam (0,1% hingga 1%), menangis.
• saluran pencernaan: muntah, diare;
• pada pasien dengan remisi purpura trombositopenik 2-14 hari setelah vaksinasi, relaps hingga 2 minggu dijelaskan (dalam 0,1% kasus).

Pada anak-anak yang menerima Prevenar 13 sehubungan dengan DTP, reaksi suhu diamati lebih sering daripada pada mereka yang menerima DTP saja (suhu lebih dari 38,0 ° C pada 41,2% dari mereka yang menerima 2 vaksin dibandingkan 27,9% yang menerima DTP).

Anak-anak yang menerima Prevenar 13 dalam hubungannya dengan vaksin 6 komponen (DPT + vaksin yang tidak aktif polio + vaksin hepatitis B + vaksin hemophilus influenza) juga mengalami reaksi suhu lebih sering daripada anak yang hanya menerima vaksin 6 komponen (suhu di atas 38.0 ˚C 28,3% versus 15,6%).

Pengobatan Berbasis Bukti dan Vaksinasi Prevenar

Evaluasi efektivitas PCV dilakukan untuk vaksin Prevenar 7 dengan skema 3 + 1 di California. 19 ribu anak berpartisipasi dari tahun 2000 hingga 2008.

1. Di AS, vaksinasi massal dalam 5 tahun mengurangi kejadian bentuk invasif PI pada anak-anak berusia 0 - 5 tahun sebanyak 45 kali (untuk 7 jenis yang termasuk dalam vaksin Prevenar 7).
2. Jumlah bakteremia menurun 4 kali lipat (dari 98,7 menjadi 23,4 per 100.000).
3. Insiden meningitis pneumokokus menurun sebesar 73,3%, namun kejadian meningitis yang disebabkan oleh strain non-vaksin meningkat.
4. Rawat inap anak usia 0-2 tahun akibat pneumonia menurun dari 12,5 kasus menjadi 8,1 kasus per 1000 orang.
5. Penurunan kejadian otitis media akut menurun 57%, frekuensi operasi membuka rongga timpani menurun dari 39 menjadi 24%.
6. Pemberian jenis vaksin pada anak yang divaksinasi menurun dari 42 menjadi 25%, pada kelompok kontrol meningkat dari 39 menjadi 46%. Proporsi pembawa strain nonvaksin meningkat, tetapi jumlah pembawa dalam populasi menurun.

Kesimpulan

Komposisi Prevenar 13 dan pengenalan vaksin ke dalam Jadwal Imunisasi Nasional dengan jadwal imunisasi "2 + 1" secara signifikan mengurangi kejadian infeksi pneumokokus di Rusia, dan pengenalan Prevenar 13 bersama dengan vaksin lain memaksimalkan kepatuhan terhadap vaksinasi karena kesederhanaan jadwal imunisasi gabungan.

Dan yang terpenting, ingatlah bahwa akan tiba saatnya ketika tidak ada antibiotik yang bisa membantu. Dan itu hanya akan menyelamatkan fakta bahwa anak tersebut sudah memiliki faktor pelindung yang didapat melalui vaksinasi.

Tonton videonya: OMSK. Otitis Media Supuratif Kronis. Kolesteatoma UKDI UKMPPD (Juli 2024).