Ultrasonografi pada trimester kedua kehamilan: waktu dan tingkat indikator

Tengah kehamilan adalah saat terindah. Ibu hamil belum bosan dengan "posisi menarik" nya, tetapi sudah berhasil menikmati masa menunggu bayi. Selama periode inilah pemeriksaan terjadwal kedua jatuh, yang disebut skrining trimester kedua. Ini termasuk diagnosa ultrasound dan tes darah biokimia. Apa yang dapat ditunjukkan bayi pada pemindaian ultrasound saat ini dan cara menguraikan protokol pemeriksaan akan dibahas dalam materi ini.

Mengapa ini dibutuhkan?

Pemeriksaan ultrasonografi pada trimester kedua adalah bagian dari skrining, yang tugasnya adalah mengidentifikasi peningkatan risiko melahirkan bayi dengan kelainan genetik dan patologi lainnya. Atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia, studi yang dilakukan pada trimester pertama dan kedua, dianggap wajib. Wanita memberikannya secara gratis dalam konsultasi di tempat tinggal mereka

Indikator yang diterima oleh dokter diagnostik ultrasound diproses dengan bantuan program komputer khusus bersama dengan hasil tes darah, di mana hormon dan protein ditentukan, yang levelnya dapat mengindikasikan kemungkinan patologi pada anak dan masalah bantalan.

Pada trimester pertama, kandungan protein hCG dan PAPP-A ditetapkan dalam darah, di trimester kedua, apa yang disebut tes tiga kali lipat - hCG, estriol, alfa-fetoprotein.

Program ini "menyatukan" data yang diperoleh dari dua sumber, menganalisis risiko individu - usia wanita, adanya kebiasaan buruk dan penyakit kronis, fakta adanya patologi genetik dalam keluarga calon ibu dan ayah, dan memberikan hasil yang menunjukkan seberapa besar kemungkinan seorang wanita tertentu akan memiliki anak dengan Down, Edwards, sindrom Patau dan patologi lain yang tidak dapat disembuhkan dan bahkan fatal

Skrining trimester pertama, yang berlangsung dari 10 hingga 13 minggu, dianggap paling informatif. Studi kedua memberikan informasi yang jauh lebih sedikit tentang penanda patologi genetik, tetapi memungkinkan ibu hamil untuk melihat bayinya yang sudah cukup besar di monitor pemindai ultrasound, untuk mengetahui bagaimana bayi berkembang, dan juga untuk mengklarifikasi jenis kelamin anak. Pada trimester kedua inilah yang paling mudah untuk menentukan jenis kelamin pada pemindaian ultrasound.

Anak itu belum begitu besar sehingga menyusut menjadi gumpalan dan dengan demikian mengaburkan pandangan dari tempat-tempat intim, tetapi tidak terlalu kecil untuk tidak melihat alat kelamin yang terbentuk.

Fitur:

Waktu pemindaian ultrasonografi terjadwal kedua tidak seketat dalam kasus studi skrining pertama. Kementerian Kesehatan merekomendasikan pemeriksaan dilakukan dalam jangka waktu 18 hingga 21 minggu. Dalam praktiknya, istilah-istilah ini bisa digeser ke atas dan ke bawah. Seringkali, seorang wanita hamil dikirim untuk skrining pada periode 16-17 minggu, dan periode 10-24 minggu juga cukup umum dan populer di kalangan dokter kandungan-ginekolog.

Belum lama ini, mereka mungkin belum dikirim untuk USG kedua yang dijadwalkan jika pemeriksaan pertama menunjukkan hasil yang tidak menimbulkan kekhawatiran bagi dokter yang merawat. Pemindaian ultrasonografi kedua wajib dilakukan untuk wanita berisiko - wanita hamil di atas usia 35 tahun, wanita yang telah memiliki anak dengan patologi genetik, dan beberapa kategori ibu hamil lainnya. Sekarang pemeriksaan kedua dilakukan oleh semua, tanpa kecuali, dan oleh karena itu jangan khawatir jika dokter memberikan rujukan untuk pemeriksaan skrining kedua.

Pemindaian ultrasonografi pada trimester kedua dilakukan untuk mengidentifikasi:

jumlah anak (kebetulan selama pemeriksaan pertama janin kedua tidak terlihat dan terbuka ke mata dokter hanya pada pemeriksaan kedua);
posisi remah-remah di dalam rahim, perkiraan beratnya, tinggi;
ukuran anggota badan, kepala, perut bayi secara terpisah (perkembangan setiap bagian tubuh sangat penting untuk menentukan proporsi dan karakteristik perkembangan bayi);

detak jantung anak dan fitur struktural hatinya;
ciri-ciri struktural tulang wajah, dada, tulang belakang;
fitur struktural dari semua organ internal yang penting - ginjal, hati, paru-paru, otak);

jumlah cairan ketuban (air di sekitar bayi);
derajat kematangan, ketebalan dan lokasi plasenta;
kondisi saluran serviks, serviks, ada atau tidak adanya tonus dinding rahim.

Jika jenis kelamin bayi belum diketahui atau hasil USG pertama meragukan di antara orang tua, maka sekarang adalah waktu yang tepat untuk bertanya kepada dokter tentang siapa yang "tinggal di dalam perut" - laki-laki atau perempuan. Tetapi Anda harus tahu bahwa penentuan jenis kelamin tidak termasuk dalam protokol pemeriksaan standar dokter berhak menolak permintaan ini atau Anda harus membayar layanan ini. Banyak konsultasi yang secara resmi memasukkan penentuan jenis kelamin bayi dalam daftar layanan berbayar.

Prosedur pemeriksaan USG dilakukan dengan metode transabdominal - melalui dinding perut. Namun, dalam beberapa kasus, dokter menggunakan metode transvaginal. Sensor vagina lebih mudah mendapatkan gambar bayi yang lebih jelas jika ibunya memiliki berat badan ekstra, lapisan lemak padat di perut sehingga sulit untuk divisualisasikan melalui peritoneum. Terkadang kedua metode penelitian digunakan sekaligus.

Diagnosis membutuhkan waktu sekitar 10 menit dan tanpa rasa sakit dan sepenuhnya aman untuk wanita dan bayinya.

Persiapan untuk penelitian

Jika sebelum USG pertama wanita tersebut disarankan untuk bersiap - untuk mengosongkan usus sebelum mengunjungi kantor dokter, termasuk dari gas yang terkumpul, maka tidak diperlukan persiapan khusus sebelum USG kedua yang dijadwalkan. Sekalipun ada penumpukan gas di usus, hal ini tidak akan berpengaruh pada hasil USG. Rahim yang membesar mendorong simpul usus ke latar belakang.

Tidak perlu juga mengisi kandung kemih.

Anda boleh makan apa saja sebelum belajar, tetapi sebelum memasuki ruang ultrasound, seorang wanita bisa makan sebatang coklat kecil. Orang bertubuh kecil di dalam dirinya akan dengan cepat bereaksi terhadap permen dan mulai bergerak lebih aktif, yang memungkinkan dokter menilai fungsi motorik bayi dan memeriksanya dengan lebih baik dalam berbagai proyeksi.

Dengan persetujuan dari ahli diagnosa, Anda dapat membawa ayah dari bayi yang belum lahir untuk USG kedua. Sesuatu yang cukup menarik menantinya di monitor pemindai, karena sekarang janin terlihat jelas, Anda dapat mengagumi profilnya, melihat lengan dan kaki, jari, hidung, mulut, rongga mata, alat kelamin. Jika USG dilakukan dalam 3D, maka orang tua masa depan bahkan akan dapat melihat seperti apa balita itu lebih lanjut.

Setelah prosedur, wanita tersebut diberikan protokol penelitian di mana dia akan menemukan banyak singkatan dan nilai numerik. Tidak setiap dokter dalam konsultasi memiliki kesempatan untuk memberi tahu setiap calon ibu dalam proses diagnosa apa arti indikator ini atau itu, apa yang dia bicarakan. Oleh karena itu, Anda harus memahami sendiri campur aduk angka dan huruf. Kami akan membantu Anda dalam hal ini.

Menguraikan hasil

Pada trimester kedua, seorang wanita sudah mengetahui dengan sempurna bahwa ada periode yang dia hitung sendiri (sejak saat pembuahan), dan ada istilah kebidanan yang diterima secara umum - biasanya dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir. Dokter diagnostik ultrasound, serta dokter kandungan-ginekolog, menggunakan istilah kebidanan, oleh karena itu, semua data tentang korespondensi parameter dengan istilah tertentu ditunjukkan dalam istilah perhitungan (hari konsepsi + sekitar 2 minggu).

Parameter fetometrik janin yang diperiksa dengan USG dan dijelaskan dalam protokol meliputi yang berikut ini.

BPR (ukuran biparietal)

Ini adalah jarak antara dua tulang parietal. Indikator inilah yang dianggap paling informatif dalam menentukan durasi pasti kehamilan di trimester kedua. Jika tidak memenuhi tenggat waktu, hal ini mungkin merupakan gejala keterlambatan perkembangan bayi.

LZR (ukuran frontal-oksipital)

Jarak ini, yang merupakan segmen antara dua tulang tengkorak - frontal dan oksipital. Indikator ini dengan sendirinya tidak pernah dievaluasi dan tidak mengatakan apa-apa. Ini dianggap hanya dalam hubungannya dengan BPR yang dijelaskan di atas. Bersama-sama, pengukuran ini menunjukkan usia kehamilan.

Tabel BPD dan HPR pada trimester kedua:

Jika ukuran kepala berbeda dari norma indikator sedikit ke bawah, maka ini mungkin karena karakteristik konstitusional janin - ibu dan ayah mungkin memiliki tengkorak kecil. Namun, jika BPD atau LHR tertinggal secara signifikan (lebih dari 2 minggu dari periode sebenarnya), dokter mungkin memiliki pertanyaan tentang perkembangan anak - apakah ada keterlambatan perkembangan, apakah bayi memiliki cukup nutrisi dan vitamin.

Penurunan indikator ini sering terjadi pada ibu hamil yang saat mengandung bayi tidak bisa mengucapkan selamat tinggal pada kebiasaan buruk (alkohol, merokok), serta selama kehamilan dengan anak kembar atau kembar tiga. Rasio BPD dengan sisa janin adalah penting. Jika kepala dikurangi secara proporsional dan ukuran lain juga tidak mencapai ambang batas terendah dari norma, maka kita dapat berbicara tentang fitur konstitusional (anak kurus) dan penundaan perkembangan simetris.

Jika parameter lainnya normal dan hanya kepala yang berkurang, pemeriksaan tambahan akan ditentukan, termasuk ultrasound dalam dinamika, untuk mengecualikan patologi otak, mikrosefali, dan kelainan lainnya.

Melebihi ambang atas nilai standar, jika simetris dengan ukuran bayi lainnya, dapat mengindikasikan kesalahan dalam menghitung istilah, misalnya karena ovulasi terlambat, atau kecenderungan janin besar. Pembesaran kepala bayi yang asimetris memerlukan pemeriksaan tersendiri, karena dapat berbicara tentang penyakit gembur-gembur pada otak, gangguan lain pada sistem saraf pusat yang menyebabkan pembengkakan pada otak.

OG (lingkar kepala) dan pendingin (lingkar perut)

Ukuran lingkar kepala penting untuk menilai perkembangan seorang anak. Usia kehamilan untuk parameter ini tidak dihitung secara terpisah, OG dipertimbangkan dalam kaitannya dengan BPD dan LHR (terutama untuk memahami proporsi kepala). Kepala bayi tumbuh paling aktif pada trimester kedua, dan karenanya ukuran ini berubah dengan cepat.

Tabel OG - trimester kedua (norma rata-rata dan penyimpangan yang diizinkan):

Melebihi norma gas buang selama 2 minggu atau lebih akan memerlukan pemeriksaan tambahan, karena dapat mengindikasikan hidrosefalus. Kelebihan sedikit mungkin karena kesalahan dalam perhitungan istilah kebidanan. Penurunan TG di bawah norma yang diizinkan selama lebih dari 2 minggu menunjukkan retardasi pertumbuhan intrauterin, jika parameter lain dari tubuh anak juga berkurang.

Jika hanya kepala kurang dari norma, anak tersebut akan diperiksa patologi dalam perkembangan otak dan sistem saraf pusat.

Lingkar perut merupakan parameter penting yang membantu dokter untuk mengklarifikasi kondisi anak jika dicurigai adanya keterlambatan perkembangan. Paling sering pada trimester kedua ada bentuk keterlambatan di mana proporsi bayi tidak simetris. Dengan kata lain, tidak semua pengukuran menunjukkan adanya penurunan. Dalam hal ini, standar lagging dibandingkan dengan lingkar perut untuk memahami apakah ada kelambatan patologis, atau ketipisan dan perawakan kecil merupakan karakteristik keturunan dari anak tertentu.

Meja pendingin pada trimester kedua:

Sedikit tertinggal di belakang nilai rata-rata tidak dianggap patologis Perhatian dokter layak untuk situasi ketika lingkar perut bayi tertinggal lebih dari 2 minggu. Dalam hal ini, parameternya dibandingkan dengan BPD, OG, LZR, serta panjang tungkai bayi, dan tali pusar dan plasenta juga diperiksa untuk menyingkirkan kemungkinan kelaparan oksigen dan kekurangan nutrisi pada anak.

Penyimpangan parameter ini saja, jika semua yang lain sesuai dengan periode kehamilan, tidak berarti sesuatu yang mengkhawatirkan, hanya saja bayi pada trimester kedua tumbuh pesat.

Sangat mungkin bahwa setelah beberapa minggu pada pemindaian ultrasound yang luar biasa (dan dia akan ditunjuk untuk memeriksa ulang data), "norma" akan ditunjukkan di kolom pendingin.

Panjang tulang

Dalam protokol pemeriksaan USG, dimensi ini ditunjukkan sebagai berikut - DBK (panjang femur), DKG (panjang tulang kering), PrEP (panjang tulang lengan bawah), DPC (panjang humerus), DKN (panjang tulang hidung). Semua tulang ini dipasangkan, jadi protokol akan menunjukkan nilai numerik ganda, misalnya DBK - 17 kiri, 17 kanan

Panjangnya tungkai pada trimester kedua merupakan penanda adanya kelainan genetik. Misalnya, banyak sindrom yang tidak dapat disembuhkan (Patau, Cornelia de Lange, dan lainnya) yang ditandai dengan anggota tubuh yang pendek. Meskipun, tentu saja, tidak ada yang akan menilai norma dan penyimpangan dengan begitu tegas. Kecurigaan harus didukung oleh hasil negatif dari pemeriksaan pertama, serta tes darah biokimia.

Seringkali, penyimpangan dalam panjang tulang berpasangan diamati pada anak perempuan, karena mereka berkembang pada kecepatan yang berbeda, dan dalam banyak kasus memiliki lebih banyak parameter miniatur daripada anak laki-laki, dan tabel yang digunakan oleh dokter untuk memeriksa data USG disusun tanpa memperhatikan jenis kelamin.

DBK (panjang tulang paha) pada trimester kedua:

DCG (panjang tulang kering) pada trimester kedua:

Duodenum (panjang humerus) dan PrEP (panjang tulang lengan bawah) pada trimester kedua:

Panjang tulang hidung pada trimester kedua tidak sepenting saat pemeriksaan pertama. Itu tidak bisa lagi dianggap sebagai penanda yang menunjukkan kemungkinan sindrom Down pada anak. Pada pertengahan kehamilan, hidung bayi memiliki ukuran dan proporsi yang sesuai dengan sifatnya, dan ukuran ini bersifat individual. Dalam beberapa konsultasi, dokter USG kedua bahkan tidak mengukur tulang hidung, tetapi cukup tunjukkan dalam protokol bahwa tulang-tulang ini divisualisasikan atau tuliskan bahwa tulang hidung normal.

Meskipun demikian, ibu hamil yang memiliki nomor di kolom "Tulang hidung" pada protokol USG akan tertarik untuk mengetahui bagaimana "hidung" anaknya nantinya.

Ukuran rata-rata tulang hidung janin pada trimester kedua:

Organ dalam, wajah dan otak

Jika tidak ada malformasi yang parah pada bayi, maka ahli diagnosa tidak terlalu jauh mendeskripsikan remah-remah organ dalam. Dalam protokol yang diterima, calon ibu hanya dapat melihat daftar: ginjal normal, jantung memiliki 4 bilik, dan seterusnya.

Jika patologi diketahui, maka jenis anomali yang terdeteksi akan ditunjukkan di kolom yang sesuai, misalnya, formasi jenis "kista" atau "keterbelakangan".

Menilai keadaan otak, ahli diagnosa mencatat ukuran lobus, garis besarnya, struktur ventrikel, ukuran otak kecil. Tulang wajah pada usia kehamilan 5 bulan terbentuk dengan baik, dan dokter dapat dengan mudah memeriksa rongga mata, mengukurnya, memastikan bahwa rahang atas dan bawah bayi berkembang secara normal, dan juga mencatat, jika ada, celah - yang disebut "celah langit-langit" dan bibir sumbing.

Saat memeriksa tulang belakang, dokter akan menilai kondisi umumnya, memeriksanya untuk kemungkinan adanya celah. Saat mendiagnosis paru-paru, dokter akan mencatat tingkat kematangannya, pada trimester kedua biasanya ketiga

Plasenta

Lokasi "kursi anak" sangatlah penting.Lokasi paling umum adalah di dinding posterior, meskipun dislokasi anterior tidak dianggap sebagai anomali. Letak organ sementara ini menyusui bayi mempengaruhi pilihan taktik persalinan. Misalnya, posisi rendah atau dislokasi di sepanjang dinding anterior uterus mungkin merupakan prasyarat untuk pengangkatan operasi caesar yang direncanakan.

Plasentasi rendah terbentuk ketika "tempat anak" terletak di bawah 5,5 cm dari faring interna, tetapi jika organ sementara ini tumpang tindih dengan faring, kesimpulannya menunjukkan bahwa ada plasenta previa. Dalam kasus apa pun hal ini tidak boleh menyebabkan kepanikan pada wanita hamil, karena saat rahim tumbuh, plasenta dapat naik lebih tinggi, dan seringkali ini sudah terjadi menjelang akhir kehamilan dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan ultrasonografi pada trimester ketiga.

Selain lokasinya, kata dokter itu ketebalan "kursi anak" dan tingkat kedewasaannya. Ketebalan normal untuk tengah kehamilan dianggap nilai 4,5 cm, jika plasenta ternyata lebih tebal, pemeriksaan tambahan ditentukan, karena peningkatan organ sementara dapat menunjukkan proses patologis, misalnya, perkembangan konflik Rh antara ibu dan janin, serta beberapa kelainan genetik , infeksi intrauterine.

Kematangan plasenta pada trimester kedua harus nol. Jika dokter menilai itu sebagai yang pertama, kita bisa berbicara tentang penuaan dini pada "tempat anak", hilangnya beberapa fungsinya dan potensi bahaya bagi anak. Pada saat yang sama, ketebalannya juga berubah - plasenta menjadi lebih tipis, biasanya dengan penuaan dini di tengah kehamilan, ketebalannya diperkirakan 2 sentimeter atau kurang.

Sebelum 30 minggu, plasenta idealnya harus mencapai kematangan nol. Dari sekitar 27 minggu, dia bisa menjadi yang pertama, dan dari 34 - yang kedua. Saat melahirkan, organ ini "menjadi tua" sampai tingkat ketiga.

Cairan ketuban (air)

Transparansi, ada atau tidak adanya suspensi, serta jumlah air yang mengelilingi anak di dalam kandung kemih janin, merupakan nilai diagnostik yang bagus. Protokol ultrasound menunjukkan indeks cairan ketuban, yang memberikan indikasi apakah jumlah airnya normal. Polihidramnion dan air rendah dapat menunjukkan bahwa bayi memiliki patologi, telah terjadi infeksi. Kondisi ini membutuhkan pengawasan medis, perawatan suportif dan pilihan taktik yang tepat untuk melahirkan.

Tingkat rata-rata indeks cairan ketuban (AFI) pada trimester kedua:

Tali pusar

Pemeriksaan tali pusat memberikan gambaran tentang bagaimana bayi diberikan oksigen dan nutrisi, selain itu, patologi struktur "tali pusat" dapat menunjukkan kemungkinan patologi genetik pada anak.

Biasanya normal tali pusat yang sehat memiliki 3 pembuluh, dua di antaranya adalah arteri dan satu vena. Melalui merekalah pertukaran antara seorang wanita dan seorang anak terjadi. Ibu memberi bayi nutrisi dan oksigen, dan bayi "mengirimkan kembali" produk metabolisme yang tidak perlu yang dikeluarkan melalui tubuh ibu.

Jumlah pembuluh darah yang tidak mencukupi dapat mengindikasikan kemungkinan perkembangan sindrom Down pada anak, tetapi bukan merupakan penanda wajib. Kadang-kadang ketiadaan satu arteri di tali pusar diimbangi oleh kerja arteri lain, dan anak itu lahir sehat, meski dengan berat badan yang berkurang.

Kehadiran hanya satu pembuluh darah adalah tanda patologi janin, dan di sini studi genetik terperinci dan diagnostik invasif diperlukan.

Dengan demikian, pada akhir USG, calon ibu akan melihat jumlah pembuluh tali pusat yang ditemukan oleh dokter, serta tanda bahwa aliran darah yang melewatinya normal (atau ada penurunan kecepatannya).

Rahim

Dokter di USG tertarik untuk mengetahui apakah wanita hamil memiliki ancaman penghentian kehamilan atau kelahiran prematur. Karena itu, ia menilai ada atau tidaknya nada dinding rahim. Jika seorang wanita sebelumnya pernah menjalani operasi caesar atau operasi lain pada organ genital, perlu dilakukan evaluasi konsistensi bekas luka pasca operasi.

Jika semuanya sesuai dengannya, maka dalam protokol pemeriksaan ultrasound diindikasikan bahwa bekas luka tidak memiliki fitur, dan ketebalan jaringan parut juga ditunjukkan. Ciri-cirinya antara lain ceruk, penipisan bekas luka, yang menimbulkan risiko pecahnya rahim dan kematian janin dan ibu.

Selain itu, dijelaskan tentang serviks, keadaan saluran serviks. Ini menunjukkan jika ada ancaman keguguran atau kelahiran prematur.

Bagian terakhir

Di bagian akhir protokol, diindikasikan apakah data fetometri sesuai dengan istilah kebidanan. Ukuran janin memungkinkan Anda menghitung taksiran beratnya menggunakan beberapa rumus. Bobot sebenarnya mungkin berbeda dari nilai ini dengan kesalahan yang cukup besar. Berat dihitung dengan program yang dipasang di pemindai ultrasound. Jika konsultasi Anda memiliki peralatan gaya lama terpasang, mungkin tidak ada poin seperti itu dalam protokol sama sekali.

Berat janin (rata-rata) pada trimester kedua:

16-17 minggu - 50-75 gr.
18-19 minggu - 160-250 gr.
20-21 minggu - 215-320 gr.

22-23 minggu - 410-490 gr.
24-25 minggu - 580-690 gr.
26-27 minggu - 800-910 gr.
28 minggu 980-1000 gr.

Pertanyaan umum

Setelah IVF

Bagi wanita yang hamil dengan IVF, diagnostik ultrasonografi dilakukan sedikit lebih sering, oleh karena itu, pada trimester kedua, mereka tidak menunggu ultrasonografi kedua, tetapi ultrasonografi keempat atau kelima. Sehubungan dengan calon ibu tersebut, mereka mencoba melakukan penelitian lebih teliti, kesimpulannya akan ada informasi yang tidak dimasukkan selama prosedur standar - penentuan kecepatan aliran darah melalui rahim dan pembuluh plasenta. Penting untuk dipahami apakah bayi baik-baik saja "di luar tabung reaksi".

Saat hamil anak kembar (kembar tiga)

Dalam hal ini, pemeriksaan ultrasonografi untuk skrining kedua menyiratkan deskripsi terperinci dari masing-masing janin. Jangan takut parameter bayi akan berbeda, karena dua atau tiga orang kecil tidak dapat berkembang sesuai skema yang sama, meskipun mereka digendong oleh ibu yang sama.

Ketidakmampuan untuk menentukan jenis kelamin

Jika dokter pada USG kedua tidak dapat memberi tahu orang tua jenis kelamin bayi yang akan datang, ini tidak berarti bahwa penelitian tersebut dilakukan dengan buruk. Ini jarang terjadi, tetapi mungkin saja pada saat pemeriksaan, bayi hanya mengambil posisi yang tidak nyaman untuk diperiksa atau membelakangi sensor.