Sindrom yang paling umum pada bulan pertama kehidupan anak adalah muntah dan regurgitasi. Paling sering mereka berfungsi secara alami, tetapi mereka juga bisa menjadi manifestasi penyakit serius. Salah satu penyakit di mana manifestasi utama dari muntah adalah stenosis pilorus. Ini adalah kondisi yang hanya bisa ditangani dengan segera.
Jika anak Anda muntah, jangan panik, tetapi Anda harus menghubungi dokter anak yang akan memeriksa bayi dan meresepkan pemeriksaan tambahan.
Definisi konsep dan dasar anatomi lambung pilorus
Stenosis pilorus adalah penyumbatan pada bagian pilorus pada perut.
Untuk memahami patologi, Anda perlu mengetahui struktur normal organ. Lambung berbentuk kacang, besar dan kecil, dapat dibagi menjadi beberapa bagian secara kondisional:
- bagian jantung adalah tempat kerongkongan masuk ke perut, memiliki pulpa jantung, yang mencegah kembalinya makanan dari perut kembali ke kerongkongan;
- bawah - kubah berkubah yang terletak di bagian atas perut, terlepas dari namanya;
- tubuh - bagian utama perut, tempat proses pencernaan berlangsung;
- bagian pilorus (penjaga gerbang) - zona transisi lambung ke duodenum, di bagian ini ada pulpa pilorus, yang, ketika rileks, melewati makanan yang diproses dengan jus lambung ke dalam duodenum, dalam keadaan tertutup sfingter mencegah transisi dini dari massa makanan yang tidak tercerna.
Bagian pilorus berbentuk corong, secara bertahap menyempit ke arah bawah. Panjangnya sekitar 4 - 6 cm, pada pylorus, alat otot lebih berkembang dari pada tubuh lambung, dan selaput lendir di bagian dalam memiliki lipatan longitudinal yang membentuk jalur pencernaan.
Stenosis pilorus kongenital adalah penyumbatan bagian pilorus pada lambung akibat hipertrofi lapisan otot.
Etiologi stenosis pilorus
Untuk pertama kalinya, penjelasan rinci tentang stenosis pilorus hipertrofik kongenital diberikan oleh Hirschsprung pada tahun 1888. Saat ini, penyakit ini dianggap cukup umum, frekuensinya 2: 1000 bayi baru lahir. Persentase utama adalah laki-laki (80%), lebih sering sejak kehamilan pertama.
Penyebab pasti dari stenosis pilorus tidak diketahui. Ada faktor yang berkontribusi pada perkembangan penyakit:
- ketidakdewasaan dan perubahan degeneratif pada serabut saraf pilorus;
- peningkatan tingkat gastrin pada ibu dan anak (gastrin adalah hormon yang diproduksi oleh sel-G dari perut pilorus, yang bertanggung jawab untuk berfungsinya sistem pencernaan);
- faktor lingkungan;
- faktor genetik.
Manifestasi klinis
Stenosis pilorus, meskipun merupakan penyakit bawaan, perubahan pada penjaga gerbang pada anak tidak terjadi dalam rahim, tetapi pada periode pascanatal. Penebalan lapisan otot pilorus terjadi secara bertahap, oleh karena itu, gejala klinis muncul dari 2 hingga 3 minggu kehidupan, ketika lumen bagian pilorus menyempit secara signifikan.
Manifestasi utama penyakit ini adalah muntah. Lebih sering, dari minggu kedua kehidupan bayi, muntah secara spontan muncul sebagai "air mancur" - volume besar, intens. Ini terjadi lebih sering di antara waktu makan. Muntahan tergenang, susu dengan endapan mengental, bau asam, tidak pernah ada campuran empedu. Volume muntahan paling sering melebihi volume makan. Setiap hari, muntah menjadi lebih sering dan dengan volume yang banyak.
Anak itu menjadi gelisah, berubah-ubah, makan dengan rakus, terlihat lapar. Saat penyakit berkembang, gangguan nutrisi yang diucapkan dicatat - ada penurunan berat badan, lemak subkutan menghilang, kulit menjadi lembek dan kering. Kursi tersebut lebih jarang keluar, dalam volume kecil dan disebut "kursi lapar". Volume buang air kecil juga menurun.
Dengan muntah, anak tidak hanya kehilangan nutrisi susu, tetapi juga mineral penting dari tubuhnya. Kemudian diagnosis stenosis pilorus ditegakkan, semakin jelas tanda-tanda dehidrasi pada anak, dan terjadi gangguan elektrolit. Dalam bentuk akut perjalanan penyakit, gejala ini berkembang sangat cepat dan menyebabkan kondisi bayi yang serius dalam waktu seminggu.
Diagnostik
Berdasarkan keluhan ibu, diagnosis stenosis pilorus sudah dapat diperkirakan.
Saat ini, Anda dapat menemukan anak-anak yang dirawat karena muntah dan gumoh secara konservatif, yang menghapus klinik cerah dari stenosis pilorus. Ada anak-anak dengan diagnosis yang dikonfirmasi, tetapi tidak kurus dan tanda-tanda dehidrasi.
Saat memeriksa dinding perut anterior seorang anak, terutama setelah menyusui, seseorang dapat melihat peningkatan gerak peristaltik perut - gejala dari "jam pasir". Itu tidak selalu diucapkan dan lebih sering terjadi pada tahap selanjutnya dari penyakit.
Pada palpasi perut, neoplasma seluler yang padat ditentukan sedikit di sebelah kanan cincin pusar - pilorus hipertrofi. Terkadang pilorus terletak lebih tinggi dan tidak teraba karena hati yang menjorok. Juga, palpasi perut yang dalam tidak selalu tersedia karena kecemasan anak dan ketegangan otot yang aktif.
Metode utama pemeriksaan tambahan untuk diagnosis adalah pemeriksaan ultrasonografi pada organ perut. Perutnya membesar, mengandung banyak udara dan cairan, dindingnya menebal. Bagian pilorus tertutup sangat rapat, tidak terbuka. Ketebalan dinding pilorus mencapai 4 mm atau lebih karena adanya penebalan otot pulpa, panjang saluran pilorus mencapai 18 mm.
Selain itu, metode penelitian tambahan adalah kontras sinar-X - lewatnya barium di sepanjang saluran gastrointestinal. Meskipun pemeriksaan sinar-X membawa paparan radiasi, pemeriksaan ini informatif dan memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan kepatenan pilorus. Anak diberikan sekitar 30 ml zat kontras melalui mulut (suspensi 5% barium dalam ASI atau larutan glukosa 5%). Radiografi polos rongga perut dilakukan satu jam empat jam setelah pemberian kontras. Dengan stenosis pilorus, gelembung gas besar di perut dengan satu tingkat cairan akan ditentukan pada gambar. Evakuasi kontras dari perut ke duodenum diperlambat. Setelah pemeriksaan, lambung harus dikosongkan untuk mencegah aspirasi barium selama muntah berikutnya.
Salah satu metode untuk mendiagnosis stenosis pilorus kongenital adalah video esophagogastroscopy (VEGDS), tetapi jenis pemeriksaan ini hanya dapat dilakukan untuk anak-anak dengan anestesi. Pada saat yang sama, bagian perut di depan penjaga gerbang diperluas, lumen saluran pilorus menyempit secara signifikan, tidak bisa dilalui untuk gastroskop, tidak terbuka ketika dipompa dengan udara (yang berbeda dari pilorospasme). Selain itu, dengan VEGDS, dimungkinkan untuk memeriksa mukosa esofagus dan menentukan tingkat perubahan inflamasi, yang merupakan karakteristik refluks.
Data laboratorium akan mencerminkan alkalosis metabolik, hipokalemia, hipokloremia, penurunan volume darah yang bersirkulasi, dan penurunan kadar hemoglobin.
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding stenosis pilorus dilakukan dengan pylorospasm, gastroesophageal reflux, pseudopylorostenosis (bentuk sindrom adrenogenital yang membuang garam) dan obstruksi duodenum tinggi.
Diagnosis banding dilakukan pada perbedaan antara onset dan sifat manifestasi penyakit.
Pada sindrom adrenogenital, akan terjadi pencampuran empedu pada muntahan, volume buang air kecil meningkat, dan feses akan mencair. Dengan metode pemeriksaan tambahan maka gatekeeper akan cukup baik, sebaliknya pada pemeriksaan laboratorium akan terjadi alkalosis metabolik dan hiperkalemia.
Dengan gastroesophageal reflux, penyakit ini memanifestasikan dirinya dari hari-hari pertama kehidupan bayi, muntah dan regurgitasi akan terjadi segera setelah menyusu dan saat bayi dalam posisi horizontal. Dengan studi tambahan, penjaga gerbang akan lumayan, dan pada VEGDS di esofagus akan ada refluks esofagitis, hingga tukak mukosa.
Dengan obstruksi duodenum tinggi, muntah paling sering dimulai segera setelah kelahiran anak. Pemeriksaan kontras sinar-X akan menentukan dua tingkat cairan - di perut dan duodenum. VEGDS secara akurat akan menunjukkan tingkat stenosis.
Pengobatan
Dengan diagnosis stenosis pilorus yang mapan, pengobatan hanya dengan pembedahan. Tugas utama operasi adalah menghilangkan hambatan anatomis dan mengembalikan patensi lambung pilorus.
Pembedahan harus diawali dengan persiapan pra operasi, mengoreksi hipovolemia, mengisi volume darah yang bersirkulasi, menghilangkan gangguan elektrolit, hipoproteinemia dan anemia. Hal ini juga diperlukan untuk mencapai diuresis yang adekuat. Persiapan dilakukan dalam perawatan intensif dan bisa memakan waktu 12 hingga 24 jam, tergantung pada tingkat keparahan kondisi bayi.
Operasi pilihannya adalah piloromiotomi ekstramukosa menurut Frede-Ramstedt. Operasi ekstramukosa pertama kali dilakukan oleh Frede pada tahun 1908 dan Ramstedt pada tahun 1912. Operasi dilakukan hanya dengan anestesi umum. Sayatan dinding perut anterior dilakukan, bagian pilorus yang menebal tajam pada perut diangkat, lapisan serosa dan otot di zona avaskular dibedah secara longitudinal. Selaput lendir tetap utuh.
Saat ini, operasi laparoskopi tersebar luas. Arti utama dan jalannya operasi tidak berubah. Tetapi akses ke rongga perut dilakukan melalui tiga tusukan kecil dinding perut anterior, dan operasi berlangsung di bawah kendali video.
Komplikasi operasi dapat berupa perforasi mukosa pilorus, perdarahan, piloromiotomi tidak lengkap dan perkembangan penyakit kambuh.
Setelah operasi selesai, anak tersebut dipindahkan ke unit perawatan intensif. Setelah 4 - 6 jam setelahnya, bayi secara bertahap diberikan larutan glukosa 5%, kemudian diberikan 5 - 10 ml susu setiap 2 jam. Pada saat yang sama, kekurangan cairan, elektrolit dan protein diisi ulang melalui terapi infus dan nutrisi parenteral. Pada hari-hari berikutnya, jumlah susu ditingkatkan 10 ml dengan setiap pemberian makan. Pada hari keenam setelah operasi, anak harus menyerap 60 - 70 ml setiap 3 jam, kemudian bayi dipindahkan ke pola makan normal.
Jahitan dilepas pada hari ke 7 setelah operasi, jika tidak ada komplikasi, anak dipulangkan untuk observasi rawat jalan.
Prognosis untuk stenosis pilorus baik. Setelah dipulangkan, anak-anak harus didaftarkan ke dokter anak untuk koreksi hipovitaminosis dan anemia sampai sembuh total.
