Alam dengan bijak telah memberikan kondisi optimal bagi janin yang sedang berkembang di dalam rahim ibu, di mana organisme baru mampu melalui seluruh jalur evolusi manusia dari satu sel ke organisme kompleks multisel dalam waktu singkat. Dan dalam banyak hal, peran utama dalam kondisi ini dimainkan oleh cairan ketuban - satu-satunya lingkungan yang menyediakan beberapa kebutuhan terpenting bayi sebelum lahir.
Apa itu?
Cairan ketuban atau amnion fluid merupakan media cairan dengan aktivitas biologis yang tinggi... Itu muncul di tubuh wanita hanya selama kehamilan dan menghilang dengan sendirinya sebelum melahirkan atau sudah langsung dalam proses kelahiran. Air dibatasi oleh selaput, yang mengisinya dan menciptakan lingkungan terbaik bagi keberadaan bayi selama perkembangan intrauterinnya.
Cairan ketuban adalah produk sekresi dari membran. Selaput yang mengeluarkan cairan ketuban disebut amnion, dari mana nama kedua berasal. Lingkungan cair ini adalah habitat alami anak, ia merasa nyaman di dalamnya. Selain itu, air secara aktif berpartisipasi dalam metabolisme bayi dan secara andal melindunginya dari berbagai rangsangan eksternal, seperti kebisingan, cahaya, infeksi.
Keberhasilan kehamilan sangat bergantung pada seberapa baik air diproduksi pada wanita hamil, apa karakteristik kuantitatif dan kualitatif mereka.
Air adalah cairan bening atau agak keruh dengan hampir tidak berbau. Partikel epidermis yang terkelupas, pelumas primordial tebal, rambut lanugo, yang menutupi tubuh bayi untuk waktu yang lama dalam perkembangan intrauterin, dan yang rontok dengan sendirinya di dalam rahim, mengapung bebas di dalamnya. Air mengandung banyak protein, lemak, glukosa, hormon, larutan garam dan bahkan vitamin.
Bayi dalam kandungan terus-menerus menelan campuran nutrisi ini, mereka melewati saluran pencernaannya, dan bayi kencing bersama mereka. Tetapi Anda tidak perlu khawatir - bayi tidak perlu berenang di air kencingnya sendiri. Perairan diperbarui setiap 3 jam... Pada akhir kehamilan, ketika berat rahim mencapai nilai maksimumnya, jumlah air mencapai dua liter, tetapi mungkin kecil - sekitar setengah liter, dan tidak ada yang perlu dikhawatirkan sebelum melahirkan.
Ketika kandung kemih janin pecah, ini biasanya terjadi pada tahap kontraksi aktif yang sudah dalam persalinan, air yang dilepaskan berkontribusi pada pembukaan serviks yang lebih cepat. Stimulasi persalinan, jika perlu, dalam banyak kasus juga dimulai dengan prosedur amniotomi - tusukan kandung kemih janin dan pencurahan air di bawah pengawasan spesialis medis.
Fungsi perairan
Air sangat penting untuk bayi dan proses kehamilan normal. Ada beberapa fungsi utama cairan ketuban.
- Nutrisi... Komposisi air membuatnya berharga dari sudut pandang nutrisi, dan bayi terus-menerus menelan porsi kecil pada trimester ke-2 dan ke-3. Yang pertama, ketika refleks menelan belum terbentuk, embrio memakannya dengan penyerapan langsung melalui kulit.
- Stabilitas tekanan. Lingkungan air membantu menjaga tekanan di dalam rahim pada tingkat yang sama stabil - tidak ada yang mengancam perkembangan bayi.
- Suhu. Lingkungan akuatik selalu memiliki suhu konstan yang optimal untuk bayi yang belum mampu menahan panas tubuhnya sendiri. Jika tidak ada patologi yang terkait dengan radang selaput, suhu lingkungan ketuban selalu pada 37 derajat.
- Fungsi perlindungan... Di dalam gelembung air, bayi tidak terkena pengaruh mekanis dari luar, karena air adalah peredam kejut yang sangat baik. Berkat ini, bahkan saat berjalan dan berlari aktif, bayi hamil tidak mengalami ketidaknyamanan, dan tali pusar tidak terjepit.
- Keselamatan dari infeksi... Kandung kemih janin kedap udara. Infeksi tidak dapat masuk jika integritasnya tidak dilanggar. Cairan itu sendiri mengandung imunoglobulin jika terjadi infeksi. Pembaruan air tidak mempengaruhi komposisi dan sifat - bagian baru memiliki fungsi imunologi yang sama.
- Memberikan gerakan. Jauh lebih mudah bagi bayi untuk bergerak di lingkungan akuatik. Bahkan dalam kondisi sempit di akhir kehamilan, airlah yang memberi anak kesempatan untuk melatih fungsi sistem saraf dan alat motorik.
- Buat suara latar yang diinginkan. Lingkungan akuatik meredam suara keras dan suara keras dari luar, yang bayi belum siap sedia.
Perairan terus diperbarui dari tanggal paling awal hingga kelahiran. Proses ini tidak terlihat, tidak terlihat, tetapi sangat penting. Mereka benar-benar steril.
Diagnostik
Keadaan cairan ketuban, jumlahnya selalu dinilai oleh dokter saat seorang wanita menjalani pemeriksaan USG. Faktanya adalah bahwa air dapat memberi tahu banyak hal kepada dokter yang berpengalaman - inklusi hyperechoic dapat menunjukkan tahap awal hipoksia atau infeksi intrauterine. Kondisi ini lebih mudah disembuhkan, semakin dini mereka terbentuk.
Peran cairan ketuban dalam diagnosis kesehatan janin sangat besar. Kadang-kadang menjadi perlu untuk menyelidiki komposisi dan kualitas air di laboratorium, dan kemudian dilakukan analisis, yang disebut amniosentesis. Ini adalah diagnosis invasif, yaitu tusukan kandung kemih janin dengan pengambilan cairan untuk pemeriksaan. Amniosentesis dilakukan karena alasan medis yang ketat. Misalnya, untuk menentukan apakah bayi memiliki kelainan genetik, jika hasil skrining wajib menunjukkan kemungkinan besar perkembangan peristiwa semacam itu.
Jarum tipis panjang dimasukkan ke dalam rahim di bawah kendali pemindai ultrasound, dan sejumlah kecil cairan diambil. Di laboratorium, dimungkinkan untuk menetapkan kromatin seks dalam sel-sel epidermis yang mengapung di dalam cairan. DNA diisolasi dari mereka, yang memungkinkan ahli genetika untuk menentukan jenis kelamin apa yang berkembang di dalam rahim, apakah ia memiliki penyakit keturunan yang parah, misalnya, hemofilia, sindrom Down atau penyakit Aran-Duchenne. Survei ini membantu untuk mencari tahu anak tidak mengalami gangguan metabolisme, apa golongan darah bayi.
Jika seorang wanita mengalami komplikasi pada tahap kehamilan signifikan yang membutuhkan persalinan dini, Studi tentang cairan ketuban membantu menentukan seberapa matang paru-paru bayi, apakah ia siap untuk bernapas spontan. Jumlah lesitin dan sfingomielin dalam cairan akan memberikan semua jawaban yang diperlukan untuk pertanyaan penting ini.
Masalah apa yang mungkin ada?
Pada dasarnya, ada dua jenis masalah air - terlalu banyak atau terlalu sedikit. Keduanya dianggap komplikasi kehamilan berbahaya yang menimbulkan risiko bagi bayi.
Malnutrisi
Seperti namanya, Inti dari patologi ini terletak pada sejumlah kecil cairan ketuban. Ada norma indeks cairan janin, yang selalu ada di depan mata dokter di tabel pada minggu kehamilan. Jika, selama pemeriksaan ultrasonografi, indeks air terdeteksi, yang secara signifikan kurang dari norma untuk periode saat ini, diagnosis yang tepat dibuat. Menurut statistik medis, sekitar 3,5% wanita hamil menderita malnutrisi.
Malnutrisi dapat menyebabkan kematian perinatal, keterbelakangan paru-paru janin, dan gangguan pembentukan kerangka anak. Air yang sedikit sering menyebabkan persalinan prematur dan sulit.
Karena urin anak berperan aktif dalam pembaruan air, penyebab paling umum dari kekurangan air adalah masalah ginjal pada janin - obstruksi, polikistik, dan anomali lainnya. Selain itu, sejumlah kecil air dapat dikaitkan dengan gangguan kerja plasenta pada insufisiensi fetoplasenta dengan latar belakang gestosis lanjut, tekanan darah tinggi, adanya diabetes mellitus pada ibu hamil.
Kebiasaan buruk ibu juga dapat menyebabkan produksi cairan ketuban tidak mencukupi, merokok sangat berbahaya. Air rendah sering didiagnosis pada wanita dengan dehidrasi umum.
Perut yang sangat kecil untuk periode saat ini, keluhan wanita hamil tentang gerakan remah-remah yang menyakitkan mungkin mengindikasikan adanya masalah, tetapi USG dianggap sebagai metode penelitian yang paling andal dan akurat. Di situlah sebagian besar kekurangan air ditemukan.
Dalam semua kasus, tanpa kecuali, oligohidramnion menyebabkan keterlambatan perkembangan janin.... Setiap kehamilan keempat dengan jumlah kecil berakhir dengan kelahiran prematur. Hampir semua anak yang berada di dalam kandungan dengan jumlah air yang tidak mencukupi memiliki berat lahir rendah, paru-paru yang kurang berkembang. Kelengkungan tungkai, penyempitan dada, dan atresia esofagus tidak jarang terjadi.
Seorang wanita dengan oligohidramnion, jika tidak terkait dengan patologi ginjal anak, minum lebih banyak cairan dianjurkan. Dalam kasus minum lebih dari dua liter air per hari, adalah mungkin untuk meningkatkan sekresi cairan oleh membran sekitar sepertiganya.
Seringkali, saat memilih metode persalinan, wanita dengan oligohidramnion direkomendasikan operasi caesar.
Polihidramnion
Polihidramnion adalah keadaan sebaliknya ketika jumlah air melebihi norma. Fenomena ini memiliki nama lain - polihidramnion... Polihidramnion lebih jarang daripada oligohidramnion, sekitar 1% ibu hamil dihadapkan pada anomali kebidanan. Paling sering, masalah menjadi jelas hanya pada pertengahan periode kehamilan dan pada trimester ke-3.
Polihidramnion di setengah dari semua kasus menjadi penyebab keracunan parah dan toksikosis kapan saja. Dalam sepertiga kasus, kehamilan dengan latar belakang polihidramnion terputus secara spontan. Selaput janin tidak tahan terhadap tekanan kuat media cair dan robek. Di hampir semua kasus jumlah cairan yang berlebihan, anak-anak di dalam rahim diposisikan secara tidak benar - dalam presentasi yang berbeda dari presentasi kepala, karena mereka memiliki lebih banyak ruang untuk bergerak.
Polihidramnion berbahaya dengan risiko kelahiran prematur, serta perkembangan perdarahan masif yang parah setelah melahirkan. Ini dapat menyebabkan solusio plasenta, pelepasan air prematur.
Alasan untuk kondisi ini mungkin terletak pada gangguan pada selaput janin, ketika lebih banyak air pada awalnya diproduksi dari yang diperlukan, atau melanggar penyerapannya - bayi jarang menelannya, atau tidak menelan sama sekali. Tidak selalu mungkin untuk menetapkan alasan yang sebenarnya.
Seringkali kondisi berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus ibu, patologi ginjal dan jantungnya. Seringkali, anomali menjadi nyata dengan konflik Rh antara ibu dan janin. Kondisi ini bisa disebabkan oleh rubella, toksoplasmosis, atau herpes yang ditularkan oleh seorang wanita saat membawa remah-remah.
Adanya polihidramnion terkadang menunjukkan adanya kelainan genetik pada janin. Risiko meningkat setelah flu atau SARS yang diderita pada tahap awal, begitu pula pada kasus ketika ibu hamil terus menggunakan alkohol atau obat-obatan bahkan setelah kehamilan.
Polihidramnion dapat diindikasikan dengan munculnya toksikosis lanjut dengan muntah hebat, edema dinding perut anterior, dan edema kaki yang parah. Perutnya terlalu besar, dan ketinggian fundus terlalu tinggi. Tetapi kata terakhir lagi-lagi milik spesialis diagnostik ultrasound.
Perawatan dilakukan di rumah sakit, selama seluruh kehamilan, wanita tersebut diawasi dengan lebih cermat dan hati-hati, sehingga pada ancaman sekecil apa pun untuk melakukan persalinan dini. Dengan polihidramnion yang mapan, persalinan dilakukan dengan operasi caesar.
Keputihan dini
Pembuangan air tepat waktu sudah terjadi saat melahirkan, selama periode pertama. Prematur setiap saat disebut pencurahan air sebelum timbulnya persalinan. Jika kebocoran air paling lambat tanggal tidak dapat diketahui, maka pertanyaan dengan debit lengkap biasanya tidak muncul. Mereka menuangkan dalam volume besar, sekaligus. Ini terjadi sekitar separuh waktu.
Babak kedua adalah situasi yang meragukan di mana bahkan dokter yang berpengalaman meragukan apakah ada kebocoran. Kebocoran seperti itu biasanya dikaitkan dengan retakan mikro atau robekan lateral membran.
Dokter telah memperhatikan bahwa persalinan tepat waktu biasanya dimulai dengan kontraksi, tetapi prematur - paling sering dimulai dengan keluarnya cairan ketuban lebih awal.
Pengobatan tidak mengetahui dengan pasti alasan sebenarnya yang dapat menyebabkan keluarnya air lebih awal, tetapi yang pasti bahwa masalahnya cenderung berulang - jika ini terjadi pada kehamilan sebelumnya, maka ada kemungkinan besar bahwa semuanya akan terjadi lagi kali ini.
Diyakini itu risiko keluarnya air secara dini meningkat jika seorang wanita mengalami peradangan alat kelamin... Apusan yang diambil dari pasien, pada setengah dari kasus, memastikan adanya infeksi bakteri. Alasannya mungkin terletak pada korioamnionitis - radang korion. Pada saat yang sama, masa kehamilan yang singkat secara signifikan meningkatkan risiko pecahnya selaput ketuban.
Alasan pencurahan air awal dan awal bisa jadi panggul ibu yang sempit, posisi janin yang salah di dalam rahim, tetapi dalam hal ini, kita biasanya berbicara tentang kehamilan yang terlambat.
Perairan secara kondisional memiliki klasifikasi sendiri, membelah menjadi depan dan belakang. Cairan ketuban anterior adalah cairan yang berakhir di bagian anterior setelah bayi menekan kepalanya ke pintu keluar panggul kecil. Jika panggul wanita sempit, maka lebih banyak air anterior diperoleh, yang menjadi penyebab perforasi kandung kemih janin.
Penyebab yang mendasari ruptur dini dapat didiagnosis insufisiensi isthmic-serviks. Dengan fungsi leher yang tidak memadai sebagai alat pengunci, kandung kemih menonjol, dan bagian bawahnya mudah terkena infeksi dan pecah.
Pengaruh eksternal dapat menyebabkan drainase air - misalnya, melakukan amniosentesis. Tetapi jangan berpikir bahwa hubungan seksual atau pemeriksaan vagina oleh dokter dapat menimbulkan bahaya - ini dikecualikan.
Tetapi kebiasaan buruk ibu hamil dan penyakit sistemiknya sangat berbahaya. Paling sering, pencurahan air sebelum waktunya terjadi pada wanita dengan anoreksia, anemia berat, serta perokok hamil dan pengguna narkoba.
Pencurahan air sebelum tenggat waktu lebih mungkin terjadi jika seorang wanita mengandung bukan hanya satu, tetapi dua atau tiga bayi. Bahayanya adalah jatuhnya calon ibu dengan trauma tumpul di bagian perut.
Ketika selaput pecah pada waktunya, semuanya terjadi dengan cepat - sejumlah besar cairan muncul, yang tidak ada hubungannya dengan pekerjaan kandung kemih. Perut turun lebih rendah, ketinggian fundus uterus menurun. Dalam waktu singkat, kontraksi biasanya berkembang dan persalinan dimulai.
Jika robekan lateral, tidak akan mudah membedakannya dari cairan normal. Kebocorannya bisa sangat lemah sehingga wanita pada umumnya tidak akan memperhatikannya. Anda dapat mengetahui situasi seperti itu dengan fitur karakteristik - jika Anda berbaring sebentar, kemudian setelah mengambil posisi vertikal, jumlah pelepasan akan meningkat.
Jika ditemukan cairan encer yang tidak berbau, tidak lengket saat disentuh, sebaiknya periksa ke dokter, terutama jika wanita tersebut memiliki kecenderungan keluarnya cairan ketuban lebih awal.Hal ini penting dilakukan karena penting untuk menegakkan diagnosis pada hari pertama. Jika ini tidak dilakukan, kemungkinan berkembangnya infeksi pada selaput dan janin itu sendiri meningkat secara signifikan. Dengan korioamnionitis, suhu tubuh meningkat, detak jantung ibu dan janin meningkat, rahim menjadi nyeri, dan cairan berwarna merah muda atau bernanah mungkin mulai menonjol dari serviks.
Membedakan air dari sumbat lendir sama sekali tidak sulit - sumbat tampak seperti gumpalan jeli, meninggalkan seluruhnya atau muncul di beberapa bagian sebelum melahirkan dalam beberapa hari. Tes khusus atau kunjungan ke dokter akan membantu membedakan cairan dari cairan yang biasa, yang menjadi lebih banyak selama kehamilan.
Syarat tenaga kerja setelah pencurahan air
Anak bisa saja tidak memiliki air untuk beberapa waktu, tetapi persyaratan periode tanpa air sangat terbatas. Periode laten setelah keluarnya air adalah periode sebelum dimulainya persalinan aktif.
- Jika air seorang wanita pecah untuk jangka waktu 24-28 minggu, maka Anda tidak harus mengandalkan kelahiran dini. Dalam beberapa kasus, dapat memakan waktu sekitar satu bulan. Dan bulan ini wanita tersebut menghabiskan waktu istirahat yang ketat di rumah sakit, di bangsal steril, karena risiko infeksi sangat tinggi.
- Jika air mengalir hingga 37 minggu, maka Anda harus menunggu kontraksi dalam 1-2 hari. Ini terjadi sekitar separuh waktu. Sisanya dapat siaga hingga seminggu atau bahkan lebih, tetapi sekali lagi - di bawah pengawasan medis yang ketat
- Jika kehamilannya cukup bulan, dan istilahnya lebih dari 37 minggu, kemudian, untuk sebagian besar, nyeri persalinan dimulai dalam 12-72 jam.
Tidak selalu aman dan masuk akal untuk menunggu kontraksi independen. Jika kondisi janin mengancam, maka diambil keputusan untuk menginduksi persalinan atau melakukan operasi caesar.
Bagaimana cara mengidentifikasi kebocoran air?
Ada beberapa cara untuk mendiagnosis drainase dini air. Tidak semuanya sama berguna atau akurat.
- Pemeriksaan oleh dokter kandungan. Kebocoran cairan ketuban menunjukkan adanya cairan bening di forniks posterior vagina. Wanita tersebut diminta untuk batuk, dengan tindakan ini, keputihan meningkat. Tetapi metodenya kurang baik - pemeriksaan vagina berbahaya jika ternyata ada kebocoran, karena risiko infeksi meningkat. Selain itu, air mani dan cairan tubuh lainnya dapat dengan mudah dikacaukan dengan air mata.
- Pemeriksaan USG... Ini membantu untuk menentukan jumlah air, kantong maksimum saat membaginya menjadi depan dan belakang, untuk mendeteksi serpihan - suspensi, tetapi, sayangnya, tidak dapat menjawab pertanyaan apakah ada kebocoran atau tidak saat ini. Korion dan amnion pecah, robekan tidak terdeteksi oleh pemindaian ultrasonografi.
- Amniosentesis dengan indigo... Diagnosis ini membutuhkan amniosentesis. Sedikit larutan indigo disuntikkan ke dalam kandung kemih janin. Jika, setelah setengah jam, jejak pewarna muncul di bantalan atau usap vagina, itu menunjukkan kebocoran air yang terlalu dini.
Tetapi metode ini sendiri tidak aman, karena invasif, dan, menurut statistik, sekitar satu dari 270 wanita setelah diagnosis seperti itu, bahkan jika ia menunjukkan tidak adanya air saat keluar, aborsi spontan terjadi.
- Mikroskopi smear. Cara ini membutuhkan pemeriksaan laboratorium. Saat cairan ketuban mengering, ia mulai menyerupai sosok kristal pada kaca, mirip daun pakis. Namun, sperma yang dapat disimpan di saluran genital wanita setelah hubungan seksual mengering di kaca laboratorium dengan cara yang sama, dan oleh karena itu metode tersebut tidak dapat dianggap andal dan sangat akurat - dalam sekitar sepertiga kasus, hasilnya positif palsu, dan dalam 13% kasus, negatif palsu.
Amniotests untuk penentuan air. Bahkan setelah selaput kandung kemih rusak ringan, zat muncul di lingkungan vagina yang hanya merupakan karakteristik cairan ketuban dan tidak ada cairan lain - faktor pertumbuhan mirip insulin dan mikroglobulin-1 plasenta. Merekalah yang ditentukan oleh tes khusus yang tidak "terganggu" oleh air mani atau urin.
Tes yang menangkap faktor pertumbuhan kurang sensitif dibandingkan tes yang mendeteksi mikroglobulin plasenta... Dengan sedikit air yang bocor, ini bisa menjadi tidak efektif. Itu dilakukan di institusi medis.
Tes mikroglobulin lebih akurat. Satu-satunya syarat adalah pengujian dilakukan dalam waktu 12 jam setelah munculnya cairan aneh. Kegagalan untuk melakukannya akan mengakibatkan penurunan kinerja. Hanya ada satu tes di apotek yang bekerja berdasarkan prinsip ini - AmniSure. Sisanya tidak termasuk dalam metode survei ini, dan keakuratannya jauh lebih rendah.
AmniSure itu diterapkan secara sederhana - cukup dengan memasukkan tampon khusus sedalam 5 sentimeter ke dalam vagina dan menahannya di sana selama satu menit. Kemudian dicelupkan ke dalam wadah dengan larutan khusus untuk waktu yang bersamaan. Strip strip dicelupkan ke dalam cairan di dalam wadah, dan setelah 5-9 menit, jawaban diterima. Satu strip - tidak ada air, dua - air benar-benar bocor.
Aspirasi melalui air
Seringkali, bayi baru lahir sejak lahir diberi diagnosis pertama - sindrom aspirasi. Memang tidak jarang bayi menghirup air saat melahirkan. Hal ini biasanya terjadi jika bayi mulai bernapas sebelum petugas medis membersihkan mulut dan hidungnya. Jika airnya bersih pada saat yang sama, tidak akan membahayakan bayi. Terlepas dari kenyataan bahwa air dimurnikan dan sangat menyenangkan bagi bayi, mereka berubah secara dramatis jika mekonium ada di dalamnya - partikel dari kotoran asli bayi. Dan dalam kasus aspirasi oleh mereka, konsekuensinya bisa sangat mengerikan.
Seorang anak yang mengalami sindrom aspirasi biasanya muntah lebih kuat setelah melahirkan, ia mungkin mengalami gangguan pada fungsi sistem saraf, penipisan konsistensi tinja, tetapi secara umum prognosisnya sangat baik.
Resiko lainnya
Situasi berbahaya lainnya adalah emboli wanita hamil dengan cairan ketuban. Cara penetrasi cairan ketuban ke dalam aliran darah adalah pembuluh rahim yang rusak. Ini, khususnya, dapat terjadi dengan operasi caesar dan persalinan normal. Ini adalah komplikasi yang berat yang membutuhkan profesionalisme tinggi dari para dokter.
