Insufisiensi gigi-serviks adalah penyebab umum kematian anak selama kehamilan. Terutama sering karena patologi ini, keguguran terjadi di tengah masa kehamilan.
Di penghujung masa melahirkan, ICI kerap berujung pada kelahiran prematur. Apa patologi ini dan metode koreksi apa yang ada selama kehamilan, kami akan memberi tahu Anda dalam materi ini.
Apa itu?
Serviks memiliki fungsi penting - menjaga bayi yang sedang berkembang tetap berada di dalam rongga rahim. Saluran serviks, yang terletak di dalam serviks, terisi segera setelah pembuahan sumbat lendir kental, yang tidak memungkinkan infeksi dan virus masuk ke bayi.
Jika leher tidak sepenuhnya mengatasi tujuan yang ditetapkan oleh alam, mereka berbicara tentang insufisiensi isthmic-serviks. Bersamanya, serviks tidak mampu menahan tekanan remah-remah yang tumbuh dan cairan ketuban, akibatnya keguguran, persalinan dini dapat terjadi, dan dengan kehamilan cukup bulan, persalinan dengan ICI bisa berbahaya dan cepat.
Leher itu sendiri dalam keadaan tidak mencukupi dipersingkat, dilunakkan. Biasanya, proses pemendekan dan perataan dimulai hanya sebelum melahirkan. Dengan insufisiensi isthmic-serviks, pemendekan terjadi jauh lebih awal. Faring internal mengembang. Ada ancaman hilangnya bagian selaput rahim dan kematian bayi selanjutnya.
Menurut pengamatan dokter kandungan dan ginekolog, kondisi patologis terjadi pada sekitar 2-3% dari semua kehamilan. Satu dari tiga wanita dengan ICI mengalami persalinan prematur. Setiap kematian kedua seorang anak di akhir masa kehamilan disebabkan oleh alasan ini.
Penyebab terjadinya
Ada tiga kelompok besar penyebab yang dapat menyebabkan patologi serviks dan tanah genting.
Faktor bawaan
Ini adalah alasan yang paling langka. Infantilisme perkembangan alat kelamin, rahim dan leher rahimnya tidak begitu umum. Seringkali, infantilisme seksual dikombinasikan dengan kelainan dan kelainan bawaan lainnya, seperti sindrom Down, misalnya.
Faktor fungsional
Jika jaringan serviks berada dalam keseimbangan yang salah antara serat ikat dan serat otot, jika tidak merespon stimulasi hormonal secara memadai, maka fungsi serviks akan terganggu. Hal ini dapat terjadi pada wanita yang ovariumnya habis, fungsi gonadnya berkurang, dan kandungan hormon seks pria, seperti testosteron, meningkat di dalam darah.
Jika seorang wanita dipersiapkan untuk pembuahan dengan merangsang ovulasi dengan hormon gonadotropik, maka hormon relaksannya dapat meningkat. Di bawah aksinya, otot-otot organ reproduksi wanita utama mengendur. Hormon relaksasi yang sama juga terlampaui pada wanita yang mengandung beberapa bayi di bawah jantungnya pada saat yang bersamaan.
Penyakit ginekologi
Seringkali, penyebab ketidakcukupan serviks terletak pada penyakit ginekologi yang sudah lama tidak diobati dan telah masuk ke stadium kronis.
Risiko pengembangan ICI fungsional meningkat pada wanita yang memutuskan untuk menjadi ibu setelah 30 tahun, pada wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas, serta pada wanita yang hamil melalui fertilisasi in vitro.
Faktor organik
Ini adalah penyebab paling umum dari inkonsistensi serviks selama masa gestasi. Ini bisa dikaitkan dengan cedera serviks sebelumnya.
Biasanya hal ini terjadi dalam proses persalinan, jika seorang ibu melahirkan anak besar, kembar atau kembar tiga secara alami, dan persalinannya pun sulit. Pecah sebelumnya tidak bisa tidak mempengaruhi kesehatan serviks selama kehamilan berikutnya.
Jika kehamilan sebelumnya disertai polihidramnion, jika proses persalinan berlangsung cepat, jika plasenta harus dipisahkan secara manual, semua ini juga meningkatkan risiko cedera serviks dan selanjutnya insufisiensi isthmic-serviks.
Semua operasi yang dilakukan dengan ekspansi mekanis pada leher memengaruhi kondisi selanjutnya. Operasi tersebut meliputi aborsi, kuretase, termasuk diagnostik, serta operasi pada serviks.
Gejala dan tanda
Patologi tidak memiliki gejala yang jelas. Wanita hamil seringkali tidak menyadari bahwa mereka memiliki leher yang lemah, ada perubahan patologis, dan ada risiko keguguran yang serius. ICC tidak memberikan sensasi yang tidak menyenangkan kepada pasien.
Jarang, pada awal masa gestasi, beberapa gejala ancaman keguguran bisa muncul - darah berlumuran atau darah "memulas" dari vagina, sedikit sensasi menarik di perut bagian bawah dan di daerah pinggang.
Diagnostik
Sangat sulit untuk mendiagnosis insufisiensi isthmic-serviks, karena tidak memiliki gejala yang jelas. Dokter mungkin mencurigai ada sesuatu yang salah selama pemeriksaan ginekologi, tetapi hal itu jarang dilakukan pada wanita hamil. Pada dasarnya hanya saat mendaftar.
Namun, jika seorang wanita berisiko untuk mengembangkan ICI, maka pemeriksaan dapat dilakukan lebih sering. Di kursi ginekologi menggunakan cermin kebidanan dan palpasi normal, dokter hanya dapat menentukan konsistensi leher, melihat keadaan faring eksternal dan keadaan saluran serviks - tertutup atau sedikit terbuka. Informasi ini sangat sedikit untuk membuat diagnosis yang tepat.
Pada awal kehamilan, wanita diberi resep kolposkopi, dan dalam penelitian ini, menggunakan alat khusus - kolposkop - dimungkinkan untuk mendapatkan lebih banyak informasi tentang saluran serviks dan tentang struktur jaringan serviks. Berdasarkan hasil pemeriksaan ini, kecurigaan adanya kelemahan serviks dapat muncul.
Diagnosis ultrasound akhirnya membantu memperjelas situasi. Ultrasonografi memungkinkan Anda mengukur panjang leher, membandingkannya dengan nilai rata-rata normal, dan mengonfirmasi atau menolak keberadaan ICI.
Masuk akal untuk mengukur parameter seperti panjang leher setelah 20 minggu, karena saat ini indikator ini menjadi penting untuk diagnosis.
Panjang serviks selama kehamilan - norma dan fluktuasi dalam norma:
Ultrasonografi dilakukan secara internal, intravaginal. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengetahui jawaban dari pertanyaan utama - apa keadaan os bagian dalam serviks. Jika mulai terbuka, maka rahim pada monitor pemindai ultrasound memperoleh karakteristik Tampilan berbentuk V.
Dalam hal ini, konsep seperti itu prolaps kandung kemih janin... Gelembung dapat menonjol ke berbagai derajat, dan penilaian ancaman nyata terhadap kehamilan dan proyeksi akan bergantung padanya.
- Jika kandung kemih janin terletak di atas faring internal, ini dianggap sebagai prognosis yang paling baik tingkat ancaman pertama.
- Jika gelembung sudah berada pada tingkat faring internal, mereka membicarakannya ICN kelas 2,.
- Jika kandung kemih sudah menonjol sebagian ke dalam lumen serviks - oh ICN kelas 3.
- Derajat yang paling parah - keempat, bersamanya, prolaps kandung kemih janin sudah ada di vagina.
Saat membuat diagnosis, riwayat kebidanan calon ibu ini harus diperhitungkan - berapa banyak kelahiran dan aborsi yang terjadi, bagaimana mereka pergi, apakah ada komplikasi, penyakit ginekologi kronis apa yang dideritanya. Perhatian khusus akan diberikan pada fakta keguguran kebiasaan, jika setiap kehamilan diinterupsi lebih awal dari yang sebelumnya.
Jika pada ibu hamil yang tidak berisiko mengalami insufisiensi isthmic-serviks, pemeriksaan serviks dengan cara terpapar gelombang ultrasonik dilakukan bersamaan dengan skrining prenatal pada awal kehamilan, pada pertengahan dan pada trimester ketiga, maka wanita dengan ICI atau prakondisi terjadinya insufisiensi tersebut harus mengunjungi ruang USG lebih sering.
Bahaya dan komplikasi
Komplikasi utama dan paling berbahaya dari insufisiensi serviks adalah hilangnya remah-remah yang telah lama ditunggu-tunggu pada setiap minggu kehamilan. Keguguran atau kelahiran prematur dalam hal ini berkembang pesat, cepat.
Seringkali, semuanya dimulai dengan keluarnya cairan ketuban, dan bisa lengkap atau sebagian. Debit encer yang melimpah dapat mengindikasikan kebocoran air.
Seringkali, insufisiensi isthmic-serviks menyebabkan infeksi janin di dalam rahim ibu, karena saluran serviks, biasanya tertutup rapat, sedikit terbuka, dan praktis tidak ada penghalang untuk bakteri dan virus patogen. Infeksi intrauterin berbahaya bagi perkembangan bayi, dapat menyebabkan kelahiran anak dengan patologi parah, penyakit, serta kematian anak sebelum lahir.
Pengobatan
Regimen pengobatan tergantung pada derajat dan karakteristik insufisiensi serviks pada wanita tertentu. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mengelola dengan terapi obat, dan seringkali perlu menggunakan koreksi bedah.
Metode koreksi bedah
Menjahit serviks membantu membawa bayi ke tanggal kelahiran. Operasi ini sangat dianjurkan bagi wanita yang menderita keguguran kronis baik pada tahap awal maupun akhir, serta dengan pemendekan serviks dini.
Operasi dikontraindikasikan jika ibu hamil memiliki penyakit ginekologi kronis, bercak banyak, jika rahim dalam keadaan membesar dan tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan.
Serviks biasanya dijahit untuk periode 14-15 minggu hingga 20-22 minggu. Melamar setelah 22 minggu dianggap tidak pantas. Anak tumbuh dengan cepat, dinding rahim meregang, penjahitan dapat menyebabkan pemotongan jahitan dan jaringan pecah.
Teknik pengoperasiannya cukup sederhana. Manipulasi dilakukan dengan anestesi umum atau epidural. Dosis obat untuk obat tidur dan anestesi dipilih oleh ahli anestesi, dengan mempertimbangkan "posisi menarik" pasien, agar tidak membahayakan bayi. Jahitan dapat dipasang pada faring eksternal atau internal.
Sebelum operasi, wanita tersebut harus menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk infeksi, jika perlu, infeksi yang ada dirawat.
Hanya dengan memastikan tidak ada proses inflamasi di rongga rahim, ahli bedah akan mulai menjahit serviks.
Setelah jahitan dilepas, dan ini terjadi dalam jangka waktu 36-37 minggu atau lebih awal, jika situasi membutuhkannya, persalinan dapat dimulai dalam waktu singkat. Leher rahim bisa rusak parah jika persalinan sudah dimulai, dan jahitannya belum dilepas. karena itu Wanita dengan jahitan serviks dianjurkan untuk pergi ke rumah sakit terlebih dahulu.
Perawatan konservatif
Salah satu cara paling umum untuk memperbaiki insufisiensi isthmic-serviks adalah memasang pessarium kebidanan. Metode ini banyak digunakan jika seorang wanita memiliki gangguan fungsional dari 14-15 minggu hingga 32-34 minggu kehamilan.
Pessarium adalah cincin karet atau lateks yang dipasang di leher sehingga ujung-ujungnya menempel pada dinding vagina. Ini memungkinkan Anda untuk menjaga serviks dalam posisi stabil, dan beban di atasnya dari bayi yang tumbuh di dalam rahim berkurang secara signifikan.
Pessarium tidak diterapkan jika saluran serviks sedikit terbuka. Dalam hal ini, jahitan diterapkan, dan pessarium dapat digunakan sebagai tambahan metode bedah.
Pessarium, seperti jahitannya, dilepas sebelum melahirkan di rumah sakit. Pada wanita hamil, sering muncul pertanyaan apakah serviks bisa memanjang setelah pessarium dioleskan. Perpanjangan tidak terjadi seperti ini, tetapi risiko penghentian kehamilan setelah pemasangan cincin fiksasi berkurang secara signifikan.
Perawatan konservatif juga termasuk pengobatan. Pada tahap awal, seorang wanita dengan inkompetensi serviks yang didiagnosis diobati dengan antibiotik dan "Dexamethasone" obat antibakteri spesifik dipilih oleh dokter. Ini membantu mengurangi kemungkinan infeksi intrauterine pada bayi.
Untuk mengurangi tekanan di dalam rongga rahim, obat-obatan membantu meredakan kekencangan otot rahim. Untuk tujuan ini, seorang wanita diresepkan "No-shpu", "Papaverine"... Jika obat dalam tablet, suntikan atau supositoria ini tidak membantu, wanita tersebut dapat diresepkan "Nifedipine".
Terapi hormon digunakan untuk mencegah keguguran - "Duphaston", "Utrozhestan" dalam dosis individu dan menurut skema individu, kadang-kadang hingga 34 minggu kehamilan.
Obat yang diresepkan oleh dokter harus diminum secara ketat, tanpa melanggar dosis dan frekuensi, tanpa melewatkan janji temu berikutnya.
Pencegahan
Pencegahan terbaik dari insufisiensi iskemik-serviks adalah merencanakan kehamilan. Jika Anda pergi ke dokter kandungan bukan karena kehamilan, tetapi bahkan sebelum itu terjadi, dengan tingkat kemungkinan yang tinggi dokter akan dapat mengetahui apakah seorang wanita terancam oleh disfungsi patologis serviks.
Dokter memasukkan dilator khusus ke dalam serviks dan mengukur lebar faring internal. Dianjurkan untuk melakukan ini pada hari ke 19-20 dari siklus.
Jika tidak ada masalah, maka tenggorokan bagian dalam berukuran normal (dalam 2,5 mm). Jika ada ekspansi patologis, jumlah ini akan terlampaui. Yang paling tidak menguntungkan adalah ukuran faring internal lebih dari 6-7 mm.
Seorang wanita yang ingin melapor secara normal dan melahirkan bayi tepat waktu sebaiknya tidak melakukan aborsi dan kuretase tanpa kebutuhan medis yang mendesak. Untuk melakukan ini, Anda harus mengambil pendekatan yang bertanggung jawab untuk masalah kontrasepsi dengan permulaan aktivitas seksual.
Semua penyakit ginekologi perlu diperiksa dan diobati tepat waktu, tanpa "mulai" menjadi kondisi kronis.
Pedoman klinis
Wanita yang biasanya tidak sadar dengan diagnosis insufisiensi iskemik-serviks disarankan untuk mencari bantuan dari psikolog yang menerima di setiap klinik antenatal. Spesialis ini akan dapat memberi mereka sikap yang benar dan menjelaskan bahwa diagnosis ini bukanlah keputusan, dan dalam banyak kasus kehamilan seperti itu berakhir dengan cukup aman dengan kelahiran bayi yang sehat pada waktunya.
Sikap psikologis seorang ibu hamil sangat penting dalam pengobatannya, karena stres tercermin dalam latar belakang hormonal, meningkatkan nada otot rahim, yang mempersulit tugas dokter.
Aktivitas fisik juga harus dikurangi hingga batas totalnya - jika terjadi ancaman serius, istirahat di tempat tidur membantu. Wanita dengan tingkat bahaya yang lebih rendah dilarang berjalan jauh, serta mengangkat barang yang lebih berat dari 2 kilogram.
Semakin lama masa kehamilan, semakin banyak perhatian yang harus diberikan wanita pada posisinya di ruang angkasa. Anda tidak bisa duduk atau berdiri dalam waktu lama, ini meningkatkan tekanan di rongga rahim, dan beban pada serviks meningkat secara signifikan.
Seorang wanita juga harus berbohong dengan benar - di punggung dan sedikit mengangkat kaki... Untuk melakukan ini, Anda bisa meletakkan bantal atau roller kecil di bawahnya, ini akan membantu mengurangi tekanan rahim.
Dari 24-26 minggu kehamilan, diperlukan pemantauan mingguan terhadap kondisi serviks.Setelah 30-31 minggu, seorang wanita mungkin ditunjukkan rawat inap preventif, karena periode ini menyebabkan banyak kelahiran prematur.
Pada usia 37 minggu, Anda perlu pergi ke rumah sakit terlebih dahulu, karena persalinan dengan ICI sering kali berlalu dengan cepat. Tanpa pemantauan terus-menerus terhadap ibu hamil, konsekuensi yang sangat negatif dapat terjadi.
Seorang wanita dengan insufisiensi serviks seharusnya tidak bercinta.
Jika ada nyeri di perut bagian bawah, keluarnya cairan atipikal, sebaiknya segera berkonsultasi ke dokter... Ini tidak berarti bahwa kelahiran prematur atau keguguran telah dimulai, tetapi dalam hal ini lebih baik selalu aman.
Ulasan
Sebagian besar wanita yang meninggalkan ulasan dan cerita mereka tentang mengatasi insufisiensi isthmic-serviks selama kehamilan di forum yang didedikasikan untuk keibuan, mencatat bahwa upaya dokter dimahkotai dengan sukses, dan bayinya diselamatkan dan dilahirkan sampai tanggal kelahiran. Dengan kehamilan berulang, situasi dengan ketidakcukupan serviks biasanya berulang, tetapi seorang wanita yang sudah siap untuk apa pun tahu persis pentingnya pemeriksaan diagnostik dan setuju untuk menerima semua obat yang diresepkan tanpa syarat.
Umpan balik positif ditinggalkan pada pessarium dan operasi jahitan. Dalam kedua kasus tersebut, wanita yang didiagnosis dengan insufisiensi serviks setelah 18 minggu mampu melahirkan bayi hingga 37-39 minggu.
Selengkapnya tentang apa itu ICN di video berikutnya.
