Astigmatisme pada anak-anak

Astigmatisme adalah patologi visual yang menyebabkan penurunan ketajaman visual secara signifikan. Cacat ini merupakan salah satu jenis ametropia, yaitu perubahan anatomi yang mengganggu refraksi sinar normal, yang harus difokuskan pada retina. Dengan adanya penyakit ini, anak tidak hanya tidak memiliki kemampuan untuk secara jelas membedakan objek yang dekat atau jauh, tetapi juga melihatnya dalam bentuk yang menyimpang.

Kurangnya pengobatan untuk astigmatisme dapat memicu perkembangan patologi visual lainnya, dan pada kasus yang sangat parah, menyebabkan kecacatan. Apa jenis astigmatisme pada anak-anak? Teknik apa yang digunakan oleh dokter mata modern untuk mengobati dan mencegah penyakit? Bagaimana prognosis masa depan untuk anak dengan astigmatisme?

Mekanisme perkembangan astigmatisme dan jenisnya

Sekelompok gangguan penglihatan, yang termasuk astigmatisme, disebut kelainan refraksi. Ini termasuk:

miopia (miopia);
hyperopia (rabun dekat);
presbiopia (penuaan lensa).

Astigmatisme terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Ini sebagian besar merupakan cacat bawaan, tetapi penyakit ini juga dapat berkembang sebagai akibat dari cedera mekanis atau pembedahan. Statistik menunjukkan bahwa praktis 58% dari seluruh populasi orang dewasa di bumi memiliki astigmatisme ≥0,25 D. Dengan astigmatisme, terjadi perubahan indeks bias, kebulatan dan kelengkungan pada komponen mata.

Selain itu, penyebab gangguan penglihatan dapat berupa pelanggaran mekanisme kesejajaran mata relatif satu sama lain, di mana sinar cahaya yang melewati media transparan mata dan memiliki lintasan paralel difokuskan menjadi dua garis fokus yang berbeda, tegak lurus satu sama lain, alih-alih berfokus pada satu titik fokus.

Belum lama berselang, sejumlah studi klinis dilakukan, di mana hubungan dibuat antara proses pewarisan resesif autosom dan perkembangan astigmatisme. Karena pelanggaran kemampuan refraksi mata ada beberapa jenis astigmatisme:

kornea;
lensa;
okuler (okuler).

Selanjutnya, mari kita lihat lebih dekat masing-masing jenis pelanggaran ini.

Kornea

Kornea merupakan salah satu media transparan mata yang terletak di depannya. Selain fungsi konduktif utamanya, kornea juga terlibat dalam melindungi mata dari kerusakan mekanis dan masuknya agen infeksi di sana.

Pada anak-anak penderita astigmatisme, biasanya bentuknya agak lonjong, bukan bentuk bulat normal. Anomali ini mengarah pada fakta bahwa pemfokusan sinar cahaya terjadi pada dua titik, bukan satu.

Dalam oftalmologi modern, pemahaman yang jelas tentang faktor etiologi yang memicu pembentukan kornea yang abnormal belum terbentuk.

Telah dibuktikan bahwa kecenderungan genetik memiliki efek tertentu pada mekanisme ini. Seorang anak yang orang tuanya menderita cacat anatomi ini memiliki peluang lebih besar untuk mewarisinya. Karena itu, bayi dengan riwayat keluarga seperti itu harus diperiksa kesalahan bias secepatnya.

Astigmatisme kornea juga dapat dikaitkan dengan patologi apa pun pada membran fibrosa mata, termasuk penyakit inflamasi akut dan kronis, kerusakan mekanis, keratoconus, keratoglobus, pterigium, dan alasan lain yang memicu perubahan hipertrofik pada struktur kornea.

Lentikular

Lensa adalah sejenis lensa organik yang berada di belakang iris. Kerusakan struktural atau pelanggaran daya biasnya menyebabkan penurunan penglihatan. Kebanyakan pasien dengan astigmatisme lensa memiliki bentuk kornea yang normal.

Seringkali, penyebab berkembangnya penyakit ini menjadi dislokasi atau subluksasi lensayang terjadi sebagai hasilnya distribusi ketegangan ligamen seng yang tidak merata, yang mengubah posisi spasialnya. Selain itu, jenis astigmatisme ini dapat menjadi konsekuensi dari trauma mekanis pada mata atau katarak.

Penyakit sistemik seperti diabetes melitus atau hipertensi menyebabkan terganggunya proses normal sirkulasi darah di pembuluh mata, karena itu bentuk dan ukuran lensa secara bertahap berubah bentuk.

Okuler

Astigmatisme okuler cukup jarang di antara jenis astigmatisme kongenital lainnya. Ini dapat berkembang sebagai akibat dari pembengkakan saraf optik, perubahan patologis pada kutub mata posterior, orbit, atau tulang wajah terdekat lainnya.

Gambaran klinis

Ada beberapa derajat penyakit ini, yang berbeda tergantung pada tingkat kelainan refraksi:

lemah - hingga 3 D (bentuk paling umum, berhasil dikompensasi);
sedang - 3-6 D (kurang umum, koreksi atau perawatan bedah dimungkinkan);
tinggi - di atas 6 D (jarang dicatat, hanya diobati dengan operasi atau dengan bantuan koreksi laser).

Gejala utama astigmatisme adalah:

penglihatan kabur atau terdistorsi pada jarak yang berbeda dari objek;
fotofobia (peningkatan kepekaan terhadap cahaya);
sering sakit kepala;
ketegangan mata yang berlebihan (terjadi ketika Anda harus fokus pada sesuatu untuk waktu yang lama, misalnya, saat membaca atau bekerja di depan komputer);
kelelahan meningkat.

Saat membuat diagnosis pada anak kecil, dan terlebih lagi pada bayi, sulit untuk menentukan astigmatisme, karena anak tidak selalu dapat memperhatikan dan menjelaskan bahwa ia mulai melihat lebih buruk. Dalam kasus seperti itu, perhatian orang tua membantu: mereka mungkin memperhatikan bahwa bayi mulai sering menyipit, dan juga memiringkan kepalanya ke samping, memeriksa suatu objek.

Dalam oftalmologi, ada konsep khusus - "Astigmatisme fisiologis", dengan gangguan refraksi derajat lemah (tidak lebih dari 0,5 D), sehingga sulit untuk didiagnosis. Harus diingat bahwa bahkan tingkat perkembangan astigmatisme yang lemah pada anak membutuhkan perawatan, karena kurangnya terapi yang tepat untuk gangguan penglihatan yang serius dapat menyebabkan konsekuensi yang serius.

Jika seorang anak melihat gambar dalam bentuk yang terdistorsi untuk waktu yang lama, ini memicu degradasi seluruh alat visual (khususnya, sel-sel korteks visual), dan ini, pada gilirannya, mengarah pada pembentukan ambliopia yang persisten.

Metode pengobatan

Di antara semua anak dan remaja dengan astigmatisme, mayoritas memiliki derajat kelainan refraksi yang lemah, yang tidak selalu terlihat oleh orang tua pada tahap awal perkembangan penyakit. Oleh karena itu, anak harus rutin menjalani pemeriksaan preventif oleh dokter mata.

Bergantung pada tingkat perkembangan dan jenis penyakit, dokter mata dapat memilih salah satu bidang pengobatan berikut untuk astigmatisme:

koreksi penglihatan dengan kacamata;
koreksi penglihatan dengan lensa kontak;
operasi dan teknologi laser.

Selain itu, anak harus mengikuti kursus secara berkala perawatan aparat dan fisioterapi... Dia juga ditampilkan secara khusus senam visual. Berkat latihan khusus selama pengisian daya untuk mata, Anda tidak hanya dapat meningkatkan ketajaman visual, tetapi juga menghindari perkembangan gangguan yang terjadi bersamaan (misalnya, strabismus). Koreksi kacamata atau kontak dirancang untuk mengoreksi pembiasan cahaya yang salah.

Mengenakan lensa kontak tidak diragukan lagi lebih efektif untuk astigmatisme, karena metode ini memungkinkan Anda mempertimbangkan karakteristik individu dari cacat pada struktur bola mata.

Koreksi kontak tidak memberikan adanya jarak titik antara mata, yang rata-rata 12 mm dengan koreksi kacamata. Pemakaian lensa kontak secara konstan dianjurkan untuk kesalahan refraksi ringan dan sedang pada anak-anak.

Metode koreksi berdasarkan jenis astigmatisme

Upaya pertama untuk memperbaiki jenis kelainan refraksi ini dilakukan oleh seorang Inggris George Biddel Airy pada tahun 1872. Dia menciptakan lensa silinder 4 D minus untuk mengkompensasi astigmatisme di mata kirinya. Kualitas utama yang membedakan lensa silindris dari lensa sferis adalah kualitasnya Silinder memfokuskan berkas cahaya ke dalam garis lurus daripada sebuah titik.

Lensa kontak yang mengoreksi astigmatisme hampir tidak mungkin dibuat silinder sepenuhnya, jadi lensa kontak berbentuk sferosilindris, atau, juga disebut, bentuk torik dibuat untuknya. Dengan penggunaan regulernya, semua persyaratan operasi harus dipatuhi dengan ketat, terutama yang berkaitan dengan aturan kebersihan.

Ada banyak jenis lensa kontak, tergantung dari desainnya, antara lain: kaca-plastik keras, polimer kedap gas, silikon lembut, dll. Aturan pengoperasiannya bergantung pada jenis lensa tertentu.

Lensa untuk koreksi astigmatisme dibedakan dengan adanya tanda tertentu di permukaannya yang menunjukkan posisi yang benar di mata (pada sudut tertentu).

Metode pengobatan bedah astigmatisme

Metode paling efektif untuk mengoreksi astigmatisme adalah koreksi laser. Saat ini, ada beberapa ragamnya:

laser keratomileusis (LASIK);
super-LASIK;
epi-LASIK;
femto-LASIK (Intra-LASIK);
laser epithelial keratomileusis (LASEK);
photorefractive keratectomy (PRK).

Teknik-teknik ini berbeda dalam tingkat pemaparan dan metode pemrosesan permukaan kornea. Namun, pada dasarnya, mereka memiliki prinsip yang sama: dengan bantuan laser, bentuk kornea diubah menjadi bulat, dengan mempertimbangkan karakteristik mata masing-masing. Operasi semacam itu dapat dilakukan tidak hanya untuk pasien dengan jenis kornea astigmatisme, tetapi juga dengan astigmatisme lensa, karena saat mengoreksi bentuk kornea, derajat refraksi berkas cahaya berubah.

Namun, prosedur ini juga memiliki sejumlah kontraindikasi:

adanya diabetes mellitus (karena dalam kasus ini astigmatisme adalah penyakit sekunder dan, pertama-tama, diperlukan terapi penyakit yang mendasari);
adanya penyakit kekebalan yang parah, seperti lupus, HIV, dll., (karena risiko komplikasi yang tinggi selama periode pasca operasi);
pengobatan dengan kelompok obat tertentu (kortikosteroid, beberapa jenis antibiotik, isotretinoin, dll.);
tingkat keparahan astigmatisme yang tinggi (di atas 5 D).

Jika karena alasan tertentu tidak mungkin menerapkan koreksi laser pada pasien dengan kelainan refraksi kornea, keratoplasti (penggantian sebagian atau seluruh kornea dengan buatan atau donor) dapat dilakukan.

Prosedur penggantian lensa bias banyak digunakan untuk mengoreksi astigmatisme tipe lensa. Intinya adalah mengeluarkan lensa yang rusak melalui sayatan mikro dan menggantinya dengan lensa toric intraokular.

Lamur

Seperti yang telah disebutkan, dengan astigmatisme, kornea memiliki bentuk yang tidak beraturan. Ini bisa dari beberapa jenis, yang memungkinkan dokter mata untuk mengklasifikasikan astigmatisme secara lebih rinci. Silindris rabun dekat (rabun jauh) di salah satu atau kedua mata adalah jenis kelainan refraksi di mana mata didominasi oleh lamur.

Artinya jika pada mata yang sehat sinar cahaya, melewati media transparan, memusatkan perhatian pada retina pada satu titik tertentu, maka pada mata astigmatik hal ini terjadi secara bersamaan di beberapa titik, sementara beberapa bagian "gambar" difokuskan di depan retina (yang khas untuk miopia), dan yang lainnya di atasnya. Selain itu, berkas cahaya dapat difokuskan pada dua titik di depan retina.

Sederhananya, patologi ini dapat dianggap sebagai semacam sintesis astigmatisme dan miopia.

Astigmatisme rabun bisa sederhana atau kompleks. Mereka dapat dibedakan selama pemeriksaan oftalmologi dengan menentukan meridian utama mata. Ada dua jenis astigmatisme rabun:

Polos. Hal ini ditandai dengan miopia di salah satu meridian utama mata, dan penglihatan normal di sisi lain. Dalam hal ini, bagian tertentu dari sinar difokuskan pada retina (seperti yang terjadi pada mata yang sehat), dan bagian lainnya ada di depannya (yang merupakan ciri khas miopia);
Rumit. Di sini miopia terjadi di kedua meridian utama mata, tetapi memiliki derajat yang berbeda di masing-masing. Dalam hal ini, sinar cahaya difokuskan pada dua titik di depan retina.

Gambaran klinis astigmatisme rabun ditandai dengan gejala berikut:

penurunan ketajaman visual;
penglihatan ganda, serta jenis distorsi gambar lainnya;
sakit kepala;
lakrimasi dengan pemfokusan pandangan yang lama pada objek tertentu.

Dengan jenis astigmatisme ini, anak dipaksa mendekati objek sedekat mungkin agar dapat melihatnya dengan jelas. "Gambar" bisa menjadi ganda atau kabur. Jika kita berbicara tentang astigmatisme miopik ringan (kurang dari 3 D), maka gejala tersebut mungkin tidak ada. Anak tersebut mungkin tidak memperhatikan penurunan penglihatan atau hanya terbiasa dengan persepsi gambar yang terdistorsi.

Dalam hal ini, orang tua harus memperhatikan fakta bahwa anak mulai cepat lelah setelah stres penglihatan yang berkepanjangan atau keluhan sakit kepala.

Penyebab utama astigmatisme rabun adalah faktor keturunan... Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit berkembang sebagai akibat dari cedera, operasi, atau penyakit menular sebelumnya.

Astigmatisme miopik sulit dibedakan dari miopia, karena gambaran klinis penyakit ini sangat mirip. Sangat sulit untuk membuat diagnosis yang benar saat penglihatan berkurang di kedua mata.

Jika anak tidak didiagnosis tepat waktu, akibatnya ia tidak menerima perawatan yang memadai, maka pada usia yang lebih tua ia dapat mengembangkan cacat alat visual yang lebih serius, misalnya, seperti ambliopia, atau "mata malas" - patologi yang bisa diperbaiki dengan susah payah. Karena itu, perlu mencari pertolongan yang berkualitas pada tahap awal perkembangan penyakit.

Untuk melakukan ini, anak harus secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan oleh dokter mata, dan orang tua harus merespons dengan tepat waktu jika ada tanda-tanda penurunan penglihatan. Pengobatan astigmatisme miopik ringan dan sedang meliputi, pertama-tama, penggunaan koreksi kacamata dan kontak, perawatan peralatan, dan senam visual.

Selain itu, tetes mata obat dapat diresepkan, serta asupan rutin vitamin kompleks. Terkadang pembedahan dapat dipertimbangkan oleh dokter mata.

Dengan astigmatisme rabun tingkat tinggi, pembedahan dianggap sebagai metode paling optimal untuk menyelesaikan masalah. Dalam hal ini, pemakaian kacamata atau lensa kontak yang konstan bisa terjadi penyebab sakit kepala biasa dan pusing... Ada beberapa metode bedah korektif untuk astigmatisme rabun dekat.

Keratotomi Astigmatik

Pemotongan mikro dibuat di permukaan kornea di meridian yang sesuai. Dalam proses penyembuhannya, ada perubahan bertahap pada kelengkungan kornea di sepanjang sumbu, yang berkontribusi pada melemahnya meridian yang lebih kuat.

Keratektomi fotorefraktif

Dengan bantuan laser, semacam "pemolesan" pada permukaan kornea dilakukan. Karena itu, kelengkungannya berubah. Selama operasi, lapisan permukaan kornea (epitel) dihilangkan, struktur mata lainnya tetap utuh.

Masa pemulihan biasanya berlangsung tidak lebih dari seminggu. Pada saat ini, pasien mungkin merasakan sakit dan terbakar di mata, fotofobia (peningkatan fotosensitifitas) dan lakrimasi. Selama ini, Anda harus memakai lensa kontak pelindung khusus.

Keratektomi fotorefraktif tidak dilakukan pada kedua mata sekaligus; selain itu, terdapat risiko kekeruhan pada zona optik sentral kornea. Setelah operasi semacam itu, penglihatan pulih selambat-lambatnya enam bulan kemudian;

Keratomileusis laser

Saat ini, prosedur ini sangat populer. Laser keratomileusis adalah cara yang sangat efektif untuk memperbaiki astigmatisme rabun. Esensinya terletak pada perubahan bentuk kornea dengan menghilangkan lapisan tengahnya, yang, tidak seperti keratektomi fotorefraktif, menghindari ancaman kekeruhan zona pusat kornea dan munculnya rasa sakit selama masa pemulihan.

Operasi dilakukan dengan laser. Prosedur ini memungkinkan Anda mencapai ketajaman visual setinggi mungkin, yang di masa mendatang tidak perlu mengoreksi dengan kacamata atau lensa kontak.

Sayangnya, ada daftar kontraindikasi dan kemungkinan efek samping untuk manipulasi tersebut. Semua risiko yang mungkin, serta argumen yang mendukung operasi, harus didiskusikan secara rinci dengan dokter mata, yang akan membantu membuat keputusan yang tepat. Hasil laser keratomileusis tidak dapat diubah.

Dalam kasus khusus, jika ada kontraindikasi absolut terhadap penerapan metode pengobatan astigmatisme miopik di atas, dokter mata dapat merekomendasikan metode yang lebih radikal, seperti implantasi lensa intraokular phakic, penggantian lensa atau transplantasi kornea.

Rabun dekat

Astigmatisme rabun dekat yang kompleks berkembang ketika struktur normal permukaan kornea terganggu: ia menjadi toric dengan kelengkungan yang tidak rata, dan bola mata memperoleh bentuk yang agak pipih. Berbagai faktor dapat memicu perubahan seperti itu pada alat visual. Dengan rabun dekat, atau astigmatisme hiperopik, pemfokusan sinar cahaya dilakukan di belakang retina. Penyakitnya bisa sederhana atau kompleks.

Gejala astigmatisme hiperopik:

terbakar di mata;
penglihatan kabur;
diplopia (penglihatan ganda);
kelelahan mata yang cepat selama berbagai jenis stres visual (membaca, bekerja di depan komputer, menonton TV, dll.);
perasaan tegang di mata.

Dalam kebanyakan kasus, etiologi astigmatisme hiperopik dikaitkan dengan keturunan, tetapi kebetulan penyakit berkembang sebagai akibat dari faktor eksternal.

Ada beberapa jenis astigmatisme rabun dekat:

Bentuk sederhana. Penglihatan normal di salah satu dari dua meridian utama mata, dan rabun dekat di sisi lain;
Bentuk kompleks. Di kedua meridian utama mata, hiperopia hadir dalam berbagai derajat.

Dengan astigmatisme hiperopik kompleks, dokter mata menentukan derajatnya, yang dicirikan oleh jarak antara dua fokus. Hanya ada tiga derajat astigmatisme rabun dekat yang kompleks:

Gelar mudah - hingga 2D;
Gelar rata-rata - 2-3 D;
Gelar tinggi - dari 4 D.

Pada anak di bawah usia 1 tahun, astigmatisme hiperopik kompleks dianggap sebagai norma fisiologis. Statistik menunjukkan bahwa 25% di Bumi memiliki astigmatisme hiperopik fisiologis, di mana perbedaan pembiasan sinar cahaya adalah 0,5 D. Cacat seperti itu tidak mempengaruhi ketajaman penglihatan secara signifikan dan tidak menimbulkan gejala lain, sehingga tidak perlu memperbaikinya.

Pada anak-anak usia prasekolah yang lebih muda, astigmatisme hiperopik kompleks pada mata kiri paling sering terjadi. Dalam hal ini, saat memilih kacamata, kaca astigmatik dimasukkan ke dalam bingkai hanya di sisi kiri, dan kaca sederhana ditempatkan untuk mata kanan. Jenis astigmatisme pada anak-anak ini dapat diobati secara efektif dengan bantuan perawatan perangkat keras dan pengisian daya untuk mata.

Kerusakan visual diperbaiki dengan menggunakan kacamata silinder khusus. Dengan diagnosis ini, anak tersebut ditempatkan pada pendaftaran apotik, dan ia terlihat selalu memakai kacamata.

Jika semua rekomendasi dari dokter mata diikuti, ketajaman visual dapat dibawa ke nilai normal pada usia 12-13 tahun tanpa menggunakan operasi korektif. Jika, karena alasan tertentu (tingkat kompleksitas yang tinggi dari anomali refraksi, patologi yang terabaikan, dll.), Gangguan penglihatan tidak menyebabkan koreksi tontonan atau kontak, dokter mata dapat meresepkan koreksi bedah untuk cacat tersebut.

Ada beberapa jenis operasi seperti itu:

Termokeratoplasti laser. Dengan metode ini, bentuk kornea berubah. Beberapa luka bakar laser diterapkan ke permukaannya di pinggiran oleh ahli bedah, karena ada kontraksi aktif dari serat kolagen, yang berkontribusi pada perubahan bentuk kornea;
Termokeratokoagulasi. Faktanya, metodenya mirip dengan yang sebelumnya, hanya di sini luka bakar diaplikasikan dengan jarum logam tipis, dipanaskan hingga suhu tertentu;
Keratomileusis laser. Ini dianggap sebagai perawatan bedah paling sukses untuk astigmatisme hipermeptropik. Dengan bantuan laser excimer, semacam "penguapan" dari bagian tertentu dari lapisan permukaan kornea terjadi, akibatnya bentuknya berubah.

Campuran

Astigmatisme campuran dianggap sebagai bentuk kelainan refraksi yang paling parah. Dengan jenis tunanetra ini, anak kehilangan kesempatan untuk melihat dengan jelas objek yang dekat dan jauh. Bentuk objek juga terdistorsi secara signifikan. Astigmatisme campuran ditandai dengan adanya mata yang sama di sepanjang dua meridian utama miopia dan hiperopia.

Ini adalah kesulitan utama dalam pemilihan koreksi, karena kekuatan optik di satu meridian harus ditingkatkan, dan di meridian lainnya - dilemahkan.

Alasan utama pembentukan astigmatisme campuran adalah faktor keturunan. Jika bayi baru lahir memiliki kelainan refraksi bawaan jenis ini sampai batas tertentu, maka seiring bertambahnya usia dan mendekati usia satu tahun, ia akan menurun (menjadi sekitar 1 D), yang merupakan norma fisiologis. Jenis astigmatisme ini tidak memengaruhi ketajaman visual dan tidak memerlukan perawatan khusus atau pemilihan agen korektif. Jika astigmatisme campuran pada anak tidak terdiagnosis tepat waktu dan pengobatan yang tepat diresepkan, kemampuan visual bayi tidak akan berkembang.

Selain itu, tanpa terapi yang tepat, setelah beberapa saat, penglihatan akan dengan cepat mulai memburuk, dan akibatnya, patologi lain dari sistem visual, seperti ambliopia dan strabismus, dapat terbentuk.

Karena itu, orang tua perlu merawat anak secara khusus dan, ketika tanda-tanda pertama penurunan penglihatan muncul, hubungi dokter mata.

Gejala astigmatisme campuran:

kelelahan mata yang cepat;
sakit kepala berulang (terutama di area alis) dan pusing;
kesulitan dalam mengenali teks cetak;
kesulitan dengan pemfokusan dalam waktu lama pada objek yang berada pada jarak tertentu (misalnya, di papan tulis);
si anak, mencoba mempertimbangkan objek apa pun, memiringkan kepalanya pada sudut yang berbeda dan menyipitkan matanya.

Sistem visual manusia selesai terbentuk pada usia sekitar 14-16 tahun, oleh karena itu, jika seorang anak didiagnosis astigmatisme campuran, pengobatan harus segera dimulai agar keterampilan visual yang dimilikinya tidak mengalami perkembangan terbalik. Anak-anak dengan patologi ini diperlihatkan pemakaian kacamata atau lensa kontak yang konstan.