Operasi caesar adalah penyelamatan nyata ketika persalinan mandiri tidak mungkin atau berbahaya bagi wanita dan bayinya. Operasi ini memungkinkan bayi muncul tidak melalui jalur fisiologis alami, tetapi melalui dua sayatan. Laparotomi - membuka dinding perut, dan histerotomi - memotong dinding rahim. Kedua lubang buatan ini menjadi pintu keluar bagi bayi dan plasenta.
Pada artikel ini, kita akan berbicara tentang bagaimana persalinan bedah dilakukan secara bertahap, apa yang dilakukan dokter sebelum operasi, selama persalinan operatif dan setelah mereka. Informasi ini akan membantu wanita untuk lebih waspada dalam proses persiapan operasi elektif.
Syarat dan persiapan rawat inap
Dalam praktik kebidanan modern, operasi caesar sebagai metode persalinan terjadi pada sekitar 15% dari semua persalinan, dan di beberapa daerah jumlah persalinan operatif mencapai 20%. Sebagai perbandingan, pada tahun 1984 persentase persalinan dengan pembedahan tidak lebih dari 3,3%. Para ahli cenderung mengasosiasikan peningkatan popularitas operasi dengan penurunan kesuburan secara umum, dengan peningkatan jumlah wanita yang memikirkan anak pertama mereka hanya setelah 35 tahun, serta dengan prevalensi IVF.
Operasi yang direncanakan mencakup sekitar 85-90% dari semua penyakit celiac. Operasi darurat jarang dilakukan, hanya karena alasan kesehatan.
Jika seorang wanita akan menjalani operasi caesar, maka keputusan tentang waktu operasi dapat dibuat pada tahap awal dan akhir masa gestasi. Ini karena alasan mengapa persalinan mandiri tidak mungkin. Jika pembacaannya mutlak, yaitu tidak dapat diperbaiki (panggul sempit, lebih dari dua bekas luka di rahim, dll.), Maka pertanyaan tentang alternatif tidak diajukan sejak awal. Jelas bahwa tidak ada cara lain untuk menyampaikannya.
Dalam kasus lain, ketika dasar operasi ditemukan kemudian (janin besar, presentasi janin yang tidak normal, dll.), Keputusan untuk melakukan persalinan operatif dibuat hanya setelah 35 minggu kehamilan. Pada saat ini, ukuran janin dan perkiraan beratnya, beberapa detail lokasinya di dalam rahim, menjadi jelas.
Banyak yang mendengar bahwa bayi yang lahir pada usia 36-37 minggu sudah cukup sehat. Ini benar, tetapi risiko pematangan lambat jaringan paru pada anak tertentu ada, dan ini dapat menyebabkan perkembangan gagal napas setelah melahirkan. Karena itu, Kementerian Kesehatan, untuk menghindari risiko yang tidak perlu, merekomendasikan operasi terencana setelah 39 minggu kehamilan. Pada saat ini, jaringan paru-paru pada hampir semua anak sudah matang sepenuhnya.
Selain itu, persalinan dianggap lebih menguntungkan, sedekat mungkin dengan perkiraan tanggal lahir - untuk tubuh wanita, stres akan berkurang, dan menyusui akan dimulai, meskipun dengan sedikit penundaan dibandingkan dengan persalinan fisiologis, tetapi masih hampir tepat waktu.
Jika tidak ada indikasi untuk operasi sebelumnya, maka rujukan ke rumah sakit bersalin di klinik antenatal dikeluarkan pada minggu ke 38. Dalam beberapa hari, seorang wanita harus pergi ke rumah sakit dan mulai mempersiapkan persalinan bedah yang akan datang. Persiapan adalah tahap penting, yang sangat menentukan seberapa sukses dan tanpa komplikasi operasi dan periode pasca operasi akan berlalu.
Pada hari dirawat di rumah sakit, wanita tersebut menjalani tes yang diperlukan. Ini termasuk tes darah umum, analisis untuk menentukan dan mengkonfirmasi golongan darah dan faktor Rh, tes darah biokimia, dan dalam beberapa kasus, koagulogram untuk menentukan laju pembekuan darah dan faktor hemostasis lainnya. Tes urin umum dilakukan, pemeriksaan laboratorium dari apusan vagina dilakukan.
Sementara asisten laboratorium melakukan tes ini, dokter yang merawat mengumpulkan riwayat kebidanan lengkap dan rinci dari pasiennya - jumlah kelahiran, aborsi, keguguran, riwayat kehamilan yang membeku, dan operasi lain pada organ reproduksi.
Kondisi bayi juga diperiksa. Pemindaian ultrasonografi dilakukan untuk menentukan lokasinya di dalam rahim, dimensi, yang utamanya adalah diameter kepala, menghitung perkiraan berat bayi, menentukan lokasi plasenta relatif terhadap dinding anterior rahim, tempat sayatan direncanakan. CTG dilakukan untuk mengetahui detak jantung bayi, aktivitas motoriknya, dan kondisi umumnya.
Sekitar sehari kemudian, seorang wanita bertemu dengan ahli anestesi. Dokter mengidentifikasi adanya indikasi dan kontraindikasi untuk jenis anestesi tertentu, bersama dengan wanita tersebut merencanakan anestesi, tidak lupa memberi tahu bagaimana dia akan bertindak, berapa lama dan apa efek sampingnya. Setelah pasien menandatangani informed consent untuk anestesi epidural, spinal atau umum, dia akan diresepkan premedikasi.
Makan dilarang dari malam hari sebelumnya. Pada pagi hari operasi dilarang makan dan minum. Seorang wanita diberi enema untuk membersihkan usus, kemaluannya dicukur, dan mengenakan kemeja steril.
Dianjurkan untuk membalut kaki dengan perban elastis atau memakai stoking kompresi untuk menghilangkan komplikasi operasi yang tidak menyenangkan, tetapi kemungkinan besar - perkembangan tromboemboli.
Setelah tindakan persiapan, wanita tersebut dibawa ke ruang operasi. Semuanya siap untuk operasi terjadwal. Tim bedah dan ahli anestesi sudah menunggunya, yang, sebenarnya, memulai tahap pertama operasi - menghilangkan rasa sakit.
Anestesi
Pereda nyeri diperlukan karena operasi perut dan berlangsung dari 25 hingga 45 menit, dan terkadang lebih lama. Tahap pertama adalah pereda nyeri yang memadai. Tergantung pada dia seberapa nyaman pasien akan merasa dan seberapa mudah bagi ahli bedah untuk bekerja.
Jika ditentukan bahwa anestesi epidural akan digunakan, maka operasi itu sendiri akan dimulai beberapa saat kemudian, karena dibutuhkan sekitar 15-20 menit dari saat anestesi untuk mencapai efek yang sesuai. Wanita tersebut diletakkan miring dengan kaki terselip (posisi janin), atau dia duduk di meja operasi dengan kepala dan bahu dimiringkan ke depan rendah dan punggungnya bulat.
Tulang belakang lumbal dirawat dengan antiseptik, ahli anestesi melakukan tusukan lumbal - tusukan dibuat di antara tulang belakang dengan jarum khusus tipis, kateter dimasukkan dan dosis uji anestesi disuntikkan ke ruang epidural tulang belakang. Setelah tiga menit, jika tidak terjadi sesuatu yang luar biasa, dosis utama anestesi diberikan. Setelah 15 menit, wanita itu mulai merasakan mati rasa dan kesemutan di tubuh bagian bawah, berhenti merasakan kaki, perut bagian bawah.
Ahli anestesi secara konstan memonitor tekanan, detak jantung dan kondisi pasien, berkomunikasi dengannya. Dia melakukan tes sensitivitas sensorik dan motorik, setelah itu dia menginstruksikan tim bedah tentang kesiapan pasien untuk operasi. Sebuah layar dipasang di depan wanita yang sedang melahirkan (wanita sama sekali tidak perlu merenungkan apa yang terjadi), dan dokter langsung melanjutkan ke operasi. Wanita itu terjaga, tetapi tidak merasakan sakit, karena obat-obatan di dalam ruang epidural menghalangi transmisi impuls saraf dari ujung saraf ke otak.
Anestesi umum membutuhkan waktu lebih sedikit. Wanita itu ditempatkan di atas meja operasi, tangannya diikat, kateter dimasukkan ke pembuluh darah dan anestesi disuntikkan melaluinya. Ketika pasien tertidur, dan ini terjadi dalam hitungan detik, ahli anestesi memasukkan selang endotrakeal ke dalam trakea dan menghubungkan pasien ke ventilator. Selama operasi, dokter mungkin menambah atau mengurangi dosis obat. Dokter dapat memulai operasi, di mana wanita dalam persalinan tertidur lelap dan tidak merasakan apa-apa.
Jalannya persalinan operatif secara bertahap
Perlu dicatat bahwa ada banyak metode untuk melakukan operasi tersebut. Dokter bedah memilih yang spesifik tergantung pada situasi, keadaan, anamnesis, indikasi dan preferensi pribadi. Ada teknik di mana setiap lapisan kemudian dipotong dan dijahit, ada metode di mana diseksi jaringan diminimalkan, dan jaringan otot ditarik ke samping secara manual. Sayatan bisa vertikal atau horizontal.
Sayatan horizontal rendah di segmen bawah rahim dianggap sebagai pilihan terbaik, karena jahitan seperti itu sembuh lebih baik, memungkinkan Anda untuk menjalani kehamilan berikutnya tanpa masalah dan bahkan melahirkan anak kedua secara alami, jika wanita menginginkannya dan tidak ada kontraindikasi medis.
Apa pun metode persalinan yang dipilih oleh dokter, operasi akan mencakup tahapan utama, yang akan kita bahas lebih detail.
Laparotomi
Perut dirawat dengan antiseptik, diisolasi dari bagian tubuh lain dengan jaringan steril dan mulai membedah dinding perut anterior. Dengan sayatan vertikal, laparotomi garis tengah bawah dilakukan - sayatan dibuat empat sentimeter di bawah pusar dan dibawa ke titik yang terletak empat sentimeter di atas sendi kemaluan. Pada bagian horizontal, yang disebut laparotomi Pfannenstiel, sayatan arkuata dibuat di sepanjang lipatan kulit di atas pubis, sepanjang 12 sampai 15 sentimeter, jika perlu, lebih panjang.
Laparotomi Joel-Cohen juga dapat dilakukan, di mana sayatan berjalan horizontal di bawah pusar, tetapi jauh di atas lipatan peri-pubis. Jika perlu, sayatan seperti itu bisa diperpanjang dengan gunting khusus.
Otot-otot didorong ke samping dengan lembut, dan kandung kemih untuk sementara dipindahkan ke samping agar tidak melukainya secara tidak sengaja. Hanya dinding rahim yang memisahkan dokter dari anak.
Pembedahan rahim
Organ reproduksi juga dapat dibedah dengan berbagai cara. Jika ahli bedah adalah penggemar berat teknik tradisional, ia dapat membuat sayatan di sepanjang tubuh rahim secara horizontal, vertikal di sepanjang garis tengah sesuai dengan metode Sanger, atau sayatan kemaluan menurut Fritsch, yang menembus seluruh rahim - dari satu sisi ke sisi lainnya.
Sayatan di segmen bawah organ reproduksi wanita dianggap paling lembut dan direkomendasikan. Itu bisa melintang menurut Rusakov, sabit atau vertikal menurut Selheim.
Dokter membuka kandung kemih janin dengan tangannya atau alat bedah. Jika persalinan prematur, itu dianggap pilihan terbaik untuk tidak membuka selaput, di mana anak akan lebih nyaman untuk dilahirkan, adaptasi akan lebih mudah.
Mengeluarkan janin
Momen terpenting akan datang. Ketika seorang anak lahir secara fisiologis atau selama manipulasi bedah, dokter sama-sama khawatir, karena kemungkinan cedera pada janin dengan CS, meski tidak signifikan, tetap ada. Untuk mengurangi risiko tersebut, dokter bedah memasukkan empat jari tangan kanannya ke dalam rahim. Jika kepala bayi menunduk, telapak tangan dokter menuju ke belakang kepala. Potong kepala dengan hati-hati ke dalam sayatan di rahim dan angkat bahu satu per satu. Jika anak dalam presentasi bokong, itu dikeluarkan dengan lipatan kaki atau selangkangan. Jika remah berada di seberang, mereka mengeluarkannya dengan menggunakan kaki.
Tali pusar dipotong. Bayi tersebut diberikan kepada dokter anak, ahli neonatologi atau perawat dari bagian pediatrik untuk ditimbang, dengan memasang jepitan pada tali pusar dan prosedur lainnya. Jika seorang wanita terjaga, maka dia ditunjukkan kepada anak tersebut, bernama jenis kelamin, berat badan, tinggi badan, mereka dapat menempelkannya ke payudara segera setelah lahir. Dalam persalinan bedah dengan anestesi umum, pertemuan antara ibu dan bayi ditunda di lain waktu, ketika wanita tersebut sadar kembali dan pulih dari anestesi.
Menghapus plasenta
Plasenta dilepas dengan tangan. Jika sudah berkembang, eksisi sebagian endometrium dan miometrium mungkin diperlukan. Dengan total ingrowth, rahim diangkat seluruhnya. Juga, ahli bedah melakukan audit rongga rahim, memeriksa tidak ada yang tersisa di dalamnya, memeriksa patensi saluran serviks serviks, jika tidak dapat dilalui, itu diperluas secara manual. Hal ini diperlukan agar lokia (keputihan pascapartum) pada masa pascapartum bisa leluasa keluar dari rongga rahim tanpa menyebabkan stagnasi dan peradangan.
Penutupan rahim
Jahitan satu baris atau dua baris diaplikasikan ke tepi potongan rahim. Dua baris dianggap lebih disukai. Ini lebih tahan lama, meski butuh sedikit lebih lama untuk mengaplikasikannya. Setiap ahli bedah memiliki teknik jahitan yang berbeda.
Yang utama adalah tepi luka disatukan seakurat mungkin. Kemudian bekas luka di rahim akan membentuk genap, seragam, kaya, yang tidak akan mengganggu kehamilan berikutnya.
Menjahit dinding perut
Aponeurosis biasanya dijahit dengan sutra terpisah atau benang vicryl, atau jahitan kontinu dilakukan. Staples atau jahitan terpisah diterapkan pada kulit. Terkadang kulit dijahit dengan jahitan kosmetik yang sangat rapi.
Periode pasca operasi awal
Wanita itu dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana dia diawasi selama 5-6 jam. Semuanya penting - bagaimana anestesi keluar, bagaimana sensitivitas kembali, bagaimana rahim berkontraksi. Nyeri setelah kepekaan kembali selama 2-3 hari diblokir dengan obat anestesi. Tekanan dan suhu diukur, dan obat kontraksi disuntikkan.
Jika tidak ada komplikasi, setelah 6 jam wanita tersebut dipindahkan ke bangsal umum, di mana dia dapat segera mulai duduk dan bangun. Mereka memberinya seorang anak.
Dengan partner
Operasi caesar adalah cara yang bagus untuk melahirkan bersama tanpa risiko mengejutkan pria dengan apa yang dilihatnya. Di ruang operasi, sang suami mungkin bukan pengamat pasif, tapi partisipan aktif. Tugasnya adalah membantu ahli anestesi - berbicara dengan istrinya, memegang tangannya, mendukung. Jika operasi dilakukan dengan anestesi umum, tidak ada gunanya persalinan sendi, karena wanita dalam persalinan tertidur lelap. Tetapi atas permintaan pasangan, persalinan pasangan seperti itu sangat mungkin dilakukan.
Agar seorang pria dapat dirawat di ruang operasi, ia harus menjalani pemeriksaan medis terlebih dahulu, memberikan rumah sakit sertifikat tidak adanya penyakit menular, penyakit kelamin, data baru dari pemeriksaan fluorografi dengan deskripsi, kesimpulan dari terapis, dokter kulit.
Perlu dicatat itu tidak semua rumah sakit bersalin pergi ke hadapan orang asing di ruang operasi. Kemudian persalinan sendi terlihat seperti ini: dokter mengoperasi pasien, dan suami ada di kamar sebelah dan melihat apa yang terjadi melalui jendela kaca kecil. Setelah lahir, bayi itu dibawa dan digendong. Karena itu, suami yang menjadi orang pertama yang menggendong bayi dan menggendongnya ke dadanya.
Pertanyaan tentang kemungkinan operasi caesar pasangan harus didiskusikan terlebih dahulu dengan staf medis dari rumah sakit bersalin yang dipilih.
Anda akan mempelajari lebih lanjut tentang fitur-fitur operasi caesar dengan menonton transmisi Dr. Komarovsky.
