Melahirkan pada usia kehamilan 41-42 minggu

Jika tanggal jatuh tempo, ditentukan seperti yang diperkirakan, telah lama berlalu, dan kelahiran tidak terjadi, maka setelah 41 minggu kehamilan, pertanyaan biasanya diajukan di pinggir. Bagaimanapun, kehamilan pasca-cukup tidak diinginkan baik untuk ibu atau bayi. Bagaimana persalinan berlangsung pada 41-42 minggu kebidanan, apakah mereka memiliki ciri khas, di mana stimulasi persalinan diperbolehkan - kita akan membicarakannya dalam materi ini.

Pendapat dokter tentang istilah itu

Dalam pemahaman kebanyakan orang awam, 40 minggu adalah batas waktu kehamilan. Jika persalinan tidak terjadi selama periode ini, wanita mulai khawatir. Kecemasan mereka dipicu oleh kerabat, pacar, internet, yang menakut-nakuti wanita hamil dengan konsekuensi kehamilan pasca-kehamilan. Padahal, tidak ada yang salah dengan usia kehamilan 41-42 minggu. Postterm, menurut standar medis di Rusia, dianggap sebagai kehamilan selama 42 minggu kebidanan penuh.

Paling sering, bayi primipara kelelahan sebelum waktu ini, karena jalan lahir dan rahim mereka kurang elastis, dan tubuh bersiap untuk melahirkan lebih lama. Seringkali anak-anak besar dengan berat badan yang kokoh berlama-lama di dalam rahim ibunya. Alasan keterlambatan persalinan juga bisa menjadi periode kehamilan yang salah didefinisikan (lebih sering ini terjadi pada wanita dengan siklus menstruasi yang tidak teratur dan pada mereka yang siklusnya biasanya berlangsung lebih dari 32 hari). Mobilitas wanita yang rendah, aktivitas fisik yang berkurang, suasana hati yang tertekan secara psikologis dan stres, ketakutan melahirkan juga tidak berkontribusi pada awal persalinan.

Statistik mengatakan bahwa hingga 6% bayi lahir pada usia 41-42 minggu, dan ini adalah angka yang pasti. Jika pekan ke-41 telah berlalu dan pekan ke-42 telah dimulai, yang utama adalah tetap tenang. Dalam kebanyakan kasus, selama periode ini, wanita tersebut akan disarankan untuk pergi ke rumah sakit untuk membuat keputusan lebih lanjut dengan dokter.

Melahirkan dapat dimulai kapan saja, atau mungkin tidak dimulai, dan kemudian, setelah pemeriksaan pendahuluan di rumah sakit, akan diputuskan apa yang harus dilakukan selanjutnya: terus menunggu atau merangsang persalinan.

Bagaimana perasaan anak itu?

Pada usia kehamilan 42 minggu, bayi dianggap cukup bulan. Kehamilan berkepanjangan ibu belum membahayakan kondisinya, meskipun plasenta telah menjadi jauh lebih tipis dan sedang mengatasi tanggung jawabnya untuk pertukaran nutrisi dan gas menjadi lebih buruk. Namun demikian, wanita hamil tidak perlu khawatir - mekanisme kompensasi bekerja di tubuh remah-remah, dan dia mendapatkan semua yang dia butuhkan.

Penuaan plasenta memiliki nilai tambah yang besar: ia menjadi penghalang yang buruk, dan bayi mulai menerima lebih banyak antibodi dari darah ibu terhadap berbagai patogen. Oleh karena itu, menurut dokter spesialis anak, anak yang lahir setelah usia kehamilan 40 minggu biasanya memiliki imunitas yang lebih kuat dibandingkan dengan teman sebayanya.

Pada usia 41-42 minggu, bayi bergerak sangat sedikit. Itu sempit untuknya, dia menempati seluruh rongga rahim, jumlah air telah menurun ke ambang minimum. Berat anak-anak saat ini bisa berbeda - dari 3,5 hingga 4,5 kilogram dan bahkan lebih.

Pertumbuhannya melebihi 53 sentimeter. Semua organ dan sistem tubuh anak bekerja seperti jam. Bayi sudah tertidur dan terjaga, tetapi biasanya tidur lebih sering minggu ini. Selain itu juga menghemat energi dalam mengantisipasi persalinan.

Bayi-bayi itu terlihat sangat menarik saat ini: mereka montok, imut, kulitnya berwarna pink lembut. Karena bayi memutuskan untuk tinggal, ia telah mengumpulkan cukup jaringan lemak subkutan, cukup banyak surfaktan yang terbentuk di paru-parunya untuk bernapas sendiri setelah lahir. Semua ini meminimalkan risiko baginya pada periode neonatal awal. Anak itu memenuhi semua tanda cukup bulan.

Sisi negatifnya adalah itu masih tumbuh dan mendapatkan massa. Ini bisa mempersulit proses persalinan, apalagi jika diameter kepalanya sudah agak besar. Pada 95% wanita saat ini, bayi berada di bagian bawah rahim, menekan kepala ke pintu keluarnya. Posisi ini berarti bayi siap untuk melahirkan. Jika bayinya tidak turun, alasannya mungkin karena polihidramnion, serta ciri-ciri individu dari struktur panggul ibu hamil.

Rambut dan kuku bayi tumbuh secara aktif, jadi selama persalinan pada usia 42 minggu, bayi biasanya menyenangkan kerabat dengan rambut yang mencolok dan manikur panjang dan agak tajam yang mewah.

Pilihan taktik kebidanan

Organisasi Kesehatan Dunia menyarankan agar tidak mendorong persalinan sebelum 39 minggu penuh kehamilan. Di Rusia, Kementerian Kesehatan lebih "sabar", dan oleh karena itu, hingga 42 minggu kehamilan, tindakan kebidanan aktif hanya dibenarkan jika ada alasan untuk menyatakan bahwa janin menderita dalam kandungan atau jika terjadi penurunan kesehatan ibu hamil karena eksaserbasi penyakit kronis, misalnya.

Oleh karena itu, pada 41-42 minggu, taktik observasi dan menunggu dianggap lebih disukai. Pemeriksaan harian di rumah sakit atau dua hari sekali - dalam konsultasi, jika seorang wanita menolak rawat inap, dirancang untuk menentukan kecepatan pematangan serviks. Selama kehamilan itu cukup lama dan keras, tertutup rapat. Saat persalinan semakin dekat, ia melunak dan memendek menjadi 1-1,5 sentimeter. Saat ini, panjang serviks seringkali kurang dari satu sentimeter.

Intervensi aktif dilakukan jika serviks belum matang atau belum cukup matang. Dalam situasi ini, saat ini, serviks sedang disiapkan: seorang wanita hamil di rumah sakit diresepkan sediaan hormonal dalam bentuk suntikan atau gel lokal di area serviks.

Terapi semacam itu seharusnya mempercepat proses pelunakan dan pelebaran serviks. Terkadang dokter menyarankan memasukkan rumput laut ke dalam saluran serviks. Ini adalah tongkat yang terbuat dari alga rumput laut kering (hanya rumput laut), yang membengkak saat bersentuhan dengan cairan, bertambah besar dan menyebabkan ekspansi mekanis serviks.

Jika pada 41-42 minggu tidak ada tanda-tanda pematangan serviks dan pada saat yang sama terapi untuk persiapannya tidak memberikan efek yang diinginkan, operasi caesar ditentukan. Untuk persalinan operatif saat ini, mungkin ada indikasi lain dari wanita dan anak. Penyebabnya mungkin karena plasenta previa, terbelitnya tali pusat di sekitar leher bayi, janin yang terlalu besar dengan panggul sempit, serta banyak situasi yang terkait dengan memburuknya kondisi anak. Untuk menentukan yang terakhir, wanita hamil minggu ini, CTG dipantau setiap hari, jika perlu, USG scan dengan Doppler dilakukan untuk mengetahui karakteristik aliran darah di plasenta dan tali pusat.

Induksi persalinan

Stimulasi persalinan pada 42 minggu di rumah tidak mungkin, mereka dipanggil, jika perlu, hanya di rumah sakit. Semua indikasi dan kontraindikasi untuk induksi persalinan dijelaskan dalam protokol klinis Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, sebagaimana telah diubah pada 2016. Dokumen inilah yang menjadi dokumen utama bagi para dokter yang harus memutuskan apakah akan menginduksi persalinan atau tidak.

Induksi adalah stimulasi buatan dari kontraksi persalinan, yang seharusnya mengarah pada awal proses persalinan melalui jalan lahir fisiologis alami. Berdasarkan dokumen ini, dokter diinstruksikan untuk melakukan induksi antara 41 minggu + 0 hari hingga 42 minggu + 0 hari.

Alasan untuk stimulasi juga dijelaskan dengan jelas dalam protokol:

pecahnya kandung kemih janin (keluarnya air atau kebocoran bertahap);
preeklamsia, preeklamsia, tekanan darah tinggi pada ibu hamil, yang tidak menurun atau tidak cukup dikurangi dengan obat-obatan;
chorioamnionitis (radang selaput korionik dan ketuban pada saat bersamaan);
kambuhnya penyakit kronis pada jantung, hati, ginjal pada ibu;
Rh-konflik antara ibu dan bayi;
kerusakan janin menurut data CTG (PSP 2 atau lebih poin).

Mereka tidak merangsang persalinan karena fakta bahwa ketika kontraksi dipanggil, konsekuensi yang tidak diinginkan yang parah bagi ibu dan janin dapat berkembang dalam situasi berikut:

plasenta previa dan tali pusat;
presentasi miring dan transversal bayi di rongga rahim;
adanya bekas luka di rahim (riwayat operasi caesar atau intervensi bedah lain yang dilakukan dengan pembukaan tubuh rahim);
ruptur parah (dari tingkat 3) serviks dan jalan lahir pada kelahiran sebelumnya;
infeksi herpes genital pada tahap aktif;
cedera atau cacat tulang panggul.

Kondisi wajib di mana dokter dapat merangsang persalinan pada waktu tertentu:

adanya serviks yang matang, siap untuk dibuka selama kontraksi (pada skala Bishop dari 8 poin ke atas);
persetujuan tertulis dari pasien sendiri;
bayi harus dalam presentasi kepala.

Metode stimulasi bersifat mekanis dan pengobatan. Yang pertama termasuk rumput laut yang sudah dijelaskan di atas, serta kateter Foley intracervical. Baik itu dan lainnya dimasukkan ke dalam leher selama sehari. Kemudian mereka disingkirkan.

Untuk induksi obat, Kementerian Kesehatan menyetujui obat-obatan seperti Mifepristone, gel Dinoprostone, dan Misoprostol. Jika persalinan tidak dimulai dalam sehari, wanita tersebut dipindahkan ke bangsal kelahiran dan amniotomi dilakukan - tusukan atau pecahnya selaput kandung kemih janin secara manual. Saat air pergi, enzim khusus diaktifkan yang dapat mempengaruhi serviks.

Dalam 50% kasus, setelah amniotomi, kontraksi dimulai dalam 2-3 jam. Jika ini tidak terjadi, Kementerian Kesehatan merekomendasikan untuk memulai suntikan "Oksitosin", yang menyebabkan rahim berkontraksi. "Oksitosin" diberikan secara intravena sesuai dengan skema dan dosis tertentu. Jika setelah 12 jam tidak ada pengaruhnya, diambil keputusan untuk melakukan operasi caesar darurat.

Ada metode manual lain di mana dokter kandungan memisahkan bagian bawah kandung kemih janin dari serviks. Dalam hal ini, gelembung tetap utuh, seharusnya tidak ada darah atau air dalam norma.

Penggunaan "Mifepristone"

Obat ini ditujukan untuk aborsi medis awal kehamilan. Ini benar-benar menghalangi produksi progesteron dan mengaktifkan kontraksi uterus. Obatnya bekerja cukup agresif: mengelupas plasenta, setelah itu jalan lahir terbuka, dan bayi meninggalkan rongga rahim.

Ada pendapat profesional bahwa berbahaya menggunakan Mifepristone selama stimulasi karena dua alasan:

risiko gangguan janin akibat lepasnya plasenta secara mendadak meningkat;
latar belakang hormonal seorang wanita terganggu, yang sering menyebabkan masalah perkembangan laktasi.

Obat tersebut memiliki banyak kontraindikasi dan efek samping. Kementerian Kesehatan secara resmi percaya bahwa efek negatif obat tersebut sepenuhnya ditutupi oleh efek positifnya - persalinan dimulai. Terserah wanita untuk memutuskan apakah akan menyetujui obat ini atau menolaknya demi obat lain untuk induksi.

Perlu diingat bahwa produsen merekomendasikan penggunaan produk aborsi. Eksperimen tidak dilakukan pada wanita hamil; data klinis tentang efek pada janin dan ibu tidak cukup.

Fitur dari proses generik

Persalinan pada 41-42 minggu biasanya lancar. Risiko komplikasi berada pada tingkat dasar dan tidak ada hubungannya dengan usia kehamilan. Tetapi fakta induksi sendiri dapat menyebabkan komplikasi, seperti hipertonisitas rahim, persalinan cepat, pecahnya rahim karena kontraksi yang terlalu kuat. Ada kemungkinan perdarahan, serta memburuknya kondisi janin saat melahirkan. Dalam beberapa kasus, setelah stimulasi, kelemahan utama berkembang, di mana kontraksi tidak memiliki ritme dan kekuatan yang cukup dan hampir tidak mengarah pada pembukaan leher.

Stimulasi persalinan dianggap sebagai gangguan pada proses alami, dan oleh karena itu faktanya meningkatkan kemungkinan komplikasi baik selama persalinan maupun pada periode postpartum.

Setelah persalinan terstimulasi, seringkali ada masalah dengan involusi uterus - perkembangan sebaliknya. Rahim berkontraksi lebih buruk, risiko infeksi meningkat akibat stagnasi lokia.

Ulasan pasien

Menurut wanita, anak usia kehamilan 41-42 minggu dilahirkan cukup besar, beberapa dengan tanda postmaturity, tetapi cukup sehat. Hal utama, kata para ibu yang berpengalaman, adalah tidak minum susu dan tidak makan banyak daging di minggu-minggu terakhir kehamilan, untuk mencegah pengerasan awal tulang tengkorak janin. Kebanyakan, menurut review, saat ini sudah melalui induksi persalinan.