Sebagian besar operasi caesar di Rusia saat ini dilakukan dengan menggunakan anestesi epidural. Ini memungkinkan seorang wanita untuk mempertahankan kesadaran yang jernih selama seluruh periode prosedur pembedahan dan pada saat yang sama tidak merasakan sakit. Hal utama yang diberikan anestesi jenis ini adalah kesempatan untuk melihat momen kelahiran bayi, menikmati napas pertama dan tangisan pertama. Menit-menit ini sungguh tak ternilai harganya. Dalam materi ini, kita akan berbicara tentang bagaimana anestesi epidural dilakukan, apa efeknya, komplikasi apa yang dapat berkembang setelahnya, dan apakah ada alternatif lain.
Apa itu?
Anestesi epidural termasuk dalam kategori metode anestesi lembut modern. Dalam dunia kedokteran, ada nama kedua - anestesi epidural, dan wanita dan dokter dalam kehidupan sehari-hari sering menyebutnya "epidural". Untuk operasi caesar, metode pereda nyeri ini telah banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir. Akumulasi besar saraf terkonsentrasi di tulang belakang manusia, dan oleh karena itu pengenalan anestesi langsung ke tulang belakang memungkinkan Anda mencapai tujuan yang sempit - untuk membius satu atau beberapa bagian tubuh untuk prosedur pembedahan selanjutnya.
Anestesi epidural melibatkan "pengiriman" obat melalui kateter tipis ke dalam ruang epidural di tulang belakang. Anestesi jatuh di antara dinding tulang belakang dan pleura sumsum tulang belakang. Akar saraf dicuci dengan anestesi dan menghentikan transmisi impuls saraf ke otak. Dengan demikian, pusat nyeri di otak tidak menerima informasi tentang kepekaan di bagian tubuh yang tersumbat, yang berarti manipulasi apa pun di bagian ini diperbolehkan, dan pasien tidak akan terluka.
Pereda nyeri epidural digunakan pada persalinan pervaginam dan operasi caesar. Tetapi dalam kasus pertama, dosis kecil analgesik diberikan, misalnya lidokain atau ropivacaine. Mereka memberikan pereda nyeri parsial sambil mempertahankan kepekaan di tubuh bagian bawah.
Dengan operasi caesar, yang melibatkan penetrasi ke dalam rongga perut, diperlukan pemblokiran nyeri yang lebih lama dan lebih dalam. Oleh karena itu, opiat ditambahkan ke analgesik - buprenofrin, promedol, dll. Ketamine dapat digunakan.
Semua larutan menjalani pemurnian farmakologis pendahuluan, ditujukan khusus untuk pemberian tulang belakang atau epidural. Ketika obat masuk ke zona akar saraf di ruang epidural tulang belakang, obat tersebut bekerja lebih kuat dan lebih lama, dan oleh karena itu dosisnya sendiri yang digunakan lebih sedikit dibandingkan dengan anestesi intravena.
Dosis apa yang harus diberikan kepada wanita tertentu ditentukan oleh ahli anestesi spesialis berdasarkan analisis, kesehatan umum ibu hamil, berat dan tinggi badannya. Selain itu, pertumbuhan dalam kasus ini yang sangat penting: untuk setiap segmen tulang belakang yang perlu dibius, rata-rata 2 ml larutan digunakan. Deskripsi metode penghitungan dosis agak rumit; dokter menggunakan algoritma dan rumus khusus.
Bagaimana caranya?
Operasi caesar berlangsung rata-rata 20 hingga 40 menit. Itu berlangsung sedikit lebih lama dengan epidural. Diperlukan waktu tambahan untuk secara bertahap, selangkah demi selangkah, dengan benar dan akurat membius tulang belakang lumbal, yang harus diblokir, sehingga kepekaan di rongga perut dan daerah selangkangan untuk sementara menghilang.
Sebelum anestesi diberikan, ahli anestesi harus memastikan pasien dalam keadaan baik. Untuk melakukan ini, ukur tekanan, suhu, denyut nadi, pastikan untuk melihat hasil tes darah terbaru. Sebuah manset dipasang pada seorang wanita, yang dalam mode langsung dengan sendirinya akan mengontrol tingkat tekanan darah, detak jantung.
Wanita dalam persalinan diletakkan di atas meja operasi sehingga dia miring, kepalanya diminta untuk dimiringkan serendah mungkin. Dengan demikian, punggung membulat, tulang belakang menonjol lebih baik melalui kulit, yang memudahkan dokter menemukan tempat untuk memasukkan kateter. Ahli anestesi menandai punggung pasien dengan pensil khusus dan mulai memasukkan kateter.
Kulit didesinfeksi secara menyeluruh. Selanjutnya, jarum dimasukkan melalui ligamen kuning di antara tulang belakang yang dibutuhkan. Ada beberapa metode untuk memeriksa kebenaran pendahuluan. Dokter bisa dipandu dengan masuknya cairan serebrospinal ke dalam jarum, atau bisa menggunakan semprit dengan udara yang menempel pada kateter. Jika piston menemui hambatan, maka kateter masih berada di dalam ligamen; jika hambatan tersebut hilang, ini tandanya memasuki ruang epidural.
Setelah ahli anestesi berada di tempat yang tepat, ia memberikan dosis pertama, yang disebut dosis uji. Penilaian memakan waktu sekitar tiga menit. Setelah itu, sisa larutan obat yang diberikan kepada wanita tersebut disuntikkan secara bertahap, bertahap dan perlahan, penyangga diregangkan selama diperlukan ahli bedah untuk menyelesaikan operasi.
Setelah dosis uji, pereda nyeri yang diperlukan untuk memulai operasi biasanya dicapai dalam 10-15 menit. Kondisi wanita dipantau secara ketat dan, jika perlu, dosis obat baru dapat ditambahkan. Saat bayi lahir dan jahitan (internal dan eksternal) terpasang, kateter dilepas. Wanita tersebut dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk memantaunya selama pemulihan dari anestesi.
Operasi berlangsung, seperti yang telah disebutkan, dengan kesadaran penuh pasien. Agar dia tidak melihat manipulasi ahli bedah, layar ditempatkan di depan wajahnya, dan ketika bayi muncul, ia harus ditunjukkan kepada ibu dan dapat ditinggalkan di sampingnya saat tahap kedua dari intervensi bedah sedang berlangsung, di mana ahli bedah secara manual mengangkat plasenta dan jahitan.
Pro dan kontra, kemungkinan konsekuensi
Penghilang rasa sakit seperti itu dianggap salah satu yang paling aman tetapi tidak mungkin menyebut "epiduralka" sepenuhnya aman.
- Dalam 1 kasus dari 50 ribu kelahiran, terjadi berbagai komplikasi. Pada sekitar 17% kasus, setelah injeksi obat ke dalam saluran epidural, tidak mungkin mencapai blokade lengkap. Seorang wanita mempertahankan kepekaan sampai satu derajat atau lainnya, yang tidak diinginkan baik bagi wanita dalam persalinan atau ahli bedah yang ingin melakukan operasi pada pasien yang rileks, bukan meregangkan otot.
- Jika ibu hamil memiliki masalah dengan pembekuan darah, hematoma dapat berkembang di lokasi tusukan, dan darah dapat masuk ke cairan otak.
- Banyak hal tergantung pada kualifikasi dan pengalaman ahli anestesi itu sendiri. Penyisipan jarum yang tidak tepat atau lalai dapat melukai sumsum tulang belakang yang keras. Ini seringkali berbahaya karena kebocoran cairan serebrospinal, yang dapat menyebabkan perkembangan sakit kepala yang parah, serta gangguan fungsi normal sistem saraf pusat.
- Jika ruang subarachnoid terluka, konsekuensinya mungkin lebih parah - kejang, kejang, kehilangan kesadaran, kelumpuhan pada ekstremitas bawah.
- Tak jarang Anda bisa mendengar pendapat bahwa anestesi epidural tidak membahayakan anak, berbeda dengan anestesi umum. Ini tidak sepenuhnya benar. Perkembangan kelemahan aktivitas pernapasan, terjadinya hipoksia postpartum, gangguan ritme jantung di bawah pengaruh obat-obatan pada janin setelah lahir tidak dikecualikan.
Pemulihan dari anestesi, dilakukan melalui ruang epidural, membutuhkan waktu sekitar 2 jam. Sensitivitas tubuh bagian bawah berangsur-angsur kembali, bersamaan dengan nyeri. Ini dihentikan dengan suntikan obat anestesi secara intramuskular. Pada saat bersamaan, obat yang mengurangi rahim disuntikkan, misalnya oksitosin. Dan pada periode pemulihan ini tidak jauh berbeda dengan periode yang sama setelah anestesi umum.
Dengan anestesi epidural, kondisi wanita tetap lebih stabil - pembuluh darah dan jantung bekerja tanpa gangguan. Kerugian signifikan dari metode ini adalah keengganan psikologis banyak wanita dalam persalinan untuk "hadir" dalam operasi mereka sendiri. Ini menakutkan, memahami apa yang terjadi saat ini dapat menyebabkan penolakan yang tajam.
Jika tidak semua ujung saraf tersumbat, maka wanita tersebut akan merasakan saat-saat tidak menyenangkan yang terbatas, tetapi dia tidak akan merasakan sakit yang tajam.
Kontraindikasi
Wanita memiliki hak hukum untuk memilih metode anestesi untuk operasi caesar. Jika, terlepas dari semua keuntungan anestesi regional, wanita tersebut berkomitmen kuat pada anestesi umum, cukup menulis pengabaian anestesi epidural yang sesuai. Anestesi umum tidak memiliki kontraindikasi. Sebaliknya, jika seorang wanita ingin mengambil bagian yang paling aktif dan langsung dalam apa yang terjadi dan bersikeras untuk anestesi epidural, dokter mungkin tidak selalu mengizinkannya, karena metode ini memiliki batasan tertentu.
- Dengan gestosis atau obesitas yang parah, trauma atau kelainan bentuk tulang belakang, infeksi sistemik, proses inflamasi lokal pada kulit di area yang dimaksudkan untuk memasukkan jarum kateter, alergi terhadap obat yang digunakan untuk anestesi, lesi SSP dan tekanan rendah, dugaan perdarahan atau pendarahan terbuka, anestesi epidural ditolak.
- Masalah anestesi epidural dan operasi caesar darurat tidak dipertimbangkan, jika ada kebutuhan untuk mengeluarkan bayi dari rahim ibu sesegera mungkin.
Jika operasi caesar melibatkan pengangkatan rahim setelah kelahiran bayi karena alasan medis, hanya anestesi umum yang akan direkomendasikan.
Alternatif
Alternatif utama anestesi epidural saat ini adalah anestesi umum (anestesi endotrakeal). Dengan itu, obat-obatan disuntikkan secara intravena, dan setelah wanita tersebut tertidur dan selang dimasukkan ke dalam trakea, pasien dihubungkan ke ventilator dan operasi dimulai. Selama operasi, wanita tersebut tidak sadar, kualitas anestesi lebih tinggi dari pada epidural, sensitivitas apa pun selama prosedur pembedahan dikecualikan sepenuhnya.
Pengaruh obat pada bayi tidak terkecuali, sementara sistem saraf pusatnya juga ditekan. Tetapi kemungkinan konsekuensi dan komplikasi serius kecil. Banyak wanita telah mendengar bahwa ada juga anestesi spinal. Ini adalah jenis epidural, hanya perbedaannya terletak pada kedalaman pengenalan obat ke tulang belakang. Epidural berbeda dari tulang belakang di blokade yang kurang dalam.
Pungsi lumbal tidak terjadi di epidural, tetapi di ruang subarachnoid tulang belakang. Anestesi spinal atau spinal dilakukan dengan jarum yang lebih tipis, dan dosis pereda nyeri diperlukan sedikit lebih sedikit dibandingkan dengan anestesi epidural. Efek pereda nyeri tulang belakang terjadi lebih cepat, hampir segera setelah pemberian obat. Jika tidak, anestesi epidural dan spinal hampir sama.
Ulasan pasien
Banyak wanita mencatat bahwa setelah epidural, punggung mereka sakit parah, dan rasa sakit tidak hilang bahkan setelah keluar dari rumah sakit bersalin dan bertahan selama beberapa minggu. Wanita yang telah melakukan lebih dari satu operasi caesar dengan anestesi berbeda menyatakan bahwa setelah anestesi epidural, proses keluar dari anestesi lebih mudah.
Sekitar sepertiga wanita dalam persalinan mengeluh sakit kepala yang dimulai setelah operasi dan bisa berlangsung cukup lama. Ada juga ulasan di Internet tentang orang-orang yang anestesi semacam itu bertindak "salah": ada rasa mati rasa di kaki, tetapi dinding perut tetap sensitif. Wanita dalam persalinan harus menjalani anestesi umum pada saat-saat terakhir agar tidak menyebabkan syok yang menyakitkan.
Hampir semua ibu mengatakan bahwa pereda nyeri epidural itu sendiri menakutkan. Dan bahkan lebih dari setengah jam berbaring di atas meja operasi, mendengarkan percakapan dokter dan gemerincing instrumen, terlalu sulit bagi jiwa.
Tetapi momen kelahiran bayi, yang tidak akan pernah Anda lihat dengan anestesi umum, tidak dilupakan. Seringkali, demi dia sendiri, Anda dapat menanggung semua ketakutan dan ketidaknyamanan lainnya.
Untuk metode penghilang rasa sakit untuk operasi caesar, lihat video berikut.
