Infeksi intrauterin: dari sebab hingga akibat

Seringkali, ketika orang tua mendengar tentang infeksi intrauterine, sulit untuk membayangkan tentang apa sebenarnya infeksi itu. Jika seorang wanita hamil terkena flu, apakah itu infeksi atau tidak? Dan jika sariawan muncul - dapatkah seorang anak terinfeksi? Pada artikel ini, kita akan membahas tentang infeksi janin intrauterine dan cara menghindarinya.

Apa itu?

Infeksi intrauterine disebut sekelompok besar penyakit janin dan bayi baru lahir. Infeksi tersebut menjadi mungkin sebagai akibat dari infeksi pada anak selama kehamilan (selama masa inapnya di dalam kandungan), serta selama persalinan. Infeksi seperti itu dapat menyebabkan kematian bayi bahkan sebelum lahir, serta keterlambatan perkembangan bayi. Adanya infeksi intrauterine pada wanita meningkatkan kemungkinan keguguran dan kelahiran prematur. Risikonya besar anomali dan malformasi pembentukan anak, kerusakan organ dan sistemnya, terutama saraf.

Agen virus, bakteri patogen, jamur, dan terkadang beberapa parasit dapat menyebabkan penyakit janin di dalam rahim dan selama kelahiran. Jalur transmisi selalu vertikal yaitu penyakit menular dari ibu ke bayi. Sulit untuk mengatakan seberapa umum infeksi tersebut, tidak ada statistik yang lebih atau kurang dapat diandalkan, namun menurut Organisasi Kesehatan Dunia, setiap bayi baru lahir kesepuluh telah terpapar infeksi intrauterine.

Dalam seperempat kematian bayi di Rusia, infeksi intrauterine dianggap "bersalah". Mereka juga merupakan penyebab kelainan dan cacat berat pada sekitar 80% balita yang lahir dengan beberapa jenis kelainan. Di antara anak-anak yang meninggal sebelum mereka mencapai usia satu tahun, dengan kelainan bawaan, pada sekitar 30% kasus, penyebab utama tragedi itu juga infeksi intrauterin.

Jenis infeksi apa yang sedang kita bicarakan? Biasanya terjadi pada infeksi TORCH (TORCH). Singkatan ini diperkenalkan pada tahun 1971 oleh para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia:

T - toksoplasmosis;
O - mycoplasma, syphilis, hepatitis, infeksi streptococcal (streptococci), kandida dan infeksi virus dan bakteri lainnya;
R - rubella;
C - sitomegalovirus;
H - herpes.

Dalam kasus ini, semua patogen infeksius dialokasikan ke kelompok terpisah:

virus: rubella (rubella), cytomegalovirus, virus herpes, virus hepatitis;
bakteri: sifilis, listeriosis, tuberkulosis, penyakit menular seksual, sepsis;
parasit: toksoplasmosis dan beberapa lainnya;
jamur: Candida dan lainnya;
infeksi gabungan, disebabkan oleh beberapa patogen dari kelompok yang berbeda.

Penyebab, cara dan mekanisme penularan

Penyakit menular yang terdaftar berkembang pada janin jika terinfeksi dari ibu sebelum lahir atau saat melahirkan. Hampir selalu sumber penularan adalah wanita. Sebelum lahir, bayi dapat terinfeksi melalui darah yang beredar di sistem ibu-plasenta-janin, melalui cairan ketuban yang terkontaminasi. Selama persalinan - melalui kontak dan aspirasi. Infeksi menular dapat mempengaruhi bayi bahkan dengan diagnosis prenatal invasif yang diresepkan: dengan kordosentesis, amniosentesis, biopsi vilus korionik, serta dengan prosedur yang terkait dengan pengenalan plasma darah dan obat lain ke bayi melalui pembuluh tali pusat.

Dalam proses persalinan, infeksi terjadi karena adanya infeksi pada jalan lahir ibu. Plasenta diciptakan secara alami tidak hanya untuk nutrisi, tetapi juga untuk melindungi anak dari virus, bakteri, jamur. Dan bagi kebanyakan patogen, plasenta memang merupakan penghalang yang tidak dapat diatasi. Tapi hanya jika "jok bayi" tidak rusak, itu berfungsi normal.

Jika seorang wanita didiagnosis dengan insufisiensi fetoplasenta, maka infeksi pada anak sama sekali tidak disingkirkan.

Kelompok risiko termasuk ibu hamil yang bermasalah dengan kesehatan perempuan, seperti radang usus besar, endoservitis, atau penyakit menular seksual. Kemungkinan seorang anak akan terinfeksi infeksi intrauterine meningkat jika seorang wanita didiagnosis ancaman keguguran, gestosis, jika dia, sudah dalam posisi yang menarik, telah menderita infeksi di atas dalam bentuk akut. Bayi prematur lebih berisiko terinfeksi dalam rahim.

Jika seorang anak terinfeksi pada tahap organogenesis selama 2-3 bulan pertama kehamilan, kehamilan biasanya berakhir dengan keguguran, karena banyak cacat yang terbentuk tidak sesuai dengan kehidupan dan perkembangan selanjutnya. Jika infeksi terjadi sebelum 12 minggu, seringkali hal ini menyebabkan kelahiran bayi yang meninggal atau bayi dengan cacat yang parah. Jika infeksi terjadi pada pertengahan masa kehamilan atau pada trimester ketiga terakhir, biasanya lesi terbatas pada satu organ atau infeksi menjadi umum.

Jika seorang wanita hamil sakit parah dengan penyakit virus atau penyakit yang disebabkan oleh bakteri patogen, ini tidak berarti bahwa bayinya juga sakit parah, dan sebaliknya, perjalanan penyakit ringan pada ibu hamil tidak menjamin jalannya infeksi intrauterin yang mudah pada bayinya. Tingkat keparahan kursus mungkin tidak bersamaan.

Gejala dan Tanda

Petugas medis dapat menebak tentang kemungkinan adanya infeksi intrauterine pada bayi selama proses persalinan. Perairan ketuban yang buram dan keruh dengan kotoran mekonium akan mengarahkan mereka pada gagasan seperti itu. Biasanya feses berwarna hijau tua asli keluar dari usus janin setelah lahir, namun bila terinfeksi, buang air besar sering terjadi tanpa disengaja saat masih dalam kandungan, sehingga perairan memiliki warna gelap dan bau busuk yang sangat terasa.

Fakta bahwa risiko infeksi tinggi ditunjukkan oleh dokter kandungan dengan karakteristik "tempat anak". Plasenta dengan infeksi intrauterine memiliki tanda-tanda yang banyak, ada mikrotrombi, daerah nekrotik.

Banyak bayi dengan infeksi intrauterine dilahirkan dengan asfiksia, berat badannya kurang dari yang seharusnya, ada tanda-tanda fisik hipotrofik. Mereka memiliki hati yang sedikit membesar, beberapa kelainan perkembangan dapat diamati, terkadang mikrosefali atau hidrosefalus diamati saat lahir.

Sejak jam-jam pertama kehidupan, bayi baru lahir seperti itu mengalami penyakit kuning, bintil-bintil di kulit, berbagai ruam dalam bentuk roseola atau vesikula, demam dan demam, kejang, dan masalah pernapasan dapat terjadi. Dari hari-hari pertama, pneumonia, omphalitis, radang otot jantung dapat berkembang, jumlah hemoglobin dalam darah anak berkurang, mata sering terkena konjungtivitis atau keratokonjungtivitis, perdarahan belang-belang dari berbagai sifat pada kulit dapat diamati - sindrom hemoragik. Pemeriksaan di rumah sakit bersalin dapat menunjukkan glaukoma kongenital, katarak, kelainan jantung dan pembuluh darah, serta masalah otak.

Bayi baru lahir dengan infeksi intrauterine secara teratur meludah, jumlahnya banyak, otot-ototnya melemah, ada tanda-tanda depresi pada sistem saraf pusat, kulit berwarna keabu-abuan. Ini adalah tanda umum untuk semua bayi dengan infeksi intrauterine. Tetapi setiap infeksi tertentu dapat memiliki manifestasi klinis yang berbeda.

Toksoplasmosis adalah bentuk bawaan

Jika seorang anak di dalam rahim dipengaruhi oleh parasit bersel tunggal - toksoplasma, ini menyebabkan konsekuensi serius, yang dimanifestasikan dalam keterlambatan perkembangan yang signifikan, malformasi otak, organ penglihatan, jantung, dan tulang kerangka.

Setelah bayi lahir dengan toksoplasmosis kongenital, ia mengalami demam, ikterus parah, edema, kulit kemerahan seperti eksantema, ruam hemoragik, tinja encer, kejang, mungkin terdapat radang otot jantung, ginjal, paru-paru. Banyak hal tergantung pada waktu infeksi. Jika terjadi baru-baru ini, dan penyakit anak memiliki perjalanan subakut, biasanya hal ini dimanifestasikan oleh meningitis atau ensefalitis.

Jika bayi telah terinfeksi untuk waktu yang relatif lama, dan penyakitnya menjadi kronis, maka hidrosefalus, penurunan volume otak, paling sering diamati. Anak-anak seringkali lahir dengan strabismus, atrofi lengkap atau parsial dari saraf optik.

Konsekuensi dari toksoplasmosis bawaan dapat berupa oligofrenia, perkembangan epilepsi dan kebutaan.

Rubella

Seorang anak bisa lahir dengan penyakit menular ini ketika ibunya, selama masa kehamilan bayi, terserang rubella. Perlu Anda ketahui bahwa risiko anak juga akan tertular secara langsung bergantung pada periode tertentu:

di tahap awal - risikonya diperkirakan 85% atau lebih;
pada trimester kedua - probabilitasnya kira-kira 20%;
di urutan ketiga - sekitar 10%.

Rubella dapat menyebabkan penghentian kehamilan pada setiap tahap melahirkan karena kematian bayi.

Bayi yang cukup beruntung untuk bertahan hidup di dalam rahim dengan rubella bawaan lahir dengan berat badan lahir rendah, dan persalinannya biasanya prematur. Pada jam-jam pertama mereka mengalami ruam hemoragik yang banyak di seluruh tubuh, penyakit kuning yang terkait dengan kerusakan sel darah merah, berlangsung lama. Biasanya, gejala yang terkait dengan infeksi disebut triad, karena biasanya muncul dalam satu derajat atau lainnya.

Bisa jadi:

kelainan pada organ penglihatan: katarak, glaukoma atau mikroftalmia;
kerusakan jantung: berbagai cacat, misalnya patent ductus arteriosus atau stenosis arteri pulmonalis;
kelainan pendengaran: kelainan kongenital saraf pendengaran dan sel rambut, gangguan pendengaran atau tuli kongenital.

Jika seorang wanita sudah lama jatuh sakit dengan rubella, mungkin tidak ada kelainan jantung bawaan, dan rangkaian gejala hanya akan dibatasi oleh kerusakan pada organ penglihatan dan pendengaran.

Tanda-tanda ini mendasar. Mereka ditemukan pada sebagian besar bayi baru lahir dengan bentuk bawaan dari rubella. Tetapi ada gejala lain yang bisa diamati - misalnya penurunan volume otak, basal otak, celah langit-langit lunak, malformasi tulang kerangka, anomali dalam perkembangan organ kemih dan sistem reproduksi.

Seorang anak dengan penyakit bawaan berkembang dengan sangat jauh tertinggal dari teman-temannya, sementara dia tertinggal baik secara fisik maupun mental.

Infeksi CMV (sitomegali)

Penyakit anak di dalam rahim dengan sitomegalovirus setelah lahir dimanifestasikan oleh kekalahan individu atau anomali luas pada banyak organ. Virus ini menyebabkan penurunan patologis pada kekebalan, konsekuensi purulen dan septik.

Sitomegalovirus sering menjadi alasan utama penurunan volume otak anak, perkembangan retinopati, katarak. Infeksi pada trimester pertama biasanya mengarah pada fakta bahwa anak-anak memiliki kelainan jantung dan pembuluh darah. Setelah lahir, biasanya terjadi pneumonia bilateral, kerusakan ginjal. Saraf juga menderita virus ini: visual dan auditori. Oleh karena itu, terjadinya kebutaan dan ketulian tidak dikecualikan.

Infeksi herpes kongenital

Virus herpes dapat mempengaruhi tubuh anak dengan berbagai cara: infeksi umum berkembang pada sekitar setengah kasus, sistem saraf menderita pada setiap kasus kelima, kulit dan selaput lendir menderita pada 20% kasus.

Seorang anak yang lahir dengan bentuk infeksi herpes umum, biasanya memiliki masalah signifikan bernapas secara spontan - yang disebut sindrom distress berkembang. Kondisinya dipersulit oleh pneumonia, pembesaran hati, trombositopenia. Dengan kekalahan ujung saraf, ensefalitis dan meningoencephalitis paling sering berkembang. Dengan bentuk kulit, anak terlahir dengan ruam tipe vesikel yang banyak, sedangkan ruam tidak hanya mempengaruhi kulit, tetapi juga selaput lendir dan organ dalam. Jika infeksi bakteri ditambahkan ke bentuk ini, maka sepsis biasanya berkembang.

Virus herpes dapat menyebabkan penurunan volume otak pada anak, kebutaan, hipoplasia pada ekstremitas, keterlambatan perkembangan mental dan psikomotor.

Chlamydia adalah bentuk bawaan

Ibu yang terinfeksi menularkan klamidia kepada bayinya di sekitar 45-50% kasus. Setiap bayi kelima yang lahir dengan klamidia mengalami pneumonia, hampir semuanya memiliki lesi mata klamidia. Bayi terinfeksi terutama selama perjalanan melalui jalan lahir pada saat mereka lahir. Dan gejala infeksi pertama muncul dalam 1-2 minggu setelah melahirkan.

Dokter mendiagnosis nasofaringitis pada setiap anak keempat, konjungtivitis pada setiap anak ketiga, yang tidak dapat diobati dengan antibiotik apa pun, hanya tetrasiklin yang memiliki efek kecil. Dalam 15% kasus, pneumonia berkembang dengan batuk parah. Lebih jarang, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai gastroenteritis. Dipengaruhi dalam 15% kasus adalah organ genitourinari anak - vulvitis pada anak perempuan dan uretritis pada anak-anak dari kedua jenis kelamin.

Mikoplasmosis

Anak tersebut terinfeksi mikoplasma saat melahirkan. Jika mikoplasma terdeteksi pada wanita hamil, pengobatan harus dilakukan setelah periode 16 minggu, yang membantu mengurangi frekuensi infeksi pada anak-anak.

Mycoplasmosis pada bayi baru lahir membuat dirinya terasa dengan pneumonia, yang berkembang sangat lambat. Anak pucat, muncul sesak nafas dan meningkat secara bertahap. Sekitar 15% anak meninggal karena pneumonia tersebut pada bulan-bulan pertama kehidupan.

Kandidiasis adalah bentuk bawaan

Kandidiasis kongenital paling sulit dikenali, karena sering kali berjalan secara laten, dan diagnosis ditegakkan. Infeksi jamur paling sering ditemukan pada bayi yang lahir prematur, serta pada bayi yang ibunya menderita diabetes melitus selama masa gestasi., jika ada kandidiasis dalam analisis ibu hamil.

Jamur dapat menyebabkan berbagai macam lesi: lesi kulit, lesi pada selaput lendir, infeksi kandida umum dapat diamati. Infeksi kandida bersifat viseral, dengan itu otot jantung, hati, dan ginjal dipengaruhi oleh jamur. Penyakitnya bisa mudah dan sulit.

Sifilis kongenital

Penyebab penyakit pada anak yang baru lahir adalah penyakit serupa pada ibu saat menunggu kelahiran buah hati. Itulah sebabnya semua ibu hamil menjalani pemeriksaan RV sebanyak tiga kali selama masa gestasi.

Tanda-tanda sifilis kongenital pada balita mungkin tidak langsung muncul, tetapi selama dua tahun pertama kehidupan. Biasanya, penyakitnya terasa dengan rinitis sifilis, pemfigus, osteoporosis, dan pembesaran hati.

Jika sifilis terdeteksi pada ibu hamil selama kehamilan, maka darah tali pusat diambil dari anak untuk dianalisis segera setelah lahir. Sifilis kongenital dapat diindikasikan dengan pembesaran patologis dan perubahan struktur plasenta.

Diagnostik

Mempertimbangkan tingkat keparahan konsekuensi yang mungkin timbul dari infeksi tersebut pada bayi, petugas medis menangani identifikasi penyakit menular segera setelah seorang wanita “dalam posisi” datang ke rumah sakit untuk mendaftar. Tes kompleks TORCH, apusan vagina untuk mikroflora, kultur bakteri dilakukan beberapa kali selama masa tunggu anak, mulai dari trimester pertama.

Seorang dokter dapat mencurigai adanya infeksi intrauterine pada anak kapan saja. Dalam kasus ini, wanita tersebut akan diberikan rujukan untuk prosedur diagnostik invasif. Darah tali pusat janin atau sampel cairan ketuban setelah pemeriksaan in vitro (in vitro - "in vitro") akan dapat memberikan jawaban yang akurat atas pertanyaan apakah bayi mengalami infeksi atau tidak.

Ada juga penanda yang terlihat pada USG. Sangat sering, infeksi intrauterin pada remah-remah disertai dengan perubahan jumlah cairan ketuban ke atas atau ke bawah, sehingga pertanyaan tentang kemungkinan infeksi harus diangkat dalam kasus oligohidramnion atau dengan polihidramnion. Di perairan, ultrasound sering mendeteksi apa yang disebut suspensi.

Infeksi pada anak diindikasikan dengan pematangan dini plasenta, serta edema janin itu sendiri, yang terlihat jelas dari hasil pengukuran fetometri.

Dokter diagnostik ultrasound yang berpengalaman pasti akan memperhatikan secara tepat waktu terhadap anomali dalam perkembangan beberapa organ dalam bayi, hingga pelanggaran aliran darah di tali pusat, plasenta. Pada CTG setelah 29-30 minggu kehamilan, perubahan dan penyimpangan dari standar PSP dapat mengindikasikan kemungkinan penyakit menular pada janin.

Setelah anak lahir, pekerja medis akan memiliki lebih banyak kesempatan untuk diagnosa - ini adalah seluruh rangkaian tes laboratorium, baik bakteriologis maupun virologi. Histologi jaringan plasenta dianggap sebagai metode yang sangat informatif.

Pada hari pertama, bayi baru lahir dengan dugaan infeksi intrauterine harus diperiksa oleh ahli saraf, ahli jantung, dokter mata, pada hari ketiga, bersama dengan bayi baru lahir lainnya, bayi tersebut diperiksa untuk fungsi pendengaran.

Pengobatan

Semua bayi yang lahir dengan infeksi intrauterine segera mulai mendapat pengobatan. Jika lesi virus terdaftar, pengobatan dengan interferon, imunoglobulin diresepkan, anak disuntik dengan imunomodulator. Virus herpes memerlukan penggunaan obat khusus, yang dikembangkan untuk melawan mereka - "Acyclovir". Jika anak mengalami infeksi bakteri, pengobatan antibiotik diresepkan.

Semua tindakan ini dirancang untuk menghilangkan dan menetralkan tubuh, yang bertanggung jawab atas infeksi dan semua proses patologis. Selain obat utama, pengobatan simtomatik juga diresepkan. Dan itu tergantung pada gejala spesifik apa pada balita yang disertai infeksi.

Perlu Anda pahami bahwa beberapa akibatnya memerlukan intervensi bedah, misalnya kelainan jantung bawaan. Dan anak-anak tunarungu diperlihatkan implantasi koklea dan metode lain untuk mengoreksi gangguan pendengaran.

Tidak ada dokter yang dapat dengan yakin menjawab pertanyaan tentang apa prognosis untuk anak yang dilahirkan dengan infeksi intrauterine., - itu semua tergantung pada sifat penyakitnya, tingkat kerusakan organisme kecil, kekebalannya sendiri, dan bahkan pada keinginan anak untuk bertahan hidup. Tetapi statistik menunjukkan bahwa dalam 80% kasus dengan infeksi kongenital umum, kematian bayi terjadi, terlepas dari seberapa baik rumah sakit bersalin dan departemen anak di dalamnya dilengkapi secara teknis.

Pengobatan mungkin dapat mengatasi lesi pada organ individu dengan baik, tetapi praktis tidak ada koreksi lesi yang signifikan pada sistem saraf pusat. Dan di sini prediksi akan bergantung pada seberapa rusak fungsi otak, seberapa parah struktur otak yang telah diderita.

Pencegahan

Cara utama untuk menghindari infeksi intrauterine pada janin adalah pemeriksaan terperinci pada wanita sebelum kehamilan terjadi. Hal ini diperlukan untuk menentukan pada waktunya, untuk mengidentifikasi semua kemungkinan infeksi pada seorang wanita dan pasangan seksualnya, banyak penyakit dapat diobati dengan mudah dan agak cepat, yang utama adalah bahwa ini dilakukan sebelum dua garis muncul pada tes, menunjukkan periode baru dalam kehidupan pasangan - masa tunggu anak.

Seorang wanita yang merencanakan kehamilan, serta sudah mengandung anak di bawah hatinya, harus mengecualikan komunikasi dan kontak dengan pasien infeksi. Untuk sebagian besar infeksi dalam tubuh orang yang sakit, antibodi dibentuk untuk melindungi dari infeksi ulang, seperti yang terjadi pada rubella dan cacar air. Dan jika seorang wanita yang berencana menjadi seorang ibu belum pernah menderita penyakit seperti itu, ia harus dilakukan 3-4 bulan sebelum hamil. vaksinasi yang tepat. Ini akan membantu mencegah infeksi saat bayi menunggu.

Setelah menderita penyakit menular pada trimester pertama, dokter mungkin akan menawarkan aborsi karena alasan medis. Ini juga salah satu metode pencegahan penyakit menular intrauterine pada anak.

Jika menjadi jelas bahwa anak tersebut telah terinfeksi, yang dikonfirmasi dengan tes dan diagnostik invasif, maka wanita dan keluarganya harus memutuskan pertanyaan untuk mengakhiri kehamilan. Setiap orang berhak untuk menyetujui dan menolak.