Selama persalinan atau bahkan sebelum persalinan dimulai, dokter mungkin akan melakukan amniotomi. Diyakini bahwa ini memiliki efek menguntungkan pada kecepatan proses kelahiran, dan dalam beberapa kasus dianggap sebagai tindakan yang perlu. Dalam materi ini, kami akan mempertimbangkan jenis manipulasi apa dan mengapa itu dapat digunakan saat melahirkan.
Sedikit teori
Selama periode perkembangan intrauterin, anak terlindungi dengan baik - tidak hanya dilindungi oleh dinding perut anterior ibu, tetapi juga oleh kandung kemih janin, yang merupakan "kantong" berlapis-lapis yang kuat di dalam tempat anak dikelilingi oleh cairan ketuban.
Membran dalam kandung kemih disebut amnion, dialah yang berpartisipasi dalam sintesis dan pembaruan cairan ketuban. Lingkungan di dalam kandung kemih janin steril, melindungi bayi dari kontak dengan bakteri, virus, tumbuhan jamur dan agen serta organisme lain yang tidak diinginkan.
Bayi menelan air, sehingga mereka berpartisipasi dalam perkembangan sistem pencernaan, selain itu, cairan ketuban merupakan peredam kejut alami yang sangat baik.
Saat melahirkan secara alami, kandung kemih membuka sendiri. Ini biasanya terjadi bahkan ketika ada kontraksi intens aktif dan dilatasi serviks mendekati 5-6 sentimeter. Organ reproduksi yang berkontraksi menyebabkan peningkatan tekanan intrauterin, serviks, ketika dibuka selama persalinan, mengeluarkan enzim khusus yang mengencerkan kandung kemih janin.
Mekanismenya ditambah dengan bayi sendiri, yang menekan kepala di bagian bawahnya, akibatnya cangkang pecah, air meninggalkan tempatnya, keluar.
Terkadang persalinan dimulai dengan pecahnya ketuban, bukan dengan kontraksi. Dan kemudian yang dimaksud dokter adalah persalinan, dipersulit oleh pencurahan air sebelum waktunya. Terkadang dinding kandung kemih begitu kuat sehingga bahkan dengan dimulainya upaya mereka tidak terganggu. Ini adalah varian dari norma, dokter dapat membiarkannya (jika bayi lahir prematur) atau menusuknya secara manual.
Ini adalah pelanggaran manual atau instrumental terhadap integritas kantung janin yang disebut amniotomi. Saat melahirkan, manipulasi yang tidak rumit dan tidak menyakitkan ini dapat memainkan peran yang menentukan. Jalan lahir dan serviks menerima sejumlah besar enzim yang keluar bersama air dan merangsang serviks untuk membuka lebih aktif. Ukuran ini mempersingkat waktu pengiriman sekitar sepertiga dalam banyak kasus.
Jika seorang wanita menderita plasenta previa dan perdarahan dimulai, amniotomi dapat membantu menghentikannya. Pada wanita yang menderita tekanan darah tinggi, tekanan setelah tusukan kandung kemih menurun, yang memungkinkan dokter untuk memfasilitasi jalannya persalinan dan kondisi wanita dalam persalinan.
Amniotomi tidak dilakukan pada wanita yang akan menjalani operasi caesar terencana.
Dengan semua keunggulan amniotomi, tidak disarankan untuk melakukannya tanpa adanya indikasi medis tertentu yang ditetapkan oleh pedoman klinis untuk manipulasi ini.
Indikasi
Berbicara tentang pedoman klinis, perlu dicatat bahwa tusukan kandung kemih sangat dianjurkan bagi ibu hamil yang tidak mulai melahirkan bahkan setelah tanggal perkiraan kelahiran sudah lama ditinggalkan. Biasanya, para ahli mulai serius memikirkan manipulasi seperti itu ketika usia kehamilan 42 minggu, dan tidak ada persalinan. Kemudian induksi persalinan dimulai dengan amniotomi.
Setelah tusukan, kontraksi persalinan uterus biasanya dimulai dalam 2-5 jam, serviks secara alami dirangsang untuk terbuka. Karena itu, proses persalinan menjadi lebih pendek, dan setelah sekitar 10-12 jam atau lebih, Anda dapat mengandalkan penampilan seorang anak selama kelahiran pertama, dan setelah 8-9 jam dengan kelahiran kedua dan selanjutnya.
Ketika proses tersebut sudah berlangsung, tusukan mungkin diperlukan dalam situasi seperti itu.
- Kontraksi transisi, serviks terbuka hingga 8 sentimeter atau lebih, kantung janin tetap utuh. Jika kelahiran ini tidak prematur, maka tidak ada gunanya melestarikannya.
- Wanita mengalami kontraksi yang lemah, pembukaan serviks buruk, kontraksi melemah atau berhenti, kelemahan lahir primer dicatat.
- Wanita itu didiagnosis dengan polihidramnion selama kehamilan.
- Oligohidramnion yang didiagnosis (yang disebut kandung kemih datar).
- Melahirkan secara alami dengan kehamilan ganda. Ini hanya berlaku untuk anak kembar yang memiliki kandung kemih terpisah. Pada kembar identik, amniotomi dihindari. Kandung kemih janin anak kedua dari anak kembar dibuka 10 menit setelah kelahiran bayi pertama.
Rekomendasi tersebut sangat mengimbau dokter untuk waspada dan menghindari amniotomi dini. Dini disebut tusukan, yaitu dilakukan saat serviks belum siap melahirkan, tidak ada tanda-tanda awal terbuka. Leher rahim yang belum matang tidak distimulasi oleh enzim dari cairan ketuban, dan oleh karena itu berbagai komplikasi dapat terjadi.
Diantaranya - perkembangan kelemahan lahir primer, hipoksia janin, periode anhidrat yang panjang. Pada akhirnya, semuanya akan berakhir dengan operasi caesar darurat. Periode anhidrat yang lama sebelum operasi akan meningkatkan kemungkinan endometriosis dan proses inflamasi lainnya sepuluh kali lipat pada periode postpartum.
Kapan tidak ditusuk?
Amniotomi membuat anak tidak terlindungi dalam bentuk cairan ketuban, dan oleh karena itu kemungkinan infeksi rongga rahim dan bayi itu sendiri saat tidak ada air sangat tinggi. Sehubungan dengan risiko ini, tusukan kandung kemih tidak dilakukan jika seorang wanita mengalami eksaserbasi herpes genital atau penyakit lain pada saluran genital, jika ada vaginosis, analisis smear untuk mikroflora mengungkapkan adanya pelanggaran flora.
Tidak ada kegunaan dalam tusukan kantung janin dan dengan presentasi janin yang salah - panggul, miring atau transversal. Prosedur induksi persalinan tidak dilakukan dengan plasenta previa, begitu pula saat simpul tali pusat disentuh pintu keluar dari rongga rahim.
Panggul sempit, kembar tiga dalam rahim ibu, kehamilan setelah bayi tabung, dugaan hipoksia bayi, konflik Rh antara ibu dan anak - semua ini adalah alasan untuk menolak amniotomi dan indikasi untuk operasi caesar.
Bagaimana caranya?
Persis bagaimana membuka kandung kemih janin, dokter kandungan atau dokter memutuskan sesuai dengan situasinya. Dimungkinkan untuk menusuk, merobek, memotong atau merobeknya dengan tangan tanpa menggunakan alat. Jika serviks terbuka lemah, biasanya lebih disukai untuk menembus selaput, jika bukaannya cukup untuk memungkinkan jari-jari dokter kandungan melewatinya, maka akan robek dengan tangan.
Seringkali wanita tertarik apakah menusuk kandung kemih janin itu menyakitkan. Jawabannya sama sekali tidak ambigu - tidak sakit, karena tidak ada satu ujung saraf dan reseptor nyeri di selaput. Karenanya, seorang wanita bahkan tidak bisa secara teoritis merasakan sakit.
Prosedurnya cepat, hampir secepat kilat, tetapi membutuhkan beberapa persiapan. Ini terdiri dari mengambil obat antispasmodik sekitar setengah jam sebelum amniotomi yang diusulkan untuk mengendurkan otot-otot serviks. Biasanya mereka menggunakan "No-Shpu" dalam tablet atau memberikan suntikan dengan larutan obat ini.
Prosedur ini tidak termasuk dalam kategori intervensi bedah, dan oleh karena itu tidak hanya dapat dilakukan oleh dokter, tetapi juga oleh dokter kandungan. Perasaan seorang wanita tidak jauh berbeda dengan sensasi saat pemeriksaan ginekologi biasa di kursi. Profesional perawatan kesehatan mengenakan sarung tangan steril. Jari-jari satu tangan dimasukkan ke dalam vagina, dengan tangan lainnya cabang khusus dimasukkan - tongkat tipis panjang dengan kait kecil di ujungnya. Dengan sedikit bukaan pada serviks, selaput janin terhubung dan ditarik ke arah itu sendiri.
Dengan jari di sarung tangan steril, dokter atau dokter kandungan sedikit mengembang sobekan dan memastikan air mengalir dengan lancar, tidak tajam, karena keluarnya cairan yang masif dapat menyebabkan sebagian tubuh bayi, tali pusar lepas ke saluran kelamin, yang secara signifikan akan mempersulit persalinan atau akan segera menjadi alasan untuk melahirkan. operasi caesar darurat.
Wanita itu berbaring setidaknya setengah jam, sensor kardiotokograf dipasang di perutnya, untuk memantau secara real time kondisi bayi, yang, tanpa diduga untuk dirinya sendiri, ditinggalkan tanpa habitat yang dikenalnya.
Pada setiap tahap persalinan, tusukan atau pecahnya kandung kemih dapat dilakukan sesuai indikasi. Untuk awal persalinan - di depan mereka, untuk mengintensifkan kontraksi - selama tahap pertama, untuk mencegah pendarahan saat bayi melewati jalan lahir, gelembung sudah bisa dibuka selama periode percobaan.
Pada persalinan prematur, dianggap perlu untuk menjaga integritas kandung kemih janin jika kandung kemih tidak pecah sendiri. Sehingga akan lebih mudah bagi bayi yang sedang terburu-buru untuk lahir beradaptasi. Bayi yang lahir dengan selaput utuh biasanya dikatakan "lahir dengan baju". Orang-orang selalu percaya bahwa ini adalah cara kekuatan yang lebih tinggi merayakan keberuntungan yang langka, yang akan dipromosikan oleh keberuntungan luar biasa sepanjang hidup mereka.
Konsekuensi dan komplikasi
Masalah setelah tusukan kandung kemih tidak sering terjadi, namun demikian, dengan menandatangani persetujuan yang diinformasikan untuk intervensi semacam itu, seorang wanita secara otomatis setuju bahwa dia mengetahui daftar konsekuensi yang mungkin terjadi. Dan mereka bisa berbeda - dari perkembangan kelemahan kontraksi hingga infeksi. Jika kelemahan lahir primer berkembang, stimulasi hormonal dimulai. Jika setelah itu dalam beberapa jam kontraksi tidak dimulai, preferensi diberikan untuk pelahiran operatif.
Amniotomi tidak dianggap alami, ini membuat stres bagi tubuh wanita, dan oleh karena itu konsekuensinya bisa sangat signifikan:
- persalinan yang cepat dan terburu-buru berkembang;
- prolaps tali pusat, lengan atau kaki janin ke dalam saluran genital;
- kerusakan pembuluh darah jika terletak di permukaan kandung kemih, dan pendarahan berikutnya;
- perkembangan keadaan kekurangan oksigen akut pada bayi;
- kemungkinan infeksi di rahim.
Untuk menghindari infeksi dan kerusakan pembuluh darah, dokter cukup memperhatikan persyaratan sanitasi dan higienis, menggunakan sarung tangan dan alat steril sekali pakai. Tetapi tidak ada tindakan pencegahan yang dapat menjamin bahwa rahim akan mulai berkontraksi, dan serviks akan terbuka, dan karena itu tusukan selalu merupakan risiko tertentu.
Ulasan
Terlepas dari kenyataan bahwa Kementerian Kesehatan menginstruksikan dokter untuk memberi tahu wanita yang akan melahirkan tentang semua detail prosedur yang akan datang dan risiko yang terkait dengannya, dokter, menurut wanita, sering melakukan tusukan sesuai dengan situasinya, dan baru kemudian memberi tahu bahwa tusukan itu terjadi. Di satu sisi, manipulasi mendadak memiliki keuntungan - wanita tidak punya waktu untuk merasa takut. Di sisi lain, kurangnya informasi yang lengkap melanggar hak pasien.
Untuk informasi lebih lanjut tentang indikasi amniotomi dan implementasinya, lihat video di bawah ini.
