Operasi caesar adalah operasi yang populer saat ini. Kembali ke tahun 70-an abad yang lalu, jumlah persalinan operatif tidak lebih dari 2%, dan sekarang telah tumbuh hampir 20%. Setiap bayi kelima lahir melalui operasi caesar. Hal ini disebabkan oleh situasi ekologis, dan fakta bahwa wanita menjadi kurang bergerak, lebih lemah dari 40-50 tahun yang lalu, proporsi bayi tabung telah meningkat dan semakin banyak wanita yang memikirkan tentang keturunan untuk pertama kalinya setelah 35 tahun. Karena itu, operasi caesar yang direncanakan tidak lagi mengejutkan.
Pada artikel ini kita akan berbicara tentang bagaimana dan kapan operasi caesar dilakukan, apa saja fitur dari operasi yang direncanakan.
Jenis pembedahan dan indikasinya
Operasi caesar adalah operasi persalinan yang melibatkan pengangkatan bayi dan plasenta melalui sayatan di perut. Operasi dapat dilakukan segera - karena indikasi vital dan keadaan tak terduga yang muncul secara tiba-tiba dan membuat persalinan fisiologis tidak mungkin atau sangat berbahaya. Secara terencana, operasi dilakukan jika terdeteksi keadaan yang merupakan indikasi langsung atau relatif untuk persalinan operatif selama kehamilan.
Operasi caesar terencana berbeda dengan operasi caesar jika tidak tergesa-gesa, dengan persiapan yang matang. Komplikasi setelah operasi elektif lebih jarang terjadi. Selain itu, jenis operasi yang berbeda menunjukkan indikasi yang berbeda. Jika operasi caesar darurat dilakukan terutama dengan kelemahan tenaga kerja, tidak adanya efek rangsangan di salah satu tahap awal persalinan fisiologis, dengan solusio plasenta sebelum waktunya atau dengan hipoksia janin akut yang mengancam kehidupan bayi, maka indikasi untuk operasi elektif lebih luas.
Operasi caesar terencana dilakukan dalam kasus-kasus berikut.
- "Tempat anak" terletak di bawah level normal, ada presentasi. Plasenta menutup seluruhnya atau sebagian faring internal, ada kemungkinan perdarahan yang tinggi.
- Bekas luka di rahim dari operasi caesar sebelumnya atau operasi lain di rahim bisa berbahaya dalam hal kemungkinan pecahnya rahim selama persalinan.
- Bekas luka yang konsisten, tetapi dua atau lebih operasi caesar dalam sejarah.
- Hambatan yang bisa dianggap mekanis. Persalinan normal akan terhambat oleh panggul wanita yang sempit dalam persalinan, cedera atau cacat tulang dan sendi panggul, tumor rahim, ovarium, banyak polip.
- Perbedaan tulang kemaluan adalah simfisitis.
- Presentasi janin yang tidak sesuai untuk persalinan fisiologis (seperti panggul, miring atau transversal, serta posisi pantat-kaki bayi relatif terhadap keluar dari rahim), faktor yang memberatkan - dugaan berat janin yang besar (lebih dari 3600 g).
- Kehamilan dengan anak kembar, jika dengan itu salah satu anak terletak pada presentasi yang salah atau ada bayi dalam posisi panggul, yang lebih dekat ke jalan keluar dari rahim.
- Kehamilan dengan kembar monozigot, jika anak-anak terletak di dalam satu kandung kemih janin.
- Kehamilan (termasuk kehamilan ganda), yang menjadi mungkin sebagai hasil dari siklus pengobatan fertilisasi in vitro yang berhasil.
- Cedera serviks, bekas luka di atasnya dan di vagina setelah persalinan sebelumnya sulit.
- Keterlambatan yang parah dalam perkembangan janin, keterlambatan perkembangan bayi yang signifikan dalam hal waktu.
- Kehamilan berkepanjangan - setelah 42 minggu, jika stimulasi tidak efektif.
- Gestosis parah.
- Penyakit pada ibu, di mana dilarang keras untuk mendorong - miopia, masalah kardiovaskular, transplantasi ginjal.
- Keadaan kelaparan oksigen kronis pada janin.
- Herpes dari tipe kelamin.
- Masalah dengan hemostasis pada wanita atau anak-anak.
- Beberapa malformasi janin.
Atas permintaan seorang wanita yang akan melahirkan, operasi caesar di Rusia hanya dilakukan di beberapa klinik berbayar. Operasi caesar elektif bisa menghabiskan biaya hingga setengah juta rubel. Gratis, yaitu sesuai dengan polis asuransi kesehatan wajib, operasi dilakukan oleh rumah sakit bersalin, pusat perinatal hanya jika ada alasan medis yang memaksa mengapa persalinan dengan operasi lebih optimal daripada fisiologis. Hal ini terkait dengan risiko komplikasi yang tinggi, di mana wanita dan bayi tidak akan terpapar jika potensi risikonya lebih besar daripada manfaat yang mungkin didapat dari intervensi.
Kapan mereka melakukannya?
Mengingat dokter perlu mengumpulkan informasi sebanyak mungkin tentang kondisi calon ibu dalam persalinan dan bayinya, maka keputusan tentang kebutuhan dan waktu operasi caesar dilakukan secara rutin pada usia kehamilan 34-35 minggu. Hal ini terutama berlaku untuk situasi di mana bayi berada di dalam rahim dengan panggul atau presentasi abnormal lainnya, ketika sangat penting untuk mengetahui perkiraan beratnya. Jika selama kehamilan dari bulan pertama ada indikasi tertentu, misalnya, persalinan bedah ketiga atau keempat akan datang, pertanyaan tentang penunjukan operasi tidak dimunculkan, itu diselesaikan secara default.
Ada pendapat bahwa operasi caesar, yang mereka mulai lakukan setelah kontraksi independen seorang wanita dimulai, lebih alami dan lebih dekat dengan persalinan fisiologis. Ahli bedah yang berpengalaman dan bijaksana lebih memilih untuk melakukan operasi sebelum timbulnya nyeri persalinan biasa. Semakin tenang otot rahim, semakin kecil kemungkinan komplikasi pasca operasi.
Kementerian Kesehatan Rusia memerintahkan operasi terencana setelah 39 minggu. Secara teoritis, bayi dapat hidup lebih awal, setelah 36-37 minggu, tetapi dalam praktiknya, risiko terjadinya gagal napas tetap ada karena kemungkinan sejumlah kecil surfaktan di paru-paru. Karena itu, pada persalinan pertama, operasi dilakukan dalam jangka waktu 39-40 minggu. CS kedua dapat dilakukan pada 39 minggu, dan yang ketiga pada 38-39 minggu. Perbedaannya disebabkan oleh fakta bahwa kelahiran janin dengan bekas luka di rahim berikutnya dikaitkan dengan peningkatan risiko kerusakan bekas luka pada tahap terbaru, kemungkinan terjadinya kontraksi dini lebih tinggi.
Tanggal operasi diatur tidak hanya dengan mempertimbangkan kepentingan ibu hamil, tetapi juga dengan mempertimbangkan kepentingan anak.
Jika ada tanda-tanda masalahnya, waktu persalinan yang direncanakan mungkin akan dipindahkan beberapa hari sebelumnya. Operasi terencana tidak dilakukan pada akhir pekan, bahkan jika pasien melahirkan dengan bayaran, sampai kontrak untuk penyediaan layanan medis berbayar.
Perkiraan tanggal operasi dapat berubah karena berbagai alasan. Secara khusus, intervensi dapat dilakukan lebih awal jika seorang wanita menunjukkan tanda-tanda kesiapan serviks untuk permulaan persalinan, ketika sumbat lendir keluar atau cairan ketuban bocor, jika ada tanda-tanda peringatan pecahnya bekas luka lama di rahim yang mengancam, jika kondisi wanita tersebut memburuk karena gestosis Jika bayi mengalami kelaparan oksigen menurut hasil CTG dan USG, tali pusar akan terjalin di sekitar leher.
Pasien menerima rujukan ke rumah sakit bersalin di klinik antenatal pada usia kehamilan 38 minggu, karena rawat inap sebelum operasi yang direncanakan dilakukan jauh hari sebelumnya.
Mempersiapkan operasi
Sebelum melahirkan dengan pembedahan yang direncanakan, seorang wanita ditempatkan di rumah sakit bersalin pada usia kehamilan 38-39 minggu. Anda harus pergi ke rumah sakit untuk mempersiapkan operasi yang akan datang sebaik mungkin. Persiapan di rumah sakit bersalin akan mencakup pemeriksaan umum berikutnya - tes darah dan urin, USG, CTG.
Seorang wanita pasti akan menjalani koagulogram - tes darah untuk mengetahui faktor koagulasi. Ini penting untuk merencanakan operasi Anda. Dia juga akan berdiskusi dengan ahli anestesi ketika dia harus memutuskan jenis anestesi. Tas, yang dikumpulkan wanita sebelumnya di rumah sakit bersalin, sebelum operasi caesar harus berisi satu set perban elastis untuk membalut kaki untuk menghindari trombosis selama dan setelah operasi, atau stoking kompresi untuk tujuan yang sama. Anda dapat membawa mesin sekali pakai, ini akan berguna pada hari operasi.
Di pagi hari, seorang wanita diangkat lebih awal, enema dilakukan untuk membersihkan usus (ini akan membantu nanti kontraksi rahim lebih cepat), pubis dicukur untuk mencegah rambut naik ke permukaan luka. Operasi terjadwal dimulai pada pagi hari.
Narkosis
Anestesi dapat terdiri dari tiga jenis. Yang paling luas dalam beberapa tahun terakhir telah menerima anestesi epidural dan spinal. Dengan metode ini, anestesi dan pelemas otot disuntikkan ke dalam ruang epidural dari tulang belakang atau ke dalam ruang subarachnoid tulang belakang. Untuk penyuntikannya, ahli anestesi menggunakan jarum yang panjang dan tipis, penyuntikan dilakukan dengan posisi duduk atau berbaring miring. Situs tusukan adalah tulang belakang lumbal. Jarum harus berada di antara tulang belakang. Pereda nyeri terjadi dalam 15 menit dengan anestesi epidural dan segera dengan anestesi spinal.
Tubuh bagian bawah menjadi mati rasa dan kehilangan kepekaan. Dokter dapat melanjutkan ke operasi, dan ahli anestesi meninggalkan kateter di lokasi tusukan lumbal, di mana, jika perlu, dia dapat memberikan dosis tambahan obat penghilang rasa sakit jika operasi ditunda. Seorang wanita dalam keadaan sadar sepenuhnya, dia dapat berkomunikasi dengan dokter, melihat momen indah - kelahiran bayi, dan ada juga kesempatan untuk segera menempelkan bayi ke payudaranya tepat di atas meja operasi.
Anestesi umum melibatkan membenamkan wanita ke dalam obat tidur nyenyak. Di ruang operasi, dia diberi anestesi intravena, dia tertidur, setelah itu selang trakea dimasukkan dan dihubungkan ke alat pernapasan buatan. Obat untuk menjaga tidur narkotika dapat diberikan dalam bentuk uap melalui tabung, atau dapat diberikan secara intravena melalui kateter yang tertinggal di sana. Seorang wanita tidak dapat melihat atau mendengar apapun dalam keadaan anestesi umum.
Anestesi umum diresepkan bila ada kontraindikasi tertentu terhadap anestesi epidural atau spinal, serta dalam kasus di mana wanita itu sendiri bersikeras untuk tidur nyenyak selama operasi - tidak semua orang suka mendengar dan melihat bagaimana ahli bedah bekerja.
Teknik eksekusi
Mereka mencoba melakukan operasi terencana dengan sedikit kerusakan pada kecantikan tubuh wanita. Sayatan dibuat horizontal; panjangnya tidak melebihi 10 sentimeter. Garis sayatan sejajar dengan pubis. Setelah sayatan pada kulit, jaringan adiposa, dan juga jaringan otot aponeurosis, ahli bedah harus melindungi otot dan kandung kemih dari kemungkinan cedera yang tidak disengaja dengan pisau bedah selama manipulasi pada rahim. Dia membawa mereka ke samping dan memperbaikinya dengan penjepit.
Rahim dibedah di segmen bawah rahim. Segmen ini paling sedikit membentang, dan karenanya mempertahankan prospek menjadi ibu bagi seorang wanita beberapa kali lagi. Setelah membuka rongga rahim, dokter membuka kandung kemih janin, mengosongkan cairan ketuban, memegang kepala bayi di belakang kepala dengan tangannya dan dengan lembut mengeluarkan bayi ke dalam cahaya. Tali pusar dipotong.
Kemudian plasenta diangkat secara manual dan dijahit dengan urutan terbalik. Pertama - di rahim, lalu di jaringan otot. Terakhir, kulit di perut dijahit. Dari saat awal operasi hingga akhir dalam mode normal, biasanya tidak lebih dari 40 menit berlalu.
Fitur operasi ulang
Operasi ulang mungkin membutuhkan waktu sedikit lebih lama dari yang pertama. Hal ini dikarenakan kebutuhan untuk menghilangkan bekas luka lama di rahim dan membentuk jahitan baru. Faktanya adalah bahwa pengiriman bedah selanjutnya dilakukan di sepanjang garis bekas luka lama. Aturan ini berlaku di 99% kasus, hanya terkadang Anda harus menyimpang darinya, jika ada alasan tertentu.
Pada persalinan kedua atau operasi caesar ketiga, beberapa wanita setuju untuk melakukan ligasi tuba falopi untuk menyingkirkan kemungkinan kehamilan berikutnya, karena setiap kehamilan berikutnya berlanjut dengan peningkatan risiko. Prosedur ini menambah waktu operasi sekitar 10 menit lagi, sehingga persalinan dengan pembedahan berulang dapat berlangsung hingga 50-60 menit.
Rehabilitasi
Banyak di masa depan, kesejahteraan ibu yang baru dilahirkan akan bergantung pada seberapa tepat rehabilitasi diselenggarakan. Pada jam-jam pertama setelah operasi, wanita yang melahirkan berada di unit perawatan intensif khusus, di mana dokter mengawasinya dengan cermat. Semuanya penting - bagaimana seorang wanita akan keluar dari anestesi, berapa tekanan darahnya, suhu tubuh, seberapa cepat reverse involusi rahim (kontraksi) akan dimulai.
Sudah di unit perawatan intensif, seorang wanita mulai disuntik dengan obat pereduksi, yang tugasnya memperkuat kontraksi uterus. Pereda nyeri diberikan tanpa gagal, antibiotik dapat diresepkan jika dokter mempunyai alasan untuk mengasumsikan risiko tinggi komplikasi pasca operasi.
Setelah 5-6 jam, wanita itu dipindahkan ke bangsal umum. Di sana, setelah beberapa jam, dia bisa mulai berguling ke samping, duduk, perlahan-lahan bangkit dan mengambil langkah pertama. Semakin awal wanita yang melahirkan bangun dan mulai bergerak cukup, semakin baik untuk kontraksi uterus, untuk pemulihan lebih cepat.
Disarankan untuk menempelkan bayi ke payudara sejak dini. Semakin dini bayi mulai menghisapnya, semakin cepat keseimbangan hormonal dalam tubuh wanita menjadi normal, semakin aktif oksitosin diproduksi, rahim akan berkontraksi dengan lebih baik.
Dalam tiga hari pertama, wanita itu diberi resep diet khusus. Pada hari pertama, hanya air tanpa gas, keesokan harinya - kaldu, jeli, kolak tanpa gula, kerupuk putih buatan sendiri tanpa bumbu dan garam. Di hari ketiga, Anda bisa makan bubur, bubur sayuran. Pada hari keempat, wanita tersebut dipindahkan ke meja umum, namun dianjurkan untuk menghindari makanan yang dapat menyebabkan sembelit, gas di usus, dan kembung. Dipulangkan setelah operasi caesar terencana tanpa adanya komplikasi pada hari kelima. Wanita itu melepas jahitan di klinik antenatal di tempat tinggal selama 7-8 hari.
Ulasan
Menurut ulasan wanita yang mereka tinggalkan di Internet di halaman forum tematik, operasi caesar yang direncanakan adalah cara yang baik untuk memilih tanggal lahir bayi Anda sendiri. Jika tidak ada indikasi pergeseran istilah, perempuan diberi kesempatan seperti itu, batasi menjadi satu minggu. Mengetahui kapan bayi akan lahir memungkinkan untuk memilih nama terlebih dahulu sesuai dengan Kalender Suci, serta mempersiapkan mental dan fisik untuk acara penting dalam kehidupan keluarga ini.
Untuk wanita yang dijadwalkan untuk menjalani operasi caesar, penting untuk memilih terlebih dahulu rumah sakit bersalin atau pusat perinatal tempat dia ingin dioperasi. Setelah itu, di rumah sakit bersalin yang dipilih, Anda perlu menandatangani pertukaran kartu dengan dokter kepala atau wakilnya untuk bagian medis (kepala petugas medis). Kemudian, tidak peduli apa yang terjadi saat menunggu tanggal rawat inap, ambulans akan mengantarkan pasien ke rumah sakit yang akan ditunjukkan pada kartu penukaran. Jika tidak, Anda bisa masuk ke institusi kebidanan lain, yang akan bertugas.
Cukup sering, wanita yang akan merencanakan persalinan pertama mereka mengalami neurosis - mereka menonton video operasi, membaca tentang kemungkinan komplikasi dan jalan keluar yang mengerikan dari anestesi. Setelah meninggalkan pengalaman mereka sendiri, sebagian besar mengakui bahwa rumor dan ketakutan itu jelas dibesar-besarkan. Pengobatan modern tidak membuat anestesi menjadi sulit dan menyakitkan, jalan keluarnya lebih mudah, bahkan jika Anda melakukan anestesi umum.
Ngomong-ngomong, pendapat tentang pilihan anestesi juga kontroversial.Banyak wanita lebih suka yang umum, karena mereka sudah memiliki pengalaman dengan epidural dan tahu bahwa dengan itu, tidak semua kepekaan menghilang, dan mendengarkan percakapan dokter dan dentang instrumen sama sekali tidak menyenangkan. Nilai tambah besar dari operasi yang direncanakan adalah jahitan pasca operasi, yang setelah enam bulan berkurang menjadi 4-5 sentimeter, mencerahkan dan menjadi hampir tidak terlihat.
Pada operasi darurat jahitannya kurang akurat, apalagi operasi bisa dilakukan dengan cara kopral - sayatan vertikal dari pusar hingga pubis. Tidak mungkin menyembunyikan bekas luka seperti itu di balik celana dalam elastis, dan komplikasi lebih sering terjadi.
Para ibu yang berpengalaman menyarankan seorang wanita yang baru saja mempersiapkan COP untuk mendiskusikan terlebih dahulu dengan dokter semua nuansa operasi yang akan datang dan menanyakan semua pertanyaan. Dengan demikian, kekhawatiran akan berkurang.
Untuk informasi tentang kapan operasi caesar direkomendasikan, lihat video berikutnya.
