Asfiksia pada bayi baru lahir: dari sebab hingga akibat

Bayi dalam kandungan sangat membutuhkan suplai oksigen yang tak terputus. Ini penting untuk pekerjaan semua organ, jaringan, sistem.

Kebutuhan oksigen tetap tidak kalah tinggi baik selama dan setelah melahirkan. Keadaan kekurangan akut - hipoksia dapat menyebabkan sesak napas pada bayi baru lahir - mati lemas. Kondisi ini sangat berbahaya baik dalam dirinya sendiri maupun dalam konsekuensi jangka panjangnya.

Apa itu?

Orang yang mengusulkan untuk menyebut keadaan kelaparan oksigen pada bayi baru lahir tepatnya asfiksia tidak sepenuhnya akurat: sampai sekarang, istilah ini tidak diterima dan diakui oleh semua ahli neonatologi. "Asfiksia" - mati lemas, dorongan hati, begitulah istilah tersebut dapat diterjemahkan dari bahasa Yunani. Oleh karena itu, banyak dokter percaya bahwa membicarakan asfiksia adalah wajar dan wajar hanya dalam kasus bayi lahir mati.

Dalam pediatri, interpretasi lain dari istilah ini juga diterima: asfiksia berarti tidak adanya proses pertukaran gas di paru-paru bayi baru lahir, sedangkan anak bisa hidup (ada denyut nadi, ada tanda-tanda kehidupan). karena itu ketika berbicara tentang asfiksia, yang dimaksud adalah hipoksia - kelaparan oksigen... Tetapi istilah "hipoksia" lebih berlaku untuk janin selama perkembangan intrauterinnya, dan "asfiksia" - untuk anak yang lahir. Di ICD, masing-masing dari dua status ini memiliki deskripsinya sendiri.

Bagaimanapun, suatu kondisi dijelaskan di mana tubuh anak mengalami perubahan tertentu karena kekurangan oksigen yang akut atau kronis.

Perubahan terjadi pada tingkat proses biokimia, hemodinamik, klinis. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya di mana otak bayi terpengaruh terutama.

Asfiksia pada bayi baru lahir terjadi pada sekitar 4-6% bayi baru lahir, tetapi data ini rata-rata. Jika kita berbicara tentang bayi prematur yang lahir sebelum minggu ke 36 kehamilan, maka asfiksia tercatat pada 9-11% bayi, dan pada bayi cukup bulan frekuensi penyebaran patologi tidak melebihi 0,7%.

Untuk membayangkan bahaya kondisi patologis ini secara obyektif, Anda hanya perlu membiasakan diri dengan fakta kering statistik medis:

20-50% anak dengan hipoksia intrauterine meninggal di dalam rahim;
59% bayi dengan defisiensi oksigen intrauterin tanpa kompensasi yang diucapkan lahir mati;
pada 72,5% kasus, asfiksia pada bayi baru lahir menjadi prasyarat utama kematian bayi dalam beberapa hari pertama setelah lahir atau kecacatannya.

Sulit untuk memprediksi konsekuensi asfiksia pada bayi baru lahir, karena itu semua tergantung pada seberapa permanen perubahan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam tubuh anak nantinya.

Penyebab terjadinya

Asfiksia pada bayi baru lahir bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi sindrom yang paling sering berkembang karena komplikasi kehamilan, patologi pada janin dan ibunya. Oksigen bisa jadi kurang bahkan di dalam rahim, untuk waktu yang kurang lebih lama. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang asfiksia primer.

Akar penyebabnya sangat banyak dan sangat sulit atau tidak mungkin untuk menetapkan penyebab yang tepat:

infeksi intrauterine (ibu pernah sakit pada trimester pertama atau kemudian rubella, infeksi cytomegalovirus, sifilis, toksoplasmosis, klamidia, infeksi herpes);
konflik rhesus (ibu dengan Rh-negatif mengembangkan ketidakcocokan imunologis dengan janin jika anak tersebut meminjam faktor Rh positif dari ayahnya);
anomali kongenital perkembangan bayi;
penyumbatan paru-paru lengkap atau sebagian cairan atau lendir ketuban janin.

Faktor risiko perkembangan asfiksia primer adalah penyakit akut dan kronis pada ibu hamil, terutama bila menyangkut patologi sistem kardiovaskular, paru-paru, kelenjar tiroid, diabetes mellitus.

Risiko asfiksia meningkat dengan adanya gestosis, adanya kebiasaan buruk pada seorang wanita, dimana dia tidak mau menyerah bahkan selama masa mengandung anaknya.

Faktor risiko termasuk kehamilan pasca-cukup (42 minggu atau lebih) karena penipisan plasenta, di mana ia tidak dapat sepenuhnya menyediakan oksigen untuk bayi. Hipoksia akut berkembang dengan pelepasan dini "tempat anak", serta dalam persalinan yang rumit (berlarut-larut, cepat, dengan latar belakang angkatan kerja yang lemah).

Asfiksia sekunder pada janin berkembang ketika sirkulasi darah di otak terganggu, serta pada pneumopati - suatu kondisi di mana jaringan paru-paru tidak berkembang sepenuhnya, dan paru-paru tidak dapat berfungsi dengan kekuatan penuh setelah kelahiran bayi.

Penyebabnya bisa berbeda, tetapi gambaran klinisnya hampir selalu sama.

Apa yang terjadi?

Terlepas dari apa yang menyebabkan kelaparan oksigen, perubahan patologis dalam tubuh anak berkembang sesuai dengan skenario serupa. Metabolisme dan sirkulasi darah terganggu. Semakin lama kelaparan oksigen, semakin parah konsekuensi yang ditimbulkannya.

Kekurangan oksigen dalam darah anak menyebabkan peningkatan tajam jumlah senyawa nitrogen dan penurunan jumlah glukosa. Kandungan kalium naik tajam, lalu kandungan kalium turun tajam. Dengan ketidakstabilan elektrolit ini, sel-sel dipenuhi dengan cairan.

Jika hipoksia akut (muncul baru-baru ini), maka jumlah darah yang beredar meningkat, dan jika kekurangan oksigen kronis, maka jumlah darah dalam tubuh, sebaliknya, berkurang. Darah menjadi lebih kental, lebih kental, dan jumlah trombosit meningkat. Ini mempengaruhi otak, ginjal, jantung, hati. Edema biasanya berkembang di organ ini. Pelanggaran hemostasis, peningkatan viskositas darah menyebabkan kerusakan otak iskemik, perdarahan (seperti stroke). Semua jaringan organ dalam mengalami kelaparan oksigen. Jantung menurunkan volume pengeluaran, tekanan darah turun.

Lebih lanjut, itu semua tergantung pada seberapa parah perubahan dan lesi yang disebabkan oleh hipoksia pada jaringan organ.

Klasifikasi

Asfiksia bersifat primer dan sekunder. Bentuk primernya adalah bawaan, saat bayi sudah mengalami kekurangan oksigen saat masih dalam kandungan. Patogenesisnya bisa berbeda, seperti dalam kasus asfiksia sekunder yang muncul selama persalinan atau pada jam-jam pertama keberadaan anak di luar rahim. Primer, pada gilirannya, bisa akut dan kronis. Tingkat keparahan asfiksia menentukan banyak hal - dari sifat resusitasi hingga perkiraan masa depan.

Derajat ditentukan oleh kondisi anak saat dinilai menggunakan skala Apgar:

detak jantung: 0 poin - tidak ada, 1 poin - kurang dari 100 detak per menit, 2 poin - lebih dari 100 detak per menit;
nafas - 0 poin - tidak ada, 1 poin - inhalasi dan pernafasan tidak teratur; 2 poin - genap dan berirama, seruan nyaring;
bentuk otot - 0 titik - tungkai kendur, 1 titik - fleksi lengan, tungkai, 2 titik - gerakan aktif;
refleks (menggelitik telapak kaki, mengiritasi saluran hidung dengan kateter) - 0 poin - tidak ada reaksi, 1 poin - anak meringis; 2 poin - bersin, jeritan;
warna kulit - 0 titik - kulit sianosis atau pucat (asfiksia putih), 1 titik - kulit normal, tetapi lengan dan tungkai sianotik, 2 titik - warna kulit merah muda yang sama pada tubuh dan tungkai.

Pertama kali seorang anak dinilai pada menit pertama kehidupan, lalu pada menit kelima. Jika, pada menit kelima, bayi baru lahir memperoleh 7 poin atau kurang, itu juga dinilai pada 10, 15 dan 20 menit kehidupan. Namun, perkiraan "lima menit" itulah yang dianggap paling akurat.

Semakin tinggi jumlah poin yang dicetak oleh anak tersebut, semakin baik prediksinya. Gelar mudah - 6-7 poin menurut Apgar. Asfiksia sedang pada 1 menit adalah 4-7 poin menurut Apgar, dan kelaparan oksigen parah - dari 0 hingga 3 poin pada menit pertama kehidupan.

Studi laboratorium dan instrumental tambahan membantu mengklasifikasikan kelaparan oksigen dengan lebih akurat.

Gejala dan Tanda

Jika Anda mencermati kembali kriteria skala Apgar, Anda dapat memahami seperti apa rupa anak penderita asfiksia.

Jika asfiksia ringan, kemudian napas pertama bayi terjadi pada menit pertama kehidupan, tetapi pernapasan agak melemah, tungkai dan lengan mungkin berwarna kebiruan, segitiga nasolabial berubah menjadi biru, ada aktivitas otot, tetapi berkurang.
Dengan asfiksia sedang Nafas pertama bayi juga terjadi pada menit pertama, tetapi pernapasan biasanya terasa melemah, tidak teratur, tangisannya lemah, lebih seperti mencicit, detak jantung lambat, sianosis pada wajah, lengan, dan kaki terlihat jelas bahkan oleh non-profesional.
Dengan hipoksia berat inspirasi mungkin lebih lambat dari menit pertama, pernapasan tidak teratur, apnea dapat terjadi, detak jantung tidak teratur, jarang, anak pucat atau sama sekali sianotik, tidak ada tangisan, refleks tidak ada. Kemungkinan besar pada hari pertama setelah lahir, kerusakan otak pasca-hipoksia dimulai - aliran keluar cairan serebrospinal terganggu, dan pendarahan otak dapat terjadi.

Tindakan dan pemeriksaan yang diperlukan

Pedoman klinis untuk dokter menyiratkan pemberian pertolongan pertama untuk bayi dengan asfiksia, dan semua kemungkinan resusitasi fasilitas bersalin ada di layanannya. Itu semua tergantung pada tingkat keparahan kondisi patologis. Masker oksigen cukup untuk beberapa anak, sementara yang lain perlu dihubungkan ke ventilator.

Diagnostik sama sekali tidak terbatas pada satu skor Apgar. Kekurangan oksigen dan gangguan metabolisme juga ditunjukkan dengan pemeriksaan darah laboratorium pada bayi baru lahir. Seorang anak yang lahir dengan sindrom kekurangan oksigen, atau bayi yang mengalami kondisi seperti itu setelah lahir, dipantau oleh ahli neonatologi dan ahli saraf anak-anak sepanjang waktu. Pada hari kedua, ultrasonografi dilakukan - USG otak untuk memahami seberapa besar perubahan skala besar pada struktur dan membran otak.

Pengobatan

Jika bayi menderita asfiksia ringan hingga sedang, maka pertama-tama, remah-remah, sesuai dengan protokol Kementerian Kesehatan, yang menentukan prosedurnya, membersihkan nasofaring, mulut, perut dari isinya - air dan lendir... Masker oksigen meningkatkan ventilasi paru-paru, larutan glukosa dan cocarboxylase 20% disuntikkan ke tali pusar - ini diperlukan untuk proses metabolisme dan energi dalam tubuh.

Bayi akan disusui bila pernapasannya sudah benar-benar stabil, bila kondisi bayi yang baru lahir tidak menimbulkan kekhawatiran di kalangan tenaga medis.

Jika sesak napas rata-rata, tetapi tindakan di atas tidak membantu, anak dapat diintubasi trakea dan dilengkapi dengan ventilasi mekanis. Anak itu disuntik secara intravena dengan elektrolit, karena pelanggaran keseimbangan mereka, seperti yang kita ingat, mengarah pada pelanggaran hemodinamik.

Pada hipoksia berat, anak menggunakan ventilator, ia dapat menjalani pijatan jantung jika irama jantung sangat berkurang. Glukosa, preparat kalsium, adrenalin, prednison diberikan. Bayi diberi makan dengan selang; ibunya tidak dibawa masuk.

Seringkali setelahnya Ketika kondisi bayi membaik, kerja sistem saraf pusatnya juga perlu diamati, dan oleh karena itu ibu dan bayinya tidak boleh pulang, tetapi diangkut ke rumah sakit khusus anak-anak, tempat pengobatan berlanjut., bayi menerima asuhan keperawatan yang berkualitas, ibunya dilatih tentang kekhasan merawat bayi.

Setelah bayi berada di rumah, terlepas dari tingkat keparahan asfiksia yang dideritanya, ia terdaftar pada ahli saraf pediatrik di klinik tempat tinggalnya.

Perkiraan

Orang tua yang mengalami patologi seperti itu tertarik pada prediksi - apa bahaya kondisi ini bagi perkembangan anak di usia yang lebih tua? Bahkan dokter terbaik pun tidak akan menjawab pertanyaan ini, karena Prediksi tergantung pada tingkat keparahan dan durasi kekurangan oksigen, dan pada ketepatan waktu dan ketepatan perawatan medis, dan dari kekuatan yang lebih tinggi, pengaruh yang dikenali oleh para dokter, meskipun mereka tidak dapat menjelaskannya.

Karena otak dan sistem saraf paling sering menderita akibat asfiksia, konsekuensinya sering kali dikaitkan dengan gangguan pada sistem saraf pusat. Semakin parah pelanggarannya, semakin tinggi kemungkinan kematian bayi atau cacat seumur hidupnya.

Biasanya, selama tiga tahun pertama, bayi yang menderita asfiksia sedang atau berat mungkin mengalami kelainan perilaku - peningkatan aktivitas atau kelesuan, rangsangan saraf yang tinggi.

Kekebalan anak-anak semacam itu agak melemah dibandingkan dengan kekebalan teman sebaya yang sehat. Mungkin ada keterlambatan perkembangan yang lebih atau kurang parah.

Prediksi relatif menguntungkan hanya dengan kondisi patologis ringan. Dalam kasus lain, semuanya sangat individual.

Banyak hal tergantung pada seberapa baik ibu akan merawat bayinya setelah meninggalkan rumah. Dia harus mengikuti semua rekomendasi doktermengunjungi ahli saraf secara teratur dengan anak Anda. Banyak yang ditampilkan pijat terapeutik, terapi vitamin. Dengan kenaikan suhu apa pun, perlu menghubungi dokter - hipertermia dapat secara signifikan memperburuk kondisi anak dengan gangguan fungsi sistem saraf pusat.

Penurunan suhu hingga 35,6 derajat juga menjadi alasan untuk memeriksakan diri ke dokter, hipotermia tidak kalah bahayanya setelah sesak napas.

Pencegahan

Pencegahan asfiksia harus mendapat perhatian bahkan selama kehamilan, dan sejak hari pertama. Dalam bidang pediatri, kebidanan, terdapat daftar pemeriksaan utama yang harus dilakukan ibu hamil sambil menunggu kelahiran bayi. Keluarga berencana dianggap penting - jika seorang wanita mengobati penyakit dan infeksinya terlebih dahulu sebelum mengandung anak, kemungkinan memiliki ahli waris yang sehat meningkat secara signifikan.

Untuk pencegahan kondisi berbahaya dianjurkan untuk bangun pagi untuk pendaftaran di klinik antenatal... Dokter akan menilai faktor risiko dan secara rutin akan melakukan pemeriksaan yang akan membantu mengidentifikasi kondisi tali pusat, plasenta, dan janin (USG, CTG, USDG). Dalam kasus deteksi kondisi kritis bayi, keputusan sering dibuat tentang persalinan dini darurat untuk kepentingan janin.

Seorang wanita yang bersiap menjadi seorang ibu perlu mempercayai dokternya, tetapi dia tidak boleh melupakan partisipasinya dalam pencegahan: kebiasaan buruk harus ditinggalkan bahkan sebelum anak dikandung, nutrisi harus seimbang, rutinitas harian harus masuk akal, hemat. Dokter harus dikunjungi tanpa izin, pada tanggal yang ditentukan oleh dokter kandungan.