Anovulasi: dari alasan tidak berovulasi hingga pengobatan

Pertanyaan tentang adanya ovulasi dalam siklus menstruasi penting tidak hanya bagi wanita yang memimpikan menjadi ibu, tetapi juga bagi setiap orang yang menjaga kesehatan wanita mereka. Jika tidak terjadi ovulasi, maka ini merupakan kondisi berbahaya bagi tubuh wanita yang tentunya membutuhkan perhatian medis.

Apa itu?

Seorang wanita tidak bisa menjadi seorang ibu jika tidak ada ovulasi di tengah-tengah siklus menstruasinya. Ini adalah proses pematangan dan pelepasan oosit dari folikel di permukaan ovarium yang menyediakan sel reproduksi wanita yang diperlukan untuk pembuahan.

Ovulasi biasanya terjadi di tengah siklus wanita, meskipun fluktuasi mungkin terjadi. Proses ini dikontrol pada tingkat hormonal - di bawah pengaruh hormon FSH, folikel menjadi matang, di bawah pengaruh estrogen dan LH, selaput folikel yang tumbuh menjadi lebih tipis, dan pecah. Dalam 24-36 jam setelah pelepasan, oosit mempertahankan kemampuan untuk dibuahi.

Dalam kedokteran, awalan "an" berarti tidak adanya sesuatu. Lewat sini, anovulasi adalah tidak adanya ovulasi dalam siklus wanita... Siklus ini disebut siklus anovulasi. Biasanya, ini terjadi pada semua wanita, tetapi dalam batas yang wajar. Wanita muda yang sehat berusia antara 20 dan 30 tahun dapat mengalami hingga dua siklus anovulasi per tahun, tetapi jumlah mereka bertambah seiring bertambahnya usia. dan setelah 35 tahun siklus seperti itu tanpa ovulasi sudah bisa sampai 5 per tahun.

Tidak adanya ovulasi, melebihi norma usia yang diizinkan, berarti seorang wanita memiliki masalah serius dengan pekerjaan gonad, paling sering kondisi ini dikaitkan dengan pelanggaran latar belakang hormonal. Anovulasi adalah faktor infertilitas endokrin. Dengan tidak adanya proses normal pematangan dan pelepasan oosit, seorang wanita tidak mampu melakukan pembuahan.

Dalam konsep "infertilitas endokrin", dokter tidak memasukkan begitu banyak gejala kurangnya ovulasi sebagai kompleks besar gangguan hormonal yang menyebabkan destabilisasi siklus. Menurut statistik, untuk setiap wanita Rusia ketiga dengan infertilitas, alasan kurangnya kesuburan justru terletak pada kelainan hormonal. Terlepas dari hormon mana yang kelebihan atau kekurangan, pada akhirnya, esensi dari kondisi patologis berkurang menjadi gangguan ovarium.

Penyebab terjadinya

Anak perempuan dilahirkan dengan cadangan ovarium tertentu - jumlah folikel di permukaan ovarium tidak terisi kembali selama hidup mereka. Saat cadangan habis, menopause mulai terjadi. Di dalam folikel ada oosit yang belum matang, diletakkan bahkan ketika gadis itu berada di dalam rahim ibu. Dengan dimulainya masa pubertas, cadangan ovarium mulai dikonsumsi.

Setelah menstruasi, beberapa folikel mulai tumbuh di ovarium sekaligus. Proses ini dipengaruhi oleh hormon FSH. Secara bertahap, pertumbuhan semua kecuali satu (jarang dua) melambat.

Hanya folikel dominan yang terus berkembang. Di dalamnya, di dalam cairan nutrisi, sel kelamin menjadi matang - telur atau oosit. Membran folikel menjadi lebih tipis pada pertengahan siklus di bawah pengaruh estrogen dan LH, dan pecah, oosit keluar dan ditangkap oleh tuba falopi. Di sanalah pertemuan sel telur dengan sperma harus terjadi. Jika ini terjadi, kehamilan akan terjadi. Sebagai ganti gelembung folikel yang pecah, korpus luteum terbentuk - kelenjar sementara yang memproduksi progesteron untuk memastikan fase kedua dari siklus menstruasi.

Jika seorang wanita sehat dan dalam usia reproduksi, ovulasi hadir di hampir setiap siklus. Dalam proses pertumbuhan folikel, pematangan oosit, dan ruptur folikel, peran perintah diberikan ke hipotalamus dan kelenjar pituitari, yang menyediakan proses dengan hormon yang diperlukan (LH, FSH). Ovarium wanita juga merupakan kelenjar, dan mereka menghasilkan steroid seks estrogen dan progesteron, yang bekerja pada kelenjar pituitari dan hipotalamus.

Dengan demikian, diperoleh mekanisme harmonis dukungan hormonal, yang sederhana dan kompleks pada saat yang bersamaan. Pelanggaran tautan apa pun dalam interaksi ini dapat menyebabkan kegagalan siklus wanita dan tidak adanya ovulasi.

Siklus anovulasi, yang diulang dalam batas usia, tidak memerlukan pengobatan, diagnosis atau intervensi apapun. Fenomena ini dianggap wajar. Namun, anovulasi kronis adalah suatu kondisi di mana sebagian besar siklus wanita ditandai dengan tidak adanya ovulasi. Pada saat yang sama, menstruasi dapat berlanjut, dan siklusnya secara keseluruhan mungkin teratur. Namun, konsepsi tidak terjadi. Wanita itu didiagnosis dengan infertilitas. Alasannya bisa bermacam-macam.

Gangguan sistem hipotalamus-hipofisis

Gangguan pada kelenjar hipofisis dan hipotalamus dapat menyebabkan cedera kepala, cedera otak traumatis, serta infeksi saraf, seperti ensefalitis, meningitis, meningoensefalitis, dan neurosifilis. Terkadang alasannya terletak pada malformasi kongenital hipotalamus dan kelenjar pituitari, dan dalam hal ini, anovulasi bersifat primer - ovulasi tidak terjadi sebelumnya. Berikut adalah beberapa kemungkinan penyebab terganggunya interaksi dan fungsi hipotalamus dan kelenjar pituitari:

tumor;
peningkatan produksi prolaktin - hormon memblokir FSH dan mencegah folikel menjadi matang;
kurangnya respons ovarium terhadap hormon seks;
kapsul ovarium terlalu tebal, sedangkan selaput folikel juga terlalu kuat dan tidak dapat pecah pada saat yang tepat, bahkan jika hormonnya normal;
tumor apa pun yang menghasilkan steroid seks;
gangguan endokrin yang berkontribusi pada ketidakseimbangan tubuh, misalnya penyakit pada korteks adrenal, gangguan kelenjar tiroid.

Dengan menopause, ovulasi tidak ada tidak hanya karena menipisnya cadangan ovarium (sejumlah kecil folikel yang tersisa), tetapi juga dengan penurunan tajam dalam jumlah hormon seks yang diproduksi.

Gangguan sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium

Nama-nama tersebut berarti pelanggaran terhadap daftar koneksi yang lebih luas. Anovulasi dapat menyebabkan:

penyakit menular pada sistem genitourinari, beberapa penyakit autoimun;
aktivitas fisik yang berlebihan;
Minum obat, seperti antidepresan
stres psikologis atau emosional yang parah, syok, kecemasan, stres kronis;
menurunkan berat badan terlalu cepat atau, sebaliknya, menambah berat badan terlalu cepat.

Seringkali, anovulasi sementara berkembang setelah penghapusan kontrasepsi oral (OC), biasanya dalam 2-3 siklus, proses pematangan sel telur dan pelepasannya dari folikel dipulihkan.

Anovulasi dianggap normal setelah melahirkan saat menyusui (kadar prolaktin tinggi, disebutkan di atas), serta setelah aborsi. Setelah dibersihkan, latar belakang hormonal dipulihkan dengan sendirinya dalam 2-3 siklus.

Hiperandrogenisme

Secara sederhana, istilah ini berarti adanya hormon seks pria yang berlebihan dalam tubuh wanita. Androgen yang berlebihan dapat diproduksi oleh ovarium itu sendiri, atau oleh korteks adrenal, atau keduanya. Dalam hal ini, wanita memiliki riwayat penyakit ovarium polikistik, seringkali menderita obesitas, rambut tubuh bertambah. Mereka mungkin tidak memiliki siklus menstruasi sama sekali, dan mungkin juga tidak menstruasi. Ovarium biasanya terpengaruh dan berubah secara morfologis.

Alasan lain

Penyebab kurangnya ovulasi mungkin karena kurangnya estrogen dan progesteron, yang tidak hanya menyebabkan non-maturasi oosit, tetapi juga kegagalan endometrium, dan endometrium yang tipis mencegah kehamilan.

Juga, anovulasi kronis sering menyertai penyakit seperti tuberkulosis, obesitas dan anoreksia, ovarium multifolikular. Hampir semua penyakit bawaan yang terkait dengan kromosom seks, dengan satu atau lain cara, disertai dengan anovulasi (sindrom Marfan dan Turner).

Tanda dan gejala

Tanda yang paling penting adalah tidak adanya kehamilan, meskipun seorang wanita dan pria tidak menggunakan kontrasepsi untuk waktu yang lama dan melakukan hubungan seksual selama periode siklus yang paling menguntungkan dalam batas jendela subur. Dengan keluhan tentang ketidakmungkinan hamil, wanita itu akhirnya beralih ke dokter. Tetapi dalam kasus kurangnya ovulasi, semuanya tidak sesederhana itu, dan paling sering keluhan tentang ketidakmampuan untuk hamil bukan satu-satunya.

Karena kurangnya ovulasi terutama disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, wanita juga mengeluh tentang:

peningkatan pertumbuhan rambut di wajah dan tubuh, seringkali karena rambut rontok di kepala;
penurunan timbre suara;
pelanggaran menstruasi, ketidakteraturan, perdarahan intermenstruasi terobosan di tengah siklus;
kulit berminyak, munculnya jerawat tidak hanya di wajah, tapi juga di tubuh;
penurunan libido;
penurunan keputihan, kekeringan, gatal di vagina;
kenaikan berat badan yang tajam, obesitas sambil mempertahankan perilaku makan;
perubahan suasana hati yang tiba-tiba, menangis dan mudah tersinggung.

Jika seorang wanita dengan dominasi siklus anovulasi menderita kantuk, dokter mungkin mencurigai adanya patologi tiroid, ini juga ditunjukkan oleh kekeringan pada kulit yang berlebihan, kehilangan alis dan bulu mata.

Jika seorang wanita mengalami tanda-tanda depresi berat, endapan jaringan adiposa di wajah dan tubuh dengan anggota tubuh yang tidak berubah, maka dokter akan mencurigai sindrom Itsenko-Cushing yang berbahaya, yang berhubungan dengan gangguan pada kelenjar adrenal.

Pada sekitar sepertiga wanita dengan anovulasi, durasi siklusnya normal. Tetapi belum lengkap, oleh karena itu dokter menyebut haid yang demikian itu bukan haid, melainkan pendarahan haid. Seringkali wanita mengeluh bahwa perut bagian bawah sakit, punggung bawah, tekanan naik, dan keringat meningkat.

Apa yang harus dilakukan?

Pengobatan tradisional dalam hal menormalkan ovulasi dalam bentuk kronis ketidakhadirannya tidak membantu, Anda bahkan tidak boleh membuang waktu berharga untuk memeriksa apakah rahim atau bijak dataran tinggi akan membantu Anda. Jika tidak adanya ovulasi dikonfirmasi oleh grafik suhu basal Anda setidaknya selama tiga siklus berturut-turut, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Bagan tiga siklus bisa sangat berguna bagi seorang spesialis dalam menentukan alasan mengapa ovulasi tidak terjadi.

Jika Anda belum mengukur suhu Anda, tetapi merencanakan kehamilan tidak berhasil selama sekitar satu tahun, dan dengan kombinasi gejala yang dijelaskan ada kecurigaan infertilitas endokrin, Anda tidak perlu ragu untuk menghubungi spesialis.

Pertama-tama, dokter akan meresepkan tes darah untuk mengetahui kandungan hormon seks, FSH, LH, estradiol dan testosteron di dalamnya. Analisis hormon tiroid juga dianggap wajib. Anda dapat memeriksa apa yang terjadi pada ovarium setelah menstruasi berikutnya pada hari ke 5-6 siklus. Untuk ini, folliculometry dilakukan - USG ovarium.

Selanjutnya, pemeriksaan diulangi beberapa kali untuk mengetahui berapa kecepatan dan bagaimana folikel tumbuh. Pada tahap ini, tes fungsional dapat dilakukan - seorang wanita disuntik dengan sejumlah kecil hormon dan memantau seberapa sensitif ovarium terhadap hal ini. Pada siklus anovulasi, biasanya tidak ada pertumbuhan folikel dominan, tidak ada korpus luteum setelah ovulasi.

Untuk mengetahui keadaan kelenjar pituitari dan hipotalamus, disarankan untuk melakukan MRI tengkorak. "Akord" diagnostik terakhir dapat berupa laparoskopi diagnostik. Setelah itu, gambaran paling akurat tentang keadaan ovarium dan perubahannya biasanya terbentuk.

Di rumah, dokter akan menyarankan wanita tersebut untuk menyimpan kalender wanita, serta melakukan tes ovulasi setiap bulan dan mengukur suhu basal (jika siklusnya anovulatori, BT tidak berubah sepanjang bulan).

Pengobatan

Keberhasilan pengobatan tergantung pada seberapa akurat penyebab anovulasi telah ditetapkan. Di hampir semua kasus, obat hormonal digunakan. Pengecualian pada kasus disfungsi psikogenik ovarium, dalam hal ini seorang wanita disarankan untuk mengunjungi psikoterapis guna mengetahui penyebab disfungsi sistem reproduksinya di dalam kejiwaan dan menghilangkannya. Jika psikosomatis yang harus disalahkan atas pelanggaran tersebut, maka pengobatannya dalam banyak kasus berhasil.

Tidak ada obat universal yang dapat direkomendasikan untuk anovulasi. Semua agen hormonal harus dipilih secara individual oleh dokter setelah menerima hasil tes hormon dan ketika tanda ekografik dari disfungsi ovarium dipastikan.

Dianjurkan untuk mengobati anovulasi dengan agen hormonal tidak lebih dari 4 bulan. Jika kehamilan tidak terjadi setelah ini, stimulasi ovulasi dianjurkan. Jika dia tidak membantu, pasangan tersebut dianjurkan IVF dan teknik reproduksi berbantuan lainnya.

Ketidakcukupan ovarium. Jika alasannya demikian, terapi penggantian hormon satu fase atau dua fase diresepkan. Artinya pada fase pertama, wanita akan menerima hormon sintetis FSH dan estrogen dari 1 hingga 21 hari siklus. Dan dalam beberapa bulan dia akan diresepkan terapi estrogen-gestagenik ("Marvelon" dan lainnya).
Resistensi gonad. Jika ovarium tidak sensitif terhadap pengaruh hormonal, pengobatan akan lebih sulit dan, dalam banyak kasus, tidak efektif. Kadang-kadang dimungkinkan untuk mencapai setidaknya beberapa jenis reaksi dari gonad hanya dengan syok, estrogen dosis sangat tinggi, sebagai tambahan, "Clostilbegit" digunakan untuk mempertahankan kadar FSH dan LH.
Disfungsi hipotalamus dan kelenjar pituitari... Pertama, perawatan membutuhkan kerusakan otak, dan baru kemudian Anda harus melanjutkan ke koreksi kadar hormonal. Dalam tiga bulan, seorang wanita menerima sediaan estrogen "Proginova", "Microfollin", "Divigel", sebagai tambahan, pada fase kedua siklus, "Duphaston" juga diresepkan. Artinya, mereka sepenuhnya menggantikan hormon alami dengan obat sintetis - "Microfollin" mendorong pertumbuhan folikel, dan "Duphaston" kemudian menekan lonjakan estrogen dan tidak membuat fase luteal siklus penuh.

Kemudian biasanya ada kebutuhan untuk merangsang ovulasi dengan "Menogon", "Metrodin", dan setelah sel telur dilepaskan, yang dikonfirmasi oleh USG, wanita tersebut mulai mengonsumsi "Utrozhestan" atau "Duphaston" untuk memastikan tingkat progesteron yang cukup.

Peningkatan kadar prolaktin... Ini membantu untuk mengatasi "Bromcriptine", "Pravidel". Obat-obatan ini membantu mengurangi kadar prolaktin, sebagai akibatnya siklus dipulihkan. Dosisnya ditingkatkan dalam jumlah kecil, secara bertahap, dan perawatannya bisa memakan waktu hingga satu setengah tahun. Perencanaan kehamilan harus dilakukan hanya setelah dokter benar-benar membatalkan perawatan hormonal. Jika ovulasi belum pulih, stimulasi dapat dilakukan, tetapi tidak lebih awal dari enam bulan setelah akhir pengobatan.
Ovarium polikistik... Dengan tidak adanya pecahnya folikel karena selaput tebal gelembung, oosit tidak dapat keluar, seringkali hal ini disebabkan oleh peningkatan kadar hormon pria. Perawatan dilakukan dengan obat antiandrogenik - "Veroshpiron", "Diane-35" dalam kombinasi dengan gonadotropin. Jika tidak ada efek, setahun kemudian, operasi dilakukan - kapsul ovarium diiris dengan pembedahan, atau bagian dari kapsul diangkat. Untuk beberapa waktu (tidak selamanya) ovulasi dipulihkan, dan pasangan harus mulai merencanakan kehamilan segera setelah operasi.

Penting! Dengan rejimen pengobatan apa pun, seorang wanita dikontraindikasikan dalam stres, aktivitas fisik yang berat, penambahan berat badan, dan alkohol. Penting untuk tetap berpegang pada diet yang direkomendasikan dokter Anda.

Anovulasi bukanlah kalimat sama sekali. Wanita dengan diagnosis ini menjadi ibu. Dalam 75-80% kasus, terapi hormon dan stimulasi ovulasi membantu. Selebihnya, metode bantuan reproduksi datang untuk menyelamatkan - prosedur IVF dapat dilakukan jika oosit matang, tetapi tidak meninggalkan folikel, dan jika pematangan tidak mencukupi, superovulasi akan dirangsang untuk ini.

Anda dapat melakukan IVF dengan sel telur donor jika tidak memungkinkan untuk mendapatkan oosit normal yang sesuai untuk pembuahan dari pasien sendiri. Cryoprotocol juga dapat digunakan untuk IVF, jika oosit sebelumnya diperoleh dan disimpan dalam keadaan beku.

Menurut review, perawatannya tidak mudah. Saat mengonsumsi hormon, wanita sering merasa tidak nyaman: sakit kepala, kembung, mual, perubahan suasana hati, dan depresi dapat terjadi. Tetapi hasilnya sepadan.