Apakah persalinan pervaginam mungkin setelah operasi caesar dan apa yang harus Anda pertimbangkan?

Setiap wanita Rusia kelima harus melahirkan melalui pembedahan. Jika sebelumnya operasi caesar relatif jarang, sekarang daftar indikasi untuk persalinan seperti itu telah diperluas, dan tidak ada yang mengejutkan dalam kenyataan bahwa kehamilan berakhir di meja operasi. Tetapi setelah beberapa tahun, seorang wanita mungkin memiliki keinginan tidak hanya untuk menjadi seorang ibu lagi, tetapi juga untuk mencoba melahirkan sendiri. Apakah ini mungkin, kami akan memberi tahu Anda di artikel ini.

Apakah ada kemungkinan seperti itu?

Persalinan fisiologis normal setelah operasi caesar dimungkinkan. Tetapi hanya jika hanya ada satu persalinan operatif dalam sejarah wanita hamil. Kemampuan untuk meminta dokter untuk melahirkan secara penuh diberikan kepada seorang wanita berdasarkan rekomendasi dari Kementerian Kesehatan. Tetapi dokter mungkin punya alasan kuat untuk menolak.

Faktanya adalah banyak hal tergantung pada alasan mengapa seorang wanita menjalani operasi caesar untuk pertama kalinya. Jika operasi direncanakan karena panggul sempit, miopia, penyakit kardiovaskular seorang wanita, atau adanya bekas luka di rahim dari operasi lain yang dilakukan sebelum kehamilan pertama, maka alasannya dianggap tidak dihilangkan dan tidak ada alasan untuk mengizinkan persalinan melalui jalur fisiologis. Kelahiran kedua harus dilakukan, seperti yang pertama, melalui pembedahan.

Jika alasan operasi pertama adalah kelemahan kekuatan kelahiran, di plasenta previa, lokasi janin yang salah di dalam rahim, patologi kehamilan lainnya, maka kelahiran kedua melalui jalan lahir vagina dimungkinkan, jika dokter kandungan-ginekolog menganggap kondisi wanita pada kehamilan kedua memuaskan dan tidak menemukan kontraindikasi khusus untuk persalinan.

Setiap operasi caesar berikutnya dilakukan di sepanjang bekas luka pertama, yaitu rahim dibedah di area yang sama, menghilangkan jaringan ikat lama. Karena itu, pada setiap kehamilan berikutnya, bekas luka di rahim menjadi lebih tipis dan lebih tipis. Untuk alasan ini setelah dua operasi caesar, persalinan alami tidak diperbolehkan dalam kasus apapun. Risiko pecahnya rahim di sepanjang bekas luka selama kontraksi dan upaya terlalu besar. Pecahnya organ reproduksi bisa berarti kematian bagi anak dan ibunya, karena pendarahan dari detik-detik pertama menjadi masif, banyak darah yang keluar dan hampir tidak mungkin untuk mengisinya kembali.

Bahkan 20 tahun lalu, di bidang kebidanan, persalinan mandiri setelah sesar tidak diterima. Seorang wanita yang pernah menjalani operasi serupa hanya bisa menjadi ibu lagi dengan cara yang sama. Tetapi tren terbaru dalam dunia kedokteran, perkembangan kebidanan, munculnya metode baru persalinan dan manajemen kehamilan telah memungkinkan persalinan alami setelah operasi KS, pertama di negara-negara Eropa, dan sekarang di Rusia.

Tidak ada rekomendasi universal. Dalam kasus setiap kehamilan tertentu, dokter menentukan dan memutuskan masalahnya secara individual, karena untuk persalinan dengan bekas luka di rahim, sejumlah kondisi penting harus dipenuhi.

Kapan diperbolehkan?

Keputusan apakah seorang wanita diperbolehkan untuk melahirkan kembali secara alami, jika yang pertama adalah operasi caesar, terutama dipengaruhi oleh penghapusan akar penyebabnya. Jika untuk pertama kalinya wanita menjalani operasi karena presentasi janin sungsang, dan pada kehamilan kedua posisi bayi dengan benar, tidak ada alasan untuk menolak.

Selanjutnya, perhatikan waktu yang telah berlalu setelah pengoperasian pertama. Jika kurang dari 2 tahun berlalu, persalinan spontan tidak diperbolehkan, karena jaringan ikat bekas luka tidak menimbulkan kepercayaan pada dokter. Untuk jaringan parut lengkap dan pemulihan elastisitas, diperlukan setidaknya 2 tahun, di mana seorang wanita setelah operasi pertama tidak disarankan untuk hamil, melakukan aborsi, atau operasi pada rahim.

Jika lebih dari 8 tahun telah berlalu setelah kelahiran anak pertama, kemungkinan melahirkan secara alami cenderung nol - jaringan ikat di area bekas luka menjadi kasar, dan oleh karena itu risiko pecah saat persalinan juga cukup tinggi.

Setelah 20 minggu kehamilan, pemeriksaan bekas luka yang paling akurat untuk konsistensi. Tentu saja, optimal untuk melakukan histeroskopi atau hidrografi bahkan sebelum kehamilan, pada tahap perencanaan, tetapi dalam praktiknya, sayangnya, ini tidak selalu terjadi. Jika seorang wanita hamil dengan bekas luka di rahim, pada trimester kedua, dokter akan melakukan pemindaian ultrasound untuk menilai bekas luka, keseragaman, struktur dan ketebalannya sebulan sekali, dan pada trimester ketiga - setiap 10 hari sekali.

Jika pada tahap akhir kehamilan, ketebalan bekas luka sudah cukup (setidaknya 3-4 mm), maka persalinan bisa diperbolehkan. Dengan bekas luka yang tidak dapat dipertahankan, bahkan kehamilan itu sendiri berbahaya, oleh karena itu, tidak ada pertanyaan melahirkan secara mandiri.

Banyak keputusan dokter akan bergantung pada bagaimana operasi sebelumnya dilakukan. Setelah keluar dari rumah sakit setelah persalinan pertama, dokter akan bisa mendapatkan gambaran lengkap tentang bahan jahitan apa yang digunakan untuk bekas luka internal, bagaimana proses rehabilitasi dan pemulihan, bagaimana rahim berkontraksi, apakah ada infeksi postpartum dan perdarahan. Secara umum, persalinan pervaginam setelah operasi caesar pertama diperbolehkan jika:

setelah kelahiran pertama, butuh waktu 2 sampai 6-7 tahun;
bekas luka seragam, tidak menipis, tidak ada "relung" dan perforasi ditemukan, memiliki ketebalan yang cukup (dari 3 mm);
operasi pertama dilakukan dengan metode penampang horizontal pada segmen bawah rahim;
wanita tersebut tidak mengalami komplikasi pada periode pasca operasi;
kehamilan saat ini tidak disertai dengan patologi;
anak dalam presentasi kepala, tidak ada belitan tali pusat dan simpul pada tali pusat;
plasenta tidak melekat pada area bekas luka, bahkan tepi parsial yang tumpang tindih pada area bekas luka tidak termasuk;
perkiraan berat janin tidak melebihi 3,7 kg;
usia wanita hamil saat melahirkan tidak melebihi 36 tahun.

Jika semua kondisi terpenuhi, dokter dapat mengizinkan persalinan alami, tetapi dia akan mengumumkan keputusan ini tidak lebih awal dari paruh kedua trimester ketiga. Saat ini gambaran yang lengkap dan rinci akan terbentuk, termasuk fitur presentasi dan berat janin.

Faktor penting adalah kesiapan psikologis wanita untuk melahirkan sendiri. Dengan inilah terkadang kesulitan muncul. Berdasarkan statistik, hingga 45% wanita yang bertekad untuk melahirkan anak keduanya sendiri, pada saat-saat terakhir meminta operasi caesar, karena secara psikologis mereka sangat takut rahimnya pecah saat kontraksi.

Kontraindikasi

Ada beberapa kasus di mana seorang wanita akan menerima jaminan penolakan dalam permintaannya untuk mengizinkan persalinan mandiri:

alasan yang menjadi dasar untuk operasi pertama belum dihilangkan, yaitu tetap pada kehamilan saat ini;
kehamilan datang terlalu dini atau setelah istirahat yang lama;
pada kehamilan saat ini, wanita itu terbaring diawetkan, patologi kehamilan atau malformasi janin diidentifikasi;
anak kedua dalam kandungan, menurut penilaian spesialis USG, berukuran besar (kelebihan berat badan atau lebih dari 3,7 kg dua minggu sebelum melahirkan);
bekas luka itu bangkrut;
setelah operasi pertama, wanita pascapartum pulih dengan susah payah, dengan komplikasi;
faktor Rh negatif ibu dengan adanya titer antibodi dalam darah, yang dapat mengindikasikan konflik Rh antara ibu dan janin.

Bagaimana Mempersiapkan?

Jika ada keinginan besar untuk melahirkan sendiri, tanpa pisau bedah, penting untuk mendekati masalah perencanaan kehamilan kedua secara bertanggung jawab. Selama dua tahun, seorang wanita harus dilindungi untuk mengecualikan kehamilan yang tidak direncanakan, aborsi, kuretase diagnostik. Penting untuk mengikuti semua rekomendasi yang berkaitan dengan masa pemulihan setelah operasi caesar dengan ketat - tidak mengangkat beban, tidak mulai berhubungan seks terlalu dini, mengunjungi ginekolog untuk pemeriksaan pencegahan.

Sebelum hamil, seorang wanita perlu melakukan USG pada organ panggul, mengambil apusan mikroflora vagina, dan juga diperiksa kemungkinan adanya infeksi. Secara terpisah, Anda perlu memperhatikan pemeriksaan bekas luka di rahim. Untuk ini, USG saja tidak cukup; histeroskopi perlu dilakukan.

Hanya setelah dokter menyetujui rencana tersebut, Anda dapat melanjutkan ke bagian yang paling menyenangkan - mengandung bayi. Jika tes menunjukkan dua strip, Anda harus mendaftar ke klinik antenatal sedini mungkin. Dengan bekas luka di rahim, seorang wanita pasti perlu mengunjungi dokter kandungan lebih sering dan melakukan pemindaian ultrasound, melakukan berbagai tes agar tidak melewatkan perubahan patologis apa pun, jika ada.

Pada minggu ke 35 kehamilan, dokter yang melakukan kehamilan, dengan segala pemeriksaan dan hasil tesnya, akan mengadakan konsultasi, yang akan mencakup dokter kandungan-ginekolog dan ketua konsultasi, serta dokter dari rumah sakit bersalin tempat ia seharusnya melahirkan. Ini akan memutuskan apakah akan mengizinkan wanita tertentu melahirkan secara alami.

Pada 37 minggu, jika keputusannya positif, wanita tersebut dirawat di rumah sakit. Di rumah sakit bersalin, dia diperiksa lagi, semua nuansa kehamilan saat ini diklarifikasi.

Fitur persalinan setelah CS

Persalinan setelah CS pertama biasanya diusahakan dirangsang dengan obat selama 39 minggu. Mereka tidak menunggu permulaan persalinan, karena persalinan dapat dimulai kapan saja sepanjang hari. Dan mengingat bahwa seorang wanita sewaktu-waktu mungkin membutuhkan ruang operasi yang siap pakai dan tim bedah gratis untuk suatu operasi, jika terjadi kesalahan, mereka mencoba menebak permulaan persalinan di siang hari.

Seorang wanita, jika dia menentang gangguan dalam urusan alam, dapat mengungkapkan ketidaksetujuan kategorisnya dengan stimulasi dengan obat-obatan, dan kemudian dokter akan memberinya kesempatan untuk menunggu dimulainya persalinan fisiologis.

Melahirkan setelah CS membutuhkan banyak keterampilan dari pihak dokter dan dokter kandungan. Sejak kontraksi pertama, kondisi bayi dan wanita yang melahirkan diawasi dengan sangat cermat. Itulah sebabnya persalinan spontan setelah operasi rahim sebelumnya tidak disarankan di rumah. Jika ada persalinan, tetapi lemah, stimulan dapat digunakan, tetapi tidak ada obat yang didasarkan pada prostaglandin ("Dinopriston", khususnya, kontraindikasi). Larangan tersebut terkait dengan kebutuhan untuk menyingkirkan kontraksi yang intens dan kuat yang dapat menyebabkan dehiscence bekas luka.

Perhatian khusus diberikan pada upaya. Seorang wanita harus mendengarkan dan mematuhi persyaratan tim medis, bukan mendorong tanpa perintah, hal ini akan mengurangi risiko pecahnya rahim. Menekan perut, "meremas" bayi ke dokter kandungan selama upaya pada wanita yang melahirkan dengan bekas luka merupakan kontraindikasi.

Saat melahirkan, seorang wanita dapat menggunakan teknik apa pun yang membantu menghilangkan rasa sakit (bernapas, memijat sakrum), tetapi Anda tidak dapat mengandalkan anestesi dengan obat-obatan. Jika anestesi dilakukan, wanita dalam persalinan mungkin tidak merasakan momen pecahnya rahim di sepanjang bekas luka jika ini terjadi.

Setelah bayi lahir, dokter kandungan harus secara manual memeriksa area bekas luka di rahim untuk menyingkirkan kemungkinan robekan dan kerusakan. Seorang wanita tidak akan merasakan proses ini, karena biasanya melakukan palpasi hanya setelah pemberian anestesi intravena, yang akan membenamkan wanita pascapartum ke dalam tidur obat yang nyenyak selama 10-15 menit.

Anda perlu memahami itu pada setiap tahap persalinan tersebut, operasi caesar darurat dapat dilakukan. Periode pemulihan biasanya berlangsung tanpa fitur yang signifikan.

Ulasan

Menurut wanita, banyak pilihan persalinan normal setelah operasi caesar pertama dihentikan karena takut nyeri dan pecah, komplikasi dan trauma pada anak. Hanya setiap wanita ketiga yang diperbolehkan melahirkan secara alami setuju untuk memanfaatkan kesempatan ini.

Mereka yang setuju biasanya sangat senang dengan diri mereka sendiri. Seorang wanita tidak lagi tersiksa oleh perasaan laten dari rasa rendah diri keibuan dan kewanitaannya, yang hampir semua orang miliki setelah operasi caesar. Banyak orang mengatakan keuntungan pemulihan yang lebih mudah pada periode postpartum dan pembentukan laktasi yang lebih cepat daripada setelah persalinan bedah pertama.