Pada trimester terakhir kehamilan, calon ibu akan menjalani pemeriksaan ketiga yang direncanakan, termasuk pemeriksaan ultrasonografi. Prosedur ini penting tidak hanya agar dokter dapat memastikan bahwa semuanya beres dengan anak dan wanita tersebut. Ini juga merupakan kesempatan bagus untuk melihat bayinya, karena sekarang dia sangat besar dan bisa melakukan banyak hal. Kami akan berbicara tentang pemeriksaan USG ketiga di artikel ini.
Tanggal
Pemeriksaan USG pada trimester ketiga merupakan bagian dari skrining ketiga, yang selain itu meliputi kardiotokografi janin (CTG) dan USG Doppler (Doppler). Kebanyakan ibu hamil tidak lagi membutuhkan tes darah biokimia, tetapi dalam beberapa kasus juga dilakukan. Jika pada trimester pertama dan kedua, itu adalah hasil tes yang sangat penting, maka pada akhir periode melahirkan bayi, data yang diperoleh sebagai hasil dari diagnostik ultrasound keluar di atas.
Pemindaian ultrasonografi terencana ketiga biasanya dilakukan untuk periode 30 hingga 36 minggu kebidanan. Studi terbaik dianggap periode 32-34 minggu. Bagi banyak orang, USG ini bukan yang ketiga, tetapi yang kelima atau keenam, semuanya tergantung pada berapa banyak pemeriksaan serupa yang dilakukan seorang wanita dalam dua trimester pertama. Ultrasonografi tidak dianggap wajib, dan Kementerian Kesehatan hanya merekomendasikannya, tetapi jika seorang wanita tidak ingin menjalani pemeriksaan, maka tidak ada yang berhak memaksanya.
Tujuan dan Indikasi
Ultrasonografi ketiga memiliki beberapa tujuan penting:
- penilaian perkembangan janin;
- penilaian keadaan plasenta;
- penilaian kesiapan tubuh ibu untuk kelahiran yang akan datang;
- pilihan taktik pengiriman.
Karena USG pada trimester ketiga tidak wajib, dan persetujuan wanita diperlukan untuk itu, dokter mencoba menjelaskan mengapa Anda tidak boleh menghentikan USG dan dopplerometri selama periode ini.
Pertama-tama, pemeriksaan diperlukan untuk:
- ibu hamil yang mengharapkan anak kembar atau kembar tiga;
- wanita yang telah didiagnosis dengan patologi atau penyimpangan dari kehamilan normal pada tanggal sebelumnya;
- wanita hamil dengan riwayat kebidanan yang parah (di masa lalu ada keguguran, banyak aborsi, kehamilan yang tidak terjawab, kelahiran prematur);
- wanita hamil yang sebelumnya memiliki anak dengan kelainan perkembangan genetik bawaan;
- wanita yang membawa anak besar, serta wanita yang anak-anaknya sebelumnya "menunjukkan" beberapa kelambatan perkembangan dari nilai normal pada USG;
- wanita hamil yang sebelumnya telah didiagnosis dengan plasentasi rendah atau tidak mencukupi, oligohidramnion atau polihidramnion, serta presentasi janin di panggul atau transversal;
- wanita hamil di atas 35 tahun.
Alasan penolakan untuk menjalani USG terkadang adalah keengganan wanita untuk menimbulkan kecemasan dan membahayakan bayi. Prosedur pemeriksaan USG tidak berbahaya bagi anak, terutama karena ia sudah besar dan kuat.
Persiapan dan metode pemeriksaan
Pemeriksaan ultrasonografi pada sepertiga terakhir masa kehamilan dilakukan transabdominal - melalui dinding perut anterior. Tidak perlu mengisi kandung kemih, bayi divisualisasikan dengan sempurna di dalam rahim yang tumbuh. Juga tidak perlu minum obat untuk mengurangi pembentukan gas.... Bahkan jika masalah yang begitu rumit menyiksa seorang wanita (dan ini sama sekali tidak jarang terjadi pada tahap akhir kehamilan!), Maka usus yang bengkak sama sekali tidak dapat mempengaruhi kualitas pemindaian ultrasound, itu tidak menekan organ panggul.
Prosedur ini berlangsung sekitar 5-10 menit, tidak menimbulkan ketidaknyamanan dan rasa sakit khusus. Menjadi sangat sulit bagi beberapa ibu hamil saat ini untuk berada dalam posisi horizontal telentang, karena bayi besar mencubit arteri perut, menekan tulang belakang dan ginjal ibu. Ultrasonografi ketiga hanya dilakukan dalam posisi ini, jadi wanita tersebut harus bertahan selama beberapa menit.
Apa yang akan ditunjukkan oleh USG?
Pada pemindaian ultrasound ketiga yang direncanakan, dokter memeriksa plasenta dengan perhatian khusus, karena kondisinya bergantung pada seberapa nyaman bayi di dalam rahim ibu pada minggu-minggu terakhir sebelum lahir. Keadaan saluran serviks, leher rahim, tali pusat, jumlah dan transparansi cairan ketuban tidak kalah teliti dipelajari. Jika seorang wanita sebelumnya pernah menjalani operasi pada rahim, termasuk operasi caesar, maka ahli diagnosa akan memeriksa dengan cermat kondisi bekas luka pasca operasi.
Setelah 30 minggu melakukan USG, Anda dapat melihat sendiri anak itu dengan jelas - lengan dan kakinya, hitung jari di atasnya. Dokter akan mengukur pertumbuhan bayi, panjang anggota tubuhnya, parameter kepala, menggunakan program komputer khusus yang terpasang pada pemindai ultrasound, atau menggunakan rumus, ia akan menghitung perkiraan berat janin.
Posisi remah-remah di rongga rahim pada USG ketiga akan menentukan taktik kehamilan dan persalinan selanjutnya. Jika USG menunjukkan bahwa bayi duduk atau dalam posisi transversal, wanita tersebut dapat ditawari operasi caesar terencana, meskipun bayi masih memiliki waktu untuk berubah ke posisi yang benar.
Tidak masuk akal untuk menentukan jenis kelamin bayi pada USG ketiga yang direncanakan, karena bagaimanapun letak bayi di dalam rahim, itu sudah cukup besar, ia harus mengambil posisi "kompak", menyelipkan kaki dan lengannya. Seperti itu pose membuatnya sulit untuk memeriksa alat kelamin, dan kemungkinan kesalahan medis dalam memprediksi jenis kelamin bayi meningkat sepuluh kali lipat.
Tetapi dokter diagnosa USG akan dapat melihat dengan baik organ dalam janin - jantung, ginjal, paru-paru, perut, dan usus, serta memeriksa struktur dan kontur lobus otak anak.
Interpretasi hasil dan norma
Saat menjalani pemindaian ultrasonografi di klinik antenatal, janji temu dilakukan dengan prinsip siapa cepat dia dapat, dan dokter tidak punya banyak waktu untuk bercerita dan mengklarifikasi kepada calon ibu apa yang akan dilihatnya di monitor pemindai ultrasonik. Kemungkinan besar, dalam dua trimester pertama, wanita tersebut sudah berhasil mengenal terminologi dasar dokter, dan protokol pemeriksaan USG yang akan diberikan kepadanya tidak akan menjadi misteri besar baginya. Tetapi jika apa yang tertulis tidak jelas, tetapi Anda benar-benar ingin tahu bagaimana bayi berkembang, Anda harus mengenal konsep dan standar dasar.
Pada USG ketiga, seperti yang kedua, data fetometrik anak diukur: biparietal, dimensi frontal-oksipital, lingkar kepala, dada, perut, serta panjang tulang pasangan (lengan, kaki). Yang pertama dalam protokol akan ditentukan dengan tepat parameter ini, yang mencirikan tingkat pertumbuhan bayi dan mungkin menunjukkan perkiraan berat badannya pada saat penelitian.
Dimensi biparietal (BPD) pada trimester ketiga
Ukuran ini, yang menunjukkan jarak antara tulang parietal tengkorak, penting untuk menyesuaikan tanggal lahir, tetapi hanya dikombinasikan dengan dimensi lainnya, karena pada trimester akhir kehamilan, BPD sendiri tidak lagi digunakan untuk memperjelas durasi kehamilan, seperti saat USG kedua di tengah. istilah melahirkan bayi. Tetapi ukuran dari kuil ke kuil dapat menjadi kriteria informatif untuk perkembangan seorang anak.
Secara terpisah, ukuran kepala ini tidak dapat berbicara tentang apa pun, karena biasanya mengevaluasi hanya dalam hubungannya dengan dimensi lain. Ini memberi gambaran tidak hanya tentang ukuran bayi, tetapi juga tentang proporsionalitas fisiknya.
Jika nilai BPD tertinggal dari standar rata-rata tidak lebih dari satu setengah minggu, kemungkinan besar, kita tidak berbicara tentang patologi. Mungkin anak itu mewarisi bentuk kepala kecil dari salah satu orang tuanya. Versi ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa semua ukuran bayi lainnya adalah normal. Jika BPD lebih dari dua minggu di belakang normal, dokter mungkin mencurigai adanya retardasi pertumbuhan intrauterine. Di kemudian hari, ini bisa terjadi karena nutrisi yang tidak mencukupi, jika plasenta menua dengan cepat, dengan hipoksia, jika ada, dengan belitan tali pusat. Patologi otak, seperti mikrosefali, tidak dikecualikan.
Jika gangguan bipolar pada janin secara signifikan melebihi batas atas norma usia, maka dokter mungkin mencurigai adanya janin besar, versi ini dikonfirmasi oleh peningkatan ukuran perut, tulang dada, dan terkadang tungkai. Jika satu kepala lebih dari standar, dan parameter lainnya normal atau sedikit tertinggal di belakangnya, kecurigaan mungkin jatuh pada hidrosefalus - penyakit gembur-gembur di otak.
Ukuran kepala janin frontal-oksipital
Ini adalah dimensi yang diukur tegak lurus dengan BPR. Segmen ini menghubungkan tulang oksipital dan tulang frontal. Bersama dengan ukuran bipariental, parameter ini memberikan gambaran yang lebih akurat tentang bentuk dan ukuran kepala bayi. Ini penting untuk diagnosis beberapa patologi, termasuk yang genetik, serta keterlambatan perkembangan.
Jika pemeriksaan ultrasonografi ketiga menunjukkan penurunan ukuran segmen dari tulang frontal ke belakang kepala bayi lebih dari 2 minggu, maka indikator ini dibandingkan dengan BPD dan parameter lainnya. Biasanya LHR tidak berkurang dengan sendirinya, tetapi bersamaan dengan ukuran bipariental. Jika pada saat yang sama pengukuran lainnya normal, maka kita dapat berbicara tentang keterlambatan perkembangan asimetris, tentang mikrosefali. Sedikit penyimpangan dari norma adalah karakteristik anak perempuan (lebih miniatur), serta anak-anak yang orang tuanya memiliki tengkorak kecil.
Kelebihan LHR secara signifikan lebih tinggi dari batas atas yang diizinkan dapat mengindikasikan edema, hidrosefalus, patologi sistem saraf pusat.
Jika parameter bayi lainnya juga mengesankan, maka dokter membuat kesimpulan - janin besar, dalam hal ini wanita tersebut mungkin disarankan untuk melahirkan melalui operasi caesar.
Diameter kepala dan lingkar perut
Nilai yang diperlihatkan dalam tabel adalah rata-rata, nilai pedoman. Fluktuasi individu dalam angka-angka ini dapat berbeda secara signifikan dari tingkat rata-rata. Oleh karena itu, waktu kehamilan untuk indikator ini tidak pernah diverifikasi. Perut dan dada pria kecil diukur semata-mata untuk melihat proporsi tubuh, untuk mendeteksi kemungkinan kelambatan dalam perkembangan bayi.
Semua dokter ultrasound tahu itu pada trimester ketiga, pertumbuhan bayi tidak merata, dan oleh karena itu satu bayi sama sekali tidak seperti bayi lainnya, dan membandingkan mereka satu sama lain atau dengan tabel adalah tugas yang tidak perlu. Karena itu, tidak ada yang akan memberi perhatian khusus pada penyimpangan kecil, tidak ada yang akan menakuti wanita hamil.
Namun, penyimpangan yang signifikan pada diameter dada dan lingkar perut ke bawah dapat menyebabkan diagnosis yang tidak menyenangkan seperti IUGR - retardasi pertumbuhan intrauterin, keterikatan dengan tali pusat. Pengobatan modern memiliki cukup metode untuk mengambil tindakan mendesak dan mendukung bayi dengan pengobatan, jika terlalu dini baginya untuk dilahirkan.
Selama kehamilan dengan anak kembar, keterlambatan ukuran dari norma di salah satu janin tidak dianggap sebagai keterlambatan perkembangan, itu dianggap sebagai varian dari norma untuk kehamilan ganda.
Ukuran tulang pasangan pada USG ketiga
Selama USG ketiga, dokter memeriksa berbagai struktur tulang bayi - tulang wajah, tulang tengkorak, jari-jari tangan kecil. Tetapi pengukuran di bawah protokol dibuat hanya dalam kaitannya dengan tulang yang dipasangkan - tulang femur, tungkai bawah, humerus, dan lengan bawah.
Jika, selama pemendekan beberapa tulang, misalnya, tulang tungkai bawah, sebelumnya tidak ada penanda kelainan kromosom janin yang terdeteksi pada skrining, maka sedikit tertinggal di belakang nilai rata-rata ini seharusnya tidak menimbulkan kekhawatiran. Tulang yang lebih panjang bukanlah alasan untuk khawatir, kemungkinan besar, bayinya akan besar, dan ia mewarisi lengan dan kaki yang panjang dari ayah atau kakek.
Organ dalam bayi
Selama pemeriksaan USG ketiga, dokter memeriksa lobus otak bayi, mengukur otak kecil. Selain itu, ia memeriksa organ dalam yang penting. Jantung harus memiliki empat bilik bagian, kedua ginjal harus memiliki ukuran yang sama, kontur halus dan jelas, derajat kematangan paru ditentukan oleh periode, semakin dekat dengan persalinan, semakin tinggi. Pada usia 30 minggu - dia yang pertama, lebih jarang - yang kedua.
Pemindai ultrasonik memeriksa perut bayi, tulang belakang, kandung empedu, kandung kemih, dan usus bayi. Jika dokter tidak melihat sifat buruknya, maka sebagai kesimpulan dia akan menulis - "normal" atau "tidak ada keanehan."
Berat buah
Pada trimester ketiga, berat badan bayi secara aktif bertambah. Dia meningkatkannya setiap hari. Oleh karena itu, hanya perkiraan berat janin yang dihitung pada pemindaian ultrasound menggunakan program yang terpasang pada pemindai. Dalam praktiknya, taksiran berat seringkali sangat berbeda dari berat sebenarnya (langkah - plus atau minus 500-700 g).
Data ini sangat bersyarat, karena berat beberapa anak pada usia 38 minggu melebihi 4 kilogram, dan untuk beberapa tidak mencapai 3 kilogram. Lebih tepatnya, anehnya, berat bayi yang belum lahir "diprediksi" oleh bidan berpengalaman, yang mengukur wanita hamil dengan pita pengukur pada setiap janji yang dijadwalkan dalam konsultasi. Mereka asumsi sangat sering menjadi kenyataan.
Plasenta, air, tali pusat
"Tempat anak" atau dalam bahasa dokter - plasenta - pada saat USG ketiga mungkin memiliki satu derajat kematangan. Sampai minggu ke-30 - itu nol. Jika dokter menunjukkan derajat pertama, tidak ada patologis dalam hal ini - sifatnya menganggap organ itu sementara, dan secara bertahap "menjadi tua" mendekati persalinan, karena dengan kelahiran seorang anak, tidak akan ada lagi kebutuhan akan plasenta.
Jika kematangan plasenta pada 32-34 minggu kedua atau ketiga, ini mungkin menunjukkan bahwa "tempat anak" menua sebelum waktunya, yang berarti bahwa bayi tidak menerima nutrisi dan vitamin dari tubuh ibu, karena plasenta yang menua mengatasi tanggung jawabnya jauh lebih buruk. ...
Dalam kasus ini, perawatan suportif diresepkan, tetapi jika insufisiensi plasenta parah berkembang, keputusan tentang persalinan prematur dapat diambil.
Pada USG ketiga yang direncanakan, posisi plasenta juga dinilai. Jika terlalu rendah untuk keluar dari rahim - faring internal - atau tumpang tindih sebagian atau seluruhnya, kesimpulannya akan menunjukkan - "plasentasi rendah" atau "plasenta previa". Kedua kondisi ini membutuhkan rawat inap dan rawat inap sampai persalinan.
Dokter akan mengamati "tempat anak", jika tidak naik sebelum 36-37 minggu, maka wanita tersebut akan ditunjukkan operasi caesar pada 38-39 minggu.
Jumlah air yang mengelilingi anak juga merupakan nilai diagnostik yang bagus. Penurunan jumlah ini atau peningkatannya dapat berdampak negatif pada kondisi anak. di dalam rahim dan mempersulit proses persalinan, yang sudah dekat. Semakin lama menstruasi maka indeks cairan ketuban semakin rendah, karena ukuran janin sudah begitu besar sehingga menempati hampir semua ruang, semakin sedikit ruang untuk air.
Tali pusat biasanya berisi tiga pembuluh darah.
Doppler
Ini adalah pemindaian ultrasound ketiga yang dapat dilakukan dengan studi tambahan, yang disingkat USDG, dan orang-orang menyebutnya - ultrasonografi Doppler. Dengan bantuan program khusus pada mesin-pemindai dengan sensor kecepatan dan volume aliran darah di pembuluh rahim dan plasenta diukur... Ini memberi gambaran seberapa baik bayi "menyusu", apakah ia mengalami keadaan kekurangan oksigen.
Penelitian ini wajib untuk semua wanita hamil yang bayinya tertinggal dalam ukuran dari standar rata-rata, bagi mereka yang memiliki alasan untuk takut akan perkembangan konflik Rh, serta untuk wanita dengan kehamilan ganda. Namun, baru-baru ini, USG Doppler dilakukan untuk semua wanita selama pemeriksaan rutin ketiga.
Untuk menggambarkan kecepatan aliran darah, indikator khusus digunakan - indeks resistensi vaskular. Biasanya, dari usia kehamilan 30 hingga 34 minggu, indeks ini berada pada kisaran 0,34-0,61. Dari 35 minggu sampai saat kelahiran, nilai ini berubah ke bawah dan berada pada kisaran 0,33-0,57.
Aliran darah di tali pusat sangat penting bagi ahli diagnosis. Berdasarkan nilai ini, dibuat kesimpulan tentang kemungkinan hipoksia janin, yang bahkan mungkin menjadi dasar kelahiran prematur seorang wanita untuk menyelamatkan nyawa anak... Nilai normal aliran darah di tali pusat dapat berkisar antara 0,54 hingga 0,77 pada usia kehamilan 30 minggu, pada usia kehamilan 31-32 minggu, kisaran nilai yang diizinkan untuk perkembangan normal anak adalah 0,52-0,76.
Pada usia kehamilan 33-34 minggu, sensor yang mengukur laju aliran darah melalui tali pusat ke janin menunjukkan angka pada kisaran 0,49 hingga 0,73. Pada 35-36 minggu, nilai tersebut berada pada kisaran 0,47-0,71. Pada 37-38 minggu, indeks resistensi vaskular adalah 0,44-0,69.
Jika indeks meningkat, aliran darah menurun. Ini sangat berbahaya bagi anak-anak. Idealnya, pemeriksaan semacam itu harus dilakukan beberapa kali selama kehamilan, dimulai pada minggu ke-28, terutama jika ada indikasi untuk itu. Dengan bantuan ultrasonografi Doppler, Anda dapat mendeteksi patologi pada tahap paling awal, dan memberi wanita hamil perawatan medis yang diperlukan pada waktu yang tepat.
