Kegigihan folikel ovarium dapat menjadi alasan tidak adanya kehamilan yang diinginkan, meskipun pasangan tersebut telah diperiksa dan dinyatakan sehat. Ini bukan penyakit, tetapi kondisi khusus yang disebabkan oleh pelanggaran latar belakang hormonal, dan Anda tidak boleh mengambil diagnosis seperti itu sebagai kalimat - Pengobatan modern memiliki banyak kesempatan untuk membantu wanita menemukan kegembiraan menjadi ibu.
Apa itu?
Setiap bulan dalam tubuh wanita usia reproduksi, folikel dominan matang, yang merupakan "rumah" bagi telur yang matang di dalamnya. Selama ovulasi, folikel pecah dan melepaskan oosit ke dalam rongga perut, lalu dengan cepat ditangkap oleh tuba falopi. Di dalamnya, dalam keadaan yang menguntungkan, pembuahan terjadi.
Seorang wanita memiliki jumlah folikel yang terbatas. Ini disebut cadangan ovarium. Seorang gadis lahir bersamanya. Dengan dimulainya masa pubertas, proses folikulogenesis dimulai, tidak aktif hingga pubertas. Akibatnya, gadis itu mulai mengalami menstruasi. Ketika suplai folikel habis, menopause dimulai.
Setiap bulan pada wanita sehat usia subur, setelah menstruasi, beberapa folikel mulai matang di ovarium, disebut antral, tetapi sel telur hanya akan muncul dari satu.
Perkembangan folikel yang tersisa terhambat, sehingga tubuh menyimpan cadangan ovarium untuk memperpanjang masa subur hidup seorang wanita. Jarang, lebih dari satu folikel dominan matang dan kemudian mereka berbicara tentang ovulasi ganda, yang meningkatkan kemungkinan wanita untuk hamil ganda.
Folikel tidak mulai tumbuh dengan sendirinya, tetapi di bawah pengaruh zat aktif tertentu - hormon FSH (hormon perangsang folikel) yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis anterior. Pada paruh pertama siklus wanita, ada pertumbuhan aktif dari folikel dominan, di mana sel telur menjadi matang.
Di tengah siklus, tingkat hormon luteinizing (LH) meningkat dan aksinya diarahkan ke membran vesikel folikel itu sendiri. Itu menjadi lebih tipis, stigma terbentuk di atasnya, dan pada hari ovulasi, membran pecah, sehingga sel germinal dapat meninggalkan rongga folikel. Dalam satu setengah hari, sel telur tetap hidup dan bisa dibuahi dengan sperma.
Jika folikel tumbuh dengan kecepatan normal, tetapi tidak pecah, maka folikel berbicara tentang ketekunan. Fenomena ini biasanya dikaitkan dengan rendahnya tingkat produksi hormon LH, serta dengan alasan lain (misalnya, ketebalan membran folikel yang tidak normal). Folikel yang persisten terus hidup selama sekitar 10 hari lagi, tetapi oosit di dalamnya menjadi terlalu matang dan mati. Tidak ada ovulasi, dan dalam siklus seperti itu, pembuahan tidak mungkin dilakukan.
Untuk waktu yang lama, kegigihan tidak diketahui oleh dokter, dan untuk pertama kalinya fenomena ini dijelaskan pada tahun 1915 oleh ahli kandungan Jerman Robert Schroeder. Penyakit yang sesuai dinamai menurut namanya - ketekunan, yang memiliki sinonim yang disebut penyakit Schroeder. Awalnya dianggap sebagai kondisi kronis yang panjang, tetapi kemudian dokter menyadari bahwa persistensi dalam banyak kasus adalah gangguan ovulasi sementara.
Paling sering, folikel tetap ada pada remaja perempuan dan pada wanita setelah 40 tahun pada periode pramenopause. Pada menopause, penyakit Schroeder tidak terjadi, karena folliculogenesis selesai.
Penyebab
Alasan utama mengapa folikel matang tetap ada dan tidak pecah adalah kadar hormon LH yang tidak mencukupi. Ini diproduksi oleh kelenjar pituitari di bawah pengaruh estrogen. Gangguan yang menyebabkan defisiensi LH dapat terjadi pada salah satu hubungan antara hipotalamus, hipofisis, dan ovarium. Jika seorang wanita memiliki sedikit estrogen, LH mungkin juga rendah, tetapi dalam kasus ini, defisiensi estrogen diamati, ketika pematangan folikel yang biasa tidak terjadi pada awalnya.
Jika folikel sudah matang, maka dapat diasumsikan bahwa tingkat estrogen wanita tersebut normal, dan kemudian penurunan sintesis LH dapat dikaitkan dengan alasan tertentu.
- Patologi kelenjar pituitari, hipotalamus - sebagai aturan, mereka terkait dengan gangguan dalam produksi faktor pelepasan penting. Penekanan produksi luteotropin, khususnya, dapat menyebabkan cedera kepala, tumor kelenjar pituitari dan hipotalamus, infeksi saraf yang diderita oleh wanita - meningitis, ensefalitis, meningoencephalitis atau stroke, serta kerusakan radiasi.
- Faktor usia dan yang disebut revolusi hormonal - seiring bertambahnya usia, produksi hormon seks wanita menurun, dan oleh karena itu jumlah hormon luteinizing juga menurun. Tingkat LH dapat menurun selama periode perubahan endokrin yang luar biasa. Misalnya pada masa pubertas, setelah melahirkan atau menjelang menopause. Pada tingkat biokimia, hal ini dapat dimanifestasikan dengan kurangnya sinkronisitas dalam produksi LH dan FSH. Penurunan sintesis melatonin juga menyebabkan penurunan LH.
- Obat diambil - sintesis hormon luteinizing menurun jika seorang wanita mengkonsumsi obat hormonal tertentu, glikosida jantung, antidepresan. Dosis kejutan estrogen, yang mengandung kontrasepsi oral, juga terus mengganggu sintesis LH untuk beberapa waktu, oleh karena itu, dalam 2-3 siklus setelah penghapusan OC, folikel tetap ada atau anovulasi tanpa pematangan folikel sama sekali.
- Faktor psikologi - Pengalaman emosional jangka panjang dan sulit, kerja fisik yang berlebihan, kurang tidur menyebabkan peningkatan produksi hormon stres. Sebaliknya, adrenokortikotropin (hormon stres ACTH) sebagian menekan produksi hormon seks dan mengurangi sekresi LH. Ini sering menjadi alasan ketidaksuburan di antara wanita bisnis yang sukses dan atlet profesional.
Penting untuk diingat bahwa penyakit apa pun pada kelenjar tiroid, korteks adrenal juga dapat menyebabkan gangguan hormonal umum, yang manifestasinya dapat berupa bertahannya folikel yang matang.
Jenis patologi
Ada dua jenis persistensi dan mereka berbeda dalam masa folikel yang tidak berovulasi.
- Berirama - ketekunan jangka pendek, ketika folikel yang belum pecah hidup dari 20 sampai 40 hari. Kemudian perdarahan menstruasi dimulai. Siklus kemungkinan akan pulih setelah itu.
- Panjang Merupakan penyakit Schroeder, yang paling sering berkembang pada wanita berusia 42 tahun ke atas, pada masa pramenopause. Penundaan menstruasi atau bercak sesekali dapat berlangsung selama beberapa bulan, folikel baru tidak matang, folikel yang belum dibuka tetap ada dengan lamban, dan tubuh didominasi oleh estrogen. Lebih lanjut, atresia folikuler dan perdarahan uterus yang banyak dapat terjadi.
Pada wanita usia subur, ketekunan ritmik biasanya diamati.
Gejala dan tanda
Siklus menstruasi dengan ketekunan meningkat dan berkisar 35 hari. Jika folikel tidak pecah, siklusnya terkadang bisa bertahan hingga 2 bulan. Seorang wanita tidak bisa hamil, karena dengan bertahannya folikel di ovarium kanan atau kiri, oosit baru tidak matang. Dengan ketekunan yang berkepanjangan, keluarnya cairan yang samar-samar menyerupai cairan menstruasi mungkin muncul 2-3 kali setahun.
Biasanya tidak ada gejala lain, hanya sebagian kecil wanita dengan khusus, kepekaan meningkat terhadap rasa sakit dan peningkatan rangsangan sistem saraf, mengeluh kejang yang menarik di sisi kiri atau kanan perut bagian bawah.
Jika persistensi lama, maka di dalam folikel, yang telah matang dan belum pecah, sekresi dan penumpukan cairan berlanjut. Ini bisa menyebabkan kista pecah. dan kemudian wanita tersebut mungkin membutuhkan bantuan bedah.
Tetapi bahaya utama dari kegigihan terletak pada kenyataan bahwa estrogen dosis tinggi, yang diproduksi dengannya, dapat memicu degenerasi ganas endometrium, kemungkinan endometriosis, fibroid rahim, dan kanker payudara meningkat.
Apa yang harus dilakukan?
Jika seorang wanita mengalami putus siklus, dia mengeluh tentang keterlambatan menstruasi dan ketidakmampuan untuk hamil, dokter meresepkan pemeriksaan, yang antara lain dirancang untuk mengidentifikasi kemungkinan kegigihan. Untuk ini, daftar pemeriksaan khusus berikut direkomendasikan.
- Folikulometri - Ultrasonografi ovarium, yang, dengan patologi yang sesuai, mendeteksi satu atau lebih folikel matang sesaat sebelum tanggal perkiraan menstruasi, tetapi korpus luteum, yang menunjukkan bahwa ovulasi telah terjadi, tidak.
- Tes darah untuk hormon - konsentrasi estradiol sepanjang siklus pada wanita dengan persistensi tetap tinggi, progesteron tidak meningkat pada paruh kedua siklus, hormon FSH terus meningkat, dan LH berkurang.
- USG ginekologi - dengan persistensi pada seorang wanita, penebalan endometrium yang abnormal dicatat, karena itu rahim sedikit meningkat. Ovarium mungkin menunjukkan tanda-tanda penyakit polikistik.
- Biopsi endometrium - sampel untuknya diambil selama histeroskopi atau kuretase diagnostik rongga rahim.
Kadang-kadang perlu dilakukan kolposkopi, serta mengunjungi ahli endokrinologi dan ahli bedah saraf.
Pengobatan
Kegigihan biasanya diobati agen hormonal. Terapi ditujukan sehingga siklus wanita pulih sepenuhnya. Terkadang itu membantu penunjukan kontrasepsi oral. Mereka mengembalikan keseimbangan hormonal dengan tidak adanya ovulasi pada wanita. Setelah pil dibatalkan, siklusnya pulih dengan cepat.
Juga digunakan obat-obatan-gestagens, estrogen-gestagens, progestin. Menurut ulasan, penggunaan obat hCG memberikan efek yang baik - setelah suntikan seperti itu sebelum ovulasi yang diharapkan, ketika folikel mencapai ukuran besar, pecahnya membran biasanya terjadi tanpa masalah. Pada fase kedua siklus, preparat progesteron kemudian diresepkan, misalnya, "Utrozhestan" atau "Duphaston".
Kadang-kadang, secara ketat di bawah kendali laboratorium terhadap rasio semua hormon yang terlibat dalam ovulasi, analog sintetis dari hormon LH dapat digunakan.
Selama perawatan, seorang wanita dianjurkan untuk mengambil sediaan besi, untuk menjaga kadar hemoglobin dan mencegah anemia, terutama jika kegigihannya berhubungan dengan aliran menstruasi yang berkepanjangan. Direkomendasikan untuk wanita diet tinggi protein, vitamin dan fisioterapi.
Ramalannya menguntungkan, dalam banyak kasus, siklus menstruasi dapat dipulihkan sepenuhnya, sebagai akibatnya kemampuan wanita untuk hamil dipulihkan. Dengan kehamilan yang mengikuti bertahannya folikel, fakta bahwa wanita tersebut menderita pelanggaran siklus seperti itu, tidak mempengaruhi dengan cara apa pun bantalan janin dan perkembangan remah-remah.
