Sayangnya, dalam beberapa dekade terakhir, penyakit ini semakin kuat di kalangan anak-anak dan remaja. Artritis kronis remaja pada anak-anak (JHA) adalah penyakit autoimun. Infeksi diyakini sebagai salah satu penyebab yang dicurigai.
Untuk setiap 100 ribu populasi anak, JXA jatuh sakit dari 2 menjadi 16 anak.
Arthritis juga mungkin:
- vaksinasi (lebih sering setelah DPT);
- cedera sendi;
- hipotermia;
- insolasi berlebihan (paparan sinar matahari);
- kecenderungan turun-temurun.
Artritis reumatoid remaja lebih sering terjadi pada anak perempuan.
Anatomi sendi
Untuk memahami esensi dan klasifikasi JUHA, mari kita cari tahu terdiri dari gabungan apa.
Sendi adalah sambungan tulang kerangka, terbenam dalam kapsul sendi, atau bursa. Berkat mereka, seseorang dapat menunjukkan aktivitas fisik apa pun.
Bursa terdiri dari lapisan luar dan dalam. Lapisan dalam atau sinovium adalah sejenis makanan untuk persendian.
Pada anak-anak, persendian banyak disuplai dengan pembuluh darah.
Dengan JHA, peradangan terjadi pada membran sinovial, oleh karena itu trofisme (nutrisi melalui suplai darah) sendi dan perubahan lebih lanjut terganggu.
Artritis remaja pada anak-anak dan klasifikasinya
Berdasarkan jumlah sendi yang terkena arthritis dibagi lagi menjadi:
- monoartritis - satu sendi terpengaruh;
- oligoartritis - bila tidak lebih dari empat sendi yang terlibat;
- varian sistemik - kerusakan pada organ dan jaringan bergabung dengan kerusakan pada sendi;
- poliartritis - lebih dari empat sendi rusak.
Dengan mendeteksi faktor reumatoid dalam darah pasien:
- seropositif;
- seronegatif.
Untuk perkembangan komplikasi:
- komplikasi infeksi;
- sindrom aktivasi makrofag;
- sindrom nyeri artikular pada anak;
- gagal jantung paru;
- retardasi pertumbuhan.
Sindrom artikular yang menyakitkan pada anak
Nyeri adalah keluhan paling umum pada anak-anak penderita rheumatoid arthritis, jadi jika dicurigai adanya arthritis, seorang ibu harus melakukannya perhatikan faktor-faktor berikut:
- kemerahan dan pembengkakan sendi;
- kulit di atas sendi terasa panas saat disentuh;
- anak menyimpan sendi, membatasi gerakan di dalamnya;
- nyeri saat meregangkan, meregangkan tungkai yang terkena;
- di pagi hari, kekakuan pada sendi, yaitu ketidakmampuan untuk bangun dari tempat tidur atau menyikat gigi sendiri karena keterbatasan mobilitas pada sendi.
Artritis reumatoid remaja, seropositif
Prevalensinya sekitar 10%. Mereka lebih sering diderita oleh anak perempuan berusia 8 - 15 tahun.
Nyeri sendi terjadi secara simetris. Sendi lutut, pergelangan tangan dan pergelangan kaki lebih sering terkena.
Jenis ini bukan pilihan terbaik untuk perjalanan penyakit, karena menyebabkan perubahan destruktif (destruktif) pada sendi dalam enam bulan pertama penyakit ini. Fungsi anak pada fleksi / ekstensi sendi terganggu, diikuti oleh disabilitas.
Komplikasi:
- keterlambatan pertumbuhan;
- cacat parah;
- kontraktur (kurangnya mobilitas) pada persendian.
Perjalanan dan komplikasi yang begitu parah dikaitkan dengan adanya faktor rheumatoid dalam darah, yang cukup agresif terhadap membran sinovial sendi dan menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah tanpa pengobatan yang memadai.
Artritis pada remaja, seronegatif
Didistribusikan dalam 20 - 30%. Sekali lagi, jenis kelamin perempuan dari usia 1 sampai 15 tahun lebih sering menderita, rentang usia lebih luas dari pada yang seronegatif.
Perjalanan penyakit ini jinak.
Sendi terpengaruh:
- lutut;
- siku;
- sendi temporomandibular;
- tulang belakang leher.
Juga, dengan bentuk JHA ini, ibu mungkin memperhatikan pada anak peningkatan suhu dan peningkatan kelenjar getah bening.
Tabel perbandingan
| Seronegatif | Seropositif |
|---|---|
| Mempengaruhi anak-anak dari satu tahun | Lebih sering anak usia 8-15 tahun sakit |
| Dalam 10% kasus, ini dipersulit oleh penghancuran | Lebih sering proses destruktif atau kerusakan sendi berkembang |
| Kursusnya lebih jinak. Mungkin ada perubahan mata inflamasi sebagai komplikasi | Ankylosis berkembang pesat - gangguan mobilitas pada persendian pergelangan tangan, pergelangan kaki |
| Sambungan terpengaruh secara simetris, yaitu di kanan dan di kiri sama |
Oligoartritis
Itu terjadi pada 50% dari semua kasus.
Beberapa sendi terpengaruh:
- Lutut.
- Pergelangan kaki.
- Siku.
- Pergelangan tangan.
Perjalanan bentuk penyakit ini cukup agresif, karena perubahan inflamasi berkembang di selaput mata.
Varian sistemik dari rheumatoid arthritis
Manifestasi klinis:
- ruam;
- pembesaran hati, limpa;
- kenaikan suhu;
- nyeri sendi;
- perubahan inflamasi pada organ.
Komplikasi penyakit
1. Kerusakan mata. Anak-anak dengan artritis remaja mungkin mengalami perubahan inflamasi pada selaput mata.
Biasanya, ini terjadi tanpa gejala, dan anak sama sekali tidak merasakan sakit di mata, yang penuh dengan ancaman kehilangan penglihatan tanpa kendali yang tepat dari dokter mata.
Dengan radang sendi remaja, iritis atau iridosiklitis, radang iris mata, sering terjadi.
Komplikasi penyakit mata:
- katarak - mengaburkan lensa;
- glaukoma - peningkatan tekanan intraokular;
- hasil terburuk adalah kebutaan.
Ahli rheumatologi Anda wajib merujuk anak Anda ke dokter mata untuk pemeriksaan kesehatan dua kali setahun.
Dokter mata sebaiknya hanya menggunakan lampu celah untuk memeriksa bayi-bayi ini. Tanpanya, pemeriksaan tidak akan benar. Akibatnya, dokter mungkin mengabaikan masalah mata pada artritis remaja.
Jika dokter mendeteksi terjadinya perubahan inflamasi pada mata, pengobatan akan diresepkan. Mereka akan mengobati dengan obat tetes mata, yang didasarkan pada komponen hormonal untuk mengurangi kekeringan, pembengkakan dan pembengkakan.
Jika, setelah menjalani pengobatan dengan tetes mata, efek positifnya tidak terjadi, maka perlu untuk merevisi pengobatan rheumatoid arthritis remaja, meresepkan obat yang lebih kuat.
Selain itu, perawatan mata dapat dilakukan dengan memasukkan obat injeksi ke dalam bola mata. Ini secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan penyakit yang mendasarinya.
2. Kerusakan organ dan sistem.Radang sendi pada remaja merupakan penyakit yang menyerang tidak hanya persendian, tetapi juga organ dalam. Penyakit ini menyerang jaringan ikat, yang terdapat di banyak organ, dan pembuluh darah.
Target utama untuk arthritis:
- Jantung.
- Paru-paru.
- Ginjal.
- Sistem saraf.
Perubahan inflamasi pada lapisan jantung disebut karditis. Mereka juga bisa berkembang sebagai komplikasi setelah penyakit lain. Misalnya, setelah menderita sakit tenggorokan karena streptokokus atau demam berdarah, yang lebih ditandai dengan kerusakan sistem katup jantung. Dengan artritis remaja, perubahan miokardium dan perikardium sering terjadi. Carditis bisa asimtomatik.
Perubahan di paru-paru menyangkut jaringan paru-paru itu sendiri dan pleura. Bronkus dan bronkiolus sendiri lebih jarang menderita. Saat komplikasi pada rongga pleura, terjadi perlengketan dan cairan menumpuk.
Nyeri pada lengan dan tungkai merupakan konsekuensi dari kerusakan rematik pada ujung saraf. Gangguan pergerakan juga bisa terjadi.
Kerusakan ginjal terjadi dalam bentuk glomerulonefritis (radang jaringan ginjal). Selain itu, glomerulonefritis terjadi saat artritis sangat aktif. Gagal ginjal tidak terjadi, biasanya sedikit perubahan pada urin.
Diagnostik
1. Jika anak Anda mulai mengeluh nyeri sendi, segera ikuti pediatric cardio rheumatologist atau pediatric rheumatologist.
2. Pada pemeriksaan tahap awal, anak harus dilalui:
- analisis darah umum;
- analisis urin umum;
- tes darah biokimia (enzim hati, kreatinin, protein total, gula darah, protein C - reaktif);
- darah untuk adanya faktor rheumatoid;
- darah untuk mempelajari titer antistreptolysin O (jika ada riwayat tonsilitis yang sering), yang menunjukkan adanya streptococcus dalam tubuh;
- tes darah untuk parameter imunologi (faktor antinuklear, kompleks imun yang bersirkulasi, konsentrasi imunoglobulin).
3. Kemudian dokter akan mengarahkan bayi ke pemeriksaan instrumental:
- Ultrasonografi sendi yang terkena;
- Pemeriksaan sinar-X;
- Ultrasonografi rongga perut;
- EKG;
- Ultrasonografi jantung (dengan dugaan karditis);
- Ultrasonografi ginjal.
4. Konsultasi profesional. Dokter mata, dokter THT, ahli saraf harus memeriksa anak jika ada keluhan yang sesuai.
Baru setelah melewati pemeriksaan di atas, dokter harus memastikan atau menyangkal diagnosis tersebut.
Saat-saat rezim dalam pengobatan
- Dengan artritis aktif, istirahat di tempat tidur atau pembatasan aktivitas fisik yang signifikan diindikasikan. Melompat, berlari, jongkok dilarang.
JUHA selalu dirawat dalam pengaturan rawat inap.
- Diperlukan latihan dengan dosis minimal untuk persendian. Sendi dibuat untuk bergerak. Senam harus dilakukan dengan instruktur terapi olahraga. Pendekatan individual untuk setiap anak adalah penting, dengan mempertimbangkan kemampuan fungsional dan rasa sakitnya.
- Dengan radang sendi remaja, Anda sebaiknya tidak menggunakan gips, mengoleskan bidai, perban pada sendi yang terkena.
- Penghapusan medis wajib dari vaksinasi.
- Pengecualian hipotermia.
- Paparan sinar matahari hanya diperbolehkan dengan penggunaan tabir surya dan topi.
- Direkomendasikan diet yang diperkaya dengan kalsium, lengkap dengan makanan seimbang.
- Dukungan psikologis dan sikap yang benar dari orang tua, karena pengobatan JUHA bisa berlangsung bertahun-tahun.
Obat esensial untuk pengobatan
Dalam hal ini perlu diperhatikan dua arah pengobatan:
- Pengobatan simtomatik. Ini adalah obat antiinflamasi non steroid dan glukokortikosteroid.
- Terapi imunosupresif yang menekan aktivitas sistem kekebalan.
Obat antiinflamasi non steroid (NSAID)
Obat ini meredakan nyeri dengan cukup baik, tetapi tidak begitu baik menghilangkan perubahan inflamasi pada artritis remaja.
Ini termasuk:
- Nise;
- Ibuprofen;
- Diklofenak;
- Meloxicam.
Dalam reumatologi, Nise, atau Nimesulide, sering dan banyak digunakan. Telah dibuktikan bahwa dari semua non-steroid, memiliki efek paling ringan pada tubuh anak dan memiliki efek samping yang lebih sedikit.
Obat anti inflamasi yang bersifat hormonal
Di hadapan radang sendi sistemik dengan kerusakan organ, apa yang disebut terapi denyut nadi diresepkan.
Terapi denyut nadi adalah infus obat hormonal intravena (Prednisolon) dalam dosis yang cukup tinggi. Tidak disarankan untuk anak di bawah usia 3 tahun, karena dapat menyebabkan pertumbuhan terhambat.
Imunosupresan
Obat hormonal memiliki efek yang cepat namun berjangka pendek.
Oleh karena itu, dengan ketidakefektifan dan aktivitas penyakit yang tinggi, serta dengan varian sistemik, imunosupresan diresepkan.
Methotrexate adalah obat utama yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis. Terapi imunosupresif harus jangka panjang, dengan dosis yang berkaitan dengan usia, tanpa putus obat secara spontan.
Cukup sering, terjadi bahwa, dengan latar belakang pengobatan dengan methotrexate, anak mengalami remisi, semua gejala hilang dan orang tua memutuskan untuk membatalkan obat tanpa berkonsultasi dengan dokter. Sebagai akibatnya, terjadilah eksaserbasi penyakit yang tajam dan, mungkin, dengan jalur yang lebih agresif.
Pembatalan methotrexate hanya dilakukan di rumah sakit dan, setidaknya, setelah remisi 2 tahun.
Methotrexate cukup efektif dan dapat ditoleransi dengan baik dalam banyak kasus. Mual, muntah mungkin terjadi, tapi ini pada tahap awal pengobatan.
Dosis Methotrexate dipilih di rumah sakit, dihitung berdasarkan berat badan, tinggi badan. Ini terjadi baik dalam bentuk tablet dan suntik, diminum setiap 1 - 2 minggu sekali seperti yang ditentukan oleh dokter.
JUHA adalah penyakit di mana seorang anak harus diberi status cacat. Ini memberi Anda hak untuk mendapatkan pengobatan gratis. Namun sayangnya, komisi tidak selalu memberikan disabilitas kepada anak-anak tersebut, sehingga mereka harus dirawat dengan biaya sendiri.
Baru dalam pengobatan
Baru-baru ini, untuk pengobatan radang sendi remaja, obat - obatan - agen biologi:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Obat ini adalah protein yang mengikat dan menekan sel kekebalan. Perawatan dengan obat ini mahal dan tidak dilakukan di semua klinik.
1 ampul obat semacam itu bisa berharga hingga 70.000 rubel. Perlakuan seperti itu dimungkinkan dengan mengorbankan anggaran MHIF.
Bagaimana cara mencapai remisi jangka panjang?
Remisi dipertimbangkan:
- kurangnya sendi dengan artritis aktif;
- kurangnya manifestasi sistemik;
- jumlah darah dan urin normal, protein C-reaktif negatif dan faktor reumatoid;
- tidak adanya keluhan sama sekali dari anak;
- kaku pagi tidak lebih dari 15 menit.
Jika dalam enam bulan anak tersebut melewati kriteria ini, maka kita dapat membicarakan remisi dengan aman.
Secara umum, pengobatan artritis adalah proses yang rumit dan yang terpenting, proses yang panjang. Ini bisa memakan waktu bertahun-tahun. Tentu saja, kualitas hidup sang anak menderita. Peran penting dalam hal ini dimainkan oleh bagaimana sistem kekebalan merespons pengobatan, apakah dosisnya dipilih dengan benar, apakah pasien menerimanya.
Artritis reumatoid remaja hanya dapat disembuhkan melalui kerja sama dokter dan orang tua yang terkoordinasi dengan baik.
